内科学试题循环系统Word文档格式.docx

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C.约2/3患严重二尖瓣狭窄的病人可伴有不同程度的主动脉关闭不全

D.心排出量增加可使外周血管征缺失

E.心尖部第一心音可不亢进

11.洋地黄治疗心力衰竭的机理，下列哪项不正确

A.抑制心肌细胞钠钾ATP酶

B.促进钠钙交换

C.降低SNS和RAS的活性

D.提高细胞内钙离子水平

E.具有正性肌力作用和正性松弛作用

12.关于预激综合征患者的治疗，下列哪项不正确

A.伴发正向房室折返心动过速，可首选维拉帕米静注

B.伴发心房纤颤，宜选用IC类心律失常药物

C.心动过速发作频繁宜采用射频治疗

D.虽无心动过速或心房纤颤发生，也应进行预防治疗

E.为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用

13.关于卧位性心绞痛，下列哪项不正确

A.属于稳定性心绞痛

B.可偶在午睡时发作

C.可能与冠心病患者左心室功能下降有关

D.硝酸甘油疗效较差

E.可出现心肌梗塞或猝死

14.对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的是

A.利尿剂类

B.硝酸酯类

C.α受体兴奋剂类

D.钙离子拮抗剂类

E.血管紧张素转换酶抑制剂类

15.左心功能不全、肺瘀血的主要临床表现，下列哪项不正确

A.咳嗽、咯痰，痰为浆液性，白色泡沫状

B.劳力性呼吸困难，休息即可缓解

C.肺微小动脉压升高，血浆外渗，痰内带血丝

D.阵发性夜间呼吸困难

E.支气管痉挛

16.某患者，女性，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕、行走时眼前发黑。

查体血压85/50mmHg，心律不齐，心率36次/分，心电图为III度传导阻滞，多源性室性，应选用的最佳治疗方案为

A.阿托品静注

B.异丙基肾上腺素静点

C.利多卡因静点

D.多巴胺静点

E.以上都不是

17.下列哪项对诊断预激综合征最有价值?

A.食道调波检查

B.超声心动图检查

C.24小时动态心电图检查

D.心内电生理检查

E.冠状动脉及左心室造影

18.风湿性心脏病患者心率120次/分，伴气促、房颤、颈静脉怒张、肝大，首选药物是

A.西地兰静脉注射

B.心得安

C.利多卡因

D.氨茶碱

E.维生素E

19.继发性高血压不见于下列哪项疾病

A.先天性肾畸形

B.慢性肾盂肾炎

C.肾上腺皮质功能降低

D.原发性醛固酮增多症

E.嗜铬细胞瘤

20.男，50岁，心前区剧痛2小时。

检查血压120/80mmHg，端坐呼吸，两肺底细湿NFDA1音，心率120次/分，律齐，S1减弱，ECGV1，2，3，4，5，病理性Q波及S-T段上抬。

紧急处理哪种药物不应该使用

A.吗啡

B.消心痛

C.多巴酚丁胺

D.双氢克尿噻

E.西地兰

21.主动脉关闭不全超声检查最典型的表现是

A.二尖瓣开放、关闭异常

B.主动脉瓣开放受限

C.瓣膜上出现赘生物

D.左房左室扩大

E.心室壁活动减弱

22.肺心病急性加重期，下列哪项最主要

A.强心剂

B.利尿剂

C.抗生素

D.尽量改善呼吸功能

E.镇静剂

23.下列哪项可作为原发性高血压和肾型高血压的主要区别

A.有无明显贫血

B.尿常规

C.肾功能

D.心脏大小

E.高血压的程度

24.男性26岁，1年来阵发性血压升高，发作时剧烈头痛，面色苍白，心动过速。

平时血压正常，且无任何症状。

为明确诊断，应首先考虑作下列哪项检查

A.肾动脉造影

B.测定24小时尿儿茶酚胺和3-甲基-4羟基苦杏仁酸VMA

C.24小时尿17-羟皮质类固醇和17-酮类固醇测定

D.血浆肾素活性造影

E.静脉肾盂造影

25.女性30岁，心悸、气促2年，发热1个月，有关节痛，梨型心，心尖有收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白、红细胞1～10个/HP。

