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头晕患者的心理社会因素分析及护理影响护理毕业论文
本科毕业论文
论文题目头晕患者的心理社会因素分析及护理影响
头晕患者的心理社会因素分析及护理影响
内容摘要：
分析慢性主观性头晕（chronicsubjectivedizziness,CSD）患者的心理健康状况、人格特征、社会支持、生活事件等相关的心理社会因素及其之间的相互关系，并针对其存在的心理社会问题制定心理护理干预措施并应用于临床，通过心理护理干预来验证其对改善CSD患者的负性情绪是否有效。
关键词:
慢性主观性头晕心理社会因素人格心理护理
引言
慢性主观性头晕（chronicsubjectivedizziness,CSD）是指无旋转感的头晕，主观感觉上不稳，时间通常大于三个月，伴有对运动刺激和对复杂视觉刺激（如来往的车辆）的高度敏感或对精细视觉任务（如刺绣）耐受性差，前庭功能检查正常或轻微异常。
疾病的本质是前庭疾病和精神障碍疾病之间相互作用而产生的一种病态性代偿。
该疾病主要有三种类型:
心因性CSD，本身存在的焦虑症或惊恐障碍是患者持续头晕的原因;耳源性CSD，急性神经耳源性疾病触发了患者的焦虑和恐惧行为，使患者产生慢性头晕;交互性CSD，神经耳源性的疾病引起患者头晕，并使己经存在的焦虑症状加剧，使患者的慢性头晕持续存在。
心理因素在慢性头晕的形成过程中起重要作用，主要包括诱发因素、介导因素、加剧因素、持续因素，这些因素在一定条件下形成慢性头晕的发病机制，生活中的压力事件或不良的社会支持等社会因素很容易使具有恐惧和焦虑气质的人诱发前庭性偏头痛、抑郁症、惊恐症、焦虑症、梅尼埃等疾病，而这些疾病也是CSD的易感因素。
2004年至2005年期间Staab等人将精神因素、神经因素和耳科因素结合，提出了CSD的概念。
焦虑在CSD的发病过程中发挥重要的作用，长期处于焦虑状态的人平衡感会下降，例如:
在平地上行走时人的平衡功能良好，当站在高处时，人的焦虑感升高，不断调整姿势和步态，平衡功能下降，不稳的主观感觉上升。
头晕同样使患者容易产生焦虑，对于易感气质的个体，头晕增加了患者的不舒适感，加重了患者的心理负担，从而出现焦虑。
CSD的发病率很高，急性前庭功能疾病治愈后，许多患者仍存在头晕症状，严重影响患者的生活和工作，但经耳鼻喉科医师和神经科医师检查后，未发现明显的器质性病变，患者常常感觉不舒适，影响了生活质量。
国外有调查发现在前庭疾病患者中，30%}50%的人会出现CSD，在病后长达3}6年期间50%以上的急性前庭功能丧失的患者会出现持续慢性头晕和焦虑、抑郁等负性情绪。
多年来，没有明确器质性病变的头晕被诊断为精神性眩晕，CSD是精神性眩晕中的一种，有1/3的CSD患者存在原发性的焦虑障碍。
一、心理护理干预的目的
本研究在对CSD患者心理社会因素广泛探寻的基础上，形成一套适合CSD患者的心理护理干预方案，目的主要如下:
（一）通过对CSD患者的心理护理干预
让CSD患者了解该疾病的病因及发病特点，端正患者正确的求医观念，树立患者治疗疾病的信心。
（二）让患者了解到不良的心理因素
尤其是焦虑和抑郁等负性情绪对疾病的影响，改变患者对该疾病的错误认知，为患者建立良好的心理疏通渠道，从而减轻慢性头晕对患者生活和工作的困扰。
（三）对家属进行健康教育
让家属了解该疾病的发病特点，以免由于家属对患者负性情绪的不理解，给患者带来二次伤害。
二、心理干预方案的设计和编制
该心理干预方案的制定主要参考精神卫生科焦虑症患者的心理干预方案，由中国人民武装警察部队总医院的一名心理咨询师进行指导，本人也己在2015年12月过程都在学习相关心理咨询知识。
