医学影像学 自测题 答案文档格式.docx

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对比检查可使平片或体层摄影不能显示的组织和器官对比显影，因而扩大了X线检查的应用范围。

对比剂可分为两大类：

高密度或阳性对比剂和低密度或阴性对比剂。

阳性对比剂有钡剂和碘剂。

钡剂用于胃肠道检查，钡胶浆用于支气管造影。

碘剂的种类繁多：

①无机碘剂如碘化钠溶液可用于逆行尿路造影、“T”管胆管造影、膀胱和尿道造影等。

②有机碘制剂口服或血管内注射后，可使分泌脏器管道显影。

也可采取直接穿刺或导管法将对比剂引入脏器内及其周围。

非离子型对比剂如碘海醇（欧乃派克）、优维显等，其神经毒性很低，可用于神经系统的造影检查。

③碘油类有碘化油用于支气管、瘘道、子宫和输卵管造影，碘苯脂适用于脑室和椎管造影。

阴性对比剂有空气、氧气、二氧化碳等，可用于脑室、关节囊、胸腹腔等造影。

使用时应防止气体栓塞。

造影检查可使许多自然对比缺乏、平片上不能显影的组织器官显影，且可提高其清晰度和对比度。

缺点是造影检查的技术较复杂，需要一定的设备条件，有些造影检查有创伤性。

对病人有一定的痛苦和危险性。

造影检查的种类繁多，各种造影检查有各自的适应范围和应用限度。

1．循环系统：

心导管术和选择性右、左心血管造影用以观察先天性心脏大血管畸形。

冠状动脉造影可观察冠脉循环，血管狭窄及其部位与程度，以及术后再通和灌流情况。

2．消化系统：

钡剂胃肠道造影用以观察胃肠道的功能和形态变化。

口服和静脉胆道造影、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）等用以观察胆道和胰腺病变。

选择性腹腔动脉造影用以观察腹腔内肿块、大出血及血管内介人性治疗。

3．泌尿系统：

静脉和逆行尿路造影、膀胱和尿道造影用以观察泌尿道病变。

选择性肾动脉造影可观察肾脏肿瘤或肾动脉狭窄。

腹膜后空气造影或配合体层摄影可观察肾上腺肿瘤或增生。

1．造影检查需预先将申请单填好送放射科登记室预约。

2．按照各种造影检查方法的要求，检查前对病人做好必要的准备如禁食、洗肠、碘剂过敏试验等，以保证造影检查的顺利进行。

3．严重心、肺、肝、肾功能不全，极度衰弱和过敏体质者，不宜行造影检查，需要时应选择非离子型碘制剂。

4．做好造影反应的急救准备。

遇严重反应例如休克、惊厥、心脏骤停、喉头和肺水肿时，应立即进行抗休克、抗过敏及对症治疗。

5．危重病人造影检查应有医护人员陪同。

造影检查后应注意观察病情变化，并予以适当处理。

（四）体层摄影

体层摄影属于特殊X线摄影方法，是应用特殊摄影装置和操作技术，获取某一指定层面的影像，避免影像的互相重叠，从而使病变部位显示清楚。

体层摄影有纵断和横断体层之分，目前使用的普通体层摄影机大多是纵断体层，而电子计算机体层摄影即CT扫描则是摄取横断体层影像。

体层摄影可明确平片检查难于显示的重叠和深部病变；