最有可能诊断为风心病合并

A.风湿活动期

B.肺部感染

C.上呼吸道感染

D.亚急性细菌性心内膜炎

E.肾盂肾炎

26.男性32岁，劳累性心悸，气促五年，下肢水肿半年。

叩诊心界两侧扩大，但以左心室为主，心尖区可闻及II级收缩期杂音，两肺底可听到小水泡音。

超声心动图示左室增大，心电图示完全性左束支阻滞，应考虑诊断为

A.心包炎

B.充血性心肌病

C.病毒性心肌炎

D.二尖瓣狭窄

E.冠心病

27.心尖区触及舒张期震颤，提示

A.室间隔缺损

B.二尖瓣狭窄

C.胸膜炎

D.二尖瓣关闭不全

E.房间隔缺损

28.心尖第一心音减低见于

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.心包积液

D.肺气肿

E.肺心病

29.风湿性心瓣膜病患者出现发热、贫血、脾肿大，应考虑

A.风湿活动

B.瓣膜赘生物脱落引起脾栓塞

C.合并亚急性心内膜炎

D.伴发病毒性肝炎

E.白血病

30.高血压伴肌力减弱及血浆二氧化碳结合力升高，可能是

A.慢性肾炎

B.嗜铬细胞瘤

C.原发性醛固酮增多症

D.肾动脉狭窄

E.并发重症肌无力

31.急性心肌梗塞患者，血压80/50mmHg，中心静脉压4厘米水柱，尿少，可能的诊断是

A.心源性休克

B.肾功能衰竭

C.有效循环血量不足

D.急性左心衰

E.急性心包炎

32.急性心肌梗塞时慎用洋地黄的原因是

A.减慢心率

B.降低血压

C.加重肺瘀血

D.增加心肌耗氧量

E.增加心室壁张力

33.颈静脉过度充盈并于深呼吸时更明显，考虑

A.心包积液

B.右心衰竭

C.上腔静脉血栓形成D.肺气肿

E.全心衰

34.与心源性哮喘发生关系不大是:

