05第五章 预防中心静脉导管相关血流感染集束化护理措施和核查表文档格式.docx

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核查人：

科室：

性别：

床号：

患者姓名：

置入时间：

住院号：

置管部位：

☐锁骨下静脉☐颈内静脉

☐股静脉

选择股静脉的理由：

☐颈部或锁骨已有导管☐颈部或锁骨已有伤口或感染

☐颈部或锁骨部位置管失败☐其他原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

☐以上皆非

请勾选是否确实执行

1.有CVC置入流程

☐是

☐否

2.严格执行手卫生

3.选择正确消毒剂进行皮肤消毒

4.最大化无菌屏障

医生：

①口罩②圆帽③无菌隔离衣④无菌手套☐是

护士：

患者：

无菌铺巾从头到脚全身覆盖

5.无菌敷料覆盖穿刺部位

2.预防CVC相关血流感染导管日常维护集束化护理核查表

核查人：

1.有CVC维护流程

3.每日评估留置导管的必要性

4.每日观察穿刺点及周围皮肤完整性

5.使用无菌敷料覆盖穿刺部位

6.敷料无污染、潮湿或脱落

7.使用正确的消毒液进行皮肤消毒

8.更换敷料时，严格执行无菌技术

9.接触/连接无针接头前用酒精棉片摩擦消毒接

头10-15秒

二、预防PICC相关血流感染集束化护理措施和核查表

4.选择最佳穿刺部位：

优先选择上肢贵要静脉置管。

1.预防PICC相关血流感染导管置入集束化护理核查表

☐贵要静脉☐肘正中静脉

☐大隐静脉☐颞静脉

☐头静脉

☐耳后静脉

☐肱静脉

☐颈外静脉

1.有PICC置入流程

2.置管前执行手卫生

3.正确选择消毒剂进行皮肤消毒

操作者：

配合者：

2.预防PICC相关血流感染导管日常维护集束化护理核查表

1.有PICC维护流程

附1：

CVC维护操作流程

【操作前准备】

1.操作人员准备。

1.1洗手、戴口罩；

1.2查对医嘱，核对护理记录单；

1.3查对各项无菌物品完整性及有效期。

2.患者及环境准备。

2.1核对患者信息：

采用两种以上方式进行核对；

2.2核对维护记录单；

2.3解释操作目的；

2.4协助患者取平卧位，头偏向对侧，充分暴露换药部位皮肤；

2.5换药环境整洁宽敞、室温舒适安全。

【操作中】

撕除透明敷料-更换接头-冲洗导管-更换敷料。

1.撕除透明敷料。

1.1洗手、打开护理套件，取垫巾，在穿刺区域下铺垫巾；

1.2揭开固定输液接头的胶带，用75%酒精棉签去除胶迹；

1.3评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察缝线固定情况。

2.更换输液接头。

2.1洗手，戴清洁手套；

2.2打开输液接头包装备用；

2.3取出预充式导管冲洗器，释放阻力，取下保护帽，安装输液接

头，排气，备用；

2.4撕开酒精棉片外包装呈“口”状备用，一手持导管接头上方，另一

手移除旧接头；

2.5手持酒精棉片外包装，用酒精棉片消毒导管口横截面及外壁（全

方位用力擦拭至少15秒），待干；

2.6连接新接头与预充式导管冲洗器。

3.冲洗导管。

3.1抽回血，判断导管通畅性；

3.2用脉冲方法冲洗导管，夹闭封管夹；

3.3接输液管输液；

输液完毕，用脉冲方法冲洗导管，夹闭封管夹，

打开封管夹，连接肝素盐水3-5ml正压封管，夹闭封管夹。

4.撕除透明敷料：

去除透明敷料外胶带，沿敷料周边0度角或180

度角平行牵拉透明敷料；

固定导管，沿外露导管尾端向穿刺点方向去除

旧敷料，避免带出导管。

4.1消毒穿刺点及导管；

4.2脱清洁手套，洗手;