本次对csD患者的心理干预主要采取的是合理情绪疗法，辅以放松训练、对家属和患者的健康教育。
为保证干预组和非干预组的均衡性，本次干预的患者均选自HAMA和HAMD评估中有焦虑和抑郁的患者CHAMA>7分和HAMD>8分），两组患者在治疗期间均口服草酸艾司西酞普兰（用
法:
起始剂量为5mg/d，早餐后口服，1周后可增至10mg/d）和九味镇心颗粒（用法:
每次6g，每日3次，饭后口服），有睡眠障碍的患者可在睡前酌情给予口服酒石酸哩毗坦片，同时两组患者均在科室护士的指导下每天下午进行前庭康复训练，出院后给患者带本研究所录制的前庭康复训练光盘，以了解住院期间的心理护理干预对患者的负性情绪（焦虑或抑郁）是否起作用。
目前国内缺乏CSD系统的治疗办法，公认的是抗抑郁药—选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI），患者住院期间主要对其疾病进行确诊，所以CSD患者的住院周期较短，一般为7天左右，出院时患者忙于办理各种出院手续，这时进行问卷评估，患者可能会敷衍，不能达到评估的效果，因此对患者的干预后测评选在出院后一周，患者出院后由本人和另一位研究者对其进行电话随访一次，督促患者按时服药和坚持每日放松训练。
由于人力资源有限，每日有新的患者入院和要干预的患者，不能长期随访己出院的患者，所以本次干预的目的是观察住院期间对患者的心理护理干预的效果，为住院期间对患者的心理护理提供理论依据。
三、护理干预方案的内容
（一）合理情绪疗法
该理论认为外界发生的事件并不是引起人们情绪困扰的原因，而是人们对该事件的看法、态度、认知等内容，想要改变人们的情绪困扰，不是通过改变外界的事件，而是通过改变人们对该事件的看法，进而解决人们的情绪困扰。
与患者进行一对一、面对面的心理疏导，首先在疏导过程中仔细聆听患者的诉求，其次找到患者不合理的认知，再次针对患者的不良认知给予引导，使患者能够认识到是不良认知对自己情绪的影响，最终达到患者能自己领悟到自己不合理的思维和观念，并主动做出改变。
合理情绪疗法是治疗焦虑症患者最常用的一种方法，而CSD患者的核心症状是焦虑，因此也适用于CSD患者。
（二）放松训练
患者住院期间，把正在接受干预的患者集中到本研究所的前庭
康复训练室，为患者播放一段放松训练的音乐，患者在指导语中进行全身紧张和放松的练习。
针对年龄较大、文化程度较低的患者，由研究人员进行示范，使患者能够达到放松的效果，缓解患者的焦虑情绪。
（三）健康教育
为患者讲解该疾病发病的原因、发病特点，以及心理因素在疾
病发病过程中的作用，并为患者讲解该疾病目前的治疗方法，以及用药过程中的注意事项，提高患者的服药依从性。
针对患者家属也进行相应的健康教育，提高家属对该疾病的了解度，增加家属对患者的理解和支持，减轻患者的心理负担，并能协助患者进行心理疏导。
对非干预组的健康教育则进行基本的疾病知识宣教、治疗过程及注意事项，不进行用药的督导和前庭康复训练的督导。
四、护理干预方案的步骤
（1）取得中国人民武装警察部队总医院中美眩晕病研究所医生、护士的配合，
讲清本研究的目的和方法。
（2）对HAMA>7分和HAMD>8分的患者进行随机分组干预，与患者和家属建
立良好的关系，取得患者和其家属的理解和配合。
（3）干预过程中，由一人对其进行心理疏导，一人负责记录聊天的内容，然后在心理咨询师的指导下，找到患者“绝对化”“以偏概全”“糟糕至极”等不合理的思维，确定下次心理疏导的内容。
（4）放松训练为每晚睡前（19:
0021:
00），由研究者和另一位合作者进行指导，
每次30分钟，直至患者出院，出院后鼓励患者每晚坚持练习，并为患者拷贝放松训练指导语。
（5）健康教育在每天早上查房过程中由科室医生、护士和研究者共同进行。
（6）患者平均的住院周期为5-7天，在患者出院后一周对患者进行电话随访，
