病房管理制度Word文档格式.docx

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病房管理要求

1、病房保持空气新鲜，安静整洁，有消防疏散图及标示。

2、病房内床单位无杂乱物品，无悬挂衣物；

桌面、窗帘保持清洁，无破损、无污迹；

床号、门号按规定位置粘贴。

3、仪器存放整齐、清洁、有专人保管，设有使用说明、使用及维修记录本，定期检查保持完好。

4、各室内家具摆放整齐、固定、整洁无灰尘。

5、各种护理盘位置固定，盘内有用物名称卡片，并有专人管理。

6、护士站台面、水池及周围环境干净、整齐，无食物及私人用品。

7、各抽屉、柜内物品按要求放置，干净、整齐。

8、病房走廊清洁，无多余物品。

9、禁止随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条等。

10、紧急通道不堆放杂物，保证通道畅通。

11、护士更衣室整洁美观，床褥叠放整齐，个人用物放在柜内。

12、垃圾筒及时清理。

三、病房安全制度

1、物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。

2、病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。

3、加强对陪住和探视人员的管理。

4、贵重物品不要放在病房内。

5、病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。

6、加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫科。

7、空病房要及时上锁。

8、按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。

9、病房内严禁患者使用非医院配置的电器，确保安全用电。

10、消防措施完好、齐全，周围无杂物。

四、护理安全管理制度

1、严格执行各项规章制度及操作流程，确保治疗、护理工作的正常进行。

2、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

3、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加双锁。

4、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

每月两次检查科内所有药品的性质及有效期，确保使用安全。

5、各种抢救器材保持清洁、性能良好；

急救药品符合规定，用后及时补充；

无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

6、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

7、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。

8、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

9、落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

五、危重患者抢救制度

1、抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，参加抢救人员不得以任何借口推诿、推迟抢救，必须全力以赴，听从指挥，明确分工，紧密配合，严格执行各项规范、制度。

2、重大、特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务处、护理部和业务副院长，以便组织有关人员共同进行抢救工作。

凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。

3、抢救设备及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，用后及时补充。

工作人员熟练掌握各种器械、仪器的性能，使用方法和抢救药品的剂量、用途、用法，做到忙而不乱。

4、医生未到前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路，行人工呼吸和心脏按摩、配血、止血等，并为诊断提供依据。

5、抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。

6、及时正确执行医嘱，医生下达口头医嘱后，护士应复诵一遍再执行，所有药品的空安瓿经二人核对后方可弃去。

抢救结束后，各种抢救物品、器械应及时清理、消毒、补充、物归原处，医生应当即刻据实补记医嘱。

7、对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、正确记录，因抢救患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内补记，并加以说明。

六、执行医嘱制度

1、护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。

2、值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者床号、姓名、住院号、药名、浓度、剂量、次数、用法和时间再执行。

3、各项医嘱处理和执行后要写明时间并签全名，谁执行，谁签名。

4、对所有静脉用药，每次用药均需签执行时间和签名（长期医嘱签长期医嘱执行单，临时医嘱签临时医嘱单。

）医嘱执行单保留1个月。

5、对医生下达的医嘱需不折不扣地执行，如对医嘱有疑问，必须询问清楚后方可执行。

6、除紧急抢救危、急、重症患者外，护士不得执行口头医嘱。

医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、自备药无医嘱不执行。

7、护士在抢救时执行口头医嘱，应向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行，并认真记录抢救时执行口头医嘱的药物、名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留用过的药品安瓿，事后由医护双方进行确认核查后方可弃去。

抢救结束后及时督促医生补开医嘱。

8、执行医嘱时必须按查对要求认真核对，在医嘱执行单上打“√”并签名并注明时间。

临时医嘱执行后在医嘱单上立即签全名并注明实际执行时间。

9、需要时（P、R、N）医嘱按长期医嘱处理，每执行一次在医嘱单上按临时医嘱记录一次。

整理医嘱

长期医嘱应及时由医师下达“重整”医嘱，主班护士负责核对，在长期医嘱单的最后一条长期医嘱下用红笔划一横线，然后将未停的医嘱按时间顺序依次排列。

要求

1、常规医嘱一般在上午10am前开出，要求层次分明，内容清楚。

2、医护人员对患者的一切处置必须开写医嘱，不得口头吩咐（对患者紧急抢救时可先处理，后补开医嘱）。

3、开写医嘱应字迹清楚、整洁、意义明确、完整、不得随意涂改，不用的医嘱用红笔写明“取消”字样以示停用，开写、执行和“取消”医嘱一律注明时间和签全名。

4、书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文。

5、患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红笔划一横线，以示截止，重新开写术后医嘱和转科后医嘱。

