儿科常见疾病护理诊断和护理措施Word文档下载推荐.docx
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5、知识缺乏
1、调整饮食腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4~6（不禁水）外，均应继续进食，以缓解病情，缩短病程，促进恢复。
母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；
人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面条等，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。
2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
1）口服补液：
ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。
轻度脱水约需50~80ml/kg,中度脱水约需80~100ml/kg，于8~12小时内将累积损失量补足；
脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释按病情需要随时口服。
有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症者新生儿不宜口服补液。
2）静脉补液：
用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。
根据不同的脱水程度和性质，结合年龄、营养状况、自身调节功能，决定溶液的成分、容量和滴注持续时间。
第一天补液：
（1）输液总量：
包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，对少数营养不良、心、肺、肾衰竭的患儿应根据具体病情分别作较精确地计算。
（2）溶液种类：
根据脱水性质而定。
若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗脱水处理。
（3）输液速度：
主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，遵循先快后慢原则。
若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。
（4）纠正酸中毒、低钾、低钙和低镁血症。
第二天及以后的补液：
脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要补充生理需要量和继续损失量，可改为口服补液，补液量需根据吐泻和进食情况估算。
继续补钾，供给热量。
3、控制感染严格执行消毒隔离措施
4、维持皮肤完整性
5、严密观察病情
1）观察排便情况
2）监测生命体征
3）密切观察代谢性酸中毒、低血钾症等表现
4）健康教育护理指导，做好预防措施
先天性巨结肠
1、便秘
低于机体需要量与便秘、腹胀引起食欲下降有关。
3、生长发育改变与由于腹胀、呕吐、便秘使患儿食欲下降，影响营养物质吸收有关。
4、知识缺乏家长缺乏疾病治疗及护理的有关知识。
1、术前护理
1）清洁肠道、解除便秘
2）改善营养
3）观察病情
4）做好术前准备
5）健康教育
2、术后护理
1）常规护理禁食致肠蠕动功能恢复；
胃肠减压防止腹胀；
记尿量；
更换伤口辅料以防感染；
按医嘱应用抗生素。
2）观察病情
3）健康教育
先天性胆道闭锁和胆管扩张症
1、营养失调：
低于机体需要量
2、生长发育迟缓
3、慢性疼痛
4、有感染的危险
1）改善营养状况按医嘱静脉输注白蛋白、全血或血浆、脂肪乳、氨基酸以改善患儿营养状况及贫血。
2）做好肠道术前准备
3）心理护理
1）常规护理监测生命体征，麻醉清醒后即取头高位或半卧位
2）保持引流通畅
3）饮食护理术后应尽早恢复母乳喂养。
4）并发症的处理胆瘘及腹部切开裂开是术后主要的并发症，术后高度腹胀导致腹内压过高是切开裂开的直接原因。
持续胃管、肛管减压，能促进肠蠕动尽早恢复；
腹带保护等是减轻腹胀，防止切口裂开的有效方法。
5）心理护理
先天性直肠肛管畸形
1、排便异常
2、有感染的危险
1、术前按腹部手术常规护理。
禁食，建立静脉通道，纠正水电解质、酸碱失衡，腹胀明显给予胃肠减压；
向家长说明选择治疗方法的目的，解除其心理负担，争取对治疗和护理的支持与配合。
急性支气管炎
1、舒适的改变频繁咳嗽、胸痛与支气管炎症有关
