口腔颌面外科实验指导.docx

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口腔颌面外科实验指导

口腔颌面外科实验指导

华北煤炭医学院

（五年制用）

口腔颌面外科教研室

二00四年八月

目录

实习一口腔颌面外科门诊及病房查房…………………………………….3

实习二口腔颌面外科病人的检查方法……………………………………..5

实习三门诊接待病人………………………………………………………..6

实习四口腔颌面部外科无菌操作技术及手术期准备…………………….7

实习五口腔颌面外科换药…………………………………………………10

实习六口腔颌面外科局部麻醉应用解剖………………………………….13

实习七上颌局部麻醉………………………………………………………15

实习八下颌局部麻醉………………………………………………………17

实习九拔牙器械及其使用…………………………………………………18

实习十牙齿摘除的基本原理及各种牙齿摘除的手术方法………………20

实习十一阻生牙摘除手术示教…………………………………………….21

实习十二颌面部炎症疾患………………………………………………….23

实习十三口腔颌面部常用绷带技术……………………………………....26

实习十四颌骨骨折治疗各种夹板的应用…………………………………27

实习十五口腔颌面部损伤病案分析………………………………………29

实验十六活体组织检查……………………………………………………31

实习十七口腔颌面部肿瘤病案分析………………………………………33

实验十八单侧唇裂旋转推进瓣修复术……………………………………35

实习一口腔颌面外科门诊及病房查房

时间：

四学时

方法：

由指导教师介绍实习计划及目的要求，然后巡视口腔颌面外科门诊及病房。

目的要求：

通过临床巡查具体病例，了解口腔颌面外科业务范围，以及本课程的实习安排。

一、要求同学通过教学实验室和临床实习后，能了解掌握以下内容：

（一）了解口腔颌面外科门诊与病房的组织与工作内容。

（二）掌握口腔颌面外科一般常见病、多发病的病史采集，查体，病案记录作出初步诊断和处理意见，学会正确的临床思维方法。

（三）能初步掌握口腔局部麻醉，熟悉拔牙器械和牙齿摘除的基本操作步骤及各种摘除的方法。

（四）掌握口腔颌面外科交换敷料的原则、方法及技术操作。

（五）了解口腔颌面外科手术的手术前准备及手术后的处理主手术室的无菌操作。

二、实习方法采用以下形式

（一）教师结合病人进行讲解；

（二）病人或手术示教；

（三）同学参加实际临床工作；

（四）病案讨论；

（五）实验室实习；

（六）电影、录像、光盘观摩各种经典病例、手术术式等。

三、口腔颌面外科及病房工作内容：

（一）介绍门诊的诊疗常规；

（二）介绍各种敷料及器械的存放位置，消毒方法及保养；

（三）手术椅的使用和调整方法；

（四）诊断桌：

有检查盘、各种化验照片申请单、处方等，并介绍填写方法；

（五）拔牙前医师手的清洁及麻药的准备；

（六）介绍门诊（病房）常用急救药物及外用止血药物；

（七）介绍门诊手术室及手术范围；

（八）急诊室之介绍；

（九）住院处。

凡病情较重或需要作较大手术的病人，都要住院治疗。

如果严重感染者，肿瘤、严重创伤、小儿先天畸形，需要多次复杂手术治疗的后天畸形患者，以及颞下颌关节疾患等。

经门诊开入院证，再到入院处办理手续，经过卫生消毒处理（洗澡、更衣等），然后才能入院。

四、病房

（一）病房的设备：

有医生、护士办公室、病房、换药室、库房、餐室、文娱室、厕所等。

其中换药室介绍敷料、器械、药物的存放位置等

（二）查房制度：

每天晨会前由主治医师及主管病房医生作重点查房，以便及时掌握危重病人。

术前、术后病人的情况，并加以处理。

各主管病房的医生每日巡视病房1—2次，对危重病人应随时掌握病情变化和给予处理。

每星期大查房一次。

由科主任查房解决疑难问题，提出治疗方案。

查房时由实习医生或主管病房医生（研究生或住院医生）报告病情及准备好必须的X光片及各项化验检查报告结果等。

（三）交接班制度：

每天早晨8：

00晨会时间，由夜班护士作书面交班、值班医生口头交班以便掌握夜间病员病情变化。

保证得到及时的治疗和抢救，对危重病人，要床头交接班。

（四）查对制度

在对病人作任何治疗时都必须反复查对，以防止差错事故发生。

（五）手术制度：

手术前一天将手术通知送至手术室，手术一般在早晨开始。

手术前要周密准备，手术中要细致认真，手术后要妥为观察。

（六）会诊制度：

凡医疗技术上有疑难问题，难以解决，要及时会诊，会诊工作由住院总级主管医生执行。

（七）本病房病种的介绍：

由指导教师带领同学巡视病房，并选择典型的病种（包括畸形、感染、创伤、肿瘤）作重点介绍，使同学了解口腔颌面外科病房所治疗病人的特点。

实习二口腔颌面外科病人的检查方法

时间：

四学时

方法：

由指导教师示教如何检查病人，然后再由同学检查病人，教师复查检查结果并指出和纠正不正确的检查方法。

目的要求：

通过本实习，使同学了解口腔颌面外科病人病史采集和检查要点，熟悉一般的和特殊的检查方法并能完成一份正确的病历纪录。

在病历书写和病人检查中要求：

一、应树立对疾病认识的整体观念，不能把口腔颌面部与全身其他部分机械地分割开来，因为我们治疗的对象是病人的整个机体，而不是单纯局限于病人的某一器官，因而必须全面地看待问题。

二、检查病人要仔细，动作要轻柔，在检查疾病的过程，尽量避免增加病人的痛苦，应按一定的顺序进行，可避免遗漏，同时要求准确。

三、应用所收集的材料时要有分析，首先应了解这些现象之间的相互联系，及其所包含之意义。

其次要知道每一临床现象所具有的价值很不一致，要善于抓住具有决定意义的临床现象。

实习三门诊接待病人

时间：

四学时

目的要求：

通过接待病人的示教和实习，了解如何应用已学得的理论知识去诊治口腔颌面外科病人，初步掌握口腔局部麻醉和拔牙技术，每次由学生书写门诊病历，教师反复示教各类牙齿的拔除，然后由学生拔除简单牙齿。

