象山县卫生系统三好一满意活动实施方案Word下载.docx
《象山县卫生系统三好一满意活动实施方案Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《象山县卫生系统三好一满意活动实施方案Word下载.docx（27页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
加强医院新生儿病房、血液透析室、重症监护室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、临床实验室和输血科等重点部门的医院感染控制。
对医疗机构抗菌药物占药品消耗比例、医疗事故发生率（包括赔款数）和院感发生率进行排名和公示。
要求医疗纠纷数（事故数）低于出院人数的1‰；
因纠纷发生赔款每年不超过业务收入的2‰。
2.严格规范诊疗服务行为，推进合理治疗、合理用药、合理检查。
严格执行《处方管理办法》、按药品通用名开具处方制度和处方点评、处方公示制度，加强医院药事管理，遵守药品管理法，加强对医疗机构抗菌、麻醉、精神药物的使用管理和临床应用指南。
继续完善处方点评制度、超常预警制度，对医务人员抗菌药物的使用量、使用率、使用强度进行排查和公示，促进合理治疗、合理用药。
县级医院甲级病历率要达到90%以上，抗菌药物占药品消耗比例小于23%，处方合格率大于95%，基础护理合格率大于90%。
3.大力推行临床路径，抑制过度治疗。
县级医院要加快以电子病历为核心的数字化医院建设，要按照卫生部《电子病历基本规范》和《电子病历系统功能规范》要求，全面推行电子病历管理。
通过电子病历推进临床路径和单病种管理，抑制过度医疗。
县第一人民医院实施15个以上病种的临床路径管理，县红十字台胞医院、中医医院5个以上。
4.控制医药费用，减轻患者负担。
认真执行医保、农保规定，控制费用增长，全县公立医院实现门诊、住院均次医药费用零增长，平均住院日县级医院较去年下降0.5天，中心卫生院加强住院部建设。
严格控制医疗机构药品消耗比例，乡镇卫生院继续实施基本药物制度，并要认真落实基本药物临床应用指南和处方集，规范基层用药和医疗行为，控制基层门诊输液和抗生素、中药针剂、激素使用。
5.进一步健全县质控中心建设。
质控挂靠单位要切实履行好职责，高度发掘专业优势，做好技术指导、监督、专业发展规划等工作。
各单位要积极配合质控中心工作，对各中心提出的问题要及时整改、落实，不断提高医疗质量，形成功能完善的质量控制管理改进体系。
（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”
1.继续加大医德医风教育力度。
要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，充分发挥老专家、学科带头人等模范带头作用。
通过多种形式，深入开展宗旨意识、职业道德、纪律法制教育和警示教育。
2.加强制度建设，健全完善医德制度规范。
要加大执业纪律制度建设力度，修订完善医务人员医德规范，建立医疗卫生机构从业人员行为准则，明确医、药、护、技各类从业人员行为规范。
要继续认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，及时研究解决在落实医德考评制度中遇到的共性问题。
3.坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行业纪律。
要进一步深化治理医药购销领域商业贿赂工作，切实落实全省“医药回扣治理年”活动相关要求。
广泛开展宣传教育，研究制定切实管用的制度办法和监管措施，深化长效机制建设。
要加强医院信息系统药品、高值耗材统计功能管理，严禁商业目的统方。