对其进行HAMA,HAMD和眩晕功能水平评估。
五、两组的一般情况比较
本次研究中的64例CSD患者中，有15人合并高血压，4人合并高脂血症，2人合并糖尿病，34人合并睡眠障碍，17人合并有前庭性偏头痛，病程在3个月以上的患者5人，病程在6个月以上的患者22人，病程在1年以上的患者32人，病程在3年以上的患者5人，其中女性患者的人数是男性患者的3倍，病例组和对照组在性别、婚姻状况、文化程度、职业等基线资料上使用的是卡方检验，通过比较，两组无统计学差异（P>0.05），在年龄方面两组比较用的是t检验，无统计学意义（P>0.05），说明病例组与对照组一般资料均衡可比。
表3病例组与对照组的一般情况比较
六、讨论
（一）CSD的发病机制
焦虑在CSD的病理生理过程中发挥重要的作用，CSD的发病机制可能与人类
自身的威胁反应（即战斗/逃跑）系统和焦虑气质有关，突发的眩晕激活了人体内在的威胁反应系统，使患者对运动刺激高度敏感，在易感气质（焦虑气质）的人群中可发生CSD。
心因性CSD是患者本身存在的焦虑症使患者出现头晕的躯化症状;神经一耳源性CSD是患者曾有过眩晕发作，引发了患者的焦虑和恐惧行为，影了前庭功能的代偿，进而使患者出现慢性头晕;交互性CSD是患者本身存在有焦虑症状，但突发的一次眩晕发作，使患者原有的焦虑症状加重，进而使患者出现慢性头晕。
长期的头晕困扰着患者，影响患者的生活质量，有的患者甚至不能正常工作和生活，给家庭带来了压力。
（二）CSD患者焦虑、抑郁的患病率和眩晕功能水平
有焦虑症状的CSD患者占所有CSD患者的86%,有抑郁症状的CSD患者占所有CSD患者的84.4%，说明CSD患者焦虑、抑郁的患病率高。
CSD患者的眩晕功能水平大多集中在2级、3级和4级上，说明头晕对患者的影响程度偏中等，对患者的工作和生活能够造成一定影响，但可能不至于使患者的基本活动受限。
患者的焦虑、抑郁情绪与其眩晕功能水平呈正相关，说明患者的焦虑、抑郁情绪越严重，患者的头晕症状越严重，患者的头晕症状越严重，情绪状态也越差，形成恶性循环，疾病治疗过程中缺乏相关护理指导和干预，则会对患者的治疗产生影响，使患者恢复时间较长。
（三）CSD患者的心理社会因素
1.CSD患者的心理健康状况差
SCL-90量表中人的心理健康症状主要包括:
躯体化、焦虑、抑郁、强迫、人际关系敏感、敌对、偏执、恐怖、精神病性等方面。
躯体化主要反映患者主观的身体不适感，如头晕、头痛、胸痛、心慌气短、恶心呕吐等躯体症状;强迫症状主要是临床上的强迫症状群，患者存在强迫观念和强迫行为，如头脑中有不必要的想法或字句盘旋、做事反复检查、忘性大等;人际关系敏感指某些个人与其他人比较时的自卑感和不自在感，抑郁是指患者情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、感到人生没有价值等;焦虑是指患者过分担忧、紧张、害怕、注意力下降并出现植物神经紊乱等症状;敌对主要指人的情感、思维及行为等三个方面的敌对表现;恐怖是指人的恐怖状态、惊恐害怕的表现或广场恐怖症的表现内容;偏执主要指猜疑或关系妄想，精神病性指幻听、幻视、被洞悉感、思维播散等精神分裂样症状。
患者的躯体化症状主要表现在头晕、头昏沉感、恶心、呕吐、呼吸困难、发冷或发热、身体软弱无力等方面。
患者主观上的头晕增加了患者的心理负担，焦虑、抑郁等负性情绪通过躯体化的症状表现出来，患者继而出现一系列身体不适等表现。
csD患者的强迫症状主要表现在忘记性大、不能集中注意、因为头晕觉得自己难以完成任务、头脑中反复思考自己的健康问题觉得没必要还一直想，在调查过程中，很多患者主诉自己的记忆力明显不如以前，忘记性很大，对生活造成影响。