内容：

一、注意事项：

（一）在诊治病人时，首先必须不断培养和提高爱伤观点，对病人要热情和蔼、沉着冷静、严肃认真、善于交流。

（二）接待病人时必须注意医疗保护制度，使病人来到医院时感到安静舒适，争取病人对医护人员的完全信任，特别注意对病人发生不良影响的话不要当病人讲。

（三）要严格遵守无菌操作的原则。

二、时间安排：

（一）由指导教师作局部麻醉和拔牙示教。

（二）同学亲自接待门诊病人，二人学生组成一组，使用一个手术椅，共同接待病人，二人轮流写病历及检查病人，二人对病人的诊断和治疗进行讨论。

三、拔牙实习：

（一）询问并使核查题，注意病人全身情况，应用已经学过的有关拔牙适应症和禁忌症的知识，给病人进行初步诊断，并提出处理方案。

（二）调整手术椅，原则上既要使患者舒适，又要便于手术者操作，使手术得以顺利进行。

（三）拔牙前应与指导教师共同研究病人的局部麻醉和拔牙方法，及其具体操作步骤，在指导教师认为正确以后，方可施行拔牙术。

实习四口腔颌面部外科无菌操作技术及手术期准备

时间：

四学时

目的要求：

通过实习了解口腔颌面外科病人手术前后的处理要点。

熟悉门诊及手术室一般常规制度及手术室无菌技术的操作方法。

方法：

在指导教师的指导下，让同学们联系消毒，铺无菌单方法，及参观手术室无菌操作。

内容：

一、器械的消毒

（一）高压蒸汽消毒法：

将器械放置于高压蒸汽灭菌器内9压力1.5-2大气压，温度上升至120—134C）30—40分钟。

如无条件，也可用煮沸消毒，但效果不如高压消毒。

（二）冷灭菌法（气体灭菌法）。

对不耐高温的器械及物品，如塑料制品、光学仪器等，可采用还氧乙烷气体进行消毒灭菌。

器械在消毒前应擦净表面的油脂，若途中加入另外物品，应重新记时。

二、手术衣及布类敷料的灭菌，采用高压蒸汽消毒。

三、缝合材料的消毒，丝线采用煮沸法，煮沸5分钟备用。

四、手术医生手的处理。

（一）氯己定洗手法：

先用肥皂水清洗双手和前臂及肘关节以上；再用4%氯己定外科洗手液（红色）搓洗后，用流水冲洗干净；用无菌刷蘸红色洗手液适量，由指尖至上臂中份，依次分三节五面由下向上充分刷洗双手双面[指尖至桡腕关节（腕关节）为第一节，桡腕关节至前臂上份为第二节，前臂上份至前臂中份为第三节]，刷洗三分钟，每节开始时应覆盖上节，刷洗过程中始终保持肘部最低。

