急诊药物不良反映及观看要点Word格式.docx

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患者如显现头胀头痛、血压下降等情形，应告知医生

普罗帕酮（心律平）

护理要点：

一、禁用于对本品过敏、高度房室传导阻滞、窦房结功能障碍、心源性休克、严峻心动过缓病人

二、不良反映：

头痛、头晕；

恶心、呕吐；

口干、舌唇麻木；

体位性低血压。

3、静脉注射时，应周密监测血压及心电图的转变。

4、老年病人及虚弱者，应专门注意观看有无眩晕及血压下降，宜卧床为妥。

五、用药过量引发严峻心动过缓时，可用阿托品、乳酸钠、异丙肾上腺素解救。

普罗帕酮（心律平）平安用药制度：

一、普罗帕酮属于科内特殊用药，严格遵循急诊科特殊药物治理制度执行。

二、普罗帕酮静脉用药可医治心律失常，但需依照医嘱严格操纵速度。

3、静脉用药期间应紧密观看病人的心率、心律情形。

4、无起搏器爱惜的窦房结功能障碍、严峻房室传导阻滞、双束支传导阻滞、严峻充血性心力衰竭、心源性休克、严峻低血压及对该药过敏者禁用。

普罗帕酮（心律平）平安用药观看流程：

患者如显现心率下降等情形，应告知医生

维拉帕米（异搏定）

一、禁用于严峻充血性心力衰竭、房室传导阻滞、洋地黄中毒、心源性休克、病态窦房结综合症的

心动过缓、低血压、房室传导阻滞、下肢水肿；

头晕、头痛、睡眠障碍；

脸部潮红、荨麻疹。

3、用药期间，紧密观看病人血压、心率的转变。

4、用药期间，不从事危险性工作。

变换体位应慢，以避免引发晕厥或低血压休克。

五、静脉快速注射时可造故意脏骤停，应当即采纳阿托品、异丙肾上腺素和葡萄糖酸钙救治。

维拉帕米平安用药制度：

一、维拉帕米属于科内特殊用药，严格遵循急诊科特殊药物治理制度执行。

二、维拉帕米静脉用药可医治心律失常，但需依照医嘱严格操纵速度。

3、维拉帕米可通过胎盘，也可分泌入乳汁，利用维拉帕米期间应中断哺乳。

4、必需在持续心电监护和血压监测下缓慢静脉注射至少2分钟（老年人应用起始剂量应较低，且宜缓慢静脉给药至少3分钟），紧密观看病人的血压、心率、心律情形。

五、重度充血性心力衰竭、严峻低血压、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、洋地黄中毒及对该药过敏者禁用。

维拉帕米平安用药观看流程：

患者如显现血压下降等情形，应告知医生

2020年2月制定

急诊室重点药物利用后不良反映及观看要点

一、强心甙类药物

短效：

去乙酰毛花甙丙（西地兰）

（二）不良反映（毒性反映）：

强心甙医治平安范围小，医治量接近中毒量。

1、胃肠道反映：

纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

2、中枢神经系统反映：

头痛、头晕、倦怠、失眠、谵妄等，还可见视觉障碍如黄视、绿视、视物模糊等。

3、心脏反映：

要紧表现为各类心律失常，多见快速型心律失常（室早、二联律、三联律、心动过速），房室传导阻滞，交壤区心律，房室传导阻滞等。

（三）观看要点：

1、每次给药前观看患者的心率、心律，假设心率＜60次/分停用。

2、认真听取患者主诉，询问有无不适反映。

3、紧密注意血钾的转变，假设显现低钾血症，应及时处置，补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾类利尿剂，随访血钾。

4、口服地高辛禁与牛奶混合服用。

西地兰不能与钙剂、肾上腺素同用。

二、血管扩张剂

（一）经常使用药物：

直接扩张血管：

硝酸甘油

（二）不良反映：

1、头痛：

可于用药后当即发生，剂量过大可引发猛烈头痛。

2、低血压反映：

表现为眩晕、恶心、呕吐、虚弱、出汗、心悸、惨白和虚脱，尤其在直立、制动患者。

3、过敏反映：

晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。

1、紧密观看血压转变，依照血压转变调剂滴速。

2、注意患者心率和尿量的转变。

3、对有头痛、头晕的患者，让患者卧床，并嘱其缓慢改变体位，以防摔倒。

三、抗高血压药

1、利尿药：

详见“利尿剂”