2、体温过高与病毒或细菌感染有关
3、清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出有关
1、一般护理
1）环境与休息保持室内空气新鲜，温湿度适宜
2）保证充足的水分及营养：
鼓励患儿多饮水，使痰液稀释易于咳出。
给营养丰富、易消化的饮食，鼓励患儿进食，但应少量多餐，以免因咳嗽引起呕吐。
3）保持口腔清洁
2、发热的护理低热不需特殊处理，体温在38.5℃以上时应采取物理降温或药物降温措施，防止发生惊厥。
3、保持呼吸道通畅
4、病情观察注意观察呼吸变化，若有呼吸困难、发绀，应给予吸氧，并协助医生积极处理。
5、用药护理注意观察药物的疗效及不良反应
支气管肺炎
1、气体交换受损与肺部炎症有关
2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关
3、体温过高与肺部感染有关
4、营养失调：
低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关
1、环境调整与休息病室定时通风换气（应避免对流），保持室内空气新鲜。
室温控制在18℃~22℃，湿度55%~60%为宜。
瞩患儿卧床休息，减少活动。
被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；
内衣应宽松，以免影响呼吸；
勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。
2、氧疗气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。
3、保持呼吸道通畅
4、发热的护理要密切监测体温变化，采取相应的护理措施。
5、营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。
应少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。
6、密切观察病情
1）当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>
60次/分、且心率>
160~180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救准备；
若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。
2）密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并共同抢救
3）观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出现。
4）健康教育
支气管哮喘
1、低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道阻力增加有关
2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠、体弱无力排痰有关。
3、焦虑
4、知识缺乏
1、环境与休息保持病室空气清新，温湿度适宜，避免有害气体及强光的刺激。
2、维持气道通畅，缓解呼吸困难
3、密切观察病情变化监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。
4、做好心理护理
5、健康教育
先天性心脏病
1、活动无耐力
3、有感染的危险
4、潜在并发症心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。
5、焦虑
1、建立合理的生活制度安排好患儿作息时间，保证睡眠、休息，更具病情安排适当活动量，减少心脏负担。
2、供给充足营养注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，以增强体质，提高对手术的耐受。
3、预防感染注意体温变化，注意保护性隔离，以免交叉感染
4、注意观察病情，防止并发症发生
5、心理护理
病毒性心肌炎
1、活动无耐力与心肌收缩力下降，组织供氧不足有关
2、潜在并发症心律失常、心力衰竭、心源性休克
1、休息，减轻心脏负担急性期卧床休息，至体温稳定后3~4周基本恢复正常时逐渐增加活动量。
恢复期继续限制活动量，一般总休息时间不少于6个月。
重症患儿心脏扩大者有心力衰竭者，应延长卧床时间，待心衰控制、心脏情况好转后在逐渐开始活动。
2、严密观察病情，及时发现和处理并发症
