教案首页Word文档格式.docx

教案首页Word文档格式.docx

《教案首页Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《教案首页Word文档格式.docx（19页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

一、术前护理常规：

1、完成各种检查：

2、心理护理：

3、饮食与营养护理：

4、睡眠休息：

物。

5、完成治疗：

纠正脱水，电解质紊乱，盆血，凝血功能异常。

术前输液，补充血容量，

6、预防并发症的训练：

①预防肺炎肺不张：

②预防尿潴症：

③预防静脉血栓：

7、术前一日护理：

①心理护理：

②饮食：

③皮肤准备：

1、备皮：

2、清洁皮肤，更换衣裤。

④肠道准备：

⑤睡眠：

充分休息，药物。

⑥物品准备：

8、术晨护理：

①病情观察：

T、P、R助女患者有无月经来潮。

②置胃病

③术前用药：

鲁未那钠，东莨蓉碱。

④备好物品。

二、术后护理常规：

①设特护，严密观察病情

②去枕平卧位，头偏向一侧，防舌后坠。

③带气管插管者给予吸痰

④保持呼吸道通畅，给予吸O2

⑤适当约束

2、病情观察：

①生命体征，瞳孔，神志

②意识恢复慢时注意有无肝功能损害，低血糖，缺O2，休克等

③切口有无出血，引流液的量，性状

3、疼痛护理：

4、保持输液通畅

5、饮食护理：

→半流质→普食

7、腹胀的护理

8、排尿困难：

9、预防肺炎及褥疮

10、预防静脉炎及静脉血栓

11、应激性溃疡

一、临床症状：

（一）脾肿大，脾元：

（二）呕血或黑便

（三）腹水：

常伴有低蛋白血症，下肢浮肿，腹胀

（四）晚期可出现黄疸，肝肿大，腹壁V曲张，痰等。

二、治疗原则：

应采取非手术治疗和手术治疗相结合的方法

1、非手术治疗：

（1）迅速补充血容量

（2）双囊三腔管压迫止血

（3）药物止血：

垂体加压素

2、手术治疗：

分流术断流术

三、护理

（一）心理护理

（二）病情观察

（三）预防上消化道出血

（四）减少腹水形成：

（五）急救止血

（六）双囊三腔管压迫注意事项：

（七）手术前后护理

术前同肝胆外科术前护理常规

术后护理：

1、同术后护理常规

3、并发症观点

1再出血：

2肝昏迷：

3腹水：

4、保护肝功能：

术后吸O21周，应用保肝药物，禁用或少用吗啡类药物。

（七）健康教育

第二十五章肝脏疾病病人的护理

原发性肝癌的护理

1、手术治疗

2、化疗，局部化疗：

介入

3、放疗

4、免疫治疗

5、中医中药治疗。

1、同肝胆外科手术前后护理常规

2、休息：

3、吸O2：

低流量间断吸O2

4、饮食：

5、引流管护理：

6、疼痛护理：

7、放化疗患者护理：

8、保护肝功能：

9、健康教育：

10、并发症的护理

（1）肝断及出血：

（2）低血糖：

（3）低蛋白血症：

（4）肝功能衰竭：

（5）胆汁瘘：

（6）膈下脓肿：

胆石症的护理

一、临床表现：

1、胆囊结石：

2、肝外胆管结石：

3、肝内胆管结石：

二、治疗原则

原则是手术切除病变胆囊。

原则上应手术治疗。

胆总管切开取出，“T”管引流术，胆肠吻合术。

一般较难通过手术取尽。

手术方法：

高位胆管切开取石术；

