误诊误治医学论文范文 优秀医学论文Word格式文档下载.docx

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医疗纠纷与人们的经济利益息息相关，部分媒体报道索赔额越来越高，起着相当的示范作用。

②社会上对护理工作有认识上的偏见，护理工作是繁忙、琐碎、辛苦的，不求回报，只求病人早日康复，但病人及家属把对医院及医疗上的不满发泄到护士身上，给护士造成心灵伤害。

③目前由于物价上涨，医疗费用也跟着上涨，群众不理解。

　　1.2护理人员自身因素①护理人员自身业务素质及工作责任心不强[1]。

护理人员服务态度冷漠，解释问题不耐心，工作不讲究方法，言行不谨慎。

在工作中不严格执行护理操作规程，对病情观察不细致，发现不及时、处理不果断、延误病情抢救。

交接班不清，用药不详，护理记录不认真、不详实，查对不严，导致输错药、发错药。

②护理人员法律意识淡漠。

护理人员对护理行为的法律性缺乏足够的认识，不了解病情就书写护理记录，使其缺乏真实性，或者不及时、不全、有漏记、错记或补记的现象，这都可引起护患纠纷。

　　2防范对策

　　2.1转变服务观念以人为本，坚持以“病人为中心”的服务理念，改变旧的护患关系，建立相互信任，相互理解新的护患关系，做到感情到位、服务到位。

树立正确的护理伦理道德，忠于职守。

护理工作虽然是琐碎的，却又是平凡而伟大的事业，护士凭借自身的道德修养、责任心和自觉心，认真履行自己的职责，用真诚善良之心去关心、理解、同情和尊重病人，让病人放心满意。

　　2.2严格执行护理操作规程[2，3]，落实护理核心制度护理操作规程是广大医务工作者经过实践不断充实、修改、完善而逐渐形成的，因此不可随意简化操作程序，不可凭主观经验和估计行事，不可忽视操作中的病情观察。

工作中要严格执行“三查七对”及交接班制度,用强烈的责任心和良好的职业道德，减轻病人的痛苦。

提高护理人员的沟通水平，讲究语言艺术。

与病人沟通时应用通俗、清晰、准确、符合个性化的语言，认真听取病人意见，准确回答问题，做到“四要”，即解释病情要科学，签字手续要完善，执行制度要严格，说话要谨慎。

　　2.3增强法律意识，依法施护依法办事是护士的工作之本。

护理人员认真学法，做到知法、懂法、守法，明确护理工作与法律法规的权利和义务，树立法律观念，自觉执行有关法律法规，正确履行职责，护理记录书写做到“客观、真实、准确、及时、完整”，保障自我合法权益。

　　2.4严格执行医疗收费标准在诊疗过程中，病人的经济意识比较强，应严格执行医疗收费标准，不乱设收费项目，医疗费用采取“一日清”，并及时与病人及家属沟通所用费用，对病人及家属提出的疑问，及时提供查询帮助，化解因费用引发的护患纠纷。

　　综上所述，为防止护患纠纷，只有在工作中严格遵守各种医疗护理规程，明确护理职责，提高专业素质，认真学习法律知识，加强文化修养，增加护患沟通，取得病人的谅解，才能避免护患纠纷的发生。

　　【参考文献】

　　[1]李华.护患纠纷发生的原因及防范措施[J].护理研究,2006,20（11A）:

28962897.

　　[2]王虹.规范护理行为防范护患纠纷[J].护理研究，2005，19（9B）：

1857.

　　[3]崔亚萍.规范护理行为在防止护患纠纷发生的作用[J].护理研究，2008，21（7C）：

19501951.

下肢淋巴水肿误诊1例

周建伟作者单位：

335400江西贵溪,贵溪市人民医院内科

　　【关键词】下肢淋巴

　　下肢水肿临床上常见，原因是多方面，易误诊误治。

笔者曾收治下肢淋巴水肿误诊患者1例，现报告如下。

　　1病历摘要

　　患者，男，44岁，江西省贵溪市人，农民。

两年前无明显诱因开始出现右下肢水肿，逐日加重，后左下肢也水肿，曾在多家医院就诊，先后被诊断为丝虫病、血栓性脉管炎、甲状腺功能低下、慢性肾炎等，对症治疗后，病情迁延不愈。

