超声重点Word下载.docx

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19.侧向分辨力：

是指与声轴垂直的平面上，沿探头最大尺寸（长轴）方向上的分辨力。

20.对比分辨力：

用以显示回声信号间的细小差别。

21.反射：

在超声的传播过程中，如果声束遇到大界面，则一部分超声能量会返回到原来的介质中，形成反射。

22.折射：

在超声的传播过程中，当分界面两边的声速不同时，超声波透入第二种介质，其传播方向将发生改变，即产生折射，在大界面的另一边，会有一部分超声能量进入，形成折射。

23.散射：

小界面对入射超声产生散射现象，使入射超声的部分能量向各个空间方向分散辐射，返回至声源的能量甚低，散射来自脏器内的细小结构。

24.绕射（衍射）：

在声速边缘与大界面之间的距离，等于1-2个波长时，声束传播方向改变，趋向这一界面的现象。

25.当波源与接收器做相对运动，接收器接收的频率与波源发出的频率不再一致，当两者距离随时间而变近时，接收器接收到的频率升高，反之则降低，其频率的改变与相对运动的速度有关，这一现象被称为多普勒效应，这种频率的变化被称为多普勒频移。

26.Glisson系统（格列森系统）：

用肝门静脉、肝固有动脉和肝管在肝内逐级分支并始终走形在一起。

27.Couinaud分段法：

将肝分为左右两个半肝，进一步再分成五个肝叶（右前叶、右后叶、方叶、左外叶、尾状叶）和八个肝段（左外叶上下段、右后叶上下段、方叶和尾状叶段）

28.火海征：

彩色多普勒显示甲状腺周边和实质内布满弥漫的点状分支状血流信号，呈“火海征”。

29.飞鸟征：

经第一肝门右肝斜切面图：

右肋间斜切面，以显示门静脉主干及右支长轴为特征，胆囊和下腔静脉的斜断面分别位于门静脉两侧，似“飞鸟征”。

30.吸收衰减：

指声能在传播过程中，因小界面的散射，大界面的反射，声束的扩散以及软组织对超生能量的吸收等而使声能逐渐减弱。

31.工字部：

肝内由门静脉左支及其矢状部，左外叶上下支门静脉和左内叶支门静脉构成特征性的“工”字形结构，可识别肝管和门脉。

32.后壁增强效应：

TGC“过补偿”造成组织器官后壁声强过大产生的伪查。

33.慧星尾征：

超声波遇到子宫内金属避孕环或腹膜游离气体，肝内胆管积气等时，声像图表现为强回声及其后方的狭长带状回声，形如“慧星尾”，称为慧星尾征。

34.混响效应：

是声束在平滑大界面多次回声的总和效果，属于多次反射形成的多重回声伪差。

35.振铃效应：

软组织内声束往返多次震荡产生的伪差。

36.声影：

指在TGC正补偿后，某一组织或病灶后方呈现的完全或部分无回声，低回声区。

37.羊水指数：

以孕妇脐为衷心的四个象限羊水测量值之和。

38.M型超生：

显示心脏各层次及其他运动脏器的运动回声曲线。

39..胆囊双边影：

胆囊壁黏膜水肿，出血或炎症浸润等所致胆囊壁呈双层。

40.超生莫非氏征：

将探头压迫胆囊区，嘱患者深吸气，若患者在吸气过程中，疼痛加剧而突然屏气，称为超生莫非征阳性。

大题：

1.超声诊断的临床应用：

①形态学检测：

可以观察各脏器的解剖结构，病变组织的病理学形态改变；

②功能性检测：

可用于心脏舒缩、血流速度、胆囊收缩、膀胱和胃排空等功能检测；

③介入性超声：