6、医生开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚。

7、护士执行医嘱时须经二人认真核对。

每班核对医嘱，并签名。

每周全面核对医嘱一次。

七、交接班制度

1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。

2、每班必须及时交接班，接班者提前15分钟到科室做好接班的准备工作，阅读交班报告，并听取交班者的口头交班，做到交得清楚，接得明白。

接班者未到前交班者不得离开岗位。

3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。

遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。

白班应为夜班做好用物准备，以便于夜班工作。

4、交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。

接班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题应由接班者负责。

5、交班内容及要求：

（1）交清住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数，以及新入院、分娩、危重、抢救、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化和思想情绪波动的病人情况。

（2）床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪、长期卧床患者的病情，如：

生命体征、输液、皮肤、各种导管固定、引流、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。

对新病人交接病人的入院检查、处置是否及时、妥善。

（3）其他交班内容：

交清医嘱执行情况，未完成的工作也应交代清楚；

交接常备、贵重、毒麻、限剧药品、抢救药品、器械、仪器等情况并记录；

交接班者共同巡视病房是否清洁、整齐、安静，各项制度落实情况，查看病人是否都在病房或病室内（所缺病员应交明原因）。

（4）十不交接制度：

衣着不整齐不交接；

危重病人抢救时不交接；

交班报告未写好不交班；

医嘱未处理完不交接；

治疗室办公室不整齐不交接；

病人入院、出院、死亡未处理好不交接；

为下一班准备工作未做好不交接；

床边处置未做好不交接；

物品数目不清不交接；

皮试结果未观察、未记录不交接。

（5）早班、白班、中班、夜班均应进行床边、口头、及书面交班，做到交班本上写清、口头交班讲清、床边看清，交班清楚后方能下班。

八、分级护理制度

护士实施的护理工作包括：

（1）密切观察患者的生命体征和病情变化。

（2）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应。

（3）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助。

（4）提供护理相关的健康指导。

1、特级护理

（1）病情依据：

病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。

②重症监护患者。

各种复杂或新开展的大手术后的患者。

④严重外伤和大面积烧伤的患者。

使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。

⑥实施连续性肾脏代替治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。

⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

（2）护理要求：

1严密观察患者病情变化，监测生命体征。

2根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

3根据医嘱，准确测量出入量。

4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

5保持患者的舒适和功能体位。

6实施床旁交接班。

2、一级护理

1病情趋向稳定的重症患者。

2手术后或者治疗期间需严格卧床的患者。

3生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

4生活部分自理，但病情随时可能发生变化的患者。

1每小时巡视患者，观察患者病情变化。

2根据患者病情，测量生命体征。

3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

5提供护理相关的健康指导。

3、二级护理

1病情稳定，仍需卧床的患者。

2生活部分自理的患者。

1每2小时巡视患者，观察患者病情变化。

4根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。

4、三级护理

1生活完全自理且病情稳定的患者。

2生活完全自理且处于康复期的患者。

1每3小时巡视患者，观察患者的病情变化。

4提供护理相关的健康指导。

九、查对制度

（一）护理查对制度

1、医嘱查对制度

（1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。

各班医嘱均由当班护士至少两名进行查对。

（2）主班护士和夜班护士要对夜间当班医嘱进行查对。

（3）每周定期大核对一次，医生整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。

护士长每周总查对医嘱一次。

（4）抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。

抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。

2、服药、注射、输液查对制度

（1）服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。

①三查：

操作前查、操作中查、操作后查。

七对：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。

（2）清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。

（3）静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。

同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。

（4）摆药后必须经第二人核对方可执行。

（5）对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；

使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。

（6）用药或注射时，如患者提出疑问，需及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。

（7）观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。

3、输血查对制度

（1）根据医嘱，输血及血液制品的申请单。

需经二人核对患者床号、姓名、住院号、血型（含Rh因子）、肝功，并与患者核实后方可抽血配型。

（2）将血样及输血申请单同时送至血库，合血者逐项核对患者床号、姓名、住院号、血型（含Rh因子）等。

（3）取血时，值班护士查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。

⑷查输血单与血袋标签上的信息是否相符：

供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。

（5）血液取回病房后需3人（医生、护士、家属）共同逐项核对输血单与血袋标签山的信息是否相符：

查对受血者姓名、床号、年龄、性别、住院号、血型是否相符；

再查对受血者与供血者血袋号、血型、Rh阴性（阳性）、血液品种、供血量、是否相符；

交叉配血试验结果、血液有效期。

并再次检查血袋有无破裂渗漏、血液有无凝集或溶血。

（6）输血前需两人再次核对患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh因子）等，无误后方可输入。