肝叶切除术。

三、护理：

1、心理护理

2、饮食：

3、术前准备：

同护理常规

4、术后护理：

（1）同护理常规

（2）体位：

（3）观察腹腔引流情况

（4）T型管护理：

（5）饮食：

（6）皮肤护理：

5、健康教育：

急性胰腺炎

一、术前护理

1、病情观察：

2、禁食，胃肠减压：

3、应用抑制胰液分泌药：

4、抗休克治疗：

5、抗生素的应用

6、术前准备：

二、术后护理

1、同常规

3、禁食，胃肠减压：

4、营养护理：

5、引流管的护理

6、腹腔灌洗和腹腔冲洗的护理

（1）腹腔灌洗：

（2）腹腔冲洗：

：

7、保持水电解质平衡

8、防止感染：

9、心理护理：

三、健康教育

下肢静脉曲张的护理

1、术前护理：

2、术后护理：

四、健康教育

总论20min其中术前10min

术后护理常规10min

临床症状5min

治疗10min

护理15min

临床症状：

10min

治疗10min

护理30min

举例

临床表现10min

术前准备10min

术后护理15min

健康教育5min

术前护理10min

临床表现5min

治疗原则5min

护理及健康教育10min

（教案末页）

小

结

通过课堂学习使同学掌握了肝胆外科手术前后病人主要护理要点，掌握了门静脉高压症、肝癌、胆石症、急性胰腺炎、下肢静脉曲张病人的主要护理要点，了解了术后常见并发症的观察及处理。

复

习

思

考

题

、

作

业

思考题：

1、复习课堂内容，熟练掌握门静脉高压症主要护理要点及双囊三腔管的护理要点

2、如何做好肝癌病人术后护理

3病例题：

一胆石症病人的诊断、处理及护理如何

4下肢静脉曲张病人的健康教育

实施情况及分析

内容较多，故讲课必须有时间观念，并且重点突出。

通过讲课对肝胆外科的常见病均有了一定的掌握或了解。

后附讲稿

讲稿

及时采集血、尿、便标本做常规检查，并查血生化，凝血时间，血型，交叉配血试验，做心肺肾功能检查及肝胆形象学检查。

了解患者的心理反应，耐心解释，说明手术的重要性，疾病的转归，消除顾虑，积极配合手术。

给予高糖、高碳水化合物，高维生素低脂的普食或半流质饮食，不能经口进食或进食不足者，应建立胃肠外营养途径，维持营养状态。

环境，热牛奶，温水泡脚，安眠药物。

术前输液，补充血容量，纠正凝血功能异常。

1、停止吸烟

2、深呼吸。

3、有效咳嗽。

训练床上排尿。

适当活动。

7、术前一日护理：

术前准备的目的和意义，术中、术后可能达到的问题。

术前12h禁食，术前4～6h禁饮。

范围上至两侧乳头联线，下垂耻骨联合，左至交叉中线，右至腹后线。

2、清洁皮肤，更换衣裤。

灌肠，行物吻合术者，术前开始口服抗生素，术前一日清洁灌肠。

用品和药品，术中用药，病历，X片，CT片。

8、术晨护理：

T、P、R、Bp及女患者有无月经来潮。

鲁米那钠，东莨菪碱。

④保持呼吸道通畅，给予吸氧

②意识恢复慢时注意有无肝功能损害，低血糖，缺氧，休克等

①多发生在术后24h内，镇痛泵，半卧位，左侧卧位

②咳嗽时，双手按压

③观察疼痛的部位，性质

肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管，经口进食，开始给予少量流质，1～2h后改为全量流质→半流质→普食

