普外科主治医师专业实践能力模拟题7Word下载.docx

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D.乳腺纤维腺瘤

E.乳腺导管内癌

乳头溢液通常由下列疾病引起：

①乳腺导管内乳头状瘤；

②乳管扩张症，③乳腺囊性增生；

④乳腺癌；

⑤乳腺急慢性炎症；

⑥垂体肿瘤和药物等其他原因。

5.乳腺纤维腺瘤好发于

A.乳房内上象限

B.乳房内下象限

C.乳房外上象限

D.乳房外下象限

E.乳晕区

6.乳腺囊性增生病的最常见临床表现为

A.周期性乳房胀痛

B.表面光滑肿块

C.皮肤红肿

D.皮肤凹陷

E.乳头溢液

A

7.急性阑尾炎直肠指诊，直肠前壁有触痛，并有波动感，提示

A.盲肠后位阑尾

B.盆腔位阑尾

C.合并内痔

D.并发盆腔脓肿

E.合并前列腺炎

8.手术后粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻鉴别，错误的是

A.前者发生在术后早期（3～4天），后者多在术后5～7天发生

B.前者常先有排便排气，后又消失

C.后者常开始即无排便排气

D.前者有肠鸣音亢进

E.后者腹部X线表现为全消化道胀气

肠麻痹发生于术后早期，肠粘连则发生于术后5～7天。

9.肠扭转最易发生的部位为

A.胃

B.盲肠

C.乙状结肠

D.十二指肠

E.小肠

肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起，常因先天性肠系膜过长，或小肠旋转异常，或后天性肠粘连的结果。

大多数肠扭转发生在小肠，但乙状结肠扭转也不罕见。

10.高位肠梗阻和低位肠梗阻鉴别中，正确的是

A.前者肠胀气较后者明显

B.后者X线检查可见“阶梯征”

C.前者呕吐较后者出现早

D.前者可出现粪便样呕吐物

E.前者在梗阻初期即停止排便排气

高位小肠梗阻呕吐频繁而腹胀较轻，低位小肠梗阻则反之，结肠梗阻与低位小肠梗阻的临床表现相似。

11.原发性肝癌最常见的症状是

A.腹胀

B.肝区疼痛

C.乏力消瘦

D.发热

E.腹泻

B

肝区疼痛：

有半数以上病人以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。

主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。

12.中晚期肝癌最常见的体征是

A.肝大

B.黄疸

C.腹水

D.脾大

E.下肢水肿

肿大为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占95%。

13.原发性肝癌最具特异性的肿瘤标记物是

A.CEA

B.CAl25

C.AFP

D.CAl99

E.碱性磷酸酶

14.阿米巴肝脓肿的感染途径主要是阿米巴原虫经

A.胆道进入肝脏

B.肝静脉进入肝脏

C.肝动脉进入肝脏

D.结肠溃疡穿入门静脉所属分支进入肝脏

E.淋巴系统进入肝脏

阿米巴肝脓肿多继发于肠道阿米巴病，是阿米巴肠病最常见的并发症。

15.慢性胰腺炎最主要的病因是

A.胰腺组织坏死

B.胰液引流不畅

C.胰腺血供障碍

D.胰液外分泌异常

E.胰液内分泌异常

在西方国家，引起慢性胰腺炎（CP）最主要病因是长期过量的饮酒，占70%～80%，我国的慢性胰腺炎病因以胆源性为主，占40%～50%。

16.小胰癌是指癌灶小于

A.1cm

B.2cm

C.3cm

D.4cm

E.5cm

17.胰腺癌最常见的病理类型是

A.鳞癌

B.腺癌

C.髓样癌

D.小细胞癌

E.未分化癌

18.肝脏Couinaud分段法将肝脏分为

A.2叶

B.3叶

C.5叶

D.6叶

E.8叶

即右前、右后、左外、左内、尾状叶。

19.男性，32岁，稍长距离步行后右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失．平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。