1）密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。
2）胸闷、气促、心悸时应休息，必要时可给予吸氧。
烦躁不安者可根据医嘱给予镇静剂。
3）心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药时，要准确控制滴速，最好能使用输液泵，以避免血压过大的波动。
3、健康教育对患儿及家长介绍本病的治疗过程和预后，减少患儿和家长的焦虑和恐惧心理。
急性肾小球肾炎
1、体液过多与肾小球滤过率下降有关
2、活动无耐力与水肿、血压升高有关
3、潜在并发症高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭
1、休息、利尿、控制水盐摄入
1）休息：
可减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，使肾血流量增加，提高了肾小球滤过率，减少水钠潴留，减少潜在并发症发生；
同时又由于静脉压下降，降低了毛细血管血压，而使水肿减轻。
要向患儿及家长强调休息的重要性，以取得合作。
2）饮食管理：
尿少水肿时期，限制钠盐摄入，严重病例钠盐限制于每日60~120mg/kg，有氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日0.5g/kg；
供给高糖饮食以满足小儿能量的需要；
除非严重少尿或循环充血，一般不必严格限水。
在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。
3）利尿、降压：
为了减轻体内水、钠潴留和循环充血，凡经限制水盐入量后水肿、少尿仍很明显或有高血压、全身循环充血者，遵医嘱给予利尿剂、降压药。
2、观察病情变化
1）观察尿量、尿色，准确记录24小时出入水量，应用利尿剂时每日测体重，每周留尿标本送尿常规检查2次。
2）观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病，除降压外需镇静，脑水肿时给脱水剂。
3）密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生。
如发生循环充血将患儿安置于半卧位、吸氧，遵医嘱给予强心药。
3、健康教育
肾病综合症
1、体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关
低于机体需要量与大量蛋白自尿中丢失有关
3、有感染的危险与免疫力低下
4、潜在并发症药物副作用
5、焦虑与病情反复及病程长有关
1、适当休息
2、调整饮食、减轻水肿
1）应注意减轻消化道负担，给易消化的饮食。
患儿长期用肾上腺皮质激素易引起骨质疏松，并常有低钙血症倾向，每日给予维生素D及适量钙剂。
2）大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，以控制在每日2g/kg为宜。
因摄入过量蛋白可造成肾小球高滤过，使肾小管硬化。
3）尿蛋白消失后长期用糖皮质激素治疗期间应多补充蛋白，因糖皮质激素可使机体蛋白质分解代谢增强，出现负氮平衡
4）重度水肿、高血压、尿少时限制钠、水德入量，给予无盐或低盐饮食，病情缓解后不必长期限盐。
3、预防感染做好保护性隔离，加强皮肤护理，做好会阴部清洁，严重水肿者应尽量避免肌肉注射，以防药液外渗，注意监测体温、血象等，及时发现感染灶，发现感染给予抗生素治疗。
4、观察药物疗效及副作用
5、心理支持与健康教育
泌尿道感染
1、体温过高与细菌感染有关
2、排尿异常与膀胱、尿道炎症有关
1、维持正常体温休息：
急性期需卧床休息，鼓励患儿大量饮水，通过增加尿量起起到冲洗尿道作用，减少细菌在尿道的停留时间，促进细菌和菌毒素排出；
饮食：
食物应易于消化，含足够热量、丰富的蛋白质和维生素，以增加机体抵抗力；
降温：
监测体温变化，高热者给予物理降温或药物降温。
2、减轻排尿异常保持会阴部清洁；
按医嘱应用抗菌药物，注意药物副作用；
定期复查尿常规和进行尿培养。
特发性血小板减少性紫癜
1、潜在并发症出血
3、恐惧
1、密切观察病情变化
1）观察皮肤瘀点、瘀斑变化，监测血小板极低者应严密观察有无其他出血情况发生。
2）监测生命体征，观察神智、面色，记录出血量。
2、控制出血
3、避免损伤
1）急性期应减少活动，避免创伤，尤其是头部外伤，明显出血时应卧床休息。
2）提供安全的环境
3）尽量减少肌肉注射或深静脉穿刺抽血，必要时应延长压迫时间，以免形成深部血肿。
4）禁食坚硬、多刺的食物，防止损伤口腔黏膜及牙龈出血。