6、引流护理：

说明引流的目的，意义及引流管一般放置时间

②病情观察：

1、了解引流管放置的位置，类别，目的

2、观察此流液的性质数量，做好记录

3、观察腹部及全身情况

③防止引流管腹出：

做好标记，固定妥当，翻身时防划出。

7、腹胀的记理

①按摩腹部

②热水袋

③下床活动

④肛管排气或温盐水灌肠

①鼓励

②半卧位，采取自然腹压姿势排尿

③听流水声，热敷

④导尿

①全麻术后及时吸出口腔分泌物，防误吸

②有气管插管者，及时吸痰，拔管前充分吸痰

③深呼吸，有效咳嗽，排痰。

④卧床期间每2h翻身拍背一次，促进排痰，预防褥疮

⑤雾化吸入

①输液时选较粗静脉

②卧床期间床上活动，抬腿锻炼

③早日下床活动

④出现静脉炎应禁止继续输液，局部Mgso4湿敷，局部禁止按摩，防止血栓脱落

①充分有效的胃肠减压

②记录胃液的性质数量

③给胃粘膜保护剂，硫糖铝，法基替丁

④出现溃疡可用冰盐水或去甲紧上腺素冰盐水洗胃，直至冲洗液清亮为止。

⑤必要时胃镜检查并治疗，出血明显者输血输液，准备手术止血。

可在左肋缘下及脾脏，早期质软，活动晚期变硬，活动受限，脾元→全血细胞下降→贫血有出血倾向。

食管胃底静脉搏曲张→破裂→急性大出血，有时同时伴黑便。

（四）晚期可出现黄疸，肝肿大，腹壁静脉曲张，痔等。

1、合理休息，适当活动。

禁烟酒，少喝咖啡和浓茶，避免进食粗糙，干硬食物，饮食不宜过热。

3、避免引起腹压升高的因素

1、注意休息，平卧位增加肝、肾血流，若有下肢水肿，可抬高患肢

2、限制液体和钠的摄入

3、测量腹围和体重

4、利尿剂，注意观察有无低钾，低钠血症

1、绝对卧床

2、心理护理

3、口腔护理：

及时清理血迹和呕吐物

4、冰盐水灌洗

5、止血药

6、双囊三腔管压迫止血

注意事项：

①导管三个腔通血应标记清楚易于辩认

②插管后，应侧卧位或头部侧转，以利咽防分泌物吐出，必要时，用吸引器吸出，以防发生吸入性肺炎

③严密观察有无呼吸困难，烦躁，胸闷，憋气，及上滑堵塞咽喉。

出现上述症状，应放气，及时除去牵引。

④置管时间一般不超过3～5天，以免食管，胃底粘膜受压而溃烂，坏死。

三腔管压迫期间应每12h放气20~30分钟。

⑤置管期间，应禁饮食，保持鼻腔和口腔清洁。

给予静脉补液，维持水，电解质平衡。

⑥观察记录引流液的量，色泽。

如压迫48h后，胃管内仍有新鲜血液抽出，说明压迫止血无效，应做好手术准备。

（六）手术前后护理

①血压、脉搏及神志变化

②腹腔引流液的性质及量，保持分流通畅，如引流出新鲜血液，应考虑是否有内出血。

③观察胃肠减压引流液的性质及量，并准确记录，胃肠减压点压不宜过大，以免损伤胃底曲张静脉，导致出血

④记录出入量

①再出血：

尤其术前有消化道出血者，再出血发生率高，大量出血易诱发肝昏迷而导致死亡，应密切观察引流液的发生及量。

观察呕吐物及大便性状，注意有无出血性休克征象。

②肝昏迷：

分流术后部分血未经肝脏消毒直接进入血循环，使血氨，加之麻醉，手术使肝功能不同程度受损，肝脏消毒功能障碍，因而发生肝昏迷，应密切观察患者神志，如有嗜睡，表情淡漠或烦躁，谵妄，应立即通知医师。