在超声引导下进行穿刺做病理学检查，囊液的引流、化疗药物的注入、肿瘤的局部消融及超声造影等；

④医学超声治疗。

2.超声诊断的优点：

①无放射性损伤，为无创性检查技术；

②层次清楚，接近于解剖真实结构；

③可以动态的实时显示④显示官腔结构⑤对小病灶有良好的显示能力⑥准确定位病灶和测量大小；

⑦能准确判定各种先天性心血管畸形的病变性质和部位⑧功能性检测⑨进行动态随访观察。

3.人体组织的声学分型：

①无反射型：

液体组织（如：

血液、心包积液、胸水、胆汁、羊水、滑膜腔积液等）②少反射型：

基本均质的实质性组织（如肝脏、肾脏、脾脏、心肌、薄膜等）③多反射型：

结构较复杂、致密、排列无一定规律的实质性组织（如乳腺、心外膜、肾包膜、骨骼等）④全反射型：

含气组织（如肺、胃、肠等）超声检查时使用耦合剂，就是为了防止探头与皮肤之间存在空气，影响检查。

4.超声受检者体位：

①仰卧位：

最常用，检查胸、腹、盆部及四肢浅表部位，如心脏、肝、胆、胰、膀胱、子宫及附件、前列腺等脏器通常用次体位；

②侧卧位：

较常用，左侧卧位常用于肝右叶、胆囊、右肾及右肾上腺、心脏等器官；

右侧卧位常用于检查脾、左肾及左肾上腺等器官；

③仰卧位：

常用于双肾等器官检查④立位：

常用于游走肾或肾下垂患者测定肾下极位置和腹股沟斜疝或股疝、隐睾等检查。

5.超声探测常用切面：

①失状面探测（纵向扫查）：

指探测面由前向后并与人体的长轴平行；

②横向探测（横向扫查）、横切面、水平切面）：

指探测面与人体的长轴垂直；

③斜向探测（斜切面）：

指探测面与人体的长轴成一定角度（任意角度）；

④冠状面探测（冠状切面、额状切面）：

指探测面与人体额状面平行或腹部或背部平行。

6.超声回声强度的描述与命名：

①强回声：

结石、气体、各种钙化灶，为极高亮度，后伴声影（金属、致密骨等）②高回声：

心瓣膜、肝包膜等，异常监狱肝血管瘤，为高亮度，高回声区（灰度较明亮，肾窦、纤维组织等）③中等回声又称等回声：

肝脏组织为等亮度回声（灰度中等，正常肝实质，脾实质等实质性脏器）④低回声：

心肌、脾等实质脏器，异常见于转移性肝癌，癌转移灶为低亮度，低回声区（灰度较暗淡，正常肾皮质等均质结构）⑤弱回声：

灰度暗淡，呈均匀细小的灰黑色状回声或接近于无回声，有时需提高增益才能显示，如正常淋巴结，肾锥体等⑥无回声：

液体（血液、尿液）胆汁、膀胱等，称液性暗区（灰度极暗的黑色，羊水等）

7.脂肪肝的超声表现：

①肝脏饱满肿大，回声细密模糊，但呈增强的明亮（明亮肝简称亮肝）②远区回声衰减，血管模糊不清。

8.肝硬化的超声表现：

①肝形态：

可局部肿大或缩小②肝表面：

呈波浪状、锯齿状③肝实质：

点线状等粗糙不均，肝表面不平呈波浪状、锯齿状、驼峰状，肝实质回声呈短线状增粗和增强，胆囊壁增厚呈“双影征”。

胆囊壁呈双层，毛糙，可能原因：

胆囊回流受阻，肝门淋巴结肿大。

9.肝囊肿超声表现：

①直径过大或多发性时肝外形失常，压迫周围血管。

②圆形或椭圆形无回声暗区，壁薄而光滑侧方声影，后方回声有增强效应。

10.急性胆囊炎超声表现：

①胆囊肿大②胆囊壁呈“双边影”③胆囊腔内透声性差（胆汁本身无回声，透声好，但胆囊炎症被脓液遮住透声差）④多伴胆囊结石或胆囊结石嵌顿⑤胆囊穿孔显示胆囊壁局部外膨或回声缺损，胆囊周围局限性积脓⑥超声墨菲征阳性⑦胆囊壁内动脉血流明显减少。

