40岁的民工霍某在工地上干活当天下午18时许突.docx

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40岁的民工霍某在工地上干活当天下午18时许突

40岁的民工霍某，8.4日在工地上干活，当天下午18时许突然出现昏迷，同事急忙把他送到附近的医院抢救，3个小时后被转送到军区总医院急诊科。

经医生诊断为重症中暑，全力抢救，对症治疗。

一.中暑表现。

二.我们如果遇到该怎么处理。

中暑（heatillhess）是在暑热天气、湿度大以及无风的环境条件下，主要表现以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。

中暑的原因是非常多的，在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑；在公共场所、家族中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。

除了高温、烈日曝晒外，精神过度紧张、人员过于密集、工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为常见的诱因。

正常人体在下丘脑体温调节中枢的控制下，产热和散热处于动态平衡，维持体温在37℃左右。

当人在运动时，机体代谢加速，产热增加，人体借助于皮肤血管扩张、血流加速、汗腺分泌增加以及呼吸加快等，将体内产生的热量送达体表，通过辐射、传导、对流及蒸发等方式散热，以保持体温在正常范围内。

当气温超过皮肤温度（一般为32～35℃），或环境中有热辐射源（如电炉、明火），或空气中湿度过高通风又不良时，机体内的热难于通过辐射、传导、蒸发，对流等方式散发，甚至还会从外寻环境中吸收热，造成体内热量贮积从而引起中暑。

在高温（一般指室温超过35℃）环境中或炎夏烈日曝晒下从事一定时间的劳动，且无足够的防暑降温的措施，常易发生中暑。

有时气温虽未达到高温，但由于湿度较高和通风不良，亦可发生中暑。

老年、体弱、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失水、失盐、穿着紧身、不透风的衣裤以及发热、甲状腺功能亢进、糖尿病、心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗腺缺乏症和应用阿托品或其他抗胆碱能神经药物而影响汗腺分泌等常为中暑的发病因素。

热射病的主要发病机制是由于人体受外界环境中热原的作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。

初起，可通过下视丘体温调节中枢以加快心输出量和呼吸频率，皮肤血管扩张，出汗等提高散热效应。

而后，体内热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退、心输出量减少、中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，使体内热进一步蓄积，体温骤增。

体温达42℃以上可使蛋白质变性，超过50℃数分钟细胞即死亡。

尸解发现脑有充血、水肿和散在出血点，神经细胞有变性；心肌有混浊肿胀，间质有出血；肺有瘀血和水肿；胸膜、腹膜、小肠有散在出血点；肝脏小叶有中央坏死；肾脏缺血和肾小管上皮细胞退行性改变。

　　热痉挛的发生机制是高温环境中，人的散热方式主要依赖出汗。

一般认为一个工作日的最高生理限度的出汗量为6L，但在高温中劳动者的出汗量可在10L以上。

汗中含氯化钠约0．3%～0．5%。

因此大量出汗使水和盐过多丢失，肌肉痉挛，并引起疼痛。

热衰竭的发病机制主要是由于人体对热环境不适应引起周围血管扩张、循环血量不足、发生虚脱；热衰竭亦可伴有过多的出汗、失水和失盐。

中暑-临床表现

　　中暑可分为热痉挛、热衰竭和热射病。

热痉挛

　　在高温环境下进行剧烈运动大量出汗，活动停止后常发生肌肉痉挛，主要累及骨骼肌，持续约数分钟后缓解，无明显体温升高。

肌肉痉挛可能与严重体钠缺失（大量出汗和饮用低张液体）和过度通气有关。

热痉挛也可为热射病的早期表现。

热衰竭

　　常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者。

严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多引起循环容量不足所致。

表现为多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛，可有明显脱水征：

心动过速、直立性低血压或晕厥。

体温轻度升高，无明显中枢神经系统损伤表现。

根据病情轻重不同，检查可见血细胞比容增高、高钠血症、轻度氮质血症和肝功能异常。

热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，治疗不及时，可发展为热射病。

热射病

是一种致命性急症，主要表现为高热（直肠温度≥41℃）和神志障碍。

早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。

根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：

劳力性和非劳力性（或典型性）热射病。

劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。

辅助检查

　　1、血常规、尿常规、粪常规。

　　2、肝功能、肾功能、电解质及无机元素检测。

　　3、心血管检查。

　　4、CT检查。

　　5、血液气体及酸碱平衡指标的检测

　　中暑时，应行紧急血生化检查和动脉血气分析。

严重病例常出现肝、肾、胰和横纹肌损伤的实验室参数改变。

住院后，应检查血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及有关止、凝血功能等参数，以尽早发现重要器官功能障碍的证据。