观察病变的内部结构有无破坏、空洞或钙化；

确定病变的范围与周围组织结构的关系，可作为平片检查的补充X线检查方法。

其缺点是需要有特殊的机器设备、操作技术较复杂费时。

1．胸部体层：

发现肺空洞和结节，鉴别肺部肿块良恶性，观察肺门和纵隔淋巴结肿大，以及气管和支气管病变等。

2．喉部体层：

显示声门、喉室、真假声带、声门上、下区结构及病变；

确定喉癌的部位和蔓延范围。

3．上颌窦体层：

观察上颌窦癌的骨质破坏范围，窦腔内息肉或囊肿病变等。

4．乳突体层：

可了解外耳、中耳、内听道、耳蜗、半规管及听小骨等结构，协助诊断外耳道闭锁，内听道扩大或骨质破坏，胆脂瘤及耳硬化症等疾病。

5．蝶鞍体层：

可观察蝶鞍骨质改变，鞍区钙化和垂体微腺瘤的情况。

6．颅底体层：

前、中颅底骨质结构、鼻咽癌的颅底侵犯和颅内蔓延情况。

7．颞颌关节体层：

观察颞颌关节破坏，骨折脱位和关节强直等。

8．脊椎体层：

观察椎骨骨质破坏、椎管狭窄和退行性变等。

9．肾上腺体层：

与气腹配合，观察肾上腺的增生和肿瘤。

10．胆囊体层：

与胆囊造影配合，观察胆囊结石、肿瘤或腺肌瘤病等。

1．认真填写申请单，申请体层摄影应有明确的指征，不可滥用。

2．摄取体层部位的X线平片，以利正确选择体层层面及深度。

（五）数字X线成像

普通X线成像其摄影是模拟成像，是以胶片为介质对图像信息进行采集、显示、存储和传送。

这种胶片图像密度和分辨率较低，且不可调节。

为此将普通X线成像改变为数字成像非常必要。

数字X线成像（digitalradiography，DR）是在X线电视系统的基础上利用计算机数字化处理，使模拟视频信号经过采样，模／数转换后直接进入计算机中形成数字化矩阵图像。

DR包括硒鼓方式、直接数字X线摄影（Directdigitalradiography，DDR）和电荷耦合器件（Chargecoupleddevice，CCD）摄影机阵列等多种方式。

1．较高分辨率。

2．图像锐利度好，细节显示清楚。

3．X线剂量小，曝光宽容度大。

4．可根据临床需要进行图像后处理。

5．能直接进入图像存档与传输系统，实现放射科无胶片化，科室之间、医院之间网络化，便于教学与会诊。

【主要临床应用】

DR的应用范围与CR基本相同

（六）数字减影血管成像

数字成影血管成像（DSA）是计算机与血管造影相结合的新型血管成像技术，20世纪70年代末开始应用于临床。

DSA采取时间减影法，即将血管造影前摄取的照片（蒙片）与造影后摄取的照片（造影片）通过计算机进行数字减法处理，保留并突出了血管影像，提高了血管显像的灵敏度。

经静脉内注射对比剂后，根据血液循环速度对感兴趣区摄取一系列DSA照片，以显示心脏和大血管的局部解剖细节及血流动力学变化，从而作出正确的诊断结论。

动脉DSA法是经动脉插管至感兴趣区，直接经导管内注射对比剂使血管显影的方法，由于使用对比剂的浓度降低，剂量减少，其毒、副反应相应降低，靶血管显影的清晰度进一步提高。