5）保持大便通畅，防止用力大便时腹压增高而诱发颅内出血。
4、预防感染、消除恐惧心理
化脓性脑膜炎
2、潜在并发症颅内压增高
3、有受伤的危险与惊厥发作有关
低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关
1、维持正常体温高热患儿要卧床休息，每4小时测量体温1次。
2、密切观察病情变化观察患儿的生命体征及面色、神志、瞳孔、囟门等变化，及早采取应对措施。
3、防止外伤、意外惊厥发作时将患儿头偏向一侧，给予口腔保护以免舌咬伤，拉好床档，避免躁动及惊厥时受伤或坠床。
及时清理患儿呕吐物保持呼吸道通畅，防止造成误吸。
。
4、保证足够营养供应
病毒性脑炎和脑膜炎
1、体温过高
2、急性意识障碍
3、躯体移动障碍与昏迷、瘫痪有关
4、潜在并发症颅内压增高
1、及时给予降温保持病室安静，空气新鲜，定时通风
2、积极促进功能恢复
1）恢复脑功能：
去除影响患儿情绪的不良因素，创造良好的环境，保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身及按摩皮肤，以促进血液循环，防止出现压疮。
2）恢复肢体功能；
保持肢体呈功能位置，病情稳定后及早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻炼，注意循序渐进，采取保护措施。
3、密切观察病情变化，及时发现问题、及时处理。
4、健康教育
癫痫
1、有窒息的危险
2、有受伤的危险
3、潜在并发症
1、发作处理发作时应立即使患儿平卧，头偏向一侧，松解衣领，有舌后坠者可用舌钳将舌拉出，防止窒息；
在患儿上、下臼齿之间放置牙垫或厚纱布包裹的压舌板，以防舌咬伤；
保持呼吸道通畅，必要时用吸引器吸出痰液，准备好开口容器和气管插管物品；
给予低流量持续吸氧，注意患儿安全，防止坠床和意外发生。
2、安全防护癫痫发作时要注意患儿的安全，移开患儿周围可能导致受伤的物品。
保护患儿肢体，防止抽搐时碰撞造成皮肤破损、骨折或脱臼。
3、病情观察
1）观察发作类型：
发作时伴随症状，持续时间；
患儿的生命体征、瞳孔大小、对光反射及神志改变。
2）观察呼吸变化：
有无呼吸急促、发绀，监测动脉血气分析及结果，及时发现酸中毒表现并予以纠正。
3）观察循环衰竭的征象：
定时监测患儿生命体征，备好抢救物品、药物。
1）指导加强围生期保健
2）指导家长合理安排患儿的生活与学习
3）指导用药，教会家长癫痫发作时的紧急护理措施
4）解除患儿的精神负担
过敏性紫癜
1、皮肤完整性受损
2、疼痛
3、潜在并发症消化道出血、紫癜性肾炎
1、恢复皮肤的正常形态和功能
1）观察皮疹的形态、颜色、数量、分布、和有无反复出现等，每日详细记录皮疹变化
2）保持皮肤清洁，防擦伤和小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染
3）患儿衣着应宽松、柔软，保持清洁、干燥
4）避免接触可能的各种致敏原，同时按医嘱使用止血药、脱敏药等
2、减轻或消除关节肿痛与腹痛
3、监测病情
4、健康教育合理调配饮食，指导患儿定期来院复查
川崎病
2、皮肤黏膜完整性受损
3、潜在并发症心脏受损
1、降低体温急性期患儿应绝对卧床休息。
维持病室适宜的温湿度。
监测体温变化、观察热型及伴随症状，警惕高热惊厥的发生，并及时采取必要的治疗护理措施。
2、皮肤护理保持皮肤清洁，衣被质地柔然而清洁
3、黏膜护理观察口腔黏膜病损情况
4、监测病情密切监测患儿有无心血管损害的表现，如面色、精神状态、心率、心律、心音、心电图异常等，并根据心血管损害程度采取相应的护理措施。
5、健康教育及时向家长交代病情，并给予心理支持。
麻疹
2、有皮肤完整性受损的危险
1、维持正常体温
1）卧床休息保持室内空气新鲜
2）监测体温，观察热型
2、保持皮肤黏膜的完整性
1）皮肤护理：
保持皮肤清洁，勤换内衣。
勤剪指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染。
2）口、眼、耳、鼻部的护理：
保持口腔、眼、耳、鼻部的清洁。
3、保证营养的供给饮食以清淡、易消化、营养丰富的流食、半流食为宜，少量多餐。
鼓励多饮水，以利排毒、退热、透疹，必要时按医嘱静脉补液。
4、观察病情麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情。
5、预防感染的传播管理传染源，切断传播途，保护易感人群
水痘
2、体温过高
1、减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性
