痉挛性双重性瘫痪或轻度痉挛性四肢瘫脑瘫康复训练方要点文档格式.docx

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痉挛性两重性瘫痪或轻度痉挛性四肢瘫的脑瘫痊愈训练方法与步骤

A．患儿的主要特色：

B．治疗目的：

C.治疗方法：

图5—79~5—94。

图5—79病型Ⅱ训练手法图5—80病型Ⅱ训练手法

图5—81病型Ⅲ训练手法图5—82病型Ⅲ训练手法

图5—83病型Ⅲ训练手法图5—84病型Ⅲ训练手法

图5—85病型Ⅲ训练手法图5—86病型Ⅲ训练手法

图5—87病型Ⅲ训练手法图5—88病型Ⅲ训练手法

图5—91病型Ⅲ训练手法图5—92病型Ⅲ训练手法

图5—93病型Ⅲ训练手法图5—94病型Ⅲ训练手法

患儿髋关节屈曲内收，脊柱过分后弯或前弯，双肩部、体干部和骨盆呈显然的非对称性姿势，上肢内旋，肘关节屈曲前旋，膝关节屈曲或过分伸展，踝关节呈底屈姿势。

尽可能地使患儿髋关节伸展、外展外旋，提升患儿髋关节、体

干的抗重力伸展的活动能力，促进其对称性发育，并经过对本体感觉的

加强，提升患儿对自己身体的认知能力，提升患儿上下肢的可动性和支

持能力，促进患儿上下肢的分别运动与选择性活动。

图5—79：

训练者采纳正坐位，患儿采纳仰卧位，双下肢置于训练者双侧呈屈曲立位，双脚底紧贴地面，双侧上肢尽可能上举，训练者用双上肢使劲向下方压迫患儿的两膝，使患儿两足保持背屈，同时双手扶握住患儿的骨盆使之稳固。

训练时训练者用口头提示患儿上举上

肢，上抬臀部。

图5—80：

在患儿进行上抬臀部的活动中，特别简单因腰背肌的缩短造成“挺肚子”样的代偿性动作，惹起骨盆前倾，所以，训练者可

以利用两腋使劲压迫患儿的两下肢来克制这些代偿性动作的出现。

患儿

训练时，臀部上抬的训练时间长就能促进臀部肌肉和腹部肌肉的同时缩短，假如患儿臀部上抬的幅度小，应当让患儿自己努力连续保持上抬姿势，必需时，训练者能够轻轻叩打刺激患儿的臀部和上腹部，促进患儿努力提升这一控制的能力。

图5—81：

为了进一步改良患儿脊柱的伸展和髋关节的可动性，让患儿跨在倾斜的滚筒双侧，双手支撑在滚筒上，训练者处在患儿的后侧，用双手扶握住患儿的两膝，让下肢呈外展外旋位，再用自己的肩在患儿的臀部进行支持。

图5—82：

让患儿保持图5—81的基本姿势，双手在滚筒上频频进行向前而后向后的交替性的爬行训练。

患儿向前面运动时能够克制膝关节屈肌的痉挛，此时，训练者用肩部支持患儿臀部，能够促进患儿脊柱的伸展。

当患儿双手向后运动时，训练者双手要扶握住患儿的膝关节，

克制双下肢内收内旋的肌肉痉挛和踝关节底屈的肌肉痉挛。

此时，训练者用肩部对患儿的臀部进行抵挡，能够促进患儿整个体干的肌肉同时性缩短。

图5—83：

让患儿用一侧上肢支撑在滚筒上，另一侧上肢向侧方上抬，这样能够引发体轴性的旋转。

患儿在做这个动作时，很简单惹起

膝关节和肘关节忽然性地屈曲，阻挡身体重心向侧方挪动，所以训练者要保持患儿的臀部与双侧膝关节稳固。

图5—84：

一侧上肢上抬的动作要交替进行、要鼓舞患儿用一侧上肢进行支撑，另一侧上肢尽可能抬高并向侧方外展，以进一步提升体轴性的旋转能力。

经过体轴性旋转能力的改良，能够使骨盆、双下肢、双膝及双脚的肌肉缩短获取改良，进而使各关节的活动性获取提升。

图5—85：

在患儿两下肢内收内旋肌痉挛程度减少，体干能够伸展的状况下，训练者此时连续用肩部支持患儿的臀部，并让患儿的身体重心向后挪动，并训练患儿进行双下肢的外展、外旋、伸展的姿势控制。

图5—86：

接着让患儿重心连续后移坐在地上。

坐下时，尽可能让患儿双下肢保持外展外旋和膝关节的伸展姿势；

患儿双手仍挺直置于滚筒上。

该训练动作要慢慢进行。

训练者在患儿的后侧，帮助患儿改正

骨盆呈直立位，使患儿获取正常儿长坐位时的姿势和感觉。

该训练对痉挛性脑性瘫痪患儿因为异样发育造成的“W”型坐位姿势有很好的矫治成效。

图5—87：

在长坐位训练患儿获取上肢多样性的活动并掌握好坐位均衡后，就要尽可能早地对患儿进行立位训练。

将滚筒斜靠在墙壁上，让患儿立位斜靠在滚筒上，训练者在患儿的前面，用双手扶住患儿的骨盆保持稳固，帮助患儿伸展体干、髋关节及膝关节。

让患儿努力学习向

上的伸展运动，防备后伸活动。

图5—88：

跟着患儿训练的深入，患儿借助的外物就应减少，此时，训练者站在患儿的身后，用双手扶住患儿的双肩进行控制训练，患儿的双手从后方支撑在桌面上，进行髋关节和体干充足伸展的训练和双下肢脚跟部时负重训练。