刷完后手向上、肘向下，用流水彻底冲洗，然后用无菌巾擦干，再用3ml-5ml氯己定抗菌消毒液（白色）涂抹双手及前臂。

（二）肥皂水洗手法：

先以肥皂水刷洗手臂至肘关节以上，用3把刷共刷洗10分钟；以无菌尽擦干后，再浸泡于75%酒精溶液中5分钟。

对酒精过敏者浸泡于0.1%溴甲苯铵溶液中5分钟。

用10%氯己定专用洗手液刷手一次，擦干后浸透聚维酮碘的纱布涂擦两遍。

五、手术前准备

（一）手术前应先了解患者的病史，根据体格检查和实验室检查结果做出诊断。

（二）了解手术理由、手术计划和步骤，以及选用的麻醉方法。

（三）患者的思想准备。

在手术前对患者说明有关手术的问题及手术预计的效果，特别是对整形患者，应按其思想状况进行解释。

（四）手术区准备。

应在手术前一日，为患者淋浴、更衣、剃头、手术区皮肤剃刮等。

（五）与口腔相通或口内的手术应于手术前一日做口腔洁治。

口内的残根、残冠、松动牙应在手术前拔除。

如腭裂手术，应在术前2—3日对咽部用抗生素滴鼻，减少口咽的细菌。

（六）对大手术或易出血的手术，应考虑手术中需要进行输血，应于手术前一日和血备用。

（七）手术前医嘱应于手术前一日开好，其内容因手术类型而异，一般包括：

1手术名称；2手术时间；3麻醉方法；4手术前用药，小儿应称体重，根据实际体重用药；5需全身麻醉着术前晚洗肛，手术当日晨禁食、水；6术前皮肤准备的部位和范围。

六、手术后的处理

（一）接受全身麻醉的患者手术后最好安置在复苏室，应有安静的环境，在未完全清醒前应有专人守护。

（二）饮食。

接受全身麻醉的患者手术后6小时内禁食、水，术后饮食应保证足够的营养，并应注意伤口的保护，口周与口内手术术后以进软体饮食为宜，但口内切口长、多者应安胃管鼻饲。

（三）伤口的护理。

应观察伤口的出血和肿胀情况。

敷料有无浸湿、污染伤口，应保证创口干燥、清洁；注意敷料是否妥当，有无脱落、移位，或过紧而压迫组织，影响血液循环。

（四）手术后药物的应用。

可依手术的大小及病情给予抗生素以预防感染。

按病情需要可输液或输血。

（五）手术结束时的处方。

处方内容应包括：

1、病情情况；2、患者采用的体位；3、采取的护理级别；4、患者采用的饮食类型；5、注意事项；6、所用药物及特殊处理等。

七、手术室一般常规制度。

（一）为严格执行无菌技术，除参加手术的医护人员外，其他人不能随意进入手术室；进入手术室的人员必须肃静，不大声说话及随意活动。

（二）进入手术室的人员应更换手术室衣、帽、鞋及口罩。

（三）患急性上呼吸道感染者原则上不可进入手术室。

八、参加手术人员的准备工作

（一）凡参加手术的人员于术前一日应知道自己在手术中的角色和职责，了解手术计划与步骤。

应准时到手术室，更衣、洗手。

更衣时应将衣袖挽至肘上3cm，带口罩，换鞋，用帽子将头发全部遮住，修剪指甲，然后到洗手间按常规洗手。

（二）洗手后进入手术室内，穿无菌手术衣，戴手套。

如充当助手，则在穿手术衣前先进行手术区的消毒工作，应注意手术视野是否暴露足够以便于手术的进行，并注意患者体位是否舒适，如不合适应纠正。