（四）深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”
1.落实便民利民惠民措施。
针对群众在看病就医中反映的一些突出问题，落实便民利民惠民措施，让群众能感受到医院发展带来的实效，为群众提供安全、有效、价廉、便捷的医疗服务。
要充分利用院务公开的载体，公开医院改善服务、实施便民利民惠民的措施，让人民群众切实感受到医疗机构改善服务的效果，赢得群众理解和信任。
2.认真做好患者满意度调查，赢得患者满意。
在“三好一满意”活动中，要广泛组织开展患者满意度调查，能够真实全面反映患者意见和建议；
调查对象要全面，不仅要包括住院患者和门诊患者，而且还要包括出院患者；
形式要多样化，通过对出院病人电话回访、对住院和门诊病人现场调查、定期召开病人及家属座谈会等形式，关注患者感受，听取患者意见，重视调查结果，积极落实整改，切实促进医疗质量和服务水平的提高，赢得患者满意。
3.全面开展民主评议卫生行风，让社会满意。
民主评议行风，是依靠人民群众的有序监督、解决群众反映的突出问题、以实际成果取信于民的一项重要举措。
要把行风评议的过程，变成宣传卫生工作方针政策及措施成效的过程，变成查找问题、积极整改、不断提高的过程，变成加强与社会沟通、接受监督、展示行业形象的过程，通过扎实的工作，赢得群众的满意和认可，赢得社会的理解和支持。
4.认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，要畅通投诉渠道，认真落实医疗投诉处理办法，建立和完善医患沟通制度，及时受理和处理病人投诉，定期收集病人对医院服务中的意见，及时改进。
要通过“三好一满意”活动，凝聚人心、振奋精神，提升服务水平，提高医疗质量，保障医疗安全，改进医德医风，促使各方面的工作在原有基础上有新的提高，把医院的各项工作推向新阶段。
四、实施步骤
第一阶段（5月）：
宣传动员阶段。
各医疗卫生单位要迅速行动，结合我县正在开展的“三思三创”和“两城”创建活动召开动员大会，落实组织机构，制定实施方案，明确责任要求，大力宣传开展“三好一满意”和“三思三创”活动的重大意义和目的，充分调动广大职工的积极性、主动性和创造性，努力营造全员参与的良好氛围。
第二阶段（6月-7月）：
查找问题整改阶段。
各医疗卫生单位要采取多种形式广泛征求意见，查找问题，制定整改方案，落实整改措施。
第三阶段（11月-12月）：
总结评估阶段。
各医疗卫生单位在解决突出问题的基础上，认真总结经验，健全和完善一批规章制度，努力形成长效机制。
我局组织全面评估，并与年度目标考核结合，评估结果与医院奖惩挂钩。
五、有关要求
各医疗卫生单位要把开展“三好一满意”活动作为年度工作的重要内容，精心组织，周密安排，狠抓落实。
（一）加强领导，明确职责。
“三好一满意”活动的开展，要坚持领导带头，“一把手”负总责。
各单位要制订详细活动方案，细化活动内容，明确活动目标，把开展“三好一满意”活动与单位负责人绩效考核、综合目标考核等结合起来，层层落实责任制。
（二）加强宣传，营造氛围。
要利用多种媒体宣传工具，充分发挥舆论宣传导向作用，大力宣传“三好一满意”活动的内容、目的和意义，及时宣传好的做法、经验和先进典型，树立卫生行业良好形象，以点带面，推动“三好一满意”活动深入扎实开展。
（三）统筹安排，强化监督。
要采取行政检查与专家检查相结合、明查与暗访相结合的方式，不定期对各单位开展“三好一满意”活动进行督查和指导，对开展“三好一满意”活动成效显著的单位进行表彰，开展不力的单位进行通报和批评。
（四）贴近实际，务求实效。