1．优点：

DSA与常规法血管对比相比较，具有如下的优点：

（1）密度分辨率高，血液中对比剂浓度只要达到2％一3％便可在DSA上显示血管影像；

而常规血管造影法需要40％～50％的对比剂浓度。

（2）使用的造影剂浓度降低，用量减少，故毒、副反应和造影并发症的发生率降低，发生脑卒中和心律失常的危险性相应减少。

（3）图像储存在磁盘或磁带上，可随时提取进行观察分析。

2．缺点：

（1）检查中，任何自主或不自主运动例如吞咽、心跳或呼吸活动等均可产生伪影，影响图像质量。

（2）检查视野小，故病变范围较长者，需行多次注药造影观察，检查时间延长。

（3）静脉法DSA，小血管显影不如常规血管造影清晰。

1．静脉DSA适宜于：

①主动脉及其大分支狭窄阻塞性疾病。

②主动脉弓畸形及缩窄。

③各种类型动脉瘤。

④肺血管病变及动静脉瘘。

⑤主、肺动脉及其分支大动脉炎。

⑥上腔静脉阻塞及柏查综合征。

⑦肾动脉狭窄。

⑧血管手术

后评估及随访观察。

2．动脉DSA适宜于：

①静脉DSA显影不满意者。

②伴有肾功能不全的病人。

③施行介入性治疗者如经皮冠状动脉、肾动脉及四肢动脉的血管成形术、血管栓塞的溶栓术和药物灌注治疗等。

1．术前准备：

包括碘过敏试验，术前肌内注射地西泮5～10mg，腹部血管造影检查应行清洁灌肠。

2．病人选择：

碘过敏试验阳性，心、肝、肾功能不全，严重心律失常，全身感染和出血性疾病，不能屏气或有不自主运动的病人，都不能做此项检查。

3。

预防运动伪影：

观察腹部血管时，注射对比剂前静脉内注射胰高血糖素lmL或山莨菪碱（654—2）lmL，并适当压迫腹部。

使用心电门控和呼吸门控，以消除心脏搏动及呼吸运动的影响。

4。

术后处理：

穿刺部位加压包扎，并注意远侧动脉搏动及皮肤色泽和温度。

鼓励病人多饮水，观察尿量及病情变化。

使用抗生素2～3天，预防感染。

综上所述，放射学诊断技术包括透视、摄片、体层摄影、造影检查、CT扫描、MR成像和DSA等多种成像技术，这些诊断技术都有各自的优缺点，因此有不同的临床适应证和应用限度，在使用时应当权衡其利弊，取长补短，优选应用。

一般原则是首先选择简单方便、对病人无痛苦、非创伤性和费用低的检查方法，一旦诊断确立，就不必再行复杂的、有创性和费用高的成像方法。

但是，有时候需要综合多种检查方法才能明确诊断。

一般而论，神经系统疾病如颅骨和椎骨病变，普通的颅骨和脊椎平片检查，大多数可解决诊断问题。

颅内或椎管内病变，则以首选CT和MRI为宜。

脑和脊髓的血管病变宜补充血管造影、CTA、MRA或DSA。

循环系统疾病，心脏三位片和超声心动图可满足大部分病人临床诊断要求，但为了了解心脏和大血管的解剖细节和血流动力学变化，则以选择心血管造影、DSA、CTA或MRI为宜。

肺和纵隔疾病，胸部正、侧位和体层摄影为首选方法，需要时可行CT扫描或MR成像作为补充检查方法。

腹部和盆腔疾病，透视和摄片的作用有限，而超声和CT扫描是主要的诊断措施。

胃肠道疾病仍主要依靠钡剂造影检查。

骨关节疾病仍以平片检查为主，但平片不能解决的诊断问题，例如关节软骨、韧带、肌肉和软组织病变，可选择CT扫描或MR成像予以补充。

二、超声成像

超声（ultrasound）是指振动频率每秒在20000次（Hz，赫兹）以上，超过人耳听觉阈值上限的声波。

超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成图形、曲线或其他数据，借此进行疾病诊断的检查方法。

在过去的半个世纪中，超声诊断进展非常迅速。

随着医学理论和计算机技术的发展，超声诊断从早期的A型、M型一维超声成像，B超二维成像，演进到动态实时三维成像；

由黑白灰阶超声成像发展到彩色血流显像，B超二维成像，演进到动态实时三维成像；

由黑白灰阶超声成像发展到彩色血流显像。

谐波成像、组织多普勒成像等新型成像技术和各项新的超声检查技术（如腔内超声检查、器官声学造影检查、介入超声）逐渐应用于临床。

【超声波的物理特性】

（1）束射性或指向性：

超声波频率极高，而波长很短，在介质中呈直线传播，具有良好的束射性或指向性，此即可用超声对人体器官进行定向探测的基础。

（2）反射、折射和散射：

超声在介质中传播与介质的声阻抗密切相关。

超声束在具有同声阻抗比较均匀的介质中呈直线传播。

超声束传播途中遇到大于波长且具有不同声阻抗的界面时，部分声束发生折射，部分声束发生反射。

如超声束波长遇到远远小于声波波长且声阻抗不同的界面（如红细胞）时则会发生折射，借此可以评价人体组织器官组织学特性和功能状态。

（3）吸收与衰减：

超声在介质中传播时除了声束的远场扩散，界面反射和散射使其声能衰减外，还有介质吸收导致的衰减，不同生物组织对入射超声的吸收衰减程度不一。

（4）多普勒效应：

超声束遇到运动的反射界面时，其反射波的频率将发生改变，此即超声波的多普勒效应。

这一物理特性已广泛应用于心脏血管等活动脏器的检测。

（5）非线性传播：

接收和利用由超声波非线性传播所产生的二次谐波信号进行超声成像的技术叫二次谐波成像。

【超声图像特点】

超声图像是根据探头扫查的部位构成的断层图像，它是以解剖形态学为基础，依据各种组织结构间的声阻抗差的大小以明（白）暗（黑）之间不同的灰度来反映回声之有无和强弱，从而分辨解剖结构的层次，显示脏器和病变的形态、轮廓和大小以及某结构的物理性质。