（三）手术区的消毒。

用0.5%氯己定消毒面颈皮肤。

口腔黏膜及小儿皮肤用0.25%氯己定消毒3次。

先消毒口内，后消毒口外。

原则上应从手术区中心开始向周围消毒，范围应宽，最低限度应在手术切口外10cm-15cm内的皮肤进行消毒（感染伤口，则应从清洁的周围开始，再涂擦到患处）。

（四）无菌单的铺巾法。

当皮肤消毒结束后，即开始铺盖无菌单，口腔颌面部手术应用无菌单包头。

其步骤是由司械递给2张无菌单，将此2张无菌单塞入患者头下，将下面一条无菌单放下，以手中之无菌单将头包好。

包头时应注意手勿接触头发，以免污染。

一般手术要将眼一起包起，用帕镊夹稳。

用3或4张无菌单铺盖手术区，使成三角形或四方形之手术暴露区，用帕镊固定，然后由司械铺盖大的有孔巾。

此时助手应再次用聚维酮碘或其他消毒液纱布涂擦双手，然后穿手术衣，带手套。

如果手术需要用麻醉架将手术区与麻醉区分开，则用第三种铺巾法。

（五）参加手术人员的位置。

一般主刀站于患者右侧，右下为器械台与司械，第一助手及第二助手站于患者左侧，有时主刀站于患者头上方更易于操作。

（六）参加手术的人员必须熟悉器械台上器械的正规布置及各种器械的名称和用法。

一助手协助主刀进行工作，如止血、结扎等；第二助手应尽量使手术区暴露清楚，一般用钝头拉钩牵引组织瓣，并协助主刀和第一助手进行工作；司械应负责整个手术过程器械的传递，要求行动迅速、准确。

实习五口腔颌面外科换药

时间：

四学时

目的要求

一、了解更换敷料的目的及不同创口更换敷料的原则和方法。

二、熟悉更换敷料的技术及常用的敷料成分和特性。

方法：

由指导教师讲解更换敷料的目的、不同伤口更换敷料的原则和方法，以及常用敷料的成分和特性，然后示教更换敷料的技术操作。

一、更换敷料的目的。

（一）检查伤口，了解伤口变化情况，以便酌情给予适当的处理，创造有利条件，加速愈合。

（二）保持伤口脓性分泌物充分向外引流。

（三）防止细菌由外面通过血液浸透敷料，避免伤口感染。

（四）避免脓性分泌物顺敷料向四周流动，损害周围健康皮肤。

（五）便于局部用药以消灭细菌，促使坏死组织脱落，促进伤口愈合。

二、不同伤口更换敷料的原则。

（一）清洁伤口。

清洁伤口是指在手术区或手术区周围无感染灶存在的条件下，不与口腔、鼻腔相通的手术切口。

例如皮管成形术、颌下腺摘除术等的切口。

这类伤口在一般情况下可以不必过频地更换敷料，有时可直到拆线时才打开伤口上的敷料。

若伤口较深或因有死腔存在而在伤口内放置引流条的情况下，在手术后24—48小时内，要打开敷料，取出引流条并更换敷料。

还有一些手术，例如皮瓣转移术，手术后要定期检查皮瓣的血液循环情况。

此时最好是在包扎上就露出部分皮瓣，便于检查而又不过多的扰动伤口。

此外，当伤口流血浸出敷料或是敷料被唾液或饮料浸透时，应立即更换敷料或停止使用敷料包扎。

在这类伤口更换敷料时，必须严格遵守无菌操作，对于创面所凝结的干燥血痂，不应去除血痂有天然的保护作用，过早去除血痂可能重新引起流血，损害痂下的新生上皮细胞，增加感染机会，妨碍伤口正常愈合。