抑郁主要表现在患者情绪低落、精力下降、对任何事物都不感兴趣、容易哭泣、感到孤独苦闷。
焦虑主要表现在心神不定坐立不安、感到紧张或容易紧张、心慌气短。
敌对主要表现在容易生气发火、情绪易激动、大发脾气，甚至有想摔东西的冲动。
恐怖主要表现在害怕空旷的地方，害怕单独出门，因为担心在外面头晕发作无人照看;怕坐车、怕在人多的地方，因为坐车和人多的地方会加重患者的头晕。
人际关系敏感方面通常表现在对人责备求全、感到别人不理解不同情自己（尤其是亲属的看法）。
精神病性这一因子虽然比对照组高，但患者大多数表现在“感到自己身体有严重问题”、“从未感到和其他人亲近”、“即使和别人在一起时也感到孤单”这几项中，主要还是因为患者头晕缺乏安全感，与本身这一因子所指的精神分裂样症状无关。
SCL-90还有一项附加的因子“其他”，主要是调查患者的饮食和睡眠等情况，这一因子得分也明显高于对照组，主要表现在大多数CSD患者存在睡眠障碍，通常他们认为睡眠质量不好时第二天头晕会加重，往往害怕失眠，越害怕失眠反而失眠的概率增加，在失眠发生时，患者陷入焦虑状态，焦虑后失眠更严重，头晕也更严重，由此进入恶性循环，给患者带来很大的困扰。
（四）CSD患者存在不良的人格特征
人格是人在成长的过程中形成的独特的思维模式、行为模式和气质特征，是各种心理的总和。
不同的人格特征对身心疾病的影响存在很大的差异，不良的情绪是公认的发病基础，而人格特征是影响发病基础的因素。
不良的人格特质往往与某些疾病联系在一起，有研究发现，耳鸣患者有高的神经质和低的外向型人格特征在慢性偏头痛患者中，强迫症或强迫性的特点是其突出的人格特征。
本研究结果显示（见表3-7）}CSD患者较正常对照组的性格偏内向、情绪不稳定、易于掩饰。
性格内向的人不爱与人交往，喜欢安静，不喜欢刺激的事，情绪不稳定的人遇事不冷静，好发脾气，并且负性情绪持续时间较长。
慢性头晕病人因为有头晕症状，多数害怕单独出门，而性格内向、情绪不稳的患者更加不愿出门活动，怕在外面晕倒引起路人嘲笑，甚至不愿与人说话，遇事爱自己生闷气，例如有的患者面对医生时，害怕引起医生的不满，不敢问过多的问题，虽然对自己的疾病有疑惑，但没有勇气向医生咨询，过于压抑自己。
对于曾有明确前庭功能障碍疾病的患者，康复中需要手眼协调活动，接受运动刺激促进前庭功能康复，可能内向型人格特征的患者本身不好运动，接受运动刺激较少，前庭代偿减慢，则疾病恢复较慢，患者失去耐心，认为疾病治不好了，长期的心理压力使患者出现焦虑、抑郁等不良清绪，从而患者出现慢性头晕症状。
这类患者的日常生活行为则带有明显的掩饰性，患者过于追求完美，不允许自己出现任何差错，害怕给别人留下不好的印象，心理负担较重，不利于疾病恢复。
精神质（P）的得分虽然低于对照组，但在实际应用中无意义。
CSD患者的社会支持状况较差
社会支持与人的身心健康之间存在着密切联系，良好的社会支持对人的身心健康有积极作用，不良的社会支持则损害人的身心健康[[30]。
多数学者认为主观体验到的情感支持很重要，认为主观体验到的支持越强烈，其心理健康水平也越高本研究结果显示CSD患者主观体验到的支持和对支持的利用度比健康人差，虽然CSD患者也可获得家人、朋友的关心和帮助，但患者主观感受到的情感支持差，也不愿利用家人朋友等社会资源，可能因为患者长期受头晕折磨，工作和生活受到了影响，认为自己给家人和朋友带来了负担，心里有内疚感，更加不愿向别人倾诉和求助，参加社会活动也相应的减少了。
生活事件对CSD患者的影响
重大的生活事件等因素会给人的精神带来压力，尤其是负性生活事件，如离婚、丧偶、离退休等刺激性事件会对人的心理造成巨大的影响，正性生活事件对人的影响还有待研究。
本研究的结果显示（见表3-9）}CSD患者的正性生活事件得分虽低于对照组，但意义有待进一步探讨。
