基础护理术操作流程文档格式.docx

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2.操作要点：

（1）修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢。

（2）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

（3）取适量皂液或者其他清洗剂的按七步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾擦干。

（4）取适量手消毒剂按七步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3，至消毒剂干燥。

（三）注意事项

1.冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。

2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。

3.使用后的海棉、刷子等，应当放到指定的容器中，一用一消毒。

4.手部皮肤无破损。

5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。

二、无菌技术操作法

无菌技术操作原则

1.执行无菌操作应在清洁无尘的环境下进行，尽量减少人员流动，不可与整理床铺、打扫卫生同时进行。

2.执行无菌操作时衣帽整洁，操作前要洗手并将手擦干、戴口罩。

3.无菌物品与非无菌物品应分别放置；

无菌物品不可暴露在空气中，必须保存在无菌包或无菌容器内。

4.夹取无菌物品时，必须使用无菌持物钳或无菌镊。

5.进行无菌操作时，未经消毒的手、臂不可接触无菌物品或穿越无菌区。

手臂应保持在腰部或治疗台面以上，操作者应与无菌区保持一定的距离（20厘米以上）。

操作时，不得面对无菌区说笑、咳嗽、打喷嚏等。

6.无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可再用；

从无菌容器内取出的物品，虽未使用，也不可再放回无菌容器内。

7.无菌包外应注明物品名称、灭菌日期，并按日期先后顺序排列，以便取用。

8.一套无菌物品，只能供给一个病员使用，以免发生交叉感染。

无菌持物钳的使用法

一、目的：

取用和传递无菌物品，以维持无菌物品及无菌区的无菌状态。

二、物品准备：

无菌钳包、笔、洗手液。

三、操作流程：

1.素质要求（衣帽、仪表、态度）。

2.评估操作环境是否符合要求。

3.洗手（七步洗手法）、戴口罩。

4.检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。

5.打开无菌钳包，取出镊子罐置于治疗台面上，取下指示胶带，标明打开日期、时间、责任者，贴于镊子罐底边。

6.取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内。

7.到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移到操作处，就地使用。

四、评价：

1．取放无菌持物钳时钳端闭合，未触及罐口边缘。

2．使用过程中始终保持钳端向下，未触及非无菌区。

3．使用完毕立即放回罐内。

五、注意事项：

1．无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。

2．取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。

3．使用无菌钳时不能低于腰部。

4．打开包后的干镊子罐、持物钳应当4小时更换。

无菌容器的使用法

用于盛放无菌物品并保持无菌状态。

无菌罐、无菌持物钳、无菌容器、笔、洗手液。

1．素质要求（衣帽、仪表、态度）。

2．评估操作环境是否符合要求。

3．洗手（七步洗手法）、戴口罩。

4．检查无菌容器标记、灭菌日期。

5．在无菌容器内取无菌物品时，必须使用超无菌持物钳，打开无菌容器时，应将容器盖内面朝上置于稳妥处或拿在手中，无菌持物钳不可触及容器边缘，已取出的无菌物品，不得再放回无菌容器内，取无菌容器内敷料时，无菌持物钳不可触及无菌容器边缘，如触及容器边缘即为污染。

6．取物后，立即将盖盖严。

7．手持无菌容器（如治疗碗）时，应托住容器底部。

8．从无菌容器中取物时，应将盖子全部打开，避免物品触碰边缘而污染。

1．无菌持物钳取物时，钳及物品未触及容器边缘。

2．手未触及无菌容器盖的内面及边缘。

1．使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘及内面。

2．移动无菌容器时，应托住底部。

3．从无菌容器内取出的物品，虽未使用，也不可再放回无菌容器内。

4．无菌容器打开后，记录开启的日期、时间，有效使用时间为24h。

无菌包的使用

保持无菌包内无菌物品处于无菌状态。

无菌持物钳、无菌包、笔、洗手液。

4．检查无菌包有无破损、潮湿，消毒指示胶带是否变色及其有效期。

5．将无菌包放于清洁、干燥、平坦处，取下指示胶带（如有带子，放于包的下面），捏住包布的外角依次打开，充分暴露其中的无菌物品（手不可触及包布的内面）。

6．用无菌持物钳取出所需物品，放在准备好的无菌区内。

7．如包内物品未用完，按原折痕包好无菌包，并注明开包日期、时间、责任者，（保存时间为24h）。

8．若包内物品一次取出，可将包托在手中打开，另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品放在无菌区内。