A.肺瘀血

B.睡眠平卧

C.回心血量减少

D.并发肺部感染

E.迷走神经兴奋性增高

35.提示急性肺水肿的体征表现是

A.气促、烦躁不安

B.心率加快，心尖出现奔马律

C.肺部有哮鸣音

D.咯粉红色泡沫痰

E.肺动脉瓣第2音亢进

36.左心衰最早出现最有诊断价值的体征是

A.第1心音减弱

B.心浊音界扩大

C.交替脉

D.舒张期奔马律

E.两肺底湿罗音

37.抢救急性肺水肿伴休克患者，下列哪项措施禁用

A.静脉注射快速洋地黄类药物

B.皮下注射吗啡

C.酒精湿化吸氧

D.静脉注射地塞米松

E.静脉缓慢注射氨茶碱

38.心肌缺氧明显时，可选用的洋地黄类药物是

A.西地兰

B.毒毛花甙K

C.地高辛

D.洋地黄毒甙

E.洋地黄叶

39.洋地黄中毒所致完全性房室传导阻滞禁用

A.阿托品

B.异丙基肾上腺素

C.糖皮质激素

D.氯化钾

E.人工心脏启搏器

40.慢性心衰伴有轻度低钠血症时应注意

A.嘱多饮糖水

B.尽量多吃蔬菜

C.严格限制饮水量

D.无盐饮食

E.加大血管扩张剂用量

41.下列哪项是洋地黄最佳适应症是

A.二尖瓣狭窄并肺动脉高压

B.缩窄性心包炎并静脉压升高

C.肥厚性心肌病

D.风湿性心脏病并发心力衰竭

E.顽固性心绞痛

42.风湿性心脏炎和病毒性心肌炎表现的区别为前者可出现

A.心脏扩大

B.心律失常

C.与体温增高不成比例的心动过速

D.病理性杂音

E.舒张期奔马律

43.对于窦性心动过缓的用药下列哪项不正确

A.停用利血平

B.停用心得安

C.选用阿托品

D.选用肾上腺素

E.选用麻黄碱

44.治疗房室传导阻滞，哪项不适宜

A.心肌炎引起者用强的松

B.洋地黄中毒引起者应立即停药

C.迷走神经兴奋性过高者，可用阿托品

D.II度房室传导阻滞者可用奎尼丁

E.发生阿-斯综合症时应立即扣击心前区

45.电击复律后错误的是

A.卧床休息1～2天

B.心电监护2～4天

C.测心率，血压每小时一次

D.给高热量，高维生素饮食

E.注意有无气急

46.急性心梗多发生于

A.右心房

B.左心房

C.右心室

D.左心室

E.室间隔

47.急性心梗患者解除疼痛，何药无效

A.冠心苏合丸

B.吗啡

C.硝酸甘油

D.度冷丁

E.罂粟碱

48.急性心梗早期应用洋地黄类药物，最易诱发

A.栓塞

B.室性心律失常

C.房室传导阻滞

D.心室膨胀瘤

E.心梗范围扩大

49.心梗行肝素抗凝治疗时，下列哪项措施是错误的

A.每4小时测凝血时间

B.出血倾向明显时立即停用肝素

C.备好肝素的对抗剂维生素K1

D.做好配血工作

E.避免肌肉注射药物

50.肺源性心脏病烦躁不安者，使用镇静剂禁用

A.度冷丁

B.水合氯醛

C.异丙嗪

D.利眠宁

E.安定

51.肺原性心脏病的主要死亡原因是

A.心力衰竭

B.肝功能衰竭

C.肝肾综合症

D.心律失常

E.呼吸衰竭

52.诊断高血压心脏病的必备条件是

A.主动脉瓣区第二心音亢进

B.血压持续在21.2/12.6kPa以上

C.心尖区有收缩期吹风样杂音

D.左心室扩大

E.心尖区出现舒张期奔马律

53.慢性肺原性心脏病呼吸衰竭时，维持呼吸中枢兴奋的主要原因是

A.缺氧刺激

B.二氧化碳潴留刺激

C.酸中毒氢离子刺激

D.胸膜牵张反射

E.植物神经调节

54.高血压危相紧急处理的关键是

A.绝对卧床休息

B.降低颅内压，制止抽搐

C.迅速降低血压

D.给以吸氧

55.对诊断急性渗出性心包炎最有价值的是

A.心包摩擦音

B.奇脉

C.心界烧瓶状扩大

D.心动过速

E.肝-颈静脉回流征阳性

56.有关急性右心室梗塞的叙述错误的是

A.中心静脉压增高而肺毛楔压正常

B.常与下壁及后壁心肌梗塞同时出现

C.增加右心室舒张末期容量可有利于维持左心功能

D.应慎用利尿剂治疗

E.应用冠脉内溶栓治疗的危险性比左心室梗塞大

57.下列哪项提示左心功能不全

A.交替脉

C.水冲脉

D.脉短绌

E.脉细

58.高血压病死亡原因最常见的为

A.心肌梗塞

B.脑血管意外

C.肾功能不全

D.心功能不全

E.心律失常

59.对心肌损害诊断最具特异性的是

A.GOT（AST）

B.GPT（ALT）

C.LDH

D.CPK

60.最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是

A.肺梗塞

B.室间隔缺损

C.肺动脉瓣狭窄

D.急进性高血压

E.主动脉窦瘤破裂入右心室

61.左心衰最早出现的症状是

A.疲乏无力

B.劳力性呼吸困难

C.阵发性夜间呼吸困难

D.夜间卧床时咳嗽

E.失眠，尿少，头晕

62.关于急性心肌梗塞溶栓治疗，下列哪项不正确

A.心肺复苏术后，不宜再溶栓

B.采用rtPA溶栓后要随即应用肝素抗凝

C.再灌注心律失常出现与否不是溶栓成败的主要标准

D.用尿激酶作静脉溶栓，首次剂量宜150万单位

E.心电图出现病理性Q波，不宜再溶栓

63.有关舒张性心衰，下列哪项不正确

A.可于收缩功能障碍同时出现

B.可早于收缩功能障碍出现

C.可晚于收缩功能障碍出现

D.心搏量降低，LVEF正常

E.与心肌肌浆网摄取钙离子能力降低有关