负性生活事件得分与对照组无差异，可能原因是CSD患者大多为50岁左右的女性患者，此年龄段的患者工作生活稳定、经济负担较少，一年内发生重大的生活事件较少，还有可能的原因是患者不愿过多透漏自己的私生活，害怕被外人耻笑，可能与其内向敏感的人格特征有关，具体原因还有待进一步研究。
（五）对CSD患者发病可能的危险因素分析
本研究的Logistics回归分析结果显示，焦虑、敌对、抑郁、内向型的人格特征可能是该疾病发展的危险因素，这与Stabb的研究结果相似:
焦虑、内向的气质与CSD联系紧密，可能是疾病发展过程中的危险因素。
很多CSD是由神经耳源性疾病发展而来，大多数发生在前庭性偏头痛的患者中，阵发性的眩晕发作很容易使患者产生焦虑和恐惧行为，在有易感气质如焦虑、脾气暴躁、内向的患者，则容易发展成CSD。
因此，对有急性前庭功能障碍的患者应及时进行预防性心理干预，排解患者的不良情绪，避免发展成CSD，影响患者的生活质量。
（六）CSD患者的心理健康症状、人格、社会支持的关系
有研究表明，心理健康状况、人格、社会支持之间关系密切，社会支持的好坏可预测人的心理健康，但引入人格特质后，社会支持几乎则对人的心理健康不直接起作用，人格特质在心理健康和社会支持之间的起中介作用，因为人格特质会影响个体对社会支持的获得和感知本研究结果显示，神经质（N）人格特征与躯体化、强迫、焦虑、抑郁、人际关系敏感、敌对、偏执、恐怖、精神病性等因子之间存在着显著的正相关。
Jibeen的研究表明[[34]，非理性信念在神经质人格和焦虑、抑郁等情绪障碍的关系中发挥重要的中介作用。
有神经质人格特征的CSD患者，情绪容易激动，好发脾气，好打抱不平，如:
病房里有噪音（吵闹声、打呼噜声），特别容易引起CSD患者的不满，他们认为别人制造的噪音打扰了自己休息，是不尊重人、不礼貌的一种行为，然后会责备医院的环境不好，医护人员不负责任等等，一系列不合理的信念使患者情绪更激动，躯体症状更加严重，身体上的不舒适进而引起患者的焦虑、抑郁等负性情绪。
因此，我们在护理患者的过程中，要及时识别高神经质人格特征的患者，及时纠正其不合理的信念，改变其认知，进而缓解患者的焦虑、抑郁等情绪，促进疾病康复。
（七）干预效果及其影响因素
心理因素和社会因素在CSD的发生发展过程中起着重要的作用，简单的药物治疗对缓解患者的症状较慢，无法改变和消除对疾病起作用的心理因素和社会因素。
在现代的生物一心理一社会医疗模式下，对患者心理因素和社会因素的关注己势在必行，作为一名医务工作者，我们不能简单的把患者看成生物人，应同时关注其心理健康，促进其身心健康发展。
七、结论语
焦虑、抑郁、敌对、内向型的人格特征在疾病的发生发展过程中发挥重要
的作用，可能是CSD发生发展的危险因素。
许多CSD是由急性前庭功能障碍疾病
引起的，焦虑、抑郁、敌对、内向型的人格特征可能在CSD产生的过程中起了催
化作用，使急性前庭功能障碍发展成慢性前庭功能障碍。
CSD患者的心理健康状况、人格特征和社会支持之间存在着明显的相关性，
CSD患者不良的人格特征和社会支持与负性情绪的产生有关。
不良的人格特征使患者负性情绪增多，不良的社会支持也使负性情绪加重，神经内向的性格造成患者不善于寻找社会支持，三者之间互相影响。
对CSD患者住院期间的心理护理干预，使其焦虑情绪有明显改善，说明对其心理护理的干预方案是可行有效的。
人格是人所固有的，无法轻易改变的，但是我们可对患者的情绪进行干预，帮助患者认识到不良人格和不良社会支持对其情绪的影响，进而改善患者的不良清绪，在患者住院期间，可对其进行心理护理干预减少不良情绪对疾病的影响，进而改善患者的头晕症状，促进患者疾病的康复。
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