1．打开无菌包时系带妥善处理，不可到处拖扫。

2．开包、关包时手不可触及包布内面。

3．准确注明开包日期及时间。

4．关包时系带横向缭绕。

1．已打开的无菌包，如包内剩余敷料末被污染，应按打开无菌包相反步骤依原样折痕重新包裹，并注明开包日期及时间（保存时间为２４h）。

2．打开无菌包时，包内敷料触到有菌区即为污染，不得使用。

3．无菌包内敷料如被污染，不得按原包装包起，应重新灭菌使用。

铺无菌盘法

将无菌巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。

治疗盘、无菌持物钳、内放治疗巾的无菌包、笔、洗手液。

1、素质要求（衣帽、仪表、态度）。

2、评估操作环境是否符合要求。

3、洗手（七步洗手法）、戴口罩。

4、检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。

5、打开无菌包，用无菌钳取出一块治疗巾放于治疗盘内，（如无菌包内只有一块治疗巾，可直接置入治疗盘中）。

6、双手捏住无菌巾中间的折点，横拉形成双层，由近向远平铺于治疗盘中（治疗巾的内面为无菌区），打开无菌巾（双手捏住无菌巾的上层外面两角，反复向上折叠约２～３层，呈扇形折叠，边缘朝外）。

7、按需要放入无菌物品，覆盖上层无菌巾，使上、下层边缘对齐，将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。

8、注明铺无菌盘的日期、时间、责任者。

1、无菌巾的位置恰当，放入无菌物品后上下两层的边缘能对齐。

2、无菌巾上物品放置有序，取用方便。

3、夹取、放置无菌物品时，手臂未跨越无菌区。

4、操作中无菌巾内面未被污染。

1、铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。

2、非无菌物品不可触及无菌面。

3、注明无菌盘的日期、时间、无菌盘有效期为４小时。

倒取无菌溶液法

保持无菌溶液的无菌状态。

无菌溶液、弯盘、启瓶器、盛装无菌溶液的容器、２％安尔碘、棉签、笔、洗手液。

3、打开垃圾、污物桶盖，洗手（七步洗手法）、戴口罩，检查用物。

4、取无菌溶液瓶，擦净瓶外灰尘，认真核对无菌溶液的名称、剂量、浓度和有效期，检查瓶盖有无松动，瓶身有无裂缝，液体有无沉淀、混浊、变色、絮状物等。

5、用启瓶器开启瓶盖，用拇指与示指或双手拇指将瓶塞边缘向上翻起，一手示指和中指套住瓶塞将其拉出，另一手拿溶液瓶，瓶签朝向掌心，倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出所需液量于无菌容器中，取出后立即塞上橡胶塞，消毒后盖好。

6、在瓶签上注明开瓶日期、时间，放回原处。

7、封棉签（写上日期、时间、责任者）。

8、盖上垃圾、污物桶盖，洗手、摘口罩。

1、手未触及瓶口及瓶内面。

2、倾倒溶液时，瓶签未浸湿，液体未溅至桌面。

五、注意事项：

1、检查溶液质量要将瓶体倒过来对着光亮处观察，无沉淀、混浊、絮状物等现象可以使用。

2、翻转瓶塞时，手不可触及瓶塞将要盖住瓶口的部分。

3、倒溶液时，瓶口至容器的距离一般为20—30cm。

4、倒取溶液至所需量后应立即抬起瓶口，移开无菌区，以防溶液从瓶体流下，污染无菌区。

5、不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。

6、已倒出的溶液不可再倒回瓶内。

戴、脱无菌手套

一、目的：

执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。

二、物品准备：

无菌手套包、洗手液。

三、操作流程：

1、素质要求（衣帽、仪表、态度）。

2、评估操作环境是否符合要求。

3、取下手表，洗手（七步洗手法）、戴口罩。

4、核对无菌手套包外的号码，检查有无破损、潮湿，消毒指示胶带是否变色及其有效期。

5、戴手套：

打开手套包，取出滑石粉，涂擦双手，一手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上，掀开另一只袋口，用已戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面（手套外面），取出手套，同时戴好，双手对合交叉调整手套位置，将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面，双手挤压查看有无破损，置于胸前，以免污染。