4.3无菌方式翻转换药包内消毒物品并将换药包铺开,戴无菌手套；

4.4撕开护理套件内酒精、2%葡萄糖酸氯己定乙醇棉棒（或1%碘伏

棉棒）包装；

4.5一手用无菌纱布覆盖输液接头提起导管，另手持3根75%酒精

棉棒消毒三遍，避开穿刺点直径1cm处，螺旋式按顺-逆-顺方向去脂、

消毒，直径≥15cm。

在残胶处停留、浸润、清除残胶；

4.6用2%葡萄糖酸氯己定乙醇来回往复消毒皮肤和导管3遍，并在

穿刺点处停留稍许（或碘伏棉棒以穿刺点为中心由内而外螺旋式消毒，

方向顺-逆-顺交替），消毒范围大于透明敷料面积；

4.7消毒剂充分待干；

4.8以穿刺点为中心，透明敷料无张力性粘贴，放置后先做好塑形，

再用指腹从中间向四周抚平整片敷料，去除纸质边框时边去除边按压；

4.9取1条免缝胶带蝶形交叉固定导管出口处，如穿刺点未缝线固

定，则免缝胶带固定穿刺点固定翼，另取1条免缝胶带横向固定透明敷

料及蝶形交叉部分；

4.10在记录胶带上标注导管长度、换药日期、时间及操作者姓名，

加强固定；

4.11使用预剪好的弹性固定胶带高举平台法固定外露导管；

4.12撤垫巾，协助患者取舒适体位；

4.13整理用物、洗手，摘口罩，再次核对患者，做好宣教；

4.14规范记录。

附2：

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置入流程（前端开口）

1.操作人员准备：

1.1洗手、戴口罩、圆帽；

1.2查对医嘱，核对知情同意书；

2.患者及环境准备：

2.2评估患者血管条件，解释置管目的、置管过程及配合注意事项；

2.3协助患者如厕后取平卧位。

摆放体位，术肢外展与躯体呈45°

-90°

；

2.4换药环境整洁宽敞、舒适安全。

1.在预期穿刺部位10cm以上扎止血带，选择穿刺静脉，首选贵要

静脉→次选正中静脉→末选头静脉，首选右肘部贵要静脉。

选择穿刺点，

做好标记。

松止血带。

2.洗手。

3.打开PICC穿刺包，垫防水垫巾。

4.测量导管置入长度：

从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再向

下至第3肋间。

5.自肘横纹上方10cm处测量上臂围。

6.洗手，戴无菌手套。

7.用75%酒精棉球消毒皮肤3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，

第三遍逆时针）。

以穿刺点为中心螺旋式消毒，上下直径20㎝，两侧至

臂缘；

75%酒精待干后，使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇（或有效碘≥0.5%

碘伏）棉球消毒三遍（前者来回往复，后者螺旋式，范围稍小于75%酒

精）。

8.取无菌治疗巾垫在术肢下，放置无菌止血带。

9.脱手套、洗手。

穿无菌手术衣，戴第二副无菌手套。

10.铺无菌大单及洞巾，覆盖术肢，暴露穿刺点。

11.助手协助将PICC导管、输液接头、注射器放入无菌区内，并协

助术者抽取10ml或20ml0.9%氯化钠注射液2支备用。

12.用生理盐水预冲导管、输液接头，检查导管完整性并浸润导管、

亲水性导丝。

将预充好的PICC导管及置管用物放于术者旁无菌区内。

撤导丝至预修剪刻度短0.5-1cm处，按预测量的置管长度切割导管。

13.穿刺。

13.1传统穿刺法。

13.1.1系止血带；

13.1.2绷紧皮肤，以15-30°

角实施穿刺；

13.1.3见到回血后降低穿刺角度，再进针1-2mm，使穿刺针尖端完

全进入静脉；

13.1.4固定针芯，向前推进导入鞘，将导入鞘送入静脉；

13.1.5松开止血带，嘱患者松拳；

13.1.6左手食指按压导入鞘前端静脉，拇指固定导入鞘，右手撤出

针芯，将针芯妥善放置；

13.1.7将PICC缓慢送入静脉，送管至10-15cm时，嘱患者向穿刺

侧转头，下颌贴近肩膀，直至送到预测导管长度；

