成教专升本护理专业急重症护理学复习思考题Word文档格式.docx
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1.交通事故常见原因包括人、车、路、环境、交通管理五种。
2.诱发中暑的因素有高温环境下气压低风力小、运动强度大劳动时间长、老年体弱、过胖过瘦、饥锇时饮酒后慢性疾病者等。
3.根据吸入水分的性质及病理生理变化不同，可将淹溺分为淡水淹溺和海水淹溺。
4.淡水淹溺时低渗液进入肺泡后，迅速渗入肺毛细血管而进入血液循环，使使血容量增加，导致低钠、低氯、低钙血症，如果红细胞破裂会引起高钾血症和高血红蛋白血症。
5.电流击伤人，对人的致命作用一是引起心室颤动，导致心脏停搏,二是对延髓呼吸中枢的损害。
6.触电的方式有一相触电、二相触电、跨步电压触电。
7.重症中暑的类型有热痉挛、热衰竭、热射病。
1.我国现将灾害分为自然灾害、事故灾害、公共卫生事件和社会安全事件四类。
2.灾害心理分为灾害预防阶段、灾害应急阶段和恢复重建阶段。
3.地震前的宏观前兆有动物的主要异常反应、震前地下水的异常现象、震前的地声和震前的地光等现象。
4.火灾扑救，通常使用灭火器、冷水、窒息和扑打灭火等灭火方法
1.急性食物中毒的病因可分为细菌性食物中毒、真菌性食物中毒、植物性食物中毒、动物性食物中毒、化学性食物中毒五种。
2.毒物在体内代谢的主要场所是肝，毒物的主要排泄途径为肾。
3.毒物主要经胃肠道、呼吸道和皮肤粘膜被机体所吸收。
4.清除胃肠道内尚未吸收的毒物措施有催吐、洗胃、导泻。
5.促进已吸收的毒物排出的措施有利尿、吸氧、血液透析、血液灌流、血液或血浆置换。
6.有机氟类杀鼠剂的特异解毒剂是乙酰胺，抗凝血类杀鼠剂的特异解毒剂是维生素K1，灭鼠优特异解毒剂是烟酰胺，鼠立死特异解毒剂是维生素B6。
7.急性有机磷中毒可表现为三大症状，即M样症状、N样症状、中枢神经系统症状。
8.一氧化碳中毒机制是一氧化碳与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，引起组织缺氧。
1.急诊病人及家属的心理特点有恐惧感、优先感、陌生感和无助感。
2.急诊护理工作流程为接诊、分诊和处理三部分
3.急诊病人的资料收集包括询问、观察和查体。
4.急诊病情分类，一般可分为Ⅰ类为危急症、Ⅱ类为急重症、Ⅲ类为亚紧急、Ⅳ类为非紧急。
1.呼吸困难急救处理原则有休息、吸氧、建立和保持呼吸道的通畅、机械通气、积极治疗原发病和预防及控制并发症。
2.呕血病人出血量估计，轻度出血的量小于500ml，中度出血的量约800-1000ml，重度出血的量大于1500ml，大便隐血试验阳性提示出血量大于5ml，黑便提示出血量>
50—70ml，呕血提示胃内积血大于250-300ml。
1.肺毛细血管楔压（PCWP）：
正常为0。
8-1。
6kPa，左心衰竭时PCW增高。
2.中心静脉压（CVP）：
正常值为3-8mmHg，是评价右室功能的间接指标。
3.临床常见的无创血流动力学监测包括心电监护和无创血压监测。
4.常用周围动脉置管的部位有桡动脉和足背动脉。
5.桡动脉置管步骤，消毒后，将套管针以与血管呈30·
穿刺，进入动脉后可见鲜血进入针管，随后针及套管与腕平面角度降至10·
，再推进1~2cm，使管端进入动脉腔，保持穿刺针不动，将套管针完全推入动脉腔内。
6.冲洗装置须保持压力在300mmHg，以维持监测系统2~4ml/h的持续冲洗状态。
7.心电图监护技术上的常见问题有:
交流电干扰\低电压、过多人为干扰和基线不稳。
8.常见的致命性心律失常有心室颤动、室性心动过速、无脉性电活动和心室停顿或停搏。
9.CVP零点调节：
应将测压管刻度上的“0”调至与右心房平行，该读数即为零点。
10.有创性监护有动脉血压、中心静脉压、肺毛细血管楔压和心排血量。
1.气管切开的并发症有皮下气肿、气胸及纵隔气肿、出血、气管食管瘘。
2.通气与血流比值：
理想的关系应是每个肺泡的通气量恰好能满足流经该肺泡的血液气体交换的要求，正常情况下其比值是4/5=0.8，通气超过血流量（如肺栓塞）称死腔通气其V/Q为增大。
3.测定是决定机体处于酸碱状态的唯一方法，<
7.35提示酸性状态，>
7.45提示碱性状态。
4.机械通气因素间接产生的并发症有呼吸机相关性肺炎，气道损伤，呼吸道湿化不足，氧中毒等。
5.机械通气病人的体位：
在病情允许的情况下，一般取床头抬高30·
的半卧体位。
6.目前治疗ARDS的呼吸模式几乎都与PEEP联用。
7.氧合血红蛋白解离曲线影响因素的影响因素有PH、PaCO2、体温、2,3-DPG。
1.病人的意识水平和对环境的反应是神经系统功能障碍的最敏感的指标。
2.格拉斯哥昏迷评分-3-8分属重度意识障碍。