6、脱手套：

一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下。

四、评价：

1、滑石粉未洒落于手套入无菌区内。

2、戴、脱手套时未强行拉扯手套边缘，没有污染。

3、操作始终在腰部或操作台面以上水平进行。

1、未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面。

2、戴手套后如发现有破洞，应立即更换。

3、戴好手套的手始终保持在腰部以上，肩部以下。

4、脱手套时，应翻转脱下。

无菌安瓶药液抽取法

将安瓶内的药液抽取于空针内，以备注射。

注射器、药液、2%安尔碘、棉签、砂轮、洗手液。

3.打开垃圾桶、污物桶、锐器盒盖，洗手（七步洗手法）、戴口罩。

4.核对医嘱，逐一检查用物，检查安瓶药液名称、质量、剂量、失效期。

5.消毒安瓶：

用手指轻弹安瓶颈部，使安瓶颈部的药液流至体部，用2%的安尔碘环形消毒安瓶颈部膨大部分，取无菌棉球（无菌纱布）垫于颈部折断安瓶颈部。

6.取无菌注射器：

检查注射器有无漏气、失效期，从注射器包装尾部撕开，取出无菌注射器，装上针头（保持针头斜面和刻度在一条直线上），针帽留于包装内。

7.抽取药液：

将针头斜面向下放入安瓶内的液面下，一手固定针体，另一手抽动活塞（不得用手握紧活塞），抽吸药液（按医嘱抽吸足量药液）。

8.排气：

注射器垂直向上，固定针头，轻拉活塞，使气泡聚集在乳头口处，稍推活塞，驱出气体（在针头斜面见到液体为佳），备药时可不排气。

9.保持无菌注射器无菌：

在注射器包装内将针头套好针帽，将注射器的尾部（针栓）放于包装袋内。

10.封棉签（写上日期、时间、责任者）。

11.盖上垃圾、污物桶盖，洗手、摘口罩。

1、执行无菌技术操作。

2、抽吸药量准确、无浪费。

1、折断安瓶时应垫无菌棉球（纱布），以防玻璃损伤手指。

2、抽吸药液时，不能手握针栓，以防被手污染。

3、排气时，空针内的药液不能滴出。

三、穿脱隔离衣

保护工作人员和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。

隔离衣一件，挂衣钩，污衣袋，洗手及泡手设备，毛巾，洗手液，笔，记录本。

三、实验步骤

1、评估患者

（1）病人病情、临床表现、治疗及护理情况。

（2）病人目前采取的隔离种类、隔离措施。

（3）病人及家属对所有患疾病有关防治知识、消毒隔离知识的了解程度及掌握情况。

2、操作流程

（1）穿隔离衣：

2、打开垃圾桶、污物桶、锐器盒盖，洗手，戴口罩。

3、逐一核对用物，卷袖过肘。

4、手持衣领取下隔离衣（衣领和隔离衣内面为清洁面）

5、将隔离衣污染面向外，衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出肩袖内口，使清洁面向着操作者。

6、一手持衣领，另一手伸入袖内，举起手臂，将衣袖穿上，换手持衣领，依上法穿好另一袖。

7、两手持衣领，由前向后理顺领边，扣上衣领。

8、扣好袖口或系上袖带。

需要时套上橡皮圈束紧袖口。

9、从腰部自一侧衣缝向下约5cm处将隔离衣后身向前拉，见到衣边则捏住再依法将另一边捏住。

10、两手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，按住折叠处。

将腰带在背后交叉，回到前面打一活结，系好。

（2）脱隔离衣

1、解开腰带，在前面打一活结。

2、解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入工作衣袖内。

3、洗手、消毒双手，擦干。

4、解开领扣，一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），再用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖。

5、解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。

6、双手持领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上，不得穿的隔离衣，脱下后清洁面向外，卷好投入污物袋中。