（7）输血完毕保留血袋（血库保存），以备必要时送检。

（8）输血单应保留在病历中。

注意事项

1、在采集血标本时，应两人核对病员和化验单，采血时应做到一张化验单和连同贴好该化验单号码的一个试管（专用抗凝管），前往病员床边采血禁止同时采集二个病员的血标本。

2、严格“三查八对”，查对过程如有疑问，及时询问相关工作人员，输血时须二人核对无误方可输入，并在输血单上双签名。

三查：

查血液有限期、查血液质量（有无溶血或血凝块）、查输血装置是否完整及有效期。

八对：

对病员床号、姓名、住院号、血型、血袋号、血量、血品种、交叉配血单（包括献血员姓名）。

3、输入两袋以上血液时，之间须输入少量NS。

4、血液切勿振荡，血液取回后应在30分钟内输用。

输血时，血袋不得加温，以免引起血液凝固变性；

血袋内不得其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗液，以防血液凝集或溶解。

5、输血时悬挂与患者血型相符的标志牌。

输血过程中，应加强巡视，密切观察病情和局部有无肿胀疼痛、有无输血反应。

如有严重反应，应立即停止输血，配合医生抢救，并保留余血，检查分析原因。

6、大量输血在1000ml以上时，遵医嘱加用10﹪葡萄糖酸钙静脉注射，防止大量输血后反应，

7、输血病人班班交接，

常见输血反应

发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重、细菌污染反应、大量输血后反应。

5、换床查对程序

（1）根据病情及床位实际情况由主管大夫换床医嘱。

（2）主班护士见医嘱后分别通知治疗护士及所涉及换床的责任护士。

（3）主班护士根据医嘱调换患者一览表上的卡片、电脑上的床号、病历夹、护理记录、粘贴单，并更改护理单、输液单、注射单、口服药单及体温记录单上的床号。

（4）分管床位的责任护士向患者及家属做好解释工作，征得患者同意，严格病情交接班，同时交接患者的各种治疗，更改床头输液单上的床号、床头卡上的床号、护理级别及饮食类别，并一起调换患者、病床、交接患者的物品，同时向患者及家属交代换床后的分管护士及各项注意事项。

（5）治疗护士负责查对主班护士处理的情况。

、查对要求：

1、在抽血、给药或输血时，应至少要求同时使用二种查对的方法9不包括仅以房号、床号作为查对的依据），并要求患者自行说出本人姓名，经核对无误后方可执行。

2、在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的病人、实施正确的操作。

（二）患者身份识别制度

1、医务人员在进行各项操作前，要主动与患者沟通，必须严格执行三查七对制度、双向查对等，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。

2、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如：

手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对，并按要求做好交接登记，

3、对语言及听力障碍、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院实施，并按要求做好登记记录。

4、护士在给病人使用“腕带”标识时。

实行双核对。

附：

患者身份识别的程序

医务人员在进行各项诊疗操作前：

1、查对床号、姓名（床头卡）。

2、清醒患者自行说出本人姓名，对无法有效沟通的患者要求与患者家属进行查对，说出患者姓名。

3、对手术及无法有效沟通的患者，应用‘腕带“作为患者的识别。

4、必要时身份证识别，有条件的使用指纹识别。

（三）“腕带”识别标示制度

1、对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者，至少应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。

2、“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对，

十、护理差错、事故登记报告制度

1、各科室（病房、门急诊、手术室、供应室）均应建立护理差错事故登记本。

2、护理人员在医疗护理活动中发生或发现护理差错、事故后，责任者或发现者应立即向护士长、值班医生报告发生差错、事故的经过、原因、后果，并登记。

护士长24小时内口头或电话报告护理部，重大事故应立即报告护理部、科主任，护理部根据差错、事故及纠纷性质及时向有关部门、领导报告。

3、护士长在24小时内完成调查、核实工作，24小时内相关个人或护士长写出书面材料交护理部，包括事件详细经过、原因、后果、经验教训、整改措施、处理意见。

4、对已发生的差错、事故，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。

5、发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。

6、差错、事故发生后，按其性质与情节，有护士长负责，组织本科护理人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。