3.过度换气时通常将潮气量提高到12-14ml/Kg，使二氧化碳分压降低至30-35mmHg，大部分病人颅内压能降低25%-30%。
4.神经系统是机体内起主导作用的系统，分为中枢神经系统和周围神经系统。
1.营养支持的途径有：
肠内营养、周围静脉营养、完全胃肠外营养。
2.上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血
3.上消化道检查前要求禁食8-10小时,包括食物、水、口服药。
4.上消化道出血的特征性表现是：
呕血、黑粪。
5.营养不良时总淋巴细胞计数（淋巴细胞百分数×
白细胞计数/100）少于1.5*10（9）
/L表示有细胞免疫功能受损。
6.急性胰腺炎的胃肠道并发症包括胰腺假性囊肿、胰腺脓肿和急性消化道出血。
7.成年病人能量需要1600~1800kcal，ICU危重病人则应低于此值，以1400-1600kcal为宜，以减轻机体对葡萄糖的负荷。
1.机体依靠3种机制维持酸碱平衡：
缓冲系统，呼吸系统调节和肾脏调节。
2.根据病因及临床表现，把急性肾功能衰竭分成三类肾前性，肾实质性和肾后性。
3.血液透析中技术事故造成的并发症有透析液异常和空气栓塞。
4.血液透析中透析液异常包配比异常，温度异常和透析液成分异常。
5.血液透析中的急性并发症有首次使用综合征、低血压、高血压、失衡综合征、发热与寒战、肌肉痉挛、出血和心律失常。
1.高渗性非酮症高血糖昏迷的发病机制有高血糖、高渗状态与严重失水、电解质率乱和血酮正常或轻度升高。
2.糖尿病酮症酸中毒的临床特点是：
高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒。
3.肾上腺危象典型的三低两高是指低血糖、低血钠、低皮质醇、高血钾、和高尿素氮。
1.SIRS到多器官功能衰竭可分5期，分别为局部炎症反应期、有限的全身炎症反应期、失控的全身炎症反应期、过度免疫抑制期和免疫失衡期。
2.MODS中各脏器障碍发生率最高的脏器是肺，最低的是肝
3.MODS的诊断依据是有创伤、感染、大手术、休克、延迟复苏等诱发MODS的病史、存在全身炎症反应综合征和代偿性抗炎反应综合征的临床表现、存在2个或2个以上系统或器官功能障碍
4.MODS的病因包括严重创伤、休克、严重感染、心脏、呼吸骤停、诊疗失误。
三、名词解释
1.EMSS即急救医疗服务体系，是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。
1.院外救护：
是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的系统，是急救医疗服务体系中的首要环节和重要组成部分。
2.生存链：
在危重症、意外伤害突发事件的现场，从最初目击者开始，至专业救护人员到达现场进行抢救的整个过程，由4个相互联系的环节组成，即早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤和早期高级心肺复苏。
1.心脏骤停：
心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。
1.休克是指机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血量骤减，导致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、功能受损，微循环障碍为特征的病理性症候群。
1.多发伤：
是由单一致伤因素作用所造成的两个或两个以上解剖部位或脏器同时发生的创伤，常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱。
2.复合伤：
指两个或两个以上不同性质的致伤因素同时或短时间内相继作用于人体所造成的复合损伤如原子弹爆炸所产生的物理、化学高温等作用于机体所发生的创伤。
1.heatillness：
即中暑是常发生在高温环境下，以体温调节中枢发生障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病。
2.热射病：
当机体自身产生的热量增多，加上通过对流、辐射获得环境的热量，就会引起体内热量蓄积，如果产热远远大于机体散热的能力，体温急剧升高达40·
C以上，称为热射病。
3.热痉挛：
在高温环境下，机体过量出汗，丢失大量钠离子又未能及时补充，可引起神经肌肉兴奋性增高，肌张力增高、肌肉痉挛、抽搐，称为热痉挛。
4.热衰竭：
在高温环境下，大量出汗又未及时补充水盐，使机体有效容量减少，同时外周血管的扩张、皮肤血流量的增加，必然使内脏血管收缩，供血减少，结果导致各脏器功能衰竭，尤其是循环功能、中枢功能的衰竭，称为热衰竭。