11.慢性胆囊炎超声表现：

超声表现为三个阶段：

①第一阶段：

大小形态正常，腔内透声好，囊壁增厚，毛糙，胆囊内可见结石②第二阶段：

胆囊肿大，囊壁增厚，毛糙，囊墙内透声差，可见沉积层③第三阶段：

增殖型胆囊壁明显厚达10-15mm，萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内科充满结石，呈“WES征”

12.胆囊结石超声表现：

①胆囊墙内出现强回声光团②光团后伴声影③光团可随体味改变而移动。

13.胆囊与胆管的探测方法和途径：

①受检者在检查前24小时禁食脂肪含量高的食物，并严格禁食8小时以上，以保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰，同时亦需戒烟，因为吸烟不仅可引起胆囊收缩，还会增加胃内气体干扰；

②超声探测应在X线胃肠造影后3日、胆系造影后2日后进行，以避免造影剂对超声探测的影响；

③腹胀严重的患者可服消胀药或清洁灌肠，最大限度地减少胃肠内容物及气体对胆道器官的干扰，提升显示率；

④急诊患者因情况紧急，不受以上条件限制，可随到随查，但须注明是急诊状况下的检查。

14.胆囊与胆管的探测体位（标准切面）：

①剑突下横切：

所显示的标准切面有门静脉左支的“I”字型结构声像图②右肋缘下斜切：

所显示的标准切面为通过第一肝门的切面声像图③右肋间斜切：

所显示标准切面有门静脉右支的“飞鸟征”声像图④右肋缘下腹直肌外缘纵切：

所显示标准切面有经胆囊长轴切面声像图⑤右肋缘下腹直肌外缘斜纵切：

：

所显示标准切面有肝外胆管长轴切面声像图。

15.胆管癌的超声表现：

直接征象：

分为三型：

①乳头型②团块型③截断型或狭窄型；

间接征象：

①病灶以上胆管扩张②肝脏增大③肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶。

16.脾的扫查方法和常用切面：

①左肋间斜切面扫查：

主要看脾长轴切面扫查②前倾冠状斜切面扫查（斜冠状切面）：

脾长轴切面扫查，直至清楚显示脾门血管为止③左上腹部横切面扫查：

显示脾门处脾动脉和脾静脉④左肋下斜切面扫查，用于脾大时，观察脾肋缘下的厚度。

17.脾的正常声像图：

外形及轮廓：

正常的脾的肋间斜切面略呈半月形，边缘稍钝。

膈面略向外凸而光滑，脾上极部分常被肺气遮挡，脏面略凹陷，回声较高，有特征性的脾门切迹和脾血管断面，主要为脾静脉。

脾实质回声：

正常脾实质回声呈分布均匀的点装中低回声，强度略低于肝实质，稍高于左肾皮质、脾内小血管不易显示。

18.

19.脾肿大超声表现：

①脾脏曾到：

厚径＞4cm同时脾下缘超过肋缘线，脾长径超过8cm或最大径超过11cm②脾脏内回声分布均匀或出现局灶性异常回声③门静脉高压引起的脾静脉明显扩张，脾门静脉主干内径＞0.8cm。

20.脾肿大超声表现：

21.脾破裂超声表现：

①脾包膜不完整，形态失常②脾实质杂乱回声区。

22.胰腺扫查方法与标准切面：

（1）上腹横切扫查（剑突与脐之间）：

①胰头部：

胰头有一向左突出部分为钩突，位于下腔静脉与肠系膜上静脉之间，是超声上容易漏诊部位；

②胰颈部：

其后恰是脾静脉和肠系膜上静脉汇合处，前方为周窦；

③胰体部：

脾静脉后方依次是肠系膜上动脉和腹主动脉的圆形横切面。

（2）上腹纵切扫查（胰腺短轴切面）

23.水肿型急性胰腺炎超声表现：

①胰腺弥漫性肿大，形态饱满，超出正常值，轮廓清晰，整齐②实质回声减低，炎性发作时减低程度较少③胰管多无扩张，脾静脉、肠系膜上静脉及下腔静脉受压变细④可见胆系病变，可发现胆囊结石和胆道结石⑤上腹部胰腺区可见较多肠道积气，虽然导致胰腺显示不清，但从另外角度间接提示胰腺炎的存在⑥胰腺周围出现渗出，肝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区。