怀疑颅内出血或感染时，应行脑CT和脑脊液检查。

诊断及分级标准

　　中暑先兆在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。

　　轻症中暑轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。

　　重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。

　　并发症

（一）脑水肿　

（二）心力衰竭

　　（三）呼吸衰竭

　　（四）急性肾功能衰竭　

（五）休克及水、电解质和酸碱失衡　

　　热痉挛和热衰竭患者应迅速转移到阴凉通风处休息或静卧。

口服凉盐水、清凉含盐饮料。

有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。

一般患者经治疗后30分钟到数小时内即可恢复。

　　热射病患者预后严重，死亡率达5%～30%，故应立即采取以下急救措施。

（一）物理降温

　　为了使患者高温迅速降低，可将患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张和加速血液循环，促进散热。

在物理降温过程中必须随时观察和记录肛温，待肛温降至38．5℃时，应即停止降温，将患者转移到室温在25℃以下的环境中继续密切观察。

如体温有回升，可再浸入4℃水中或用凉水擦浴、淋浴，或在头部、腋窝、腹股沟处放置冰袋，并用电扇吹风，加速散热，防止体温回升。

老年、体弱和有心血管疾病患者常不能耐受4℃浸浴，有些患者昏迷不深，浸入4℃水中可能发生肌肉抖动，反而增加产热和加重心脏负担，可应用其他物理降温方法。

（二）药物降温

　　氯丙嗪的药理作用有调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是协助物理降温的常用药物。

剂量25～50mg加入500ml补液中静脉滴注1～2小时。

用药过程中要观察血压，血压下降时应减慢滴速或停药，低血压时应肌内注射重酒石酸间羟胺（阿拉明）、盐酸去氧肾上腺素（新福林）或其他α受体兴奋剂。

（三）对症治疗

　　保持患者呼吸道通畅，并给予吸氧。

补液滴注速度不宜过快，用量适宜，以避免加重心脏负担，促发心力衰竭。

纠正水、电解质紊乱和酸中毒。

休克用升压药，心力衰竭用快速效应的洋地黄制剂。

疑有脑水肿患者应给甘露醇脱水，有急性肾功能衰竭患者可进行血液透析。

发生弥散性血管内凝血时应用肝素，需要时加用抗纤维蛋白溶解药物。

肾上腺皮质激素在热射病患者的应用尚有不同看法，一般认为肾上腺皮质激素对高温引起机体的应激和组织反应以及防治脑水肿、肺水肿均有一定的效果，但剂量不宜过大，用药时间不宜过长，以避免发生继发感染。