（1）人体组织器官声学分型：

根据组织内部声阻抗及声阻抗差的大小，将人体组织器官分为四种类型，见下表。

（2）多普勒成像特点：

二维灰阶图像上叠加二维彩色血流图的彩色多普勒血流显像，可形象直观地显示血流的方向、速度及血流性质，多普勒频谱曲线可检测有关血流动力学参数以及反映器官组织的血流灌注，其功能可接近于“无创性血管造影”。

人体组织器官声学类型

反射类型

组织器官

二维超声图像表现

无反射型

血液等液性物质

液性暗区

少反射型

心肌、肝、脾等实质脏器

低亮度、低回声区

多反射型

心瓣膜、肝包膜等

高亮度、高回声区

全反射型

肺气、肠气等

极高亮度、高回声区，后伴声影

（3）病理成像：

除需了解超声信息意义，还要对常见图像特征有所认识，才能对病变进行准确的判断。

现以扫查中的线阵或扇扫图像为例，列表比较囊性与实性病变、良性与恶性病变的回声特点。

囊性病变与实性病变超声图像比较表

图像表现

囊性

实性

边缘回声

光滑

光滑或否

肿块形态

圆或椭圆

规则或否

边缘折射效应

有

无

内部回声

后方回声

增强

不明显或降低

周围组织

受压

反应性

良性肿块与恶性肿块图像超声比较表

良性

恶性

不光滑

较规则

常不规则

中等均匀或否

低弱，可部分增强不均匀

可一般衰减

可衰减明显

浸润性

[超声检查技术]

1．普通超声检查：

常规超声检查应包括二维超声检查、频谱型多普勒超声检查和彩色多普勒血流显像检查。

（1）二维超声检查：

该技术能清晰地、直观地实时显示各脏器的形态结构、空间位置、连续关系等，为超声检查的基础。

（2）频谱型多普勒超声检查：

包括脉冲波多普勒超声和连续波多普勒超声两种检查技术。

脉冲多普勒超声能对心血管内某一点处的血流方向、速度及性质进行细致的定量分析。

连续波多普勒血流检查能对,fi,l~l管内声束一条线上的血流方向、速度及性质进行细致的定量分析。

（3）彩色多普勒血流显像：

该技术能显示心血管内某一断面的血流信号，属于实时二维血流成像技术，可与二维图像相互结合同时显示。

彩色多普勒的优点是血流图像实时二维显示，直观形象，一目了然，检查快速，漏误较少。

在进行超声显像检查时，为了取得清晰的图像，从而达到满意的诊断效果，必须做好检查前准备工作。

一般腹部的检查应在空腹时进行，经腹妇产科和盆腔部位的检查应适度充盈膀胱，以避免气体干扰。

超声探测时常规采取卧位，也可根据需要取侧卧位或俯卧位、半卧位或站立位。

露出皮肤，涂布耦合剂，探头紧贴皮肤进行扫查。

2，超声检查新技术：

（1）组织多普勒成像：

传统的多普勒用于观察心腔内大血管内的血流情况，称为多普勒血流成像。

组织多普勒成像主要用于定量观察和分析心肌局部运动情况。

（2）彩色多普勒能量图：

该技术是依据血管腔内红细胞等运动散射体的多普勒频移信号的强度或能量为成像参数进行二维彩色成像的一种检查方法。

该技术可单独使用，但常和声学造影技术合用，主要用于观察脏器的血流灌注情况。

（3）腔内超声检查：

包括经食管超声心动图、心腔内超声、血管内超声、经胃十二指肠超声、经直肠超声和经阴道超声。

前三者主要用于诊断心血管疾病。

经胃十二指肠超声和经直肠超声分别用于胃、十二指肠和直肠及周围毗邻脏器疾病的观察和诊断。

经阴道超声主要用于诊断妇产科疾病。

（4）声学造影检查：

声学造影检查是将含有微小气泡的对比剂经血管注入体内，使相应的心腔大血管和靶器官显影，为临床疾病诊断提供重要依据，包括右心系统声学造影、左心系统声学造影和心肌及实质脏器灌注声学造影等。