避免使用对肝脏有损害的药物，应用降低血氨的药物如精氨酸，答氨酸钠等。

限制高蛋白饮食。

③腹水：

术前患者常有少量腹水，由于手术创伤加重肝功能损害，从而加剧腹水形成。

应严格记录出入量，注意尿量。

观察皮肤弹性，水肿程度，适当限制水、钠入量。

应用利尿剂及保肝药物，输白蛋白的正低蛋白血症。

4、保护肝功能：

术后吸氧1周，应用保肝药物，禁用或少用吗啡类药物。

病情稳定后饮食从流质开始，逐步过渡到高糖，低蛋白，低热能，少渣饮食。

1、饮食宜新鲜，易消化，高糖，限制高蛋白，忌粗糙及刺激性食物。

2、注意休息：

避免过度劳累和情绪激动，定时服药。

3、定期复查肝功，发热异常及时治疗。

4、如出现呕血或黑便，应立即到医院就诊。

缺乏典型症状，常见的有：

1、肝区疼痛；

持续性疼痛，刺痛或胀痛。

2、肝肿大

3、乏力和消化器症状：

乏力，消瘦，食欲↓

4、可发生肺、骨、脑等转移。

2、乏力化疗，局部化疗：

一般不鼓励病人早期活动，术后24h内卧床休息，避免剧烈咳嗽。

低流量间断吸氧

高热量，高蛋白,高维生素，高膳食纤维饮食

保持通畅，密切观察引流液的量和性状

应积极有效止痛，病情允许可取半卧位

观察用药及放疗后毒副作用，定期复查白细胞

①半肝以上切除的患者，需持续吸氧3-4天。

②补充血容量以增加门静脉血流。

补充血浆，白蛋白等。

③避免使用巴比妥类对肝细胞有损害的药物。

①鼓励树立信心，保持良好的情绪。

生活规律，适当锻炼。

②按时服药

③治疗过程中如出现发热，恶心等反应，及时到医院就诊，出现高热，给予温水擦浴及时更衣。

④定期到医院复查肝功能及作B超检查。

10、并发症的护理

（1）肝断及出血：

①密切观察血压，脉搏及引流液。

②正确使用止血药，输入新鲜血液。

肝脏切除后70%以上易发生低血糖症。

①监测血糖，观察患者有无心慌，乏力，出汗及饥饿等症状。

②输入葡萄糖时应持续均匀输入，防止引起血糖急剧上升或下降。

①注意血浆蛋白水平，查血清白蛋白及总蛋白

②定时测腹围及体重。

③大量输入白蛋白时注意有无不良反应。

①密切观察神志状况，如有无嗜睡，烦躁不安等肝昏迷前驱症状，严密观察血氨的变化。

②血氨高应防止便秘；

清洁肠道，减少血氨产生，可用食醋灌肠。

③保护肝脏组织（前已讲过）

①观察腹腔引流液的性质，术后早期可有少量胆汁自肝断渗出，随着创伤愈合逐渐减少。

②保持引流管通畅，使漏出胆汁充分引流到体外，记录引流液的量及性质。

③观察有无剧烈腹痛，发热等胆汁漏，胆汁性腹膜炎症状，发现问题及时进行处理。

①术后注意观察患者的体温，脉搏及血像和腹部情况。

如术后3日，体温持降，白细胞升高，腹部胀痛，应考虑为肺下支架。

②抗支架治疗，并给予营养支持，以增强机体抵抗力。

20%终身无症状。

有的仅有轻微的消化道症状，胆囊结石嵌于胆囊颈部时可发生急性胆囊炎，出现右上腹阵发性绞痛，向右肩放解。

结石堵塞胆管继发胆管炎时，即出现腹痛，寒距，发热和黄疸。

腹痛在剑突下和右上腹部，呈阵发性刀割样绞痛，向右后肩背部放解，同时有恶心，呕吐。

除有肝外胆管结石症状外，还有患侧肩区和胸背部持续性胀痛，常有发热和黄疸。

低脂饮食，以减少胆汁分泌。

①保护肝脏功能，纠正凝血障碍。

②预防支架：

术前3日口服甲硝唑，庆大霉素，术前1日清洁灌肠。

清醒后可给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，亦有利于引流

（3）观察腹腔引流情况，观察有无舌架征象。

①保持通畅，记录引流液的量和性状

