竣工验收备案申请表文档格式.docx
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高山生态农业科技示范园区（冷库、快繁温室、低温种质资源库）
工程地点
通口镇、井泉村
建设单位
北川羌族自治县兴羌农业科技开发有限公司
设计单位
四川绵阳创艺建筑设计院有限公司
资质等级
甲级
勘察单位
重庆市地科工程勘察设计院成都分院
施工单位
北川羌族自治县鸿飞建设有限公司
三级
监理单位
四川三誉工程项目管理有限公司
乙级
建筑面积（㎡）
1853.62
结构类型
钢结构
层数
一
开工时间
2012.4.10
竣工验收
合格时间
2012.10.10
工程结算造价
（万元）
300
施工许可证号
20130041
建设单位项目
负责人
席增碧
建设方现场
代表
胡林
设计项目负责人
赵昕
设计人员
巫勇
总监理工程师
张兴明
工程监理人员
何立印
质监站监督员
廖勇
项目经理
高飞
工程技术负责人
赵青余
施工员
肖朋
质量员
颜强
安全员
杜华金
材料员
李述平
施工安全评价
结论
合格
建设监理评价
二、施工单位工程竣工报告
（单位公章）
项目经理：
法人代表：
年月日
本栏施工单位应详细填写：
已完工程情况、施工管理和技术档案情况、设备安装调试情况、工程质量评定及自查验收情况。
三、监理单位工程质量评估报告
（单位章）
总监理工程师：
四、勘察单位工程质量检查报告
（单位章）
项目负责人：
法人代表：
年月日
五、设计单位工程质量检查报告
法人代表：
六、工程竣工验收会议结论
该工程于年月日由建设单位组织竣工验收，经各工程建设责任主体单位共同验收，达成一致意见：
该工程质量合格，同意交付使用。
建设单位（章）
主
要
竣
工
验
收
人
员
姓名
工作单位
职务
职称
质量
监督人员
建设单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位等工程建设责任主体单位必须参加竣工验收会议。
参会代表本人必须具备相应资格，并对验收结论予以当场签字确认。
七、工程竣工验收报告
工程竣工验收合格后，由建设单位详细填写本栏，主要内容包括：
建设单位执行基本建设程序情况，对工程勘察、设计、施工、监理等方面评价，工程质量评定、工程竣工验收程序、内容等。
工程竣工验收备案附属文件清审表
竣工验收附属文件清单
备案附属文件
件数
验证情况
备注
1、《建筑工程竣工验收备案文件申报表》（各单位签署完毕，一式两份）
2、施工许可证（复印件盖宣章）
3、工程质量监督报告
4、规划、公安消防、城建档案、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件（复印件盖宣章）
5、建设工程项目施工安全评价书
6、施工单位签署的工程质量保修书
7、施工单位、业主双方认可的“工程决算书”（应经审计的按有关规定执行）
8、施工单位出具的业主工程款支付说明
9、商品住宅《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》1份
10、市政基础设施的有关质量和功能性检测资料
本工程的竣工验收备案文件已于年月日收讫，经验证文件齐全。
经办人：
备注：
以上资料除第2、4项外均收原件，各报告、纪要栏书填写务必清楚工整、内容不够可增附页。
建设工程竣工验收方案申报表
本工程已具备竣工验收条件，并将于年月日午在工程现场（地址：
）进行竣工验收，竣工验收按以下程序进行：
1、建设、勘察、设计、施工、监理单位分别汇报工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准的情况。
2、审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料。
3、实地察验工程质量。
4、对工程勘察、设计、施工、设备安装和各管理环节等方面作出全面评价，形成经验收组人员签署的工程竣工验收会议纪要。
建设单位（章）年月日
参
加
代
表
单位
监
督
质监站核查意见
填写表说明：
1、建设单位应在工程竣工验收前3个工作日将此表报送质监站。
2、本表填写报送前应按绵阳市建委《关于加强建筑工程竣工验收管理的若干规定》要求具备以下条件：
（1）完成工程施工图设计和合同约定的各项内容。
（2）施工单位对工程质量进行了检查，确认工程质量符合设计文件及合同要求，符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，并提出了工程竣工报告。
（3）有监理、勘察、设计单位的工程质量检查报告。
（4）有完整的技术档案和施工管理资料。
（5）有工程使用的主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场实验报告。
（6）有消防、规划、城建档案等职能部门的合格证明文件或准许使用文件。
（7）施工单位已签署工程质量保修书，商品住宅还应当提交《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》。
（8）质监站责令整改的问题已整改完毕。
（9）有防空地下室的建筑工程已经人民防空主管部门检查验收合格。
3、工程竣工验收程序如有增加项目，可在表中不填增项。
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