第18章标本采集教案Word下载.docx

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7.技术18-4痰标本采集3min

8.技术18-5咽拭子培养标本采集3min

9.技术18-6呕吐物标本采集1min

10.小结2min

11.测试5min

一、标本的概念

标本（sample）是进行检验的材料如血液、尿液、粪便、痰液、脓液及呕吐物

二、临床常见标本种类

列表法临床常见标本种类

名称

分类

血标本

静脉血标本、动脉血标本

尿标本

常规标本、12h或24h尿标本、培养标本

粪标本

常规标本、隐血标本、寄生虫与虫卵标本、培养标本

痰标本

常规标本、24h标本、培养标本

分泌物培养标本

咽拭子培养标本、创面分泌物培养标本

三、采集标本的原则

1、采集各种标本均应按医嘱执行，检验申请单的字迹要清楚，目的要明确，并应签全名，凡对检验申请单有疑问应核实清楚后方可执行。

2、采集标本前须根据检验目的选择适当容器，容器外必须贴上标签，注明病人姓名、科室、床号、住院号、检查目的和送检日期与时间等。

3、采集标本前后及送检前均应认真查对病人姓名、科室、住院号、申请项目等。

并向病人耐心解释检验目的和要求，使之消除顾虑，取得合作。

4、各种标本的采集方法、采集量和采集时间要正确，采集后应立即送检，不要放置过久，以免标本变质影响检验结果。

特殊标本需注明采集时间。

5、凡采集培养标本，须放入无菌培养瓶内，采集时严格执行无菌操作，不可混入防腐剂、消毒剂及其他药物，采集时间应在使用抗生素之前，如已使用，应停药3天后再采集。

6、凡能直接干扰检验的药物和食物，在采集标本前应停止使用，以免影响检验结果的判定。

技术18-1血标本采集

一、目的

种类

目的

全血标本

作血常规或测定血液中某些物质的含量，如非蛋白氮、尿素氮等

血清标本

用血清免疫等方法检测抗体或抗原，测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等

血培养标本

查找血液中的病原体，如伤寒杆菌等

采集动脉血标本的目的——血液气体分析

二、操作前准备

真空采血器色泽及应用范围

颜色

抗凝剂

应用范围

灰

草酸盐、氟化钠

全血、血浆

黄

无

消毒容器

绿

肝素

红

血清

蓝

枸橼酸盐

全血、血浆、凝血一般检查

紫

乙二胺四乙酸盐

全血、血浆、钾盐用于血细胞、血小板和血液学检查

三、操作规程

（一）静脉采血法

1．按静脉穿刺法穿刺静脉，见回血后，抽动活塞，抽取所需血量

2.抽血毕，松开止血带，嘱病人松拳，用干棉签按压穿刺点，迅速拔针，嘱病人按压穿刺点1-2分钟

3.立即取下针头，将血液顺管壁缓慢注入已选择好的标本容器

血清标本——取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管，避免震荡，以免细胎破裂溶血。

全血标本——取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管，立即轻轻旋转试管，使血液和抗凝剂充分混匀，防止血液凝固（勿将泡洙注入）抽血速度不宜过快，以免产生大量泡沫或溶血。

血培标本——注入密封时，先除去铝盖中心部，常规消毒瓶盖，更换针头后将血液注入瓶内，轻轻摇匀。

注入三角烧瓶时，先松开瓶口纱布，取出瓶塞，迅速在酒精灯火烯赔焰上消毒瓶口后，取下针头，将血液注入干瓶内轻轻摇匀，再将瓶口、瓶塞消毒好，扎紧封瓶纱布。

（二）动脉采血法

1.选择桡动脉或股动脉穿刺，用2%碘酊、70%乙醇消毒皮肤

2.操作者戴无菌手套，用左手食指与中指摸到动脉搏动并予固定，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40°

角刺入动脉，见有鲜红色回血，立即固定不动，快速抽取所需血液

3.抽血毕，迅速拔出针头，用无菌纱布加压止血5-10min。

4.立即将针头斜面刺入软木塞，以隔绝空气

（三）真空采血法

利用医学检验使用的真空采血器进行采血，整个采血过程无血液外溢和污染，无容器之间的转移，减少了溶血现象，使检验结果更加真实，同时能避免对医护人员的感染和患者血标本间的交叉污染

四、注意事项

1.严防溶血，抽血时须用干燥注射器，针头宜大（7号以上）抽血速度不宜太快，同时还要注意避免剧烈的震荡

2.采集全血标本，血液和抗凝剂一定要充分混匀，防止血液凝固。

专家建议：

使用EDTA-K2抗凝时，血液和抗凝剂混匀至少要经过一分钟的轻轻旋动

3.采集血标本作生化检验，应在病人空腹时采取。

因此，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果

4.根据不同的检验目的选择标本容器，并注意抗凝剂种类和采血量。

一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高培养阳性率，采血量为10-15ml标本应在使用抗生素前采集，如已使用应在检验单上注明。