开展“三好一满意”活动要坚持贴近实际、贴近生活、贴近群众的原则，重实际、鼓实劲、求实效，让医疗服务水平和服务质量有新的提高，医疗秩序和风气有新的变化，医院文明程度和广大干部职工文明素质有新的提升，让广大人民群众满意。
请各单位于每月1日前将本单位活动进展情况以电子邮件形式报局医政科汪茫茫处，联系电话：
65723716，665331。
附件：
象山县医疗单位“三好一满意”活动2011年绩效考核评分细则
主题词：
卫生系统“三好一满意”实施方案通知
象山县卫生局办公室2011年6月7日印发
象山县医疗单位“三好一满意”活动2011年绩效考核评分细则
（ 医院）
序号
考核项目
编号
考核指标
扣分值
加分值
考核方法
目 标 要 求
计分
方法
扣（加）分
单 位
责任人
一
医院环境（扣分值100分）
1
诊室环境
10
现场查看
整齐、洁净、安静、舒适、一人一诊室、私密性良好（超声科钼钯室必查）
分为好、中、差，其中好为合格不扣分，中扣5分，差扣10分。
2
病房环境
整齐、洁净、安静、舒适、温馨、私密性良好、床上用品清洁
3
候诊环境
整齐、洁净、安静、舒适、温馨
4
办公室环境
整齐、洁净、安静、舒适、美观、高雅
5
后勤环境
整齐、洁净、无尘，仓库储物无异味、有序、消防安全规范
6
食堂环境
整齐、洁净、无尘、无异味，不在食堂和病房配餐间以外区域用餐
7
值班室环境
整齐、洁净、无尘、无异味、床上用品清洁
8
厕所环境
整齐、洁净、无尘、无异味、防滑
9
庭院环境
整齐、洁净、美观、高雅、院区绿化优良，停车有序
引导标识
统一、规范、清楚、醒目、易懂、无乱张贴现象
考核
计 分 方 法
二
医疗流程（扣分值120分，加分值30分）
11
预约挂号
20
现场查看预约挂号系统
普通门诊和专家门诊开通4种以上预约挂号方式（其中社区预约挂号方式必须开通）；
预约挂号数占专家挂号数≥30%；
社区预约挂号数占预约挂号数≥20%
未开通扣20分，少1种预约方式扣5分，专家预约挂号率每减少2%扣5分，扣完为止，社区预约挂号率每增加2%加2.5分，最高加20分。
12
叫号系统
设自助挂号系统；
收费、候诊、发药、检查等窗口等候排队叫号系统完善；
挂号、收费、发药、检查窗口患者等候时间≤15分钟
未设自助挂号系统扣20分；
叫号系统一处未设置扣10分，每发现1例患者等候时间超过5分钟扣10分，扣完为止。
13
简化出入院手续
查看具体措施，现场查看
提供预约出院结算服务和分时段办理出院手续的措施；
采用信息化手段办理出入院手续；
患者出院结算等候时间不超过10分钟
未提供预约结算服务措施扣5分，未分时段扣5分；
未采用信息化手段办理出入院手续扣5分；
每发现1例患者出院结算等候时间超过10分钟扣5分，扣完为止。
14
门急诊会诊
实情或模拟检查
设置院内多科联合门诊；
急会诊在10分钟内达到
设置院内多科联合门诊加10分。
每发现一起急会诊超过10分钟扣20分。
15
检查检验报告及时性
暗查5名患者
大型医用设备检查项目自开具检查申请单到出具结果不超过48小时；
24小时提供急诊检查检验服务，急诊检验结果回报时间：
临检≤30分钟、生化≤60分钟。
发现1例不达标扣5分，扣完为止。
16
检查检验报告自助服务
模拟患者检查
提供自助服务系统和网上查询系统
未提供扣20分，系统不完善扣10分。
加
分
值
三
医疗质量（扣分值200分）
17
医疗事故与医疗纠纷发生率
30
查医学会鉴定文件和理赔中心赔款记录
医疗纠纷数（事故数）低于出院人数的1.0‰；
因医疗纠纷争议发生的赔、补偿款每年不超过业务收入的2‰，无私下赔款
医疗纠纷数（事故数）和赔款数超标的各扣15分；
发现私下赔款扣30分。
18
病历质量
抽查归档病历20份（其中内、外科死亡病历各2份），运行病历20份
甲级病历率≥90%
每减少2.5%扣5分，扣完为止。