7、盖好垃圾桶、污物桶，洗手，摘口罩。

8、记录。

四、评价

1、穿隔离衣

（1）隔离衣长短合适。

（2）扣领口时衣袖未污染面或颈部。

（3）后侧边缘对齐，折叠处不松散。

（4）衣领始终未被污染。

2、脱隔离衣

（1）刷手时，隔离衣未被溅湿，也未被污染水池。

（2）隔离衣应每日更换一次，污染或沾湿随时更换。

（3）衣领保持清洁。

五、注意事项

（1）隔离衣的长短要合适，须全部遮盖工作服。

（2）取隔离衣时确定清洁面或污染面。

（3）手不能触及隔离衣的污染面。

（4）系领子时污染的袖口不可触及衣领、面部和帽子。

（5）注意此时手已经污染。

（6）捏住衣边的外面，手不可触及清洁面。

（7）后侧边缘须对齐，折叠处不能松散。

（8）穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上视线范围内。

不得进入清洁区，避免接触清洁物品。

（1）翻起袖口，避免袖口边污染隔离衣的清洁面。

（2）刷手时不能沾湿隔离衣，隔离衣不能污染水池。

（3）注意保持衣领导清洁。

（4）衣袖不可污染手及手臂。

（5）挂在半污染区，清洁面向外；

挂在污染区则污染面向外。

（6）隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。

四、皮内注射技术

用于药物过敏试验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。

注射盘、按医嘱备药、注射器（1ml、5ml各一支）、肾上腺素（过敏试验时）70%乙醇、棉签、笔、记录本、洗手液。

三、实施步骤：

（1）询问、了解患者的身体状况，向患者解释，取得配合。

（2）询问患者药物过敏史，观察局部皮肤状况。

2、操作流程：

（1）素质要求（衣帽、仪表、态度）

（2）打开垃圾、污物桶盖，锐器盒，洗手（七步洗手法）、戴口罩。

（3）核对医嘱，逐一检查用物。

（4）正确抽药法抽取0.3ml试敏液备用。

（5）再次核对，封棉签（写上日期、时间、责任者）

（6）盖上垃圾、污物桶盖，锐器盒盖，洗手、摘口罩。

（7）推车至患者床旁，查看床头卡，核对患者后，帮助其取舒适体位。

（8）打开垃圾桶、污物桶、锐器盒盖，洗手、戴口罩。

（９）选择注射部位：

过敏试验选择前臂掌侧面下１/３尺侧，预防接种应选择三角肌下缘为注射区域。

（１０）消毒；

以70%乙醇消毒皮肤（直径＞5厘米）1遍，待干。

（１１）再次核对、排气。

，

（12）进针；

左手绷紧前臂内侧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上也皮肤呈5°

角刺入，进针深度以整个斜面进入皮肤为宜。

（13）推进药液；

放平注射器，左手拇指固定针栓，右手推注药液0.1ml，皮丘呈圆形隆起，皮肤苍白，毛孔变大。

（１４）拔针；

迅速拔出针头，拔针是与拔针后勿按压，遵医嘱人勿揉搓及覆盖注射部位。

（１５）再次核对床号、姓名、药名及用法。

（１６）皮试１５－２０分钟后由两名护士观察结果。

（１７）协助病人舒适体位，整理床单位，清理用物，封棉签。

（１８）盖上垃圾桶、污物桶、锐器盒盖，洗手、摘口罩。

！

（１９）观察反应　并记录结果。

四、　评价；

１．操作方法正确、熟练，体现无菌观念。

２．注意与病人沟通，患者配合，无不良主诉。

３、操作前后告知明确。

五、注意事项；

１．如患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试。

２．皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。

３．勿用碘酊（碘剂）消毒，嘱病人无揉擦及覆盖注射部位，以免影响观察反应。

４．注射后观察病人有无不良反应，且暂勿离开病房，如病人有恶心、呕吐、呼吸困难，皮疹等现象应立即报告医生处理。

５．如对结果有怀疑，应在另一侧前臂皮内注射０．１ｍｌ生理盐水作对照试验。

６．皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并予注明。

六、相关知识：

１、进针角度为５°

角，进针深度以整个针尖斜面进入皮肤为宜（表皮与真皮之间）。

２、结果判断：

阴性：

皮丘无改变，周围不红肿。

　　　　　　　阳性：

局部皮丘红肿，发硬或有伪足，皮丘直径大于１ｃｍ。

３、隆起的皮丘呈半圆形、皮肤变白并暴露毛孔。

附：

青霉素皮试法

一、物品准备：

同皮内注射法，另备青霉素８０万单位一瓶，１００毫升生理盐水１瓶。