5.严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，以免影响检验结果，应在对侧肢体采集

6.同时抽取几项检验血标本，一般注入容器的顺序为：

血培养瓶——抗凝瓶——干燥试管，动作应迅速准确

技术18-2尿标本采集

一、尿标本种类与目的

种类

目的

常规标本

检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖、细胞和管型等

12h或24h

作尿生化检查，如测定尿中钠、钾、氯、肌酐、肌酸、尿糖定量、17-羟类固醇、17-酮类固醇等

培养标本

查找尿液中的病原体

二、标本容器的选择

标本容器

由隋性材料制成的一次性塑料杯，容量为100ml以上

12h或24h尿标本

清洁带盖广口容器，容量为3000ml左右

无菌尿培养瓶

三、操作规程

（一）常规标本采集法晨起第一次尿约100ml（晨尿浓度较高，未受饮食影响。

）

（二）12h或24h尿标本采集法防腐方法

12小时尿标本晚7时排空膀胱，将7Pm后至次晨7Am的小便

24小时尿标本晨7时排空膀胱后开始留尿，将7Am后至次晨7Am的小便

尿12小时或24小时标本防腐

作用

用法

甲苯

保持尿液中化学成分不变，用于尿蛋白定量，尿糖定量，钠、钾、氯、肌酐、肌酸的定量检查

一般每升尿液中加甲苯5～20ml

甲醛

固定尿中的细胞、管型等有形成分，用于尿艾迪氏计数等

一般每升尿液中加40%甲醛溶液1～2ml

浓盐酸

防止尿中激素被氧化，用于内分泌系统的检验，如17-酮类固醇，17-羟类固醇

一般每升尿液中加浓盐酸5～10ml

（三）尿培养标本采集法

导尿术留取尿培养标本

留取中段尿法

1.避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂、粉剂、油类等各种物质污染尿。

2.不能使用未经洗涤的药物或试剂器皿收集尿标。

技术18-3粪标本采集

一、粪便标本种类与目的

种类

目的

检查粪便的颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵等

隐血标本

检查粪便内肉眼不能察见的微量血液

寄生虫与虫卵标本

检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵计数、浓缩集卵、钩蚴蜉化、日本血吸虫毛蚴孵化等

检查粪便中的病原体

标本种类

标本容器

其它用物

检便盒

清洁便盆

粪便培养瓶

无菌便盆、无菌棉签

1.常规标本采集法取中央部分或粘液脓血部分少许

2.隐血标本采集法嘱病人检查前三天禁食肉类、肝、血、含大量叶绿素的食物和含铁剂药物，三天后按粪便常规标本收集法留取标本

3.寄生虫与虫卵标本采集法

检查寄生虫虫卵时，取不同部位带血及粘液的粪便标本5-10g

服驱虫剂后或作血吸虫孵化检查，应留全部粪便

查阿米巴原虫，加温的便盆，便后连同便盆立即送检

4.培养标本采集法嘱病人排空膀胱后解便于无菌便盆内，以无菌棉签取中央部分或脓血粘液部分少许，置于培养瓶内，立即送检

技术18-4痰标本采集

一、痰标本种类与目

作涂片经特殊染色查癌细胞、细菌、虫卵等

24h标本

检查一天的痰量，并观察痰液的性状，协助诊断

检查痰液中的病原体

二、痰标本种类与标本容

标本容器

痰盒

广口、无色、透明、有盖、清洁的玻璃容器

无菌培养瓶

1.常规标本

嘱病人晨起后漱口，以去除口腔中杂质，然后用力咳出气管深处的痰液于痰盒内。

如找癌细胞可用95%乙醇10％甲醛溶液固定后送检。

2.24h标本

嘱其将24h（晨7时至次晨7时）的痰液全部吐入标本容器内

注意不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入，护士记录痰液外观、性状、总量后，立即送检。

3.培养标本

病人能自行留痰者晨起后朵贝氏溶液漱口→清水漱口→深吸气后用力咳嗽。

病人不能自行留痰者昏迷病人：

吸痰装置抽吸留痰

技术18-5咽拭子培养标本采集

从咽部或扁桃体采取分泌物作细菌培养或病毒分离。

二、操作要点

点燃酒精灯→嘱病人张口发“啊”音→用培养管内的长棉签蘸无菌生理盐水，以敏捷而轻柔的动作，擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体上的分泌物，取毕，将试管口在酒精灯火焰上消毒，然后将棉签插入试管，塞紧立即送检。