24.出血坏死型胰腺炎超声表现：

①胰腺肿大，轮廓清晰，边缘不规则②实质回声减低，伴不均匀坏死强回声③胰腺周围组织层次结构模糊增强④胰腺局部渗出积液或血肿和假性囊肿形成⑤麻痹性肠梗阻导致肠道积气，肠蠕动差。

25.肾的探测途径：

①仰卧位侧腰部扫查：

可对肾进行冠状切面及横切面的扫查；

②侧卧位对侧腰部扫查：

左侧卧位检查右肾，右侧卧位检查左肾：

③俯卧位背部扫查：

让受检者俯卧位并暴露两侧腰部肾区，对肾进行纵切面及横切面。

26.正常肾超声表现声像图：

①肾包膜：

肾包膜光滑、清晰、呈高回声；

②肾实质回声：

肾髓质回声呈卵圆形放射状排列在肾窦回声周围，回声低于肾皮质，略高于胆汁回声。

肾皮质回声略高于肾髓质，但略低于肝、脾回声：

③肾窦回声：

位于肾中央，通常是一片椭圆形的高回声区，其回声强度高于胰腺回声，边界毛躁不齐。

27.肾结石：

（1）临床表现：

肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛；

（2）超声表现：

①肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声团，其后伴有声影；

②可伴局限性肾积水。

28.输尿管结石：

病理：

输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致。

未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿；

①扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影；

②结石近段输尿管扩张（因尿液堵住下不来会扩张）

29.膀胱结石：

可原发亦可继发于肾或输尿管结石。

排尿时突发疼痛，尿流中断，尿频和血尿；

①膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影；

②改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征”）

30.子宫肌瘤的超声表现：

（1）子宫增大或局限性隆起，形态异常。

（2）肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，肿瘤与正常子宫肌层之间界限不清。

（3）较大肌瘤中心部位可出现周边不规则液性暗区（玻璃样变或囊性变所致），出现钙化，时可见强回声，后方伴声影。

（4）CDFI:

肿瘤周围环形或半环形血流信号。

31.前列腺增生的超声诊断：

（1）大小：

各径线增大，尤以前后径增大

（2）形态：

接近圆球形，可向膀胱凸出，多为左右对称（3）回声：

出现增生结节（大小不一，单个或多个低回声或等回声，圆形且边界整齐）（4）边界：

整齐、清晰（5）血流：

较正常前列腺丰富

32.子宫、附件经腹部探测前准备及注意事项：

（1）①经腹壁超声检查：

检查前准备：

受检者需雨检查前2个小时提前开始饮水，急诊患者需予膀胱注射胜利盐水使充盈。

②经阴道超声检查：

受检者需提前解尿排空膀胱，重病患者需要时可予导尿。

③经直肠超声检查：

同阴道超声，适用于未婚妇女或已婚但阴道有畸形腔内探头不能进入者。

④经会阴。

（2）注意事项：

①腹部超声时注意膀胱的适当充盈，一般以暴露子宫底为准则。

如过度充盈或充盈不够，可能影响对结构的判断，不宜勉强检查。

②腔内超声检查更适用后位子宫、后盆腔及前位子宫，中位子宫可能不能获得满意图像。

超出盆腔范围的子宫、卵巢或盆腔肿块在腔内超声检查时不能显示，需要加做腹部超声检查。

33.早期妊娠及中晚期妊娠的超神探测要点：

①早期妊娠确定妊娠囊及相应胚芽的个数，对双胎等多胎妊娠确定绒毛膜性以及后续的产科处理意义非常重要。

②中晚期妊娠：

明确子宫内胎儿的个数、位置、胎体与母体的位置关系及是否有胎心搏动。

然后从头部至躯干部以及四肢依次观察其内部主要结构并测量主要生长经线。

34.血管的探测方法：

①探测仪器：

选用7~10MHz线阵探头；

②探测体位：

仰卧位，头略后仰，充分伸展颈部，头转向检查侧的对侧：

③常用切面：

显示颈总、颈内、颈外动脉及椎动脉横断面及纵断面：

④探测程序：

先从颈根部开始，依次向上检查颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉，尽可能探测到颈部最高点。