2、直接松弛血管滑腻肌药：

（二）不良反映：

表现为头晕、虚弱、出汗、心悸、惨白和虚脱。

胃肠道反映：

恶心、呕吐、味觉障碍、腹泻和便秘。

较少，可有瘙痒、皮肤发红、药疹和剥脱性皮炎。

4、血管紧张素转化酶抑制剂可显现干咳，夜间干咳为主。

5、钙拮抗剂可引发脸部充血，长期利用可引发水钠潴留、水肿，多见于踝部。

6、利用利尿药详见“利尿药”。

（三）观看要点：

3、观看消化道病症。

4、对有头痛、头晕的患者，让患者卧床，并嘱其缓慢改变体位，以防摔倒。

四、抗心律失常药

1、Ⅰ类：

2、Ⅳ类钙拮抗剂：

3、

（二）不良反映：

一、Ⅰa：

心血管系统：

低血压、窦性心动过缓，有人可显现窦性心动过速；

金鸡纳反映：

恶心呕吐、腹泻、耳鸣、视力消退、严峻时产生心律失常；

过敏反映：

血小板减少、血细胞减少、溶血、肝功能受损及发冷发烧等；

奎尼丁晕厥：

心动过速、室颤等。

二、Ⅰb：

多见，长期服用可使疗效降低，快速大剂量静脉注射可致低血压、口周肢端及全身发麻、窦性心动过缓、窦性静止及房室传导阻滞等。

3、Ⅰc：

恶心、呕吐、头痛、口唇麻木及味觉丧失等反映。

对窦房结有抑制作用，可引发房室传导阻滞。

4、Ⅳ类：

头痛、头晕等，静注过快产生心血管反映。

1、观看有无恶心呕吐、头痛眩晕等不适病症。

2、按时监测心电图，周密观看病人的心率（律）、血压等转变。

观看有无低血压、心脏传导阻滞、心动过缓等病症和体征。

3、长期应用抗心律失常药物要检测血常规、肝肾功能、电解质等指标。

4、静脉注射抗心律失常药物注意滴速操纵。

五、利尿药

高效：

呋塞米（速尿）

1、水电解质紊乱：

低钾血症、低钠血症、低氯性碱血症、低镁血症。

2、高尿酸血症。

3、大剂量利用速尿患者注意有无耳鸣、听力消退、临时性耳聋、眩晕等耳毒性表现。

4、利用双克可使皮肤及眼睛的灵敏性增加，可引发血糖、尿酸增高。

5、长期利用安体舒通、氨苯蝶啶者可引发高钾血症。

1、观看及准确记录尿量

2、观看血钾的浓度转变，注意有无低血钾或高血钾的病症和体征。

3、速尿与强心甙类药物同历时应注意观看血钾、心律转变，幸免强心甙中毒引发心律失常。

4、利用双克患者应检测血尿酸和血糖，注意患者皮肤和眼睛的爱惜。

5、氨苯蝶啶和吲哚美辛（消炎痛）合用可引发急性肾功能衰竭，故需注意检测肾功能。

六、脱水药

甘露醇

1、注射过快：

甘露醇可引发一过性头痛、眩晕和视力模糊等；

甘油果糖可能显现血尿或血红蛋白尿。

2、可使血容量增加，增加心脏负担。

3、假设注射液浓度高，甘露醇在室温较低时易析出结晶。

1、观看患者的用药反映，如头痛、眩晕和视力模糊等。

2、利用甘油果糖观看患者尿液的颜色。

3、静脉给药应用单独的通道，不要与其他药物混合静滴。

4、甘露醇如有结晶，用前将瓶子在温水中使结晶溶化，适当摇晃。

5、观看注射部位的皮肤和静脉，避免渗出引发皮下水肿和静脉炎。

七、抑肾上腺素药

1、兴奋α受体药：

去甲肾上腺素、间羟胺（阿拉明）

2、兴奋β受体药：

异丙肾上腺素、多巴酚丁胺

3、兴奋α和β受体药：

肾上腺素

4、多巴胺受体兴奋药：

多巴胺

局部组织缺血坏死、大剂量、利历时刻长可引发急性肾功能衰竭。

心悸、头痛、头晕、心律失常。

烦躁不安、恐惧、焦虑、震颤、心悸、出汗、皮肤惨白、失眠等，剂量过大可产生搏动性头痛，血压猛烈上升，可能诱发脑溢血，亦能引发心律失常。

不良反映轻，偶有恶心、呕吐，假设静滴速度过快，可显现心动过速，诱发心律失常、头痛、高血压。

1、观看患者有无不良反映的病症。

2、监测患者血压和尿量的转变。

3、观看患者心率（律）的转变。

4、操纵药物的剂量和滴速。

5、观看患者输液部位的局部情形。

6、观看肢体和末梢循环有无改善。