（5）三维超声成像：

由于计算机技术的进步，三维超声成像逐渐由三维超声重建向实时三维超声成像发展。

新的实进三维超声成像能实时三维显示脏器的活动情况、心脏瓣膜开放等，对疾病的诊断将发挥巨大的作用。

（临床应用）

1。

临床诊断：

超声显像诊断属无创性检查，病人无痛苦，且可反复或追踪检查诊疗效果，对许多临床上难以发现及不能确诊的疾病，可以早期发现，早期确诊。

现将其主要应用范围分述如下。

（1）颅脑：

颅内囊肿或脓疡、新生儿颅内出血、脑积水以及颅内肿瘤等。

（2）眼部：

视网膜脱离、视网膜母细胞瘤、玻璃体积血、白内障、眼内异物、眼眶肿瘤等。

（3）甲状腺：

甲状腺肿大、甲亢、结节性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等。

（4）乳腺：

乳腺炎、乳腺囊性增生症、乳腺脓肿、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等。

（5）心脏：

二尖瓣疾患、主动脉瓣疾患、三尖瓣疾患、扩张（充血）型心肌病、肥厚性心肌病、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、心包积液、心房肿瘤、冠心病等。

（6）肝脏：

肝囊肿、多囊肝、肝包虫病、肝脓肿、肝癌、肝良性肿瘤、肝硬化、脂肪肝、淤血肝等。

（7）胆道：

胆系结石、胆囊炎、胆系肿瘤、胆道蛔虫、先天性胆总管囊肿、阻塞性黄疸的鉴别诊断等。

（8）胰腺：

胰腺囊肿、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、乏特氏壶腹癌、胰岛细胞瘤等。

（9）脾：

弥漫性脾大、脾肿瘤、脾囊肿、脾破裂等。

（10）腹膜后间隙：

腹膜后淋巴结肿大、腹膜后肿瘤、腹膜后囊性肿物、腹膜后大血管疾病等。

（11）胃肠：

胃肿瘤、胃憩室、胃石症、幽门梗阻、肠道肿瘤、肠梗阻、急性阑尾炎等。

（12）泌尿系：

肾发育及位置异常、肾外伤、肾及肾周脓肿、肾盂积水、肾结石、肾炎及肾病综合征、肾结核、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤、移植肾、先天性巨输尿管、输尿管囊肿、输尿管结石、输尿管肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺炎、前列腺肥大、前列腺癌、膀胱畸形、膀胱异物、膀胱结石、膀胱肿瘤、睾丸肿瘤、鞘膜积液、隐睾等。

（13）妇科：

宫内避孕环、子宫发育异常、子宫肌瘤、子宫体癌、卵巢实质性肿瘤、卵巢赘生性肿瘤、卵巢非赘生性囊肿等。

（14）产科：

早孕诊断、中晚期妊娠检测、双胎、胎儿宫内发育迟缓、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多、羊水过少、胎儿畸形、死胎、流产、异位妊娠、葡萄胎等。

（15）骨骼及关节：

原发性骨肿瘤、转移性骨肿瘤、骨肿瘤样变、四肢软组织肿瘤及瘤样病变、骨折、骨髓炎、软组织异物存留等。

（16）血管：

颈部大血管病变、四肢大动脉闭塞、四肢深静脉栓塞、动脉瘤、动静脉瘘等。

2．介入超声：

超声引导定位穿刺技术即介入性超声诊断与治疗，进一步提高诊断与治疗水平。

三、计算机体层成像

（原理）

计算机体层成像（C丁）又称X—CT，是应用X线对人体进行扫描，将所获取的信息经计算机处理并重建图像而成。

其成像过程是：

X线对人体选定部位的一定厚度层面进行扫描，由探测器接受该层面的X线衰减值，经光电管转化为电流，再经模拟／数字转换器转变成数字，输入计算机进行处理，排列成数字矩阵，储存于磁盘内。