5.跨步电压触电：
是指当一根电线，落在地上，此电线之落地点为圆心，20M以内地面有许多同心圆，这些圆周上的电压是各不相同的，当人走进圆心10M以内，双脚迈开时势必出现电位差，电流从电位高的一脚进入，由电压低的一脚流出，通过人体使入触电，称跨步电压触电。
1.灾害：
凡是危害人们生命财产安全、危及人类生存条件、给人类社会造成灾难性后果的事件称为灾害。
1.急性中毒：
短时间内由于剧毒物或大量毒物进入人体内，迅速引起中毒症状甚至危及生命者，称为急性中毒。
1.分诊：
是指对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，并登记入册，时间一般应在2-5分钟内完成。
2.SOAP公式SOAP公式是急诊分诊的一种技巧，即：
主观感受、客观现象、估计、计划4个英文单词第一个字母组成的缩写。
S（主观感受或主诉）是收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状；
O（观察或客观现象）是收集病人的客观资料，包括体征及异常征象；
A（估计）是将收集的资料进行综合分析，得出初步判断；
P（计划）是根据判断结果，进行专科分诊。
3.急救绿色通道：
即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关手续按情补办。
1.意识障碍：
是指人体对内外环境的识别和觉察能力出现障碍，是高级神经中枢系统功能活动受损处于抑制状态的结果，可表现为嗜睡、昏睡，严重的意识障碍为昏迷，就诊后必须尽快阻止正在进行中的中枢神经损害。
2.抽搐：
是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直，是由高热或其他原因引起的脑功能紊乱。
1.中心静脉压:
是上下腔静脉与右心房交界处的压力。
正常为3-8mmHg.
2.预激综合征:
指冲动从心房到心室的传导过程中,不经过房室结的正常传导组织而直接通过旁路传导引起心室激动.
1.SIMV:
同步间歇指令通气是自主呼吸与辅助通气相结合的呼吸模式,在触发窗内病人可触发和自主呼吸同步的指令正压通气,在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸.
2.PSV:
压力支持通气即自主呼吸加吸气压力辅助.是病人触发、压力目标和流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量。
3.PEEP：
即呼气末正压，正压通气时，呼吸机在吸气相向病人输送气体，而在呼气相通过设置阻力，使气流呼出受阻，从而产生PEEP。
1.运动性失语：
运动语言中枢位于额下回后部，该区损伤后，病人虽然能发音，但不能组成语言，称为运动性失语。
2.感觉性失语：
听觉语言中枢位于颞上回，该区具有听到声音并将声音理解成语言的一系列过程的功能，该中枢损伤后，只能听到声音而不能理解，也不能正确地与人对话，称为命名性失语，也称感觉性失语。
3.亚低温治疗:
是指通过人工干预将机体温度控制在低于正常体温3-5·
C（即32-35·
C）的一系列医疗措施及接受该措施后病人所处的状态。
1.免疫营养素：
某些营养素以特定方式刺激免疫细胞，增加免疫应答能力，维持正常的名疫反应，调控细胞因子的产生和释放，从而减轻有害的炎症反应，维持胃肠道屏障功能，这类营养素被称为免疫营养素。
2.EN（肠内营养）：
是指经胃肠道口服或管饲以提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。
1.失衡综合征：
是在透析中、后期或结束后不久产生的与透析有关的以神经系统症状为主的症候群。
临床表现为恶心、呕吐、不安、头痛、惊厥、意识障碍及昏迷。
2.腹膜透析：
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，依赖弥散和超滤作用，以达到清除体内过多水分和毒素的目的。
3.血液透析：
是指血液和透析液之间放置一半透膜，利用弥散、对流和吸附等原理清除尿毒症毒素和多余的水分或向体内补充溶质的治疗方法。
是治疗急慢性肾衰竭和其他一些严重疾病的重要方法，目的在于替代肾脏的部分功能。
1.高渗性非酮症高血糖昏迷:
是一种较严重的急性糖尿病并发症,好发于50岁以上的2型糖尿病,也可见于少数幼年1型糖尿病.其主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，病人常有意识障碍或昏迷。
2.甲亢危象:
甲状腺功能亢进危象是甲状腺功能亢进的严重并发症原有的甲状腺功能亢进未经适当治疗,因某种应激因素使病情急剧加重而达到危及生命的状态,简称甲亢危象.