八、抗胆碱药

（一）经常使用药物：

1、M胆碱受体阻断剂：

阿托品

1、常见口干、视力模糊、心悸、排尿困难、便秘等。

2、过量中毒时，还可显现呼吸加速、烦躁不安、惊厥等。

3、严峻中毒时病人由中枢兴奋转入抑制显现昏迷，呼吸麻痹死亡。

1、注意倾听病人主诉如口饭、视力模糊、皮肤发红等。

2、大剂量应历时观看心率和体温的转变。

3、注意病人的排尿情形。

4、注意观看病人有无便秘发生。

5、观看有无体位性低血压的发生。

6、假设病人显现心率加速、瞳孔扩大、中枢神经兴奋病症及猩红热样皮疹，提示药物过量可能，通知医生进行处置。

九、呼吸兴奋药

尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱（洛贝林）

1、尼可刹米（可拉明）：

剂量过大可引发血压升高、心悸、心律失常、肌颤乃至惊厥发生。

2、洛贝林（山梗菜碱）：

剂量过大可引发恶心、呕吐、心动过缓、传导阻滞。

1、注意观看病人的呼吸、血压、脉搏、体温及肌腱反射情形。

2、注意观看病人的神志与咽喉反射作用的恢复情形。

3、按时测血氧情形。

4、注意观看静注局部组织的情形，幸免静脉炎。

5、注意观看有无药物的中毒病症，如心率过速，肌肉哆嗦或僵硬，肌腱反射过强等。

6、病人可能发生抽搐情形，要拉上床栏，幸免坠床、摔伤。

十、麻醉性镇痛药

1、人工合成类：

哌替啶（杜冷丁）

2、阿片受体拮抗剂：

纳洛酮

3、其他，非阿片受体兴奋剂：

盐酸布桂嗪（强痛定）

1、医治量可引发恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、排尿困难、便秘等。

2、耐受性：

反复用药易产生耐受性。

3、成瘾性：

引发精神和躯体依托性，一旦停药会显现戒断病症：

表现有烦躁不安、是满、打哈欠、流涕、肌肉痛、震颤、盗汗、腹绞痛、呕吐、散瞳乃至虚脱等。

4、急性中毒：

剂量过大可引发昏迷，呼吸高度抑制，瞳孔呈针尖大小、紫绀、血压下降，尿少及脊髓兴奋、腱反射亢进等。

1、注意病人用药后有无头晕、恶心、呕吐等不良反映。

2、用药前后紧密观看病人的呼吸情形。

3、观看病人的出入量及膀胱膨胀情形，幸免尿潴留。

5、观看有无对药物的耐药和依托病症和体征。

6、观看有无药物的中毒反映。

十一、糖皮质激素类药

1、长效：

地塞米松

2、

（二）不良反映：

1、医源性肾上腺皮质功能亢进症（库兴综合征）：

满月脸、向心性肥胖、肌无力及肌萎缩、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病、易感染等。

2、骨质疏松。

3、诱发和加重感染、溃疡。

4、抑制或延缓儿童生长发育，阻碍胎儿发育并可致多发性畸形。

5、长期应用由于水钠潴留和血脂升高可引发高血压和动脉粥样硬化。

6、有癫痫或神经病史者禁用或慎用。

1、注意观看心率、血压、体温、体重和液体出入量。

2、观看有无皮疹、紫斑、肌肉痉挛等病症。

3、观看病人有无低钾或体液过量的病症和体征：

虚弱、便秘、水肿好高血压等。

4、如肌肉注射应采取深部注射，注意观看局部有无感染和肌肉萎缩的现象。

5、注意观看感染的病症体征，如发烧、皮肤和粘膜等、询问病人有无恶心、演示及疼痛等病症。

6、观看神经系统的病症和体征涂兴奋和失眠等。

7、按期检查血白细胞、血糖、尿糖、酮体、血钾、视力、眼内压、脊柱、胸部X线、大便隐血等。

十二、抢救车药物

一、肾上腺素（1mg/1ml）

（1）作用：

兴奋心脏，收缩血管，升高血压、松弛支气管滑腻肌。

（2）用途：

过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘急性发作，局部止血、与局麻药合用（使局部血管收缩，减少局麻药的吸收而延长局麻时刻减少其副作用）、青光眼。