皮肤游离移植后的伤口必须保持一定时间的局部压力，促其生长愈合。

若无异常现象（臭气、脓性分泌物浸出、局部疼痛、发烧和白血球增高等），一般都在手术后10日左右拆除缝线时才更换敷料。

（二）感染伤口。

感染伤口多指感染疾病（如颌面部间隙感染或脓肿等）的手术切口。

伤口内一方面继续产生坏死的组织及脓液；另一方面同时存在组织的修复和再生，表现为局部肉芽组织形成、上皮细胞增生等。

更换敷料可以及时的排除大量炎性渗出物和脓液，避免其产生局部压迫，从而减轻疼痛，改善局部的血液循环和组织的营养状况；防止脓液扩散和内渗入血而引起全身中毒反应，且可以促使炎症消退，加速伤口愈合。

在局部脓性分泌物较多时，应每日更换敷料次数，甚至经常更换。

相反，在炎症晚期，当创口有肉芽组织增生时，应当减少更换敷料的次数，以免增加创伤，妨碍伤口愈合。

更换敷料时，要避免挤压、摩擦和粗暴的探查（用探针），以免感染扩散。

局部引流物的使用应根据伤口具体情况而定。

引流的目的是伤口的脓液被敷料吸收或者通过引流条流出。

当脓液减少，脓腔已缩小，肉芽生长健康时，应当对伤口及早停止使用填塞物和引流物，以免妨碍伤口愈合。

原则上对浅表的、不妨碍引流的脓腔，不必使用填塞物和引流物。

当切口边缘易于重叠闭拢，脓腔较大而深，引流通道狭窄时，可用橡皮管。

若脓液不多，脓腔小而浅，引流口宽大，可用橡皮条。

橡皮条可以分隔创缘，防止其过早缩小或闭合。

口腔内或与口腔相通的手术伤口，或是口鼻附近的伤口，一般不用敷料，只需维持局部清洁，多采用淡的口漱剂冲洗。

（三）囊腔伤口。

囊腔伤口是指囊肿术后所遗留的伤口。

口外的软组织囊肿摘除术后，常采用术后缝合和加压包扎消除死腔；口内软组织囊肿术后遗留的死腔常需填塞以减少术后渗血和水肿；颌骨囊肿术后伤口若与口腔相通，常需长期填塞碘仿纱条，直至骨腔内充满肉芽组织为止。