如作真菌培养时，须在口腔溃疡面上取分泌物。

技术18-6呕吐物标本采集（自学）

一、目的检查呕吐物有无病理改变。

二、操作规程

【本章小结】

1.标本是进行检验的材料。

常用的标本有血标本、尿标本、粪标本、痰标本、分泌物培养标本等类型

2．采集标本需按医嘱执行；

应根据检验目的选择适当容器，容器外必须贴上标签，注明病人姓名、科室、床号、住院号、检查目的和送检日期与时间等；

采集标本前后认真查对病人姓名、科室、住院号、申请项目等。

【达标测试】

A1型题

1、以下哪项不是采集血标本的注意事项（D）

A、根据化验目的计算血量B、需全血的标本应选择抗凝试管C、血清标本应防止溶血D、女病人月经期不宜留取E、生化标本应清晨空腹抽取

2、有关血培养标本采集的叙述，不准确的是（D）

A、标本须放入无菌容器中B、抽取过程应避免污染C、应选择有抗凝剂的试管D、采集时间应在病人使用抗生素之前E、标本容器内不可混入其它药物

3、服驱虫剂后取粪便标本的正确方法为（B）

A、取粪便颜色异常部分B、取全部粪便C、取中段粪便D、取不同部位粪便E、取5～10g粪便

4、静脉采血时，以下操作哪项是正确的（D）

A、抽取全血标本后，注入干燥试管B、为危重病人采集血标本，可在输液处抽取C、采集血培养标本后，迅速注入抗凝试管内D、同时抽取几项标本时，注入顺序为：

血培养→抗凝管→干燥管E、血清标本注入试管后，应轻轻旋转摇匀

5、留取17—羟类固醇、17～酮类固醇尿标本时，应加哪种防腐剂（D）

A、草酸B、甲苯C、甲醛D、浓盐酸E、稀盐酸

6、与痰培养标本留取无关的叙述为（E）

A、清晨采集B、漱口液漱口C、无菌培养盒D、深吸气后用力咳痰E、95%酒精固定标本

7、以下哪项不是采集痰标本的目的（E）

A、查找致病菌B、查找癌细胞C、查找虫卵

D、观察性状和量E、查找肉眼不易察觉的微量血液

8、以下与采集24h痰标本操作无关的是（E）

A、准备大口玻璃瓶B、容器贴标签，并注明留痰的起止时间C、向病人解释留痰目的D、嘱患者不可将鼻涕和唾液混入E、咳痰前需用漱口液漱口

10、尿标本留取时需加入甲苯防腐剂的化验项目是（A）

A、尿糖定量B、尿糖定性C、爱迪氏计数

D、尿17～羟类固醇E、尿细菌培养

11、血标本抽取时，不需加抗凝剂的项目是（C）

A、血糖检验B、血尿素氮检验C、血脂检验

D、血肌酐检验E、血二氧化碳检验

12、常用导尿的方法留取标本的化验项目是（C）

A、尿蛋白定量检查B、尿激素测定C、尿细菌培养

D、尿酮体检查E、尿常规检查

13、以下哪项检查需留取全部粪便作为标本（D）

A、便潜血试验B、便常规检查C、查寄生虫卵

D、血吸虫孵化检查E、便培养

A2型题

14、张某，女性，43岁，以肾小球肾炎收入院。

医嘱：

爱迪氏计数检查。

（c）

以下做法中哪项不是护士在执行此医嘱时的正确做法

A、向病人解释留尿目的及配合方法B、准备大口带盖容器C、容器内加甲苯防腐D、嘱病人晨7时排空膀胱后开始留尿至次晨7Pm全部尿液E、做好交班，督促病人正确留取尿液

15、某患者，初步诊断为阿米巴痢疾，于2005年12月6日入院。

为确定诊断、医嘱留粪便标本查找阿米巴原虫。

护士应为病人选择哪种标本容器（D）

A、无菌容器B、装有培养基的容器C、清洁容器

D、加温的清洁容器E加有95%酒精的容器

16、黄某，女，20岁，白血病，化疗过程中口腔溃烂，根据医嘱需做咽拭子培养，采集标本的部位是：

（A）

A、口腔溃疡面B、两侧鄂弓C、舌根部D、扁桃体E、咽部

A3型题

洪先生，30岁，入院诊断为亚急性细菌性心内膜炎，按医嘱需做血培养、血沉与肝功能检查。

17、若同时抽取三个标本，注入的正确顺序为：

A、血培养瓶→血沉瓶→肝功能瓶B、血沉瓶→血培养瓶→肝功能瓶

C、肝功能瓶→血沉瓶→血培养瓶D、血沉瓶→肝功能瓶→血培养瓶

E、血培养瓶→肝功能瓶→血沉瓶

18、肝功能检查的标本容器是（D）

A、肝素抗凝试管B、枸橼酸钠抗凝试管C、乙二胺四乙酸盐抗凝试管

D、清洁干燥试管E、草酸盐抗凝试管

B型题

（19～20题共用备选答案）

A、2mlB、5mlC、8mlD、5～10mlE、10～15ml

19、一般血标本的取血量为（A）

20、亚急性细菌性心内膜炎的血标本取血量为（E）

（21～23题共用备选答案）

A、甲醛B、浓盐酸C、稀盐酸D、甲苯E、无水酒精

21、检查爱迪氏计数的尿标本中应加入的防腐剂为（A）

22、检查17～酮类固醇的尿标本中应加入的防腐剂为（B）

23、检查尿肌酐的尿标本中应加入的防腐剂为（D）

【课后记】

本堂课通过讲授、自学、讨论等教学方法，效果较好，基本上达到了教学目的。

（一）“教”中突出的优缺点

1、重点突出，按计划完成授课内容。

2、时间较紧凑，语速合适。

（二）“学”中突出的优缺点

1、听课认真，注意力集中，基本掌握了知识点。

2、课堂互动较好，畅所欲言，回答问题的准确性较高。