右足背搏动减弱，最可能的诊断是

A.血栓性静脉炎

B.深静脉血栓形成

C.血栓闭塞性脉管炎（局部缺血期）

D.血栓闭塞性脉管炎（营养障碍期）

E.动脉粥样硬化症

20.38岁，男性，近1个月来，自感右下肢沉重、酸胀、乏力，内踝上方皮肤红肿发硬，触诊大隐静脉，发现曲张静脉。

最可能的诊断是

B.下肢静脉曲张

C.血栓闭塞性脉管炎

D.动脉粥样硬化症

E.深静脉血栓形成

21.男性，43岁，下肢静脉曲张2个月。

患者取卧位，下肢抬高，检查者自踝部向上按摩患肢．使静脉空虚，用止血带压住近侧大腿部，然后让病人站立。

当放开止血带，大隐静脉迅速自上而下逆行充盈，这提示

A.小腿交通支静脉瓣膜关闭不全

B.大隐静脉入股静脉处瓣膜闭锁不全

C.大隐静脉瓣膜关闭不全

D.下肢浅静脉瓣膜闭锁不全

E.下肢深静脉阻塞

大隐静脉瓣膜功能试验（Tren-delenburz试验）：

排空下肢静脉血，于大腿根部扎止血带，压迫大隐静脉，让病人站立，10秒钟内放开止血带，如出现自上而下的静脉曲张，则表示静脉瓣膜功能不全；

如未放开止血带前就见止血带下方静脉30秒内充盈，表示交通静脉瓣膜关闭不全。

22.男性，47岁，胃大部切除手术后第3天拔出胃引流管后进食流质饮食，饱食后出现溢出性呕吐，量逐渐加大。

查体腹膨隆，闻及振水音，肠鸣音减弱，最可能的诊断为

A.急性胃扩张

B.急性输入襻梗阻

C.吻合口梗阻

D.十二指肠残端破裂

E.吻合口瘘

23.女性，23岁，腹部被砸伤3小时，诊断不明确，目前应进行的处理不包括

A.诊断性腹腔穿刺

B.监测生命体征

C.扩容，抗休克

D.止痛药和镇静药

E.应用抗生素

不注射止痛药（诊断明确者例外），以免掩盖伤情。

24.女性，54岁，因胃癌行胃癌根治术，术后病理示癌肿为隆起型，深及黏膜下层，直径约5cm，淋巴结转移为N2，该病人属于

A.早期胃癌（Ⅰ型）

B.早期胃癌（Ⅱ型）

C.进展期胃癌（Ⅰ型）

D.进展期胃癌（Ⅱ型）

E.进展期胃癌（Ⅲ型）

胃癌的早期与进展期区别在于是否侵破黏膜下层。

25.男性，40岁，因寒战、发热1周余入院，近2天来自觉下腹坠胀，排便时感不适，便意不尽，伴有排尿困难，入院查体：

T38.2℃，神智清，精神差，直肠指诊于直肠前壁触及压痛肿块，有波动感。

患者最可能的诊断为

A.肛门周围脓肿

B.骨盆直肠间隙脓肿

C.坐骨肛管间隙脓肿

D.直肠壁内脓肿

E.肛管括约肌间隙脓肿

骨盆直肠间隙脓肿常表现出盆腔刺激症。

26.女性，34岁，门诊诊断为肛裂，查体发现肛门外“前哨痔”，肛乳头肥大水肿，之前未行任何治疗，则其治疗方法不包括

A.坐浴

B.扩肛

C.口服液体石蜡

D.局部理疗

E.肛裂切除术

慢性顽固性肛裂方选择手术治疗。

27.女性，35岁，车祸致腹部损伤2小时，诊断为腹部脏器闭合性损伤，血压80/55mmHg，欲行剖腹探查，首先应探查的脏器是

B.肝脾

C.小肠

D.胰腺

E.肾

实质性脏器破裂的临床表现主要是内出血，而空腔脏器破裂时腹膜炎的表现较明显。

28.男性，54岁，健康查体发现胆囊内一约2.5cm×

2.0cm结石，无明显自觉症状，目前首选的治疗方法是

A.胆囊切开取石术

B.胆囊切除术

C.口服鹅脱氧胆酸

D.体外震波碎石

E.观察

29.女性，38岁，胃溃疡、胆囊炎病史6年，晚饭后，突发上腹绞痛，并迅速蔓延至全腹，查体：

强迫半坐位，全腹压痛、反跳痛，板状腹。

A.急性化脓性胆囊炎

B.胆囊穿孔

C.急性胆管炎

D.胃穿孔

E.急性重症胰腺炎

胆囊穿孔一般于胆囊炎症发作一段时间后才会发生。