长期填塞碘仿纱条的目的是减少骨壁血管渗血；保持伤口分离以利引流；消毒防腐和防止食物落入骨腔内。

（四）肉芽伤口的处理。

不健康的或有脓性分泌物的大面积肉芽创面应湿敷。

对大的健康的肉芽创面，应争取二期植皮；对小的健康的肉芽创面，可覆盖油纱布促进伤口愈合。

过高的肉芽组织会妨碍上皮生长覆盖，需用剪刀或刮匙去除。

（五）坏死组织的处理。

组织坏死常易并发感染，故应先预防和控制感染的发生。

坏死组织分界尚不明确时，应予湿敷以等待分离；如坏死组织已分离，应尽早剪除。

若表皮坏死，一般可任其自行干燥、脱落，痂下愈合。

（六）线头感染的处理。

个别缝合处出现感染时，应及时拆除该针缝线。

如多数缝线发生缝线感染而不能拆除缝线时，可用消毒针头挑破脓点，然后以2%碘酊；组织内的线头感染引起经久不愈的瘘道时，应用刮匙刮除瘘道内的先头。

三、常用敷料的特点。

（一）普通无菌纱布：

利用纤维的毛细管作用吸收伤口上的分泌物，对伤口无刺激作用，但易被分泌物浸满而失去吸收作用。

分泌物干燥时，会造成纱布与伤口粘着，更换敷料时易引起损伤。

在口腔内使用无菌纱布易腐败而发臭。

（二）碘仿纱条：

有防止腐败的作用和杀菌作用，能促进肉芽组织生长。

（三）高渗盐水纱条；利用高渗作用，有助于纱条的吸收作用。

四、更换敷料的技术操作。

（一）应当先换清洁伤口的敷料，然后才换感染伤口，以避免交叉感染。

（二）一般操作程序是用手先去除外层敷料，再以镊子去除内层敷料。

顺切口方向揭开，以免撕裂伤口。

若敷料粘连过紧，应用盐水或过氧化氢浸润后再取。

移除敷料后用75%酒精棉球自创口内缘向外擦拭；对有创面的伤口，只能用盐水棉球清洁创面，清除创口内外的异物，如线头、坏死组织等。

若脓性分泌物过多时，应用抗生素冲洗，可进行细菌培养，有针对性地使用抗生素。

换药完毕后，用3或4张无菌干纱布覆盖。

伤口缝线（无感染的）一般术后5—7日拆除，皮肤移植后的伤口10—14日拆除。

拆线时先用酒精消毒，用镊子轻轻提起缝线，平齐皮肤（黏膜）表面剪断，向伤口另一侧拉出，以免拉裂伤口。

若伤口轻度裂开，可用蝶形胶布拉拢固定。

五、换药的注意事项。

换药应严格遵守无菌操作，即使是对感染伤口也应如此。

（一）换药的动作应轻柔、细致，切忌粗暴，应用棉球清洁暴露创面时用“蘸”而不是“揩”的动作。

（二）使用镊子换药时不要碰及非换药区，用过的棉球等物不要再置入消毒碗内，应严格分开。

对铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染，所换下的敷料不可乱放，要集中烧毁。

（三）每完成一名患者的换药后都必须重新洗手，以防交叉感染。

六、病历记录。

病历应包括以下各项内容：

（一）患者自觉症状，上次换药到这次换药的情况。

（二）检查发现全身情况、局部情况、敷料上分泌物的性质和量、探查伤口的情况。

（三）记录口内填塞物或引流物的多少和大小。

实习六口腔颌面外科局部麻醉应用解剖

时间：

四学时

方法：

同学结合标本、挂图和模型，复习局部应用解剖，指导教师进行辅导。

目的要求：

熟悉颌面部解剖知识，以达到正确应用于口腔颌面外科局部麻醉术，使局部麻醉效果良好，并避免产生并发症。

内容：

一、上颌神经：

由圆孔出颅腔，越过翼腭凹经眶下裂，进入眶下沟，经眶下管，最后由眶下孔出来，成为眶下神经，分为三末支即是：

鼻支分到鼻侧皮肤，唇支分到上唇，下睑支分布到下睑。

1、外神经环：