现右下肢较左下肢水肿明显，阴囊肿痛，行走困难，遂来我院求治。

患者7年前因便血，结肠镜发现直肠息肉，门诊行直肠息肉切除术，术后病理不详，曾多次化验肿瘤标志物癌胚抗原CEA正常范围内。

入院查体：

血压120/70mmHg，神清，发育正常，营养中等，痛苦表情，扶入病房。

眼睑轻度水肿，巩膜无黄染。

颈软，颈静脉不怒张，甲状腺未触及肿大。

胸廓对称，心肺正常。

腹平软，肝脾未触及肿大，未触及包块，肠鸣音8次/min。

阴囊水肿，透光实验阴性。

右下肢非凹陷性水肿，以小腿明显，似橡皮腿;

左下肢凹陷性水肿，以踝部明显。

辅助检查：

大便潜血阳性，血、尿常规正常，肝肾功能、心电图正常，B超腹部未见异常，腹膜后未见淋巴结肿大。

结肠镜检未见明显异常。

肿瘤指标CEA：

5ng/ml，CA19-9：

150U/ml。

入院诊断：

淋巴水肿，直肠癌?

治疗给予FOLFOX化疗方案：

L-OHP150mgivgttd1+CF200mgivgttd2、d3+5-FU4gciv48h，2周为一个周期。

化疗2个周期后，患者双下肢水肿消退明显，复查肿瘤指标CEA：

3.5ng/ml，CA19-9：

30U/ml，嘱患者继续完成化疗周期。

　　2讨论

　　水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，分为全身性水肿和局部性水肿，产生水肿原因主要因素有：

钠与水潴留，毛细血管滤过压升高，毛细血管通透性升高，血浆胶体渗透压降低，淋巴回流受阻。

本例水肿原因主要是淋巴回流受阻，考虑癌细胞转移所致，经化疗后病情好转。

造成误诊误治主要原因是询问病史发现有“直肠息肉”切除史，但无病理诊断，虽然查肿瘤指标CEA正常范围内，就轻率地排除了直肠癌的可能性，这是欠科学的。

一些肿瘤对某些肿瘤标志物敏感，如胃肠道肿瘤对肿瘤标志物CA19-9敏感，本例患者多家医院未作CA19-9检查，思路局限，导致延误诊断。

如果我们对肉眼所见的息肉都进行病理学检查，就有可能避免许多医疗隐患。

本例患者右下肢非凹陷性水肿误诊为丝虫病、血栓性脉管炎、甲状腺功能低下等，自然达不到治疗效果，给患者带来经济上和精神上的痛苦。

通过对该患者的诊治，笔者深刻体会到详细询问病史和仔细查体非常重要，医务人员应广开思路，科学诊断，以免误诊、漏诊。

儿童咳嗽变异性哮喘130例误诊分析

邹商群谭娴玲

　　【关键词】儿童咳嗽

　　【摘要】目的探讨小儿咳嗽变异性哮喘的误诊原因，提高其诊断水平。

方法总结130例误诊的咳嗽变异性哮喘患儿临床资料，分析其误诊原因。

结果咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要表现，缺少肺部体征，临床极易误诊，本组病例在本院确诊前均被误诊，其中误诊为支气管炎64例，反复呼吸道感染37例，支原体肺炎12例，慢性咽炎9例，百日咳7例，原发性肺结核3例。

结论对该病的认识不足、询问病史不详、缺乏必要的辅助检查、滥用激素及凭经验诊治对病情缺乏全面分析等是造成误诊的主要原因，减少误诊的关键是认识该病的特点，提高医师对该病诊断的警惕性。

　　关键词咳嗽变异性哮喘儿童诊断误诊

　　咳嗽变异性哮喘又名隐匿性哮喘，是哮喘的一种潜在形式，是引起小儿慢性咳嗽疾病中的常见病之一，若干年后可能发展成为典型哮喘，因其唯一症状是慢性咳嗽，极易误诊为其他呼吸道疾病，不仅给患儿带来一定的痛苦，影响患儿的身心健康，而且由于误诊导致误治，不合理使用抗生素、镇咳药物等。

为提高对该病的认识，现将我院近年来所遇见的130例误诊病例分析如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料全部病例均来自我院儿科呼吸道疾病专科门诊，男77例，女53例;

6月～1岁37例，2～3岁62例，4～6岁21例，7～11岁10例。

　　1.2临床表现单纯咳嗽95例（73.1%），时轻时重，以夜间晨起时明显，运动或吸入冷空气后加重，伴轻度喘息35例（26.9%）;

无痰108例（83.1%）;

不规则低热11例（8.5%）;

伴过敏症状37例（28.5%）;

一、二级亲属中有过敏性疾病史47例（36.2%）。

病程3个月～2年。

查体肺部无任何阳性体征72例（55.4%），双肺呼吸音粗糙58例（44.6%），闻及哮鸣音11例（8.5%），闻及干罗音6例（4.6%）。

辅助检查:

WBC4.0～10.2×

109/L;

胸部正侧位X线片示肺野清晰72例（55.4%），肺纹理增粗58例（44.6%），肺门淋巴结肿大3例（2.3%）;

肺功能检查113例（86.9%）提示气道阻力增高;

皮肤变应原试验97例（74.6%）呈阳性，其中52例（40%）为≥2种变应原阳性，变应原阳性种类分别为螨51例，家蝇39例，蚂蚁、海蟹各36例，蟑螂、中华地鳖各30例，律草20例，海虾18例，花生16例，棕榈、蚕丝各13例，鸡肉11例，法国梧桐11例，带鱼、黄鳝各9例，玉米、芒果、青占鱼各7例，香烟5例，鸡蛋清、香菰各2例;

PPD试验均正常。

　　1.3诊断标准参照全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的咳嗽变异性哮喘诊断标准[1]即:

（1）咳嗽持续或反复发作>

1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效;

（2）支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）;

（3）有个人过敏史或家庭过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断;

（4）气道呈高反应性特征，支气管激发试验可作辅助诊断;

（5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。

　　1.4误诊疾病本组病例在本院确诊前曾被误诊为支气管炎64例，反复呼吸道感染37例，支原体肺炎12例，慢性咽炎9例，百日咳7例，原发性肺结核3例。

均经多种抗生素、止咳药治疗，咳嗽迁延不愈。

　　1.5治疗与结果均予以吸入喘康速、普米克，口服酮替芬。

用药疗程喘康速在咳嗽消失后继用半个月，普米克及酮提芬则根据患儿病情用药3～6个月。

用药后咳嗽在一周内消失96例（73.8%），其余均在1～2周内消失。

　　咳嗽变异性哮喘与典型哮喘一样，以慢性气道变应性炎症与气道高反应性为本质，临床以咳嗽为主，喘息不明显的发生机制目前尚不十分清楚，可能与以下因素有关[2]:

（1）气道过敏性炎症、高反应存在，炎症细胞介质直接刺激位于咽喉、气管、大小支气管上皮的咳嗽受体引起咳嗽;

（2）支气管收缩引起机械变形，牵引刺激咳嗽受体;

（3）该类患儿发生喘息所需的乙酰胆碱浓度高于典型哮喘者，因而喘息阈值增高;

（4）病理变化以气道粘膜肿胀为主，平滑肌痉挛较轻。

本病临床上并不少见，国外报道[3]非吸烟者中约8%～20%的人有不同程度的持续性咳嗽，约40%慢性咳嗽患儿被诊断为咳嗽变异性哮喘。

因其唯一症状就是慢性咳嗽，无明显肺部阳性体征，常被误诊，误诊率可高达32.8%[4]。

本组130例患儿在治疗前全部误诊，分析其主要原因有:

（1）对该病的认识不足是造成误诊最主要的原因。

因其临床表现与典型哮喘明显不同，不伴有喘息症状，肺部多听不到哮鸣音，极易与支气管炎等其他呼吸道疾病的咳嗽相混淆;

（2）询问病史不详，没有注意询问咳嗽性质、规律、发作诱因及个人和家庭过敏史;

（3）缺乏必要的辅助检查。

变应原试验阳性及肺功能检查气道呈高反应性特征可作为该病辅助诊断，尤其对非典型病例的诊断十分重要，但在基层医院缺乏这些检查的条件;

（4）滥用激素:

某些基层医师将激素当常用药，每有咳嗽即抗生素、激素齐用，一旦临床症状好转，即认为治疗有效，但停药后又复发;

（5）凭经验诊治对病情缺乏全面分析:

某些基层医师满足于常见病的诊治，仅凭主诉和体征或辅助检查的可疑之处就确诊，不注重追查疾病本质，也是延误疾病诊治的原因之一。

我们认为，临床医师尤其是基层医师应提高对该病的认识，熟练掌诊断标准，详细询问病史并注意全面分析，必要时可做变应原试验及肺功能检查，甚至在高度怀疑该病时使用支气管扩张剂进行诊断性治疗，以避免误诊的发生。

　　参考文献

　　1全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，1998，36（12）:

747.

　　2黄克斌.咳嗽变异性哮喘.中国临床医师，2003，31

（1）:

4.

　　3卢竞.儿科疾病误诊与防范.北京:

科学技术文献出版社，2001，50.

　　4陈若珊，唐渊，熊锦清，等.小儿咳嗽变异性哮喘103例误诊分析.广东医学，2002，23（6）:

626.

　　作者单位:

519000广东省珠海市妇幼保健院