19
合理使用抗菌药物
查阅制度，抽查运行病历10份
实施抗菌药物用量动态监测及超常预警及公示制度，开展耐药菌监测
未实施抗菌药物用量动态监测、未实施超常预警、未建立公示制度、未开展耐药菌监测、无分级管理制度、无各级医师使用权限、无围手术期预防性用药规范、无特殊使用管理、无预警干预的发现一处扣5分，扣完为止。
抗菌药物占药品消耗比例
通过HIS系统实时查药品分类账中抗菌药物占药品消耗金额比例
抗菌药物占药品消耗比例≤23%
每增加1%扣5分，扣完为止。
21
合理临床用血
查阅医院临床用血统计表和输血科发血记录统计
自体输血率≥10%，成分输血≥95％，红细胞使用率≥90％
自体输血率每减少1%，成分输血和红细胞使用率每减少5%扣5分，扣完为止。
22
护理、护工管理
抽查10个普通患者和4个普通病房，查看资料和现场查看
基础护理合格率≥90%，50%病区开展规范化护工管理或推行优质护理服务示范工程
基础护理合格率每减少10%扣10分，开展病区每减少10%扣5分，扣完为止。
23
处方管理
查看处方点评制度，抽查50份处方
开展处方点评，处方合格率≥90%
未开展点评扣10分，处方合格率每减少2%扣5分，扣完为止。
24
医疗质量和医疗安全核心制度落实
抽查4个科室的病历和疑难危重病例讨论记录本、死亡病例讨论记录本、交接班记录
讨论记录与病历记录相一致，讨论记录详实、符合要求
讨论记录与病历记录不符发现一处扣5分，记录不详或记录内容质量不符合要求扣5分。
四
服务态度（扣分值30分）
25
医患关系办公室
设立医患关系办公室（病员服务中心）或指定部门统一承担医院投诉管理工作
未设立或未指定扣5分。
26
患者投诉处理制度
查看制度，现场查看
建立医患沟通制度，公布投诉电话、信箱，指定专（兼）职人员负责接待投诉，投诉渠道畅通，投诉有反馈
未建立制度扣5分，制度不完善扣2.5分，未公布投诉电话或信箱扣5分，投诉渠道不畅通或未反馈扣5分，未指定人员扣5分，扣完为止。
五
工作效率（扣分值30分、加分值40分）
27
平均住院日
查医院业务报表
人民医院≤12天；
台胞医院≤10天；
中医院≤15天
人民医院每减少0.2天、台胞医院减少0.1天、中医院每减少1天加10分，最高得20分。
28
平均每床出院人次
查医院业务报表和财务报表
按实际开放床位计算，平均每床出院人次35人次
每减少0.2人次扣5分，扣完为止。
每增加0.2人次加5分，最高加20分。
29
手术人次
查医院统计报表
比上年度增加5%
每减少1%扣10分，扣完为止。
六
医药费用控制（扣分值90、加分值70分）
药品收入占业务收入比例
查医院财务报表
药品收入占业务收入比例≤50%（中医院不含中药饮片）
每增加1%扣10分，扣完为止。
每减少1%加10分，最高得30分。
31
出院者均次医药费用
增长率为零
每增加（减少）0.2%扣（加）10分。
32
门诊均次医药费用
33
廉价药物使用比例
按《关于下达2011年度市级医院使用廉价药物控制指标的通知》
每减少1%扣5分。
七
实行电子病历和临床路径（扣分值60分、加分值70分）
34
电子病历
全面推行电子病历
未推行扣20分，1/3病区推行扣15分，2/3及以上病区推行扣10分。
35
临床路径
40
查看临床路径分析评估资料及病历
人民医院实施15个以上、台胞医院、中医院均实施10个以上病种的临床路径管理
病种数每减少1个扣10分，病种数每增加1个加10分，最高得40分。
36
移动查房和移动输液管理
开展移动查房和移动输液管理
1/2及以上病区开展移动查房加15分，1/3及以上病区开展移动查房加10分，个别病区开展移动查房加5分。
开展移动输液管理加10分，门诊和病房均开展移动输液管理加15分。
升级会员 