64.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理，下列哪项不正确

A.使血管紧张素II生成减少

B.抑制激肽酶II的作用

C.间接使PGI2合成增多

D.NO合成减少

E.抑制交感神经活性

B型题

A.重脉

D.水冲脉

65.心室功能不全可出现

66.心包压塞可出现

A.心影随体位改变

B.肺动脉圆锥显著突出

C.心影梨型

D.心影靴型

E.主动脉根部扩张

67.渗出性心包炎

68.主动脉关闭不全

69.二尖瓣狭窄

A.超声心动图检查

B.X线心脏三位相片检查

C.心室及冠状动脉造影检查

D.漂浮导管检查

E.心电图运动负荷试验检查

70.对诊断冠心病最有价值

71.对左心功能判断最有价值

A.普罗帕酮

B.奎尼丁

C.丙吡胺

D.利多卡因

E.胺碘酮

72.减轻Vmax,稍减慢传导，缩短动作电位时间

73.明显减慢Vmax，显著减慢传导，轻微延长动作电位时间

A.Osler结

B.Ewart征

C.肝脏扩张性搏动

D.Durozier氏血管杂音

E.Beck三联征

74.渗出性心包炎可出现

75.亚急性感染性心内膜炎可见

A.高血压病I期

B.高血压病II期

C.高血压病III期

E.高血压脑病

76.血压持续升高，有脑血栓形成

77.血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷

C型题

A.扩血管作用

B.改善心室及血管的重构C.两者均有

D.两者均无

78.地高辛

79.血管紧张素转换酶抑制剂

A.劳力性呼吸困难

B.肝颈静脉回流征阳性

C.两者均有

80.左心衰竭

81.右心衰竭

A.减轻容量负荷

B.减轻阻力负荷

82.硝普钠

83.速尿

84.硝酸甘油

85.西地兰

A.P-P规则，R-R规则

B.P波与QRS波群无固定关系

86.III度房室传导阻滞

87.窦性心动过速

A.主动脉瓣关闭不全

88.马凡综合征

89.乳头肌功能不全

A.肺动脉压增高

B.肺毛细血管嵌压

90.二尖瓣狭窄心功能失代偿期

91.单纯右心室梗塞

X型题

92.肺动脉瓣区第二心音增强见于

A.肺动脉瓣狭窄

C.动脉血压升高

D.阻塞性肺气肿

93.心源性水肿的发生机制为

A.组织液回流减少

B.肾血流量减少

C.肾素-血管紧张素活性增强

D.醛固酮及抗利尿激素增加

94.心力衰竭时使用血管扩张剂的机理是

A.减轻前负荷

B.降低后负荷

C.加强心肌收缩

D.减慢心率

95.心力衰竭患者于24小时内已口服地高辛1mg后心率仍快，病情不改善，应该

A.继续使用地高辛维持量

B.加用心得安

C.改用异搏定

D.小量速尿伴服钾盐

96.心房颤动的物诊特点是

A.心动过速

B.心律绝对不齐

C.脉率少于心率

D.交替脉

97.老年男性患者，主诉胸痛，如为心绞痛还要具备

A.劳累时发作

B.胸骨后闷痛

C.持续数分钟

D.持续数小时

E.心尖区刺痛

98.冠心病心绞痛的治疗可选用

A.洋地黄

B.消炎痛

C.硝酸酯类

D.心得安

E.吗啡

99.急性心肌梗塞时常可在心尖区听到心房音（第4心音），是由于

A.左心室舒张末期压力升高

B.心肌顺应性减退

C.心房梗塞

D.肺动脉高压

100.肺源性心脏病的治疗重点是

A.强心剂洋地黄

B.利尿剂，减少回心血量

C.控制肺内感染

D.改善肺通气

E.心得安

101.β-肾上腺素受体阻滞剂由于可以减慢心率，故可以用于下列情况

A.甲亢伴心动过速

B.心衰

C.休克时心率快

D.阵发性室上性心动过速

E.窦性心律不齐

102.慢性充血性心力衰竭，有下列情况可诊断为心脏代偿功能不全III级

A.心率超过120次/分

B.肝明显硬化

C.腹水明显

D.血压低

E.肺水肿

103.典型预激综合征的表现是

A.P-R间期延长

B.P-R间期缩短

C.QRS时间延长

D.QT间期延长

E.R波起始部分粗钝

104.房室折返性心动过速的治疗，下列哪些是正确的?

A.静脉注入异搏定

B.同步直流电复律

C.Valsalva法

D.静滴苯肾上腺素

105.关于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，下列哪些叙述正确?

A.房纤颤较二尖瓣狭窄发生晚

B.染性心内膜炎发生较二尖瓣狭窄

C.出血充血性心力衰竭后，治疗预后较二尖瓣狭窄好

D.并发体循环梗塞较二尖瓣狭窄少

106.预激综合征并发快速房颤患者治疗选择，疗效哪些不正确?

A.电复律

D.维拉帕米

107.心电图II、III、AVF、V6、V7导联运动后出现ST段下降，最可能涉及的冠状动脉是

A.右冠状动脉

B.左前降支

C.左回旋支

D.左主干

108.下列哪些指标显示患者左心功能不全

A.LVEF=35%

B.PCWP=19mmHg

C.CI=2.46L/min.m2

D.CO2=4.6L/min

循环系统疾病习题参考答案

1.答案：

A

评析：

本题考点：

无症状心衰的诊断。

无症状心力衰竭，体力活动不受限制，日常生活不引起心功能不全的表现，这是由于心脏功能代偿调节的结果，在调节机制中，有交感神经-肾上腺系统的活动，使心率增快，收缩加强，心输出量恢复，使LVEF<