（四）护理

　　1.严密观察生命体征，降温过程中每10-15分钟测体温一次，热衰竭者每15～30分测血压一次；

　　2.昏迷者按昏迷护理常规护理，譬如头偏向一侧，做好口腔，皮肤清洁，预防感染；

　　3.高热者可物理降温，冰水或酒精全身擦浴，同时按摩四肢，躯干皮肤，使之发红充血以促进散热，大血管处可放置冰袋；

　　4.惊厥者，遵医嘱用安定静脉或者肌肉注射；

　　5.保持病室温度以20～25度为宜，要有良好通风，病床下可以放置冰块；

　　6.年老体弱者静脉补液不可过多过快，降温宜缓慢，不宜冰浴以防心衰。

7.中暑患者需要细心的护理，特别是热射病昏迷患者极容易发生肺部感染和褥疮。

提供营养丰富的食物和多种维生素B和C。

儿童急救方法

　　暑热伤害的症状包括：

宝宝起先是肤色看似红润，但触摸感觉干燥温热，烦躁不安及哭闹，呼吸及脉搏加速，接着会显得倦怠、昏眩、抽搐、或进入昏迷状态，测量体温时可高达摄氏39度以上。

紧急处理方法如下：

　　1.维持呼吸道的通畅。

　　2.每隔十到十五分钟给予一些不含咖啡因清凉饮料，但有呕吐者勿给。

　　3.将宝宝移到阴凉处，除去衣物，以电扇及冷气降低环境温度。

全身可以温凉的湿毛巾擦拭（以自来水润湿即可；切勿以酒精或冰水取代），或放进凉水（非冷水）浴盆里，使其体温（肛温）能降到摄氏39度即可，勿使体温剧降成过低。

切勿使用冰水或冰块，因为过冷的冰水会使皮肤血管极度收缩，皮肤血流阻断使无法继续排热。

暑热害者勿给予一般之退烧药剂，因其退烧作用的机转（降低温度中枢的设定）反而对身体不利。

　　4.立即送医治疗。

　　预防1.勿使宝宝在大太阳之下曝晒。

没冷气的密闭车内也很危险。

　　2.维持四周环境通风，并保持温度的适宜。

　　3.小宝宝勿包裹太紧。

　　4.注意水分的给予。

有生病发烧或腹泻的情况，要特别注意给水，勿使身体水分丧失过多而导致脱水。

中暑的简单紧急处理

　　发现自己和其他人有先兆中暑和轻症中暑表现时，首先要做的是迅速撤离引起中暑的高温环境，选择阴凉通风的地方休息；并多饮用一些含盐分的清凉饮料。

还可以在额部、颞部（太阳穴）涂抹清凉油、风油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正气水等中药。

如果出现血压降低、虚脱时应立即平卧，及时上医院静脉滴注盐水。

对于重症中暑者除了立即把中暑者从高温环境中转移至阴凉通风处外，还应该迅速将其送至医院，同时采取综合措施进行救治。

若远离医院,应将病人脱离高温环境，用湿床单或湿衣服包裹病人并给强力风扇，以增加蒸发散热.在等待转运期间，可将病人浸泡于湖泊或河流，或甚至用雪或冰冷却，也是一种好办法。

若病人出现发抖，应减缓冷却过程，因为发抖可增加核心体温（警告：

应每10分钟测1次体温，不允许体温降至38.3℃，以免继续降温而导致低体温）。

中暑野外防患措施及事后的紧急处理要点

　　户外运动者到山野，往往奔放追逐，而长时间曝晒在猛烈的阳光下，体内的热温未能充分散发，使体温升高，脑内部的体温调节中枢连受破坏而停止活动，这就是中暑。

　　中暑者头痛、发高烧、呕吐或昏倒，有时会造成死亡，因此野外活动者不可不注意防范及急救，最好戴上遮阳帽，并防止曝露在阳光下太久。

　　万一有中暑现象，应该赶快急救，以免虚脱而毙。

首先，将病者移到阴凉的地方，松开或脱掉他的衣服，让他舒适地躺着，用东西将头及肩部垫高。

　　次以冷湿的毛巾覆在他的头上，如有水袋或冰袋更好。

将海绵浸渍酒精，或毛巾浸冷水，用来擦拭身体，尽量扇凉以降低他的体温到正常温度。

　　最后测量他的体温，或观察患者的脉搏率，若在每分钟110以下，则表示体温仍可忍受，若达到110以上，应停止使用降温的各种方法，观察约10分钟后，若体温继续上升，再重新给予降温。