7、发生差错、事故的各科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予处理。

8、护理部应定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。

9、为了实现最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，创造条件逐步建立不以惩罚为手段的护理“不良事件”自愿报告机制，促进管理系统的持续改进。

10、对属于“重大医疗过失行为和医疗事故报告‘规范内的事件应按医院规定报告。

差错事故防范措施

护理人员在医疗护理活动中，必须严格执行医疗卫生行政法规、医院和科室的各项规章制度、技术操作规范、岗位职责、工作程序，遵守医疗护理服务职业道德。

1、各科室根据护理专业工作情况制定相应的规章制度、护理工作常规、技术操作规程、护理质量标准、岗位职责、工作程序等。

2、在护理部的领导下建立护理质量控制小组，负责本科室护理质量综合管理。

，每月对科内护理工作进行检查，加强基础质量、环节质量、终末质量的管理，针对工作中出现的薄弱环节及存在的隐患加以分析、调查，及时对科室制度、流程加以修订、完善。

3、加强各级护理人员法律、法规、安全知识教育，定期组织由医院、护理部下发的护理缺陷、差错、事故案例的学习。

建立护理缺陷登记制度，对护理工作中发生的缺陷及时进行登记，定期组织全科护士进行讨论，针对易发生的缺陷总结防范措施。

4、从事护理工作的人员，必须取得护士执照。

新护士、轮转护士、实习护士必须通过护理部及科室差错事故防范知识培训，定期参加各科护理常规、技术操作规程的考试、考核。

加强各级护理人员基础理论、基本技能、专业知识的学习与培训，做到熟练掌握、正确操作。

5、树立以患者为中心的护理理念，增强护患沟通意识，掌握沟通技巧，达到护患关系和谐稳定，服务流程合理便捷，为患者提供整体、全面、及时的护理服务。

6、严格执行护理工作技术准入制度，开展新技术、新项目的申请管理及质量、安全评定工作。

7、充分掌握工作规律，合理安排工作人员班次，保持各班次工作量及人力均衡，各级人员合理搭配，使患者得到及时、准确的护理。

8、建立科室设备、仪器、急救物品、器械管理制度。

定期进行检查，发现问题及时通知维修，保证设备、仪器正常使用，急救物品在备用状态。

9、规范护理病历书写，如实记录护理服务过程、护理效果，护理记录及时、准确、完整。

10、特大抢救、疑难问题、突发事件及时请示上报护理部及相关职能部门。

十六、护理突发事件报告制度

1、病区出现意外情况，门（急）诊住院患者突然发生重大病情变化，紧急状态下，护士长或值班护士，；

立即报告科主任，同时按医院规定，口头或电话向医务科、护理部、保卫科、院办公室等职能部门报告，节假日、夜间报行政值班室。

必要时书面报告。

2、突然意外情况报告内容：

报告意外情况的时间、地点、主要经过及目前采取的应急措施、联系方式。

3、患者突发重大病情变化报告内容：

报告科室、床号、患者姓名、性别、年龄、诊断，目前状态、抢救、治疗、护理措施等。

4、护理突发事件应以预防为主，防御与应急补救措施相结合，平时做好防止突发事件发生的防备准备，尽量减少突发时间的发生。

一旦阿生不可避免的突发事件后，启动应急预案，高效、有序的运转，最大限度地保护患者的安全，将突发事件的负面影响降到最低程度。

十七、护理人力资源紧急调配制度

当遇到突发事件、大型抢救或护理单元暂时性人力资源紧张的情况，需紧急调配护士时：

1、原则上首先由护士长调配本科室人员，以及时补充替代。

2、若本科人员仍不能应急，汇报护理部在全院范围内调配。

3、所抽调人员应具备一定的工作能力，能完成替代科室的工作任务，保证护理质量。

4、全院在职护士当接到护士长或护理部的加班通知时，原则上应克服困难，及时到达指定岗位。

5、各科室应备有每位护士的详细联系方式，护士长以上人员应随时保持通讯畅通，尤其在夜间和节假日。

科室内安排的听班人员要求能随叫随到。

二十五、护理查房制度

1、护理查房包括行政、业务、教学查房，

（1）护理行政查房：

重点查病房管理、岗位责任制、规章制度执行情况、专科护理质量、危重病人的护理、护理文书等情况。

（2）护理业务查房（包括教学查房）：

护理部组织，科室适时选择典