②预防舌架，换药，更换引流袋，无菌操作。

③妥善固定，防受压，扭曲

④定期用NS缓低压冲洗T管

⑤拔管前夹管，造形，造形后立即接好引流袋进行引流，如无异常反应，造形后2-3天可考虑拔管。

⑥拔管特征：

一般在术后3-4周，患者体温正常，血常规正常，血清黄疸指数正常，皮肤，巩膜黄染消退，胆管造形或胆边镜证实胆管无狭窄，无结石，夹管试验无不适者，可拔管。

⑦拔管后护理：

平卧24h，观察患者T管窦血胆汁渗出情况，渗出液多时应及时更换敷料。

一般“T”管拔除后残留窦血在24～48h内可自行闭合。

肠蠕动恢复后，可进低脂全流饮食，逐步过渡到普通饮食，并限制脂肪和刺激性食物。

防止抓破皮肤。

5、健康教育：

（1）增进营养丰富低脂饮食

（2）按时服药，定期复查，肥胖者适当减肥。

（3）如出现腹痛，黄疸，发热，厌油等症状时，应立即到医院就诊。

（4）T型管的护理

生命体征、神志及皮肤颜色，温度，注意有关休克及呼吸，肾功能不全等并发症，监测血糖和血钙。

吸出胃内容物避免呕吐，并养活胃液到激肠粘膜产生促胰液分泌激素，使胰液分泌增多，加重自体消化。

应用654-2，阿托品，甲氰咪呱，善得定等。

急性出血坏死性胰腺炎，每日液体丧失量达4～6L，在监测中心静脉压和尿量下，以低分子右旋糖酐及平衡液快速输入静脉，以补充血容量，同时注意补充K+，Ca2+。

纠正酸肝平衡紊乱。

5、抗舌架：

抗生素

同常规。

生命体征，注意休克，呼吸功能不全，肾功能不全。

保持引流通畅，每日冲洗耳恭听4次。

患者需长时间禁食，留置胃管，又有多根引流管，机体消耗大，因此要注意补充营养，达到正氮平绳，以利组织修复。

5、引流通畅。

方法：

MNS1000ml加庆大16万，15min内灌入腹腔，保留30分钟，协助翻身，放出灌洗液。

观察引出液的性质，如为淡红色或白色混浊或呈洗内水样，应增加灌洗次数。

灌洗清亮透明后，可减少灌洗次数。

记录灌入液及引流液量：

每次准确记录，防止灌洗液潴腹腔。

皮肤护理：

每次灌洗后将皮肤擦净，并涂复方氧化锌软膏。

NS3000ml加庆大24万，经双套管24h持续均匀冲洗腹腔，根据引流液性质调节冲洗液速度，增加冲洗液量，其余同腹腔灌洗。

7、保持水电角质平衡

8、防止舌架：

观察患者体及血象变化。

应用抗生素。

做好口腔护理。

由于病情重，术后引流管多，恢复时间长，易产生悲观急躁情绪，因此应关心体贴鼓励患者，使其增强战胜疾病的信心，配合治疗。

三、健康教育（出院指导）

1、饮食应少量多餐，注意进食高营养易消化的食物。

2、如有高血糖症，遵医嘱注射R2和降糖药，每日侧尿糖，定时查血糖，以控制血糖在稳定水平，防止各种并发症发生。

3、讲解有关饮食与胰腺炎关系方面的知识，讲明胰腺易复发的特点。

4、如有消化不良，腹胀或腹泻，应及时到医院就诊，并遵医嘱服用助消化药。

早期表现为下肢浅静脉蜿蜒扩张迂曲，后期可出现轻度肿胀，皮肤瘙痒，色素沉着，甚至形成湿疹和溃疡。

发生血栓性静脉炎时出现疼痛，红肿和压痛。

①弹力绷带，弹力袜。

②硬化治疗

大隐静脉高位洁扎加剥脱术，腔内激光电凝术

有小腿合并症者应卧床，抬高患肢休息5-7天，待肿胀及炎症消退后施行手术。

术前将曲张静脉用龙胆柴标记。

（1）术后用弹力绷带或弹力袜包扎，注意观察末梢血液循环情况

（2）早期离床活动，术后12～24h即可开始离床活动，促进下肢静脉内血液回流。

（3）注意观察有无切口或皮下渗血，注意绷带包扎是否可靠。

（4）注意有无并发症出现。

3、健康教育

（1）继续应用弹力袜护腿1~3个月。

（2）避免久立，休息时应抬高患肢。