图5—89：

训练者在患儿身后，扶握住患儿两肩，引诱患儿将重心向侧方挪动，当患儿将重心移向一侧，要让患儿这一侧的上肢和体干

充足伸展。

图5—90：

关于年纪较小，惧怕感强的患儿能够利用充气的皮球

进行图5—88，图5—89的训练。

图

5一89病型Ⅲ训练手法

图5—90

病型Ⅲ训练手法

图5—91：

当患儿自己控制能力进一步提升后，训练者能够在患儿身后，让患儿支撑在训练者的双手长进行立位和重心挪动训练。

图5—92：

训练者在患儿的后侧，用手向上推压患儿一侧的手，让患儿用另一侧的手支撑体重，此时患儿支持体重的一侧上肢就会增添外旋的程度，下肢及体干也就会自动性伸长。

这样频频向左右进行身体重心的挪动，会使患儿领会到负重与非负重下肢的互相变化。

图5—93、5—94：

接着训练者站在患儿前面，以前面对患儿进行训练。

让患儿一侧下肢向前踏出，此时患儿很简单再出现身体前倾和浑身性屈曲内收痉挛的姿势，训练者训练时，抓住患儿两手，让患儿两

上肢上举，在伸展姿势下进行一侧下肢负重，另一侧下肢向前迈出的训练。

该训练要频频进行。

治疗模式？

家长参加？

（2010-01-2213:

40:

33）

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脑瘫&

*宝宝

儿*

Q1：

什么样的治疗模式最好？

小儿脑瘫的基本阻碍多而复杂，治疗一定是多渠道、全方向的综合痊愈

治疗模式，才能获得较满意的痊愈成效。

因为小儿脑瘫痊愈又是一个漫

长的恢复过程，所以，还一定推行“医院——拟订全面痊愈计划及目标，

社会痊愈站——进行痊愈指导，家庭、家长——对患儿实行达成”的康

复模式。

Q2．小儿脑瘫的痊愈为何必定要重申家长参加？

脑瘫患儿的运动痊愈是一个长久的过程，医师在训练患儿时，很多动作都一定在一对一，甚至二对一的状况下才能达成。

经验告诉我们：

光靠医师每日1—2小时的训练不行能解决患儿的所有问题。

所以，一定致力于将痊愈治疗的基来源则贯串于患儿的平时生活之中。

要达到这个目的，就一定重申家长在治疗中的直接参加。

家庭是小孩最熟习的环境，家长是小孩的第一位老师。

从心理学的意义上说，家长对自己的孩于拥有特别的

感情和深邃的爱，也最认识孩子的个性、喜好；

孩子

对自己的父亲母亲最亲密，也最能领悟父亲母亲的话意。

这样，

假如父亲母亲对患儿作训练时，最易排除患儿的各样心理

阻碍，使患儿踊跃配合获得较理想的训练成效。

所以，

医师的工作重点不只是是治疗患儿，并且一定注意训

练家长，教会家长一些训练方法和训练原则，让患儿

能在家庭中获取家长的踊跃配合。

医师与患儿家长密

切配合的方法，对脑瘫患儿的痊愈治疗有极其重要的

意义。

常有异样姿势的纠正一

在脑瘫小孩的训练中，因为肌张力和肌力长时间不正常使劲，造成很

多异样的姿势。

从今日开始，我们将陆续对异样姿势及其纠正方法进

行系列讲解：

一、臀大肌无力

1、解剖构造：

臀大肌呈四边形，起自髂骨、骶、尾骨及骶结节韧带的

反面，肌束斜向下外方，以一厚腱板超出髋关节的后方，止于臀肌粗

隆和髂胫束。

2、作用：

后伸并外旋大腿；

3、臀大肌无力时的表现：

臀大肌作用后伸并外旋大腿，拮抗肌作用是大腿内旋。

当臀大肌无力

时髋关节后伸无力，在二者的作用下，足跟着地常常是将胸部后仰，

重心落在髋关节的后边，以保持身体的均衡。

4、训练方法：

下边介绍两种方法。

1）.四点跪位方法。

让患儿成四点归为的姿势后让他一条腿抬高并坚

持5秒钟重点是抬高的腿要与躯干水平如图：

同时在抬高的大腿上绑上沙袋来增添负重

2）.立位腿后伸方法。

让患儿建立位，双手扶墙，大腿使劲向后伸，

坚持5秒钟。

重点后伸的大腿使劲绷直

5、协助器械

可选择一种香港健壮企业旗下的改正鞋，能够有效的预防及改正宝宝

在练习站立、学步时候的出现的尖足、膝屈膝反张等异样姿势