30.男性，67岁，以急性胆囊炎收入院，病人寒战．体温39.6℃，WBC21×

109/L，心肺功能基本正常，目前首选的治疗是

A.解痉止痛

B.应用抗生素控制感染

C.禁饮食

D.补充营养

E.急症手术

二、

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

女性，30岁，经检查诊为甲状腺功能亢进，未做进一步治疗，现欲行手术治疗，查体：

心率100/min，血压120/76mmHg。

1.目前应行的处理是

A.用镇静药和安眠药

B.服用硫氧嘧啶类药物

C.应用普萘洛尔

D.应用阿托品

E.口服甲状腺素片

2.该手术后与甲状腺素过量释放有关的可能的并发症是

A.呼吸困难

B.手足抽搐

C.甲状腺危象

D.声音嘶哑

E.饮水呛咳

一般认为甲状腺危象与下列因素有关：

①单位时间内TH分泌和释放过多；

②机体内环境紊乱时，机体对TH耐受力下降；

③肾上腺素能神经兴奋性增高。

3.甲状腺术后因血管结扎线脱落出血导致呼吸困难，此时适当的处理是

A.静脉滴注止血药

B.请喉科会诊气管切开

C.拆去缝线，立即送手术室止血

D.血肿穿刺抽血

E.局部加压包扎

男性，50岁，下肢浅静脉明显曲张3个月，查体：

大腿根部扎一止血带，嘱病人快速用力屈伸膝关节20次，此时浅静脉曲张更加明显。

4.这提示该病人

A.大隐静脉瓣膜闭锁不全

B.小隐静脉瓣膜闭锁不全

C.交通支静脉瓣膜闭锁不全

D.下肢深静脉有阻塞

E.下肢浅静脉瓣膜闭锁不全

朴氏试验主要检查下肢深静脉功能。

5.应行治疗不包括

A.大隐静脉高位结扎术

B.高位结扎加曲张静脉剥脱切除术

C.5%鱼肝油酸钠注射疗法

D.高位结扎加筋膜下交通支结扎术

E.静脉转流术

男性，58岁，1天前突然出现右下腹痛，呈阵发性，伴恶心、呕吐3次，不排气，查体，腹平软，右下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。

6.该病人最可能的诊断是

A.急性胃肠炎

B.急性阑尾炎

C.急性胰腺炎

D.急性肠梗阻

E.急性腹膜炎

肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀，肛门停止排便、排气。

7.如查体发现右腹股沟区有一3cm×

3cm×

2cm大小包块触痛明显，不能还纳，则最可能的诊断是

A.难复性腹股沟斜疝

B.腹股沟斜疝嵌顿

C.腹股沟淋巴结炎

D.腹股沟直疝．

E.腹股沟脂肪瘤

嵌顿性疝是引起肠梗阻的常见原因之一，凡肠梗阻病人必须检查有无腹股沟斜疝、股疝等嵌顿。

8.首选治疗方案是

A.抗生素

B.胃肠减压

C.二静脉补液

D.手术

E.手法复位

肠梗阻非手术治疗：

胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，可减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少细菌和毒素，有利于改善局部和全身的情况。

9.如继续观察，最可能发生

A.阑尾穿孔

B.肠坏死

C.腹腔脓肿

D.休克

E.脓毒血症

对各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性畸形所致的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人应行手术治疗，具体手术方法应根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。