　　恢复知觉后，供给盐水喝，但不能给予刺激物。

此外，依患者之舒适程度，供应覆盖物。

　　高温影响下，体内热积蓄过多或体温调节中枢功能出现紊乱，致生命活动受到危害的一种急症。

人体能维持体温37℃左右，是由于体内各器官、组织的新陈代谢和运动时所产生的热量，能够通过皮肤表面、呼吸和出汗等途径所散失的热量，在体温中枢的调节下达到平衡。

当环境温度高于皮肤温度且湿度过大时，蒸发散热受阻，大量热积蓄，如不及时采取措施，就会引起中暑。

野外作业者、过度疲劳者、久病者、老年人以及产妇等均属易中暑者。

轻度中暑时表现为精神恍惚、疲乏无力、头昏、心慌、大汗、恶心、体温超过37.5℃等症状。

有这些症状的人，如及时离开高温环境，一般休息3～4小时后可以恢复。

重症中暑常有四种类型：

①中暑衰竭：

此类型最为常见。

由于大汗及周围血管扩张致血容量不足而引起。

起病较急，常在站立或劳动时突然昏倒，多见于老年人和未能及时适应高温者。

②中暑痉挛：

大汗后畅饮又未及时补充钠盐，致骨胳肌收缩时发生阵发性疼痛、抽搐，多见于青壮年。

③日射病：

烈日暴晒头部（大脑温度可达40～42℃），引起脑组织充血、水肿。

以剧烈头痛、呕吐为特征，重者昏迷，但体温不一定升高。

④中暑高热：

患者体内大量热能滞留，体温高达41℃以上，皮肤干燥无汗，意识模糊，精神失常、躁动以至昏迷。

对中暑者，应使之立即移至阴凉通风处休息，补充含盐清凉饮料或注射葡萄糖生理盐水。

对重症病人首要措施是降温：

用冰水、井水或酒精擦洗全身；在头部、腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋；或将全身（头部除外）浸光在4℃水浴中，努力使体温回降，并送医院急救。

防护

　　★出行躲避烈日

　　夏日出门记得要备好防晒用具，最好不要在10点至16点时在烈日下行走，因为这个时间段的阳光最强烈，发生中暑的可能性是平时的10倍！

如果此时必须外出，一定要做好防护工作，如打遮阳伞、戴遮阳帽、戴太阳镜，有条件的最好涂抹防晒霜；准备充足的水和饮料。

此外，在炎热的夏季，防暑降温药品，如十滴水、龙虎人丹、风油精等一定要备在身边，以防应急之用。

外出时的衣服尽量选用棉、麻、丝类的织物，应少穿化纤品类服装，以免大量出汗时不能及时散热，引起中暑。

老年人、孕妇、有慢性疾病的人，特别是有心血管疾病的人，在高温季节要尽可能地减少外出活动。

　　★别等口渴了才喝水

　　不要等口渴了才喝水，因为口渴已表示身体已经缺水了。

最理想的是根据气温的高低，每天喝1.5至2升水。

出汗较多时可适当补充一些盐水，弥补人体因出汗而失去的盐分。

另外，夏季人体容易缺钾，使人感到倦怠疲乏，含钾茶水是极好的消暑饮品。

　　★饮食

　　夏天的食的蔬菜，如生菜、黄瓜、西红柿等的含水量较高；新鲜水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量为80%至90%，都可以用来补充水分。

另外，乳制品既能补水，又能满足身体的营养之需。

其次，不能避免在高温环境中工作的人，应适当补充含有钾、镁等元素的饮料。

　　★保持充足睡眠

　　夏天日长夜短，气温高，人体新陈代谢旺盛，消耗也大，容易感到疲劳。

充足的睡眠，可使大脑和身体各系统都得到放松，既利于工作和学习，也是预防中暑的措施。

最佳就寝时间是22时至23时，最佳起床时间是5时30分至6时30分。

睡眠时注意不要躺在空调的出风口和电风扇下，以免患上空调病和热伤风。

　　怎样预防中暑？

中暑了怎么办？

　　中医处理：

　　1、温开水（或用糖开水）一杯给病人饮下，并扶到空气清新阴凉的地方。

　　2、当患者出现热昏厥情况，可用一茶匙食盐混合600ml水慢慢饮下。

　　3、按摩太阳穴（有药油更佳）

　　4、如晕倒，用手指甲刺激人中穴（鼻唇中间上1/3处）。

　　5、舒绶胸口的不适，可加按内关穴（腕纹上二寸）。

　　6、用按摩或刮痧方式刺激中指尖端，百会穴（头顶部两耳尖边线之中点），涌泉穴（足底心前1/3处），令病人尽快苏醒。

可用西瓜皮或湿毛巾为患者抹身，加速体温下降。

　　中暑后四忌：

第一，忌大量饮水。

　　第二，忌大量食用生冷瓜果。

　　第三，忌吃大量油腻食物。

　　第四，忌单纯进补。