（1）一维图像：

探头置于颈部侧面，从颈根部自下而上纵向扫查。

横断面观察血管管径变化、管壁厚度、管腔内有无板块、狭窄和鼻塞等形态一场；

纵断面观察血管走形，内中膜厚度、斑块长度及厚度，表面及内部回声。

（2）彩色多普勒血流显像：

在二维实时图像显示下，观察血流方向、性质、有无充盈缺损、狭窄、血流中断及反流。

（3）脉冲多普勒：

超声束与血流方向夹角应＜60°

。

35.血管的超声测量：

①血管内径测量：

在血管横切面上，从血管近侧内膜表面至外侧壁内膜表面的垂直距离。

测量部位：

CCA分叉下方2cm出；

ECA起始部上方51cm处；

ICA起始部向上1~1.5cm处。

②颈动脉内中膜厚度：

IMT测量：

在颈动脉纵断面上，将观测区图像局部放大，第一层血管内膜强回声线；

③血管内血流速度测量。

36.血管正常声像图表现：

二维图像：

①颈总动脉稍膨大，随后分为颈内动脉、颈外动脉；

②颈外动脉有血管分支，而颈内动脉无分支；

③三者的内径比较：

颈总A＞颈内A＞颈外A；

④管壁由内向外分三层：

第一层强回声线，为动脉内膜与管腔无回声区形成的反射界面；

第二层低回声线为中膜；

第三层强回声区外膜与周围组织形成声学界面。

成人正常IMT0.36~0.9。

男＞女

37.正常椎动脉彩色多普勒血流显像：

椎动脉椎段因穿越颈椎横突孔而呈节段显示，椎动脉内壁光滑，内为无回声区，有轻微搏动。

38.甲状腺的探测方法和探测途径：

（1）探头一般采用高频线阵探头，频率为7~12MHz，对肿大甲状腺，换用频率稍低的线阵探头。

（2）患者一般仰卧于检查床上头部后仰充分暴露颈前区。

（3）扫查方法：

①横切扫查：

嘱患者平静呼吸，先进行横切扫查，将探头置于颈前正中、甲状软骨下方，在相当于第5~7颈椎水平，从上向下滑行扫查，直至甲状腺下极消失为止，可以同时显示甲状腺峡部和左右侧叶，但通常两侧叶不能完全显示，所以要分别对两侧叶进行横切扫查；

②纵切扫查：

可沿甲状腺左、右两侧叶的长泾扫查，同样也应由外向内作一系列的滑行纵行扫查。

③特殊检查方法：

对于位于甲状腺中外侧部位的结节，胸锁乳突肌前缘的折射会影响结节的显示，此时患者头转向对侧，同时外移并倾斜探头，利用胸锁乳突肌为透声窗可以很好地显示结节。

（4）多普勒血流成像。

39.正常甲状腺声像图：

①甲状腺包膜：

甲状腺轮廓线薄层高回声带（外面的一圈）包绕整个家抓过，表面比较光滑整齐、境界清晰、外周明显，而近气管侧不明显；

②甲状腺实质回声：

一般呈细而密集的点装回声，分布均匀，呈中等回声（高于颈前肌群的回声，而低于轮廓线回声）③正常甲状腺彩色多普勒血流图：

动脉表现为闪烁的明亮的彩色血流信号，而静脉彩色较为暗淡；

④甲状腺超声测量：

侧叶前后径和左右径为10~20mm（超过20肿大），上下径为40~60mm，峡部厚度不超过5mm。

40.甲状腺功能亢进的超声表现：

甲状腺多呈均匀性肿大，体积可为正常的2~3倍，严重者可压迫颈动脉鞘，部分老年人也可不肿大。

甲状腺边缘往往相对不对称，可呈分叶征，薄膜欠平滑。

甲状腺实质回声正常或稍低，部分比例还可伴有细线状、线状高回声，彩色多普勒显示甲状腺周边和实质内布满弥漫的点状和分支状血流信号，呈“火海征”，如果血流信号增多的分布范围局限则呈“海岛征”。