由上齿槽前、中、后三神经组成，在根尖上方的骨质内，彼此吻合而成。

（1）上齿槽后神经：

上颌神经进入眶下裂前分出，常有2—3支向下进入上齿槽后神经孔通过上颌骨外侧骨壁中的骨管，分布到上颌三个磨牙，第一磨牙近中颊侧根除外。

支配此区域的牙髓、牙周膜、颊侧牙槽骨、骨膜和牙龈的感觉。

（2）上齿槽中神经：

由眶下神经在眶下管后份发出，下行于牙槽管内分布到上颌双尖牙（同侧）和第一磨牙近中颊根。

管理牙髓、牙周膜、颊侧牙槽骨、骨膜和牙龈。

（3）上齿槽前神经：

由眶下神经在眶下管前段分出，下行于牙槽管内，分布到上颌同侧前牙，在中线与对侧吻合，管理牙髓、牙周膜、唇侧牙槽骨、骨膜和牙龈。

2、内神经环和蝶腭节：

蝶腭节位于翼腭凹内，由蝶腭节分出腭前神经和鼻腭神经在腭部于单尖牙腭侧，彼此吻合，形成内神经环，分布到腭上槽突，硬腭骨膜和粘膜。

（1）腭前神经：

由蝶腭节分出，下行经过翼腭管由腭大孔穿出，与伴行之降腭血管一起行于上颌突与牙槽突交界之沟内往前直到尖牙腭侧，分布到腭侧牙槽突，牙龈、硬腭骨膜和粘膜，在尖牙腭侧与鼻腭神经吻合。

（2）腭中、腭后神经：

由腭小孔穿出，分布于软腭、悬雍垂和扁桃腺，此二神经中，除有感觉纤维外，尚有运动纤维，当其被麻醉时软腭瘫痪，病人感觉恶心。

（3）鼻腭神经由蝶腭孔进入鼻腔，越过鼻腔进入门齿管由腭前孔出来，分布到前牙腭侧龈、骨膜、牙槽骨和硬腭，在尖牙腭侧与腭前神经吻合。

二、下颌神经：

由卵圆孔出颅分为运动枝和感觉枝。

1、运动枝：

较小，由卵圆孔处与感觉枝合并，随即又分开，支配咀嚼肌，其中咀嚼肌神经与伴行血管越过乙状切迹，分布到咀嚼肌的深面，可以在乙状切迹中麻醉此神经，可以使咀嚼肌的反射痉挛减轻。

2、感觉枝：

（1）颊神经：

向前穿过翼外肌两头之间往前下行，沿颞肌腱筋膜向下直到下颌磨牙咬合平面的高度穿出筋膜，越过下颌支前缘穿过颊肌，分布到颊粘膜和下颌磨牙区颊侧牙龈粘膜，同时也分支到颊侧皮肤。

（2）舌神经：

在翼外肌深面下分出，位于下齿槽神经之前，下行于翼内肌与下颌支之间，当其达到下颌舌骨嵴后端，才离开翼颌间隙，向前越过翼内肌前缘，沿舌肌和口底肌肉之外侧，分布于下颌牙齿舌侧牙龈，舌前2/3的粘膜和口底粘膜。

当舌神经行至翼外肌下缘时，有面神经骨索支参加，后者管理舌下腺和颌下腺的分泌，司舌前2/3的味觉。

（3）下齿槽神经：

和舌神经一起由翼外肌下缘下降，有下齿槽动静脉与其伴行，神经在翼内肌之外侧。

下齿槽神经在翼颌间隙内下行，经过下齿槽神经沟，由下颌孔入下颌管。

往前行沿途分支到牙髓、牙周膜和牙槽突，到颏孔处分出颏神经，分布到颏部、下唇、下前牙至双尖牙唇侧牙龈和相对的唇颊粘膜。

下齿槽神经末枝在骨髓腔内继续前行，分支到下切牙牙髓、牙周膜、牙槽突。

在中线与对侧同名神经交叉吻合。

实习七上颌局部麻醉

时间：

四学时

目的要求：

在熟悉解剖的基础上，了解口腔内局部麻醉注射的一般原则，掌握常用的颌面部麻醉注射的一般原则。

方法：

指导教师与同学一起在颅骨上复习与上颌麻醉有关的解剖特点，了解三叉神经上颌支的分布，各神经孔的毗邻和标志，然后复习各种上颌麻醉口内注射方法。

先由指导教师在病人身上示教，然后同学两人一组彼此练习上齿槽后神经阻滞麻醉。

内容：

一、口腔颌面外科局部麻醉口内注射的准备和注意事项：

1、询问病史：

询问过去注射麻药有无反应。

有无高血压、心脏病、肝审疾患及血液病等情况，从而确定有无麻醉和拔牙的禁忌症。

2、病人的准备：

在注射麻药前首先消除病人不必要恐惧，使能在注射麻药过