二、操作流程：

1、核对医嘱及药液。

2、除去青霉素和生理盐水的铝盖中央部位，常规消毒瓶盖。

3、准备１ｍｌ和５ｍｌ注射器（１ｍｌ注射器的针头保留在原包装袋的针帽中）。

4、配置皮试液方法：

生理盐水４毫升溶解青霉素，稀释后每１毫升含青霉素２０万单位；

用１毫升注射器吸取青霉素液０.1毫升,　加生理盐水至１毫升，则１毫升内含青霉素２万单位；

弃去０．９毫升，余０．１毫升加生理盐水到１毫升，则１毫升内含青霉素２０００单位；

再弃去０．９毫升，余０．１毫升加生理盐水至１毫升，则１毫升内含青霉素２００单位，配成皮试溶液．

5、更换１毫升注射器的针头．

6、进行青霉素皮试操作前，必须携带肾上腺素以备紧急情况使用，并询问病人有无过敏史，有青霉素过敏史者严禁进行皮试。

7、７０％乙醇消毒待干后，绷紧皮肤，于前臂内侧皮内注射皮试液０．１毫升（内含青霉素２０万）。

8、１５－２０分钟后观察结果。

9、阴性：

皮丘无改变，周围皮肤无红肿。

10、阳性：

局部反应为皮丘红肿，发硬，有伪足或皮球直径超过１ｃｍ，全身反应轻者可出现荨麻疹、腹痛、头晕等；

重者可在注射后数秒钟或几分钟内发生过敏性休克，如皮肤发痒。

四肢麻木、重则气急、胸闷、发绀、心率快、脉细、血压下降、大量出汗、如不及时抢救可危及生命。

三、除皮内注射法注意事项外，还应特别注意以下几点：

1、凡首次使用青霉素或停用青霉素２４小时以上，或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，必须重新做过敏试验。

2、如消毒时出现红晕，应排除对酒精过敏，可在对侧前臂做酒精对照，可用０．１％的苯扎溴铵（新洁尔灭）消毒局部，重新做青霉素皮试。

3、试验阳性者，在医嘱记录单的临时医嘱栏内记录“青霉素皮试＋”；

在医嘱执行单记录“青霉素皮试＋”；

在一览表上插青霉素阳性标志；

在床头挂青霉素过敏阳性的标牌，并告诉患者和家属，填写药物过敏单（放在病历首页的前面）。

五、皮下注射法

通过皮下注射法给予药物，多用于局部麻醉和胰岛素的治疗。

二、物品的准备：

注射盘、注射器（1ml、5ml）按医嘱备药、2%安乐碘、棉签、砂轮、笔、洗手液、记录本。

三、实施步骤：

1．评估患者：

（1）询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。

（2）了解患者有无药物过敏史及注射部位情况。

2．操作流程：

（4）消毒安瓶或密闭药瓶，正确手法准确抽取药液。

（5）再次核对、封棉签（写上日期、时间、责任者）。

（6）盖上垃圾桶、污物桶、锐器盒盖，洗手、摘口罩。

（7）推车至患者床旁，查看床头卡，核对患者后，帮助患者取舒适体位。

（9）选择并暴露合适的注射部位。

（10）消毒：

用2%安尔碘自注射点由内向外环形消毒（直径大于5厘米）2遍，取干棉签夹于示指和中指之间。

（11）再次核对、排气。

（12）进针：

左手绷紧局部皮肤（过瘦者捏起皮肤），右手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上与皮肤呈30~40°

角快速刺入皮下，进针深度为针梗的1/2～2/3。

（13）推药：

右手固定针头，左手抽回血，无回血方可缓慢推药，观察病人反应。

（14）拔针：

注射完毕快速拔针，并用干棉签按压针刺处片刻。

（15）再次核对：

医嘱卡、病人、床头卡。

（16）协助病人穿衣，取舒适体位，整理床单位，清理用物，封棉签。

（17）盖上垃圾桶、污物桶、锐器盒盖，洗手、摘口罩。

（18）记录。

3、指导患者：

（1）向患者解释操作目的及配合、注意事项。

（2）皮下注射胰岛素时，告知患者注射后15分钟开始进食，以免因注射时间过长而造成患者低血糖。

1．操作方法正确、熟练、无菌观念强。

2．与病人沟通好，主动配合，有安全感。

3．告知注意事项。

1、尽量避免应用刺激性较强的药物做皮下注射。

2、选择注射部位时应避开炎症、破溃或者有肿块的部位。

3、经常注射者应每次更换注射部位。

1、注射部位：

可选择上臂三角肌下缘，上臂、腹部、后背、大腿外侧等。

2、常用于不宜经口服给药，或要求较口服给药产生作用迅速，而又较肌内或静脉注射吸收为慢的情况。

六、肌肉注射技术

通过肌内注射给予患者实施药物治疗。

注射盘、5ml注射器、按医嘱备药、2%安尔碘、棉签、笔、记录本、洗手液。

1、评估患者：

（1）询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。

（2）了解药物使用注意事项及患者注射部位