50%

2.答案：

B

无症状心衰的诊断，心脏的代偿机制由于心肌受损，心肌收缩力降低，而心脏负荷过重，心室壁应力增加，心肌代偿性肥厚，同时在交感神经-肾上腺系统激活的情况下，心肌收缩力加强，心输出量增加，使心功能维持正常。

心肌后负荷加大，所以心室收缩速度下降，松弛延缓。

3.答案：

D

高动力循环状态当心功能不全的早期，心脏依赖代偿机制使心率加快，心输出量增大，进而使血压增高，外周循环血液灌注增多，回心血量增多，肺静脉压力下降，结果肺毛细血管楔压降低。

4.答案：

心功能不全的药物治疗硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。

对心肌无明显直接作用。

由于容量血管舒张，静脉回心血量减少，心脏每搏输出量和每分输出量都减少，使血压降低（收缩压更明显）。

5.答案：

C

多源性室性早搏的治疗。

胺碘酮主要作用于房室结，能延长动作电位的时间，并延长有效不应期，对房室结以下的传导系统能使其传导减慢。

临床多用此药治疗室性早搏和室性心动过速。

6.答案：

B。

阵发性室上性心动过速的诊断阵发性室上性心动过速的心电图表现为：

心率150～250次/分，节律规则，逆行性P波，起始及终止突然，QRS波群可不正常。

7.答案：

继发性高血压主要的继发性高血压有：

肾实质疾病（肾小球肾炎）性高血压、肾动脉狭窄性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压、原发性醛固酮增多症引起的高血压、皮质醇增多症引起的高血压。

其中前两者较为多见。

8.答案：

抗凝药物的作用机理双香豆素的化学结构与维生素K相似，可与其竞争肝脏中的有关酶蛋白位点，从而抑制该酶的活性，使II、VII、IV、X因子合成减少。

对已经形成的凝血因子则无作用。

9.答案：

E

高血压合并糖尿病的治疗。

该患者心率正常，血肌酐正常，无水肿，因此不宜使用利尿剂或β受体阻滞剂。

舒张压为110mmHg,应给以降压药物治疗，以血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）为宜。

10.答案：

风湿性心脏病的临床特点二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风心病的常见组合形式。

病理生理和临床表现以某一瓣膜病变的表现为主，且相互影响：

心尖区舒张期杂音可以减轻，主动脉瓣关闭不全的周围血管征（水冲脉、毛细血管搏动、动脉枪击音）可以不明显。

但周围血管征不明显不是因为心排出量增加，而是因为其减少造成的。

11.答案：

洋地黄治疗心力衰竭的机理。

洋地黄可以抑制心肌细胞钠钾ATP酶的活性，从而使细胞内钠浓度升高，进一步促进钠钙交换，细胞内钙离子浓度升高。

洋地黄可以降低SNS和RAS的活性。

但是，它不具有正性松弛作用。

12.答案：

预激综合征的治疗。

预激综合征的治疗主要针对：

1.减少引起心动过速发作的房早和室早。

2.延长旁路的不应期。

合并房颤或房扑时，不宜使用洋地黄类药物。

13.答案：

心绞痛的类型及其特点卧位性心绞痛在熟睡时发作，常在半夜、偶尔在午睡时。

发作时硝酸甘油不易使其缓解。

本型可发展成心肌梗塞或猝死，不属于稳定性心绞痛。

稳定性心绞痛指劳力性心绞痛，劳动或情绪激动时发作。

发作的性质在1~3个月不变。

14.答案：

心力衰竭的治疗血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用优于单纯血管扩张和利尿剂，宜首选。

ACEI抑制血管紧张素II的生成，并有扩张小动脉和静脉的作用，逆转左室肥厚。

15.答案：

左心衰竭的临床表现因左心功能不全而导致肺循环淤血时，可有咳嗽、咳痰和咯血。

痰通常为浆液性，可有血丝。

如果毛细血管压力很高，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫痰。

16.答案：

心律不齐的治疗。

本题答案为E，因为利多卡因适用于心律过快的患者，并有室内传导阻滞的不良反应。

阿托品和异丙肾上腺素用过几天后有不良反应。

对应本患者（心室率缓慢）应及时给以临时性或永久性心脏起搏治疗。

17.答案：

预激综合征的诊断预激综合征是指心电图呈预激状态，临床上可无自觉症状或有心动过速的表现。

主要的通道有Kent束、房-希氏束、结-室束、分支室束等。

对预激综合征最有价值的诊断是心内电生理检查。