13.1.8将导管与导丝的金属柄分离，一手固定导管，一手缓慢平行

撤出导丝，移去导丝时要缓慢匀速。

13.1.9撤出导入鞘。

13.2超声引导下改良塞丁格穿刺法。

13.2.1助手在超声探头上涂抹适量耦合剂，并协助罩上无菌保护套。

将探头和导线套入保护套内，保护套四周不要触碰探头上的耦合剂。

使

用无菌皮筋固定保护套。

耦合剂与保护套充分贴合，不要有气泡。

在预

穿刺点皮肤上涂抹一层无菌耦合剂。

选择与血管深度符合的导针架紧密

安装到探头上，系止血带。

13.2.2将穿刺针放入导针架，针尖斜面朝向探头，确保穿刺针针尖

在导针架内。

将探头垂直置于预穿刺血管上，使屏幕的圆点标记在穿刺

血管中心。

边看超声仪屏幕，边缓慢穿刺，针尖在血管中心，观察针鞘

中的回血。

见回血后，将穿刺针与导针架缓慢分离。

13.2.3见到回血后降低穿刺角度，将导丝沿穿刺针送入血管10-15cm

左右，松止血带，缓慢送入导丝。

将穿刺针缓慢回撤，保留导丝。

在穿

刺点旁局麻。

从穿刺点沿导丝向外上扩皮。

将扩张器及导入鞘沿导丝缓

慢送入血管，外露导丝10-15cm，并在下方垫无菌纱布。

按压穿刺点及

导入鞘前方，将导丝及扩张器一同撤出。

13.2.4固定好导入鞘，将导丝沿导入鞘缓慢，匀速送入。

同时嘱患

者向穿刺侧转头，并将下颌贴近肩头。

以防止导管误入颈内静脉，导管

达到预定长度后嘱患者头部恢复原位。

13.2.5撤出导入鞘，远离穿刺点撕裂导入鞘。

13.2.6助手用超声仪检查颈内静脉，初步判断导管是否异位。

14.连接无针输液接头；

用10ml或20ml生理盐水脉冲式冲管，肝素

生理盐水正压封管，去除洞巾。

15.粘贴透明敷料。

15.1在穿刺点放置2cm×

2cm小纱布；

15.2在导管固定翼上粘贴第一条无菌胶带；

15.3以穿刺点为中心，无张力放置无菌透明敷料，放置后先“塑形”，

然后按压整片透明敷料，边压边去除纸质边框；

15.4取第2条无菌胶带蝶形交叉固定敷料导管出口处，取第3条无

菌胶带固定贴膜边缘；

15.5助手在记录胶带上注明PICC穿刺日期、固定于敷料边缘，术

者姓名缩写；

15.6采用高举平台法固定延长管及接头。

16.整理用物，垃圾分类处理，钢针及导丝放入利器盒，脱手套及隔

离衣，洗手。

17.向患者及家属交代置管后注意事项。

18.确定导管位置：

拍X线片确定导管尖端位置并记录检查结果。

19.术后记录。

19.1置入导管的长度、X线胸片显示的导管位置；

19.2导管的型号、规格、批号；

19.3所穿刺的静脉名称、臂围；

19.4穿刺过程描述是否顺利、患者有无不适的主诉等。

附3：

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）穿刺流程（瓣膜式）

【操作前】

，

换药环境整洁宽敞、舒适安全。

1.洗手。

2.打开PICC穿刺包，垫防水垫巾。

3.在预期穿刺部位10cm以上扎止血带，选择穿刺静脉，首选贵要

以穿刺点为中心螺旋式消毒，上下直径20cm，两侧至

75%酒精待干后，使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇（或>

0.5%碘伏）

棉球消毒三遍（范围稍小于75%酒精），待干。

11.助手协助将穿刺所需物品放入无菌区内，并协助术者抽取10ml

或20ml0.9%氯化钠注射液2支、（超声引导下抽取1ml2%利多卡因）备

用。

12.用生理盐水预冲导管、减压套筒、延长管、输液接头，检查导管

完整性并湿润导管。

将预充好的PICC导管及置管用物放于术者旁无菌

区内。

撤出导丝，移去导丝时要缓慢匀速；

固定好导入鞘，将导丝沿导入

鞘缓慢，匀速送入。

同时嘱患者向穿刺侧转头，并将下颌贴近肩头。

以

防止导管误入颈内静脉，导管达到预定长度后嘱患者头部恢复原位。

13.2.4撤出导入鞘，远离穿刺点撕裂导入鞘。

13.2.5助手用超声仪检查颈内静脉，初步判断导管是否异位。