3.肾上腺危象:
当机体在原发性或继发性,急性或慢性肾上腺皮质功能减退时,不能产生正常量的皮质醇,应激时更不能相应地增加皮质醇的分泌,因此出现一系列肾上腺糖皮质激素和盐皮质激素缺乏的急性临床表现,并可危及生命,称为肾上腺危象.
1.MODS：
多器官功能障碍综合征是指机体遭受严重创伤、休克、感染等急性损伤24小时后同时或序贯性地出现2个以上系统或器官的功能障碍或衰竭，即急性病人因多个器官功能障碍而无法维持内环境稳定的临床综合征。
2.SIRS：
全身性炎症反应综合征是指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，具备以下2项或2项以上体征：
1.体温〉38·
C或〈36·
C;
心率〉90次/分;
呼吸频率〉20次/分或PaCO2〈32mmHg;
外周血白细胞计数〉12*10（9）/L或〈4*10（9）/L,或未熟粒细胞〉10%.
1．器官移植是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内，使之迅速恢复原有的功能，目的是代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能。
问答题：
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转运中的监测与护理有哪些？
1.根据不同的运输工具和伤病情摆好体位，一般病人平卧位，恶心呕吐者应侧卧位：
颅脑损伤，昏迷者头侧一边：
胸部伤呼吸困难者取半卧位：
下肢损伤或术后病人应适当抬高15-20°
，以减轻肿胀及术后出血：
颅脑损伤者应垫高头部。
2.担架在行进途中，伤员头部在后，下肢在前，以利于病情观察。
3.若遇脊髓受伤者，应保持脊柱轴线稳定，将其身体固定在硬板担架上搬运，观察生命体征变化，预防并发症发生。
4.救护车在拐弯.上下坡.停车掉头中要防颠簸，以免病人病情加重，发生坠落等。
5.空运中，注意保温和湿化呼吸道，这是因为高空中温度，适度较地面低。
6.途中要加强生命支持性措施，比如输液，吸痰，吸氧，心肺复苏等措施，注意保持各种管道在位，通畅。
7.用先进的监测，治疗手段加强生命维护，要随时观察监测病人的生命体征以及意识，面色变化，出血等情况；
对使用心电监护仪的病人进行持续心电监测，一旦出现病情突变，应在途中进行紧急救护，如采取心电除颤术等。
8.做好抢救，观察监护等有关医疗文件的记录，并做好伤病员的交接工作。
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用止血带止血应注意什么？
1.上止血带部位要准确，应扎在伤口的近心端，尽量靠近伤口，上臂不可扎在下1/3处，以防损伤桡神经。
2.止血带下应加衬垫，松紧度要适当，一刚达到远端动脉搏动消失为度。
3.上止血带的病人应有标记，注明部位，开始时间与放松时间，便于转运时了解情况。
4.使用止血带是应尽量缩短时间，以一小时为宜，最长不超过5小时，其间一般每隔40-50分钟放松一次，每次3-5分钟，再在该平面上但不在同一部位绑扎。
5.要严密观察伤情及患肢情况，注意止血带有否脱落或绑扎过紧等现象，并予以及时调整。
如何搬运腹腔内脏托出的伤员？
1.伤员双腿屈曲，腹肌放松，防止内脏继续托出2.托出的内脏严禁送回腹腔，防止加重感染，可用大小适宜的碗扣住内脏或取伤员的腰带做成略大于托出内脏的环，围住托出的内脏，然后用三角巾包扎固定。
3.包扎后取仰卧位，屈曲下肢，并注意腹部保暖，防止肠管过度胀气。
口对口人工呼吸的步骤？
病人仰卧，迅速解开衣扣和裤袋，急救人员首先开放病人的呼吸道，以确保呼吸道通畅，使病人口微张，将嘴唇包住病人的口部，用在病人额头的那只手的拇指和示指捏住病人的鼻孔，如用托颌法同时需要进行口对口人工呼吸时，将面颊紧贴病人的鼻孔来封闭鼻孔，吹气完毕，松开病人鼻孔，让病人被动地呼出气体。
胸外心脏按压操作步骤？
1.病人仰卧于硬板或平地上，头部不得高于心脏，若身下为软床则须在其背下放置一略宽于床的硬板。