1）室内温度适宜，保持衣被清洁、合适，以免增加氧感。
勤换内衣，保持皮肤清洁、干燥。
剪短指甲，避免骚婆皮疹，引起继发感染或留下疤痕。
2）减少皮疹瘙痒。
2、降低体温患儿多有中低度发热，不必用药物降温。
如有高热，可用物理降温或适量退热剂。
给富含营养的清淡饮食，多饮水，保证机体足够的营养。
3、观察病情水痘临床过程一般顺利，偶可发生播散性水痘，并发肺炎、心肌炎，应注意观察及早发现，并予以相应的治疗和护理。
4、预防感染传播管理传染源，保护易感儿。
流行性腮腺炎
1、疼痛
1、减轻疼痛保持口腔清洁，防止继发感染；
给予富有营养、易消化的半流质或软食；
局部冷敷，以减轻炎症充血及疼痛。
2、减低体温保证休息，防止过劳，减少并发症的发生。
3、观察病情变化注意有无脑膜炎、睾丸炎、急性胰腺炎等临床征象，并以相应治疗和护理。
4、预防感染传播
中毒型细菌性痢疾
2、组织灌注量的改变
4、焦虑
1、降低体温、控制惊厥保持室内空去流通新鲜，温湿度适宜。
2、保证营养供给
3、维持有效血液循环对休克型患儿，适当保暖以改善周围循环。
迅速建立并维持静脉通道，保证输液通畅和药物输入。
遵医嘱进行休克治疗。
4、密切观察病情
6、预防感染传播
7、健康教育
蛔虫病
2、营养失调：
低于机体需要量与蛔虫夺取营养及妨碍正常消化吸收有关。
3、潜在并发症蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症、肠穿孔、腹膜炎。
4、知识缺乏
1、减轻疼痛注意观察腹痛的性质、发作时间、程度、部位及伴随症状，有无压痛及肌紧张。
按医嘱使用解痉镇痛药及驱虫治疗，观察疗效及副作用，并注意观察大便有无虫体排出。
2、加强营养给予营养丰富且易消化的饮食。
3、监测病情，及时发现与处理并发症
小儿惊厥
1、急性意识障碍与惊厥发作有关
2、有窒息的危险与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关
3、有受伤的危险与抽搐、意识障碍有关
4、体温过高与感染或惊厥持续状态有关
1、预防窒息惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放些柔软的物品。
2、预防外伤惊厥发作时，将纱布放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。
3、密切观察病情变化，预防脑水肿的发生各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故应保持患儿安静，避免刺激患儿。
急性颅内压增高
1、头痛与颅内压增高有关
2、有窒息的危险与意识障碍有关
3、潜在并发症脑疝、呼吸暂停
1、避免颅内压增高加重保持患儿绝对安静，避免躁动、剧烈咳嗽，检查和治疗尽可能集中进行，护理患儿时要动作轻柔，不要猛力转动患儿头部翻身；
抬高床头30左右，使头部处于正中位以利颅内血液回流，疑有脑疝时以平卧为宜，但要保证气道通畅。
2、气道管理根据病情选择不同方式供氧，保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，以保证血氧分压维持在正常范围，备好呼吸机，必要时人工辅助通气。
3、用药护理按医嘱要求调整输液速度，按时应用脱水剂、利尿剂等以减轻脑水肿。
静脉使用镇静剂时速度宜慢，以免发生呼吸抑制。
注意观察药物的疗效及不良反应。
4、病情观察严密观察病情变化。
急性呼吸衰竭
1、气体交换受损
2、清理呼吸道无效
1、保持呼吸道通畅
2、合理给氧
3、应用人工呼吸机时应注意一下几点
1）护士应明确使用机械通气的指征，对患儿及家长做好解释工作
2）专人监护
3）防止继发感染
4、病情观察监测呼吸频率、节律、心率、心律、血压和意识变化，发现异常及时报告医师。
5、合理营养危重患儿可通过鼻饲法供给营养，选择高热量、高蛋白、易消化和富含维生素的饮食，以免产生负氮平衡。
6、药物治疗的护理按医嘱用洋地黄类药、血管活性药、脱水药、利尿药等，密切观察药物的疗效及副作用。
充血性心力衰竭
1、心输出量减少
2、体液过多
3、气体交换受损
1、休息以降低代谢率，减少耗氧，减轻心脏的负担。
2、保持大便通畅
3、合理营养
4、给氧患儿呼吸困难和有发绀时应给氧气吸入
5、密切观察病情
6、用药护理
急性肾衰竭
1、体液过多
2、营养失调
4、恐惧
1、密切观察病情
2、维持体液平衡准确记录24小
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