14.修剪导管长度：

保留体外5cm导管以便安装连接器，注意垂直

剪断导管，不要剪出斜面。

15.安装连接器。

15.1将导管穿过减压套筒；

15.2与延长管金属柄连接（注意一定要推进到底，导管不能起褶）；

15.3轻旋导管推到底，将翼形部分和减压套筒锁定；

16.抽回血和冲管：

抽取回血再次确认穿刺成功，用10ml或20ml

生理盐水脉冲式冲管，导管末端连接无针输液接头，正压封管。

撤除洞

巾，清洁穿刺点周围皮肤。

调整导管位置。

17.粘贴透明敷料。

17.1在穿刺点放置2cm×

17.2在导管固定翼上粘贴第一条无菌胶带；

17.3以穿刺点为中心，无张力放置无菌透明敷料，放置后先“塑形”，

17.4取第2条无菌胶带蝶形交叉固定敷料导管出口处，取第3条无

17.5助手在记录胶带上注明PICC、穿刺日期、固定于敷料边缘，

术者姓名缩写；

17.6采用高举平台法固定延长管及接头。

18.整理用物，垃圾分类处理，脱手套及隔离衣，洗手。

19.向患者及家属交代置管后注意事项。

20.确定导管位置：

21.术后记录。

21.1置入导管的长度、X线胸片显示的导管位置；

21.2导管的型号、规格、批号；

21.3所穿刺的静脉名称、臂围；

21.4穿刺过程描述是否顺利、患者有无不适的主诉等。

附4：

PICC维护操作流程

2.2核对患者维护手册；

2.3评估患者导管及皮肤情况；

2.4解释操作目的；

2.5协助患者取舒适体位，置管侧手臂外展；

2.6换药环境整洁宽敞、舒适安全。

更换输液接头——冲洗导管——更换透明敷料

1.更换输液接头。

1.1洗手、打开护理套件，取出垫巾；

1.2在置管侧肢体下铺垫巾；

1.3用皮尺测量肘横纹上方10cm处臂围；

1.4揭开固定输液接头的胶布，用75％酒精棉签去除胶迹；

1.5更换输液接头。

1.5.1洗手，戴清洁手套；

1.5.2打开输液接头包装备用；

1.5.3取出预充式导管冲洗器，释放阻力，取下保护帽，安装输液接

1.5.4撕开酒精棉片外包装呈“口”状备用，一手持导管接头上方，另

一手移除旧接头；

1.5.5手持酒精棉片外包装，用酒精棉片消毒导管口横截面及外壁

（全方位用力擦拭至少15秒），待干；

1.5.6连接新接头与预充式导管冲洗器。

2.冲洗导管。

2.1抽回血（回血不可抽至接头或注射器）；

2.2使用预充式导管冲洗器，用脉冲方法冲洗导管；

2.3实行正压封管，移除注射器。

3.更换透明敷料。

3.1去除透明敷料外胶带；

3.2用拇指轻压穿刺点，沿四周0°

角平拉透明敷料；

3.3固定导管，自下而上180°

角去除原有透明敷料；

3.4评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化；

3.5脱清洁手套，洗手；

3.6无菌方式翻转换药包内消毒物品并将换药包铺开;

3.7戴无菌手套；

3.8一手用无菌纱布覆盖输液接头提起导管，另手持3根75%酒精

3.9取第1根2%葡萄糖酸氯己定乙醇棉棒（或浓度≥0.5%碘伏棉棒）

以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管。

左手翻转导管，取第2根消毒

皮肤及导管。

第3根再翻转导管，取第3根棉棒消毒皮肤及导管。

（皮

肤消毒顺序：

2%葡萄糖酸氯己定乙醇棉棒取来回往复方法；

碘伏取螺旋

式顺-逆-顺方法）。

导管消毒至导管连接器翼形部分；

3.10消毒剂充分待干。

3.11调整导管位置，第1条无菌胶带粘贴导管固定翼，注意不要贴

到导管上；

3.12无张力放置透明敷料；

先“塑形”，然后从中间向四周按压整片

透明敷料，边压边去除纸质边框；

3.13第2条无菌胶带蝶形交叉固定敷料边缘导管出口部位；

3.14第3条无菌胶带固定于蝶形交叉上方加强固定作用；

3.15脱手套，洗手；

3.16胶带上标注导管类型及换药日期、操作者姓名，贴于透明敷料

下缘；

3.17整