2.急救人员跪或立于病人一侧，把一只手手掌放在胸部正中双乳头连线的胸骨上，另一只手手掌平行重叠在其手背上，手指可以伸展或相扣，用掌跟按压。
3.急救人员的上半身前倾，两臂伸直，肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，腰部上下活动，以上半身的力量垂直向下按压，每次按压后放松使胸廓恢复原来的位置，但掌跟不要离开胸壁，胸骨下压约4-5cm,按压频率为100次/分，按压与放松时间相等。
4.无论单人或双人复苏，心脏按压与通气之比均为30：
2，即先2次人工呼吸，再连续30次胸外心脏按压。
建立人工气道后，胸外按压频率仍为100次/分，呼吸频率8-10次/分，呼吸与胸外不需同步，在人工呼吸时胸外按压不应停止。
为了防止按压者疲劳和按压质量与频率下降，每5个CRP循环更换按压者，每次更换尽量在5秒钟内完成。
5.每5个CRP循环后，检查一次脉搏，在10秒以内完成。
休克病人如何进行现场急救？
1.尽可能少搬动病人，松解病人衣扣，让病人平卧，下肢抬高20-30°
，以利于静脉血回流。
2.保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。
3.注意给体温过低的休克病人保暖，盖上被，毯，有时可给热饮料，但不要在皮肤局部加温，以免皮肤血管扩张而影响重要生命器官的血流量供应和增加氧的消耗。
应注意伴发高烧的感染性休克病人应给与降温。
4.必要的初步治疗，如出血应立即止血，一般对浅表伤口出血或四肢血管出血可先采用压迫止血或上止血带方法以暂时止血：
因创伤骨折所致的休克给与止痛，骨折固定：
烦躁不安者可给与适当的镇静药：
心源性休克给与吸氧等。
5.密切观察心率，呼吸，神志改变，并作详细记录。
6.注意病人的运送。
7.将病人送至医院，对已用急救措施与用药应对值班人员交代清楚，以利于病情的掌握和继续治疗。
ISS评分有何优缺点？
优点：
简单易行，是一较好的创伤计量方法。
缺点：
1.不能反映出分值相同，伤情不同的实际差异；
2.颅脑伤的评分偏低，不能准确反映脑外伤严重度；
3.人体同一区域的器官损伤，ISS只取其中最高的计算，因而对一个区域内的多器官伤严重度评价过低;
4.不能反映伤后病理生理变化；
5.不能反映年龄差异及原有身体状况对预后的影响；
6.只取3个解剖部位，不能反映出4个部位以上的伤情。
多发伤的概念，特点，如何进行现场急救？
概念：
是有单一致伤因素作用所造成的两个或两个以上解剖部位或脏器同时发生的创伤，常伴有大出血，休克和严重的生理功能紊乱。
特点：
1.创伤后全身反应严重，伤势变化迅速，病死率高.2.失血量大，休克发生率高。
3.严重低氧血症4.漏诊率高5.伤后并发症和感染发生率高6.多发伤处理的顺序易发生矛盾。
现场救护1.脱离危险环境2.保持呼吸道通畅3.止血4.封闭开放性气胸为闭合性气胸5.抗休克6.严密包扎伤口7.伤腿固定8.必要时止痛，抗感染
复合伤的概念，特点，现场救护原则？
概念：
指两个或两个以上不同性质的致伤因素同时或短时间内相继作用于人体所造成的复合损伤。
1.常以一伤为主2.伤情可被掩盖3.多有复合效应。
现场救护原则：
1.及早，全面诊断复合伤的部位，类型，程度。
2.尽快脱离现场3.对危及生命的重要血管，内脏，颅脑损伤及窒息等，或危及肢体存活的重要血管损伤，在休克复苏的同时，应优先处理4.不危及生命或肢体存活的复合伤，应待休克被控制，全身情况稳定后在进行处理。
淹溺病人出水后的现场救护？
1.应立即清除其口，鼻腔内的水，泥及污物，用纱布裹着手指将伤员舌头拉出口外，解开衣扣，领口和紧裹的内衣，胸罩，腰带，以保持呼吸道通畅。
2.然后抱起伤员的腰腹部，使其背朝上，头下垂进行倒水;
或者抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出；
或者急救者取半跪位，将伤员的腹部放在急救者腿上，使其头部下垂，并用手平压背部进行倒水。
如果淹溺者呼吸或心脏已停止
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