然后，再经过数字／模拟转换器将数字矩阵转换成不同灰度的像素矩阵，通过电视屏显示及照相机摄制成CT图像。

螺旋CT容积扫描技术的开发应用，不仅提高了扫描速度和图像质量，减少了伪影和病变遗漏，提高了诊断准确性，而且还可行多种形式的三维图像重建、CT灌注成像（CTperfusion）、CT血管成像（CTA）和CT仿真内镜（CTVE）等后处理技术。

[优缺点）

CT图像清晰逼真，横断体层面显示解剖关系清楚，密度分辨率高，能够区分常规X线检查不能分辨的各种软组织结构，并能进行密度测量，以CT值（Hu）表示之，因而极大地提高了病变的检出率和诊断的准确性，进一步扩大了X线检查的应用范围。

其缺点是受空间分辨率的限制，小于Icm的病灶，与周围组织密度近似的病变，以及与骨骼重叠的病变等，CT扫描可能遗漏；

由于体位移动和金属异物所形成的伪影也影响图像的质量。

此外，活动器官如心脏和胃肠道检查受到一定的限制。

[适应范围]

1．神经系统：

适用于脑外伤、肿瘤、炎症、出血、梗死、变性和先天性畸形等疾病的诊断。

椎管内肿瘤需配合造影检查。

对脑血管病变和肿瘤循环则需补充脑血管造影或CTA观察。

2．五官：

对眼眶内占位病变、鼻旁窦肿瘤、喉癌、中耳胆脂瘤、听小骨脱位、内耳迷路病变以及鼻咽癌的周围侵犯和蔓延情况等有较大的诊断作用。

3．胸部：

适用于早期肺癌、转移瘤、胸膜病变、纵隔肿瘤、心包和主动脉疾病的诊断，但需要在胸部平片观察的基础上进行。

4．腹部和盆腔：

适用于肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺、腹膜后和盆腔病变的诊断，需与B超结合使用。

5．其他：

可诊断椎间盘突出、椎管狭窄、骨关节和肌肉系统疾病等。

[注意事项]

1．CT检查费用较高，常规X线检查不能诊断时才可选用。

诊断已经明确者无须再做CT检查。

2．对神志不清、烦躁不安和不合作的病人，应予以镇静，以保证CT扫描的图像质量。

3．为了提高病变的检出率，或确定病变的性质，有时候需做静脉注射含碘对比剂以增强显影效果，因此扫描前应做好碘剂过敏试验。

4．腹部CT扫描前宜禁食3—4小时，并口服1％对比剂300～500ml以充盈显示肠曲。

盆腔扫描需使膀胱充胀。

5．提供病人以往的影像检查资料，以供扫描定位及诊断时参考。

四、磁共振成像

（原理）

磁共振成像（MRl）是利用生物磁的自旋原理，收集磁共振信号而重建图像的成像技术，和CT扫描应用X线成像原理有本质上的差别。

人体内含单数质子的原子核例如氢核是一个小磁体，具有自旋运动并产生磁矩。

静止时小磁体自旋轴的排列无序；

若置于一个外加磁场内，小磁体的自旋轴就按照磁场的磁感应线方向排列。

此时，若使用一定频率的射频脉冲进行激发，小磁体即能吸收能量而产生共振运动，此即磁共振现象。

当射频脉冲停止后，被激发的小磁体逐渐地释放出所吸收的能量，并恢复到以前的排列状态，这个恢复过程所需的时间，称为弛豫时间。

弛豫时间有两种：

一种是自旋—晶格时间即丁1，是自旋核把吸收的能量传给周围晶格所需的时间；

另一种是自旋—自旋时间即T：

，反映高能量级自旋核将能量传递给低能量核所需的时间。

人体不同组织和病变的T1和T2值各不相同，这便是MRI成像的基础。

获取选定层面各组织和病变的T1和T1值，就可重建该层面的MRI图像。

除MR