41.胰腺的位置和毗邻关系：

胰腺位于第1、2腰椎体前方，胰头被十二指肠降部及水平部围绕，胰体前方为胃，中间有腔隙小网膜囊相隔，体尾后方有脾静脉伴行，胰头后方为下腔静脉，胰体后方依次为肠系膜上动脉和腹主动脉，胰颈后方是脾静脉与肠系膜上静脉汇合处，胰腺上缘可见腹腔动脉及其向左行走的脾动脉分支和向右行走的肝总动脉，胆总管穿行于胰头深部或后方，胰尾与脾门相邻，前方为胃体。

42.胰腺癌：

多见于40岁以上的男性，男＞女，多见于胰头，恶性度高，发展快预后差，早起症状不明显，食欲减退、乏力、消瘦，晚期腹痛、黄疸（巩膜）、腹泻、消化道症状，超声表现：

（1）直接征象：

①多呈局限性肿大，少数呈弥漫性肿大团块状、分叶状，边界不清，轮廓不规整；

②肿物内部回声不均匀减低；

③内可有强回声斑和无回声区，后方多回声衰减；

④胰管扩张，呈串珠样，多被肿块截断。

（2）间接征象：

①梗阻水平以上胆道扩张，由于胰头癌浸润（胃后壁、十二指肠）晚期腹水。

43.壶腹癌：

发展迅速，贫血（可因癌性溃疡伴消化道出血，继之发生贫血）、胆总管进行性黄疸、胰管顽固的脂肪性腹泻者。

超声表现：

①胆道梗阻：

肝内外胆管扩张，胆囊肿大；

②胰管扩张，较胰头癌轻；

③胆管壁增厚，其末端、胰头、下腔静脉区可见肿块；

④肿块边界不清，内回声偏高。

44.胎儿的测量和颈项透明度：

胎儿正中失状切面：

为测量头臀唱（CRL）及颈项透明度（NT），CRL为切面的最大顶臀长度，NT为此切面时最大颈项部透明层厚度，孕11周到13周6天之间，CRL为45~85mm之间进行，正常值＜2.5mm，NT≥2.5mm时为增厚，与染色体异常、胎儿早起心力衰竭、淋巴系统发育异常以及引起胎儿胸腔内压力升高的疾病等胎儿异常有关（CRL看生长发育好不好NT看有无畸形）

肝分叶分段的解剖学标志及扫查方法：

肝的叶段

分界标志

扫查方法

尾状叶（LI）

静脉韧带（下腔静脉延续）

门静脉左支（分S4a和S4b）

下腔静脉

肝中静脉（把S4和S8分开）

正中失状切、腹主动脉长轴

右正中失状切、下腔静脉长轴

剑突下横切、斜向第一肝门

左外叶上段（S2）

肝左静脉外侧支

左正中失状切、腹主动脉长轴

左肋缘下斜切

左外叶下段（S3）

方叶（S4）（左内叶段）

肝中静脉~胆囊连线（分S4和S8）

静脉韧带、失状段

左肋缘下斜切、斜向第二肝门

右上腹斜切、斜向第一肝门

右前下段（S5）

肝中静脉~胆囊连线

肝右静脉前支

右肋间斜切、显示门静脉长轴

右肋缘下斜切、显示第二肝门

右前上段（S8）

门静脉右支横断面为S5和S8分界

超声表现

壶腹癌

胰头癌

肝内外胆管扩张

出现早，轻或中度

出现晚，中或重度

肿瘤回声

增高

减弱

正常

受压

胰头

肿大

胰管扩张

轻度

中度或重度