男性，35岁，1小时前被刀刺伤右上腹，当即出血，疼痛，大汗淋漓，面色苍白，口渴，呼吸困难，查体：

神志清，血压60/40mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征，移动性浊音阳性。

10.最有助于诊断的检查是

A.B超检查

B.腹腔穿刺

C.剖腹探查术

D.腹透

E.详细询问病史

11.最可能的诊断为

A.结肠破裂

B.小肠破裂

C.肝破裂

D.脾破裂

E.肠系膜破裂

12.最恰当的治疗方法是

A.清创缝合伤口

B.补液、输血

C.应用抗生素

D.剖腹探查术

E.抗休克

男性，49岁，胃溃疡病史5年余，5天前出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，内含血液，6小时前突然出现呕血，量约500ml，查体P110/min，R24/min，BP80/55mmHg，神志尚清，表情淡漠，面色苍白，上腹部压痛明显，听诊肠鸣音亢进。

13.此病人当前最可能的诊断是

A.门静脉高压症

B.急性糜烂性胃炎

C.胃溃疡大出血

D.胃溃疡穿孔

E.肝脓肿破裂

溃疡病出血的临床表现，取决于失血的量与速度，成人出血量不超过500ml，可无任何症状。

失血量在1000ml以上，可出现心悸、恶心、软弱。

超过1500ml，便可发生低血压。

14.此时最适当的治疗方法为

A.胃肠减压并冰生理盐水灌注

B.纤维内镜下止血

C.胃大部切除术

D.胃迷走神经干切断术

E.全胃切除术

内镜下止血：

随着内镜检查治疗技术的进展，溃疡病出血内镜止血取得良好效果：

①局部压迫止血；

②局部药物喷洒止血；

③局部药物注射止血及温热止血。

15.此类疾病手术治疗的指征不包括

A.近期曾发生过大出血

B.溃疡位于胃小弯或十二指肠后壁，基底部瘢痕较多

C.并存瘢痕性幽门梗阻

D.有出血表现并造成贫血

E.内科治疗期间发生的大出血

因溃疡病发生不同程度出血的病例，20%～25%需行外科手术治疗。

手术指征：

①大量出血不止；

②出血量虽不大，但经长期保守治疗无效；

③过去有反复出血历史；

④溃疡病史长，过去有合并：

穿孔或幽门梗阻症状；

⑤年龄在50岁以上者。

16.此病人如需要行动脉造影，一般选择

A.胃左动脉

B.胃右动脉

C.胃网膜左动脉

D.胃网膜右动脉

E.脾动脉

大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁。

胃小弯溃疡出血常来自胃右、左动脉的分支，而十二指肠溃疡出血则多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。

女性，30岁，颈部包块1个月，生长快，无痛。

查体见甲状腺右叶一直径3cm大小包块，质硬，表面不平，吞咽时活动度小。

17.以下体征中，对诊断最有帮助的是

B.颈部淋巴结肿大

C.气管移位

D.吞咽困难

E.血压升高

18.如穿刺细胞学检查为滤泡状腺癌，且有右颈部淋巴结转移，治疗首选

A.患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除加患侧淋巴结清除

B.全部切除甲状腺加放射碘治疗

C.外放射治疗

D.患侧腺体，连同峡部全部切除，对侧大部切除

E.全部切除甲状腺

滤泡性甲状腺癌恶性程度中等，若出现颈部淋巴结转移大多已出现远处转移，故应全切甲状腺后再加放射碘治疗远处转移灶。

19.如经上述治疗效果不佳，则应早期给予

A.碘剂

B.硫氧嘧啶类药物

C.普萘洛尔

D.足量甲状腺素

E.大剂量激素

20.如为未分化癌，则首选治疗为

A.甲状腺干制剂

B.放射性碘治疗

E.碘剂

甲状腺未分化癌恶性程度高，手术易引发扩散，故一般不行手术治疗。