（3）不良反映及观看要低啊：

参照《拟肾上腺素药》。

（4）禁忌症：

高血压、脑动脉硬化、糖尿病、甲亢、器质性心脏病。

二、异丙肾上腺素（1mg/2ml）

兴奋心脏，使心脏收缩力增强，传导和心率加速，知识心脏排空完全，回心血量增加，心输出量增加。

使外周血管扩张，外周阻力降低，微循环改善、伸展支气管滑腻肌，减缓支气管痉挛。

支气管哮喘急性发作，房室传导阻滞；

心脏骤停；

休克。

（3）不良反映及观看要点：

冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进症等。

3、阿托品（1ml）

一致腺体分泌、减缓滑腻肌痉挛、解除迷走神经对心脏的抑制作用、扩张血管、扩瞳、眼内压升高、调剂麻痹、兴奋中枢神经系统。

解除滑腻肌痉挛、麻醉前给药、有机磷中毒解救、抗感染性休克、抗缓慢型心律失常，眼科用药。

阿托品化：

瞳孔散大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快、肺部湿罗音消失。

参照《抗胆碱药》。

高热、心动过速、老年人慎用；

青光眼、前列腺肥大者禁用。

4、可拉明（尼可刹米）（）

对延脑呼吸中枢有直接兴奋作用，可提高CO2的灵敏性。

还可通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加速。

临床用于各类缘故引发的呼吸抑制。

参考《呼吸兴奋药》。

五、洛贝林（山梗菜碱）（3mg/1ml）

兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，作用快而弱、维持时刻短。

CO中毒、新生儿窒息，也可用于小儿感染性疾病所致的呼吸衰竭。

参照《呼吸兴奋药》。

六、多巴胺（20mg/2ml）

兴奋心脏、增强心肌收缩力和心输出量，但并非明显加速心率。

大剂量时升压，小剂量时扩张肾血管，有利尿作用。

抗休克，与利尿剂合用于急性肾功能衰竭。

高血压、器质性心脏病、心动过速、室颤。

7、阿拉明（重酒石酸间羟胺19mg含间羟胺10mg/1ml）

能收缩血管，也可增强心肌收缩力，升压作用温和而持久，对心脏的兴奋较弱，又对肾血管收缩作用也较弱，不易引发少尿和心律失常。

作为去甲肾上腺素的代用品，用于休克初期、手术后或脊椎麻醉后的休克。

八、速尿（呋塞米）（20mg/2ml）

抑制近端肾小球对钠离子的重吸收，使水、钠、钾的排出量增加，利尿作用快，时刻短。

急性肺水肿和脑水肿。

用于各类严峻水肿。

急、慢性肾功能衰竭。

高钙血症。

加速某些毒物的排泄。

参照《利尿药》。

九、地塞米松（5mg/1ml）

抗休克、抗炎、抗毒、抗过敏及免疫抑制作用

各类炎症及变态反映的医治，抗休克。

参照《糖皮质激素类药》。

溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。

有癔病史及神经病史者忌用。

10、西地兰（去乙酰毛花苷）（2ml）

正性肌力、负性频率、负性传导。

心功能不全、房颤、房扑和阵发性室上性心动过速等。

参照《强心甙类药》。

房室传导阻滞、室性心律失常、病窦综合征、预激综合症、阻塞性心肌病、主动脉瘤、严峻心肌衰竭性充血性心力衰竭。

1一、利多卡因（5ml）

用于局麻，抗心律失常。

用于各类室性心律失常。

参照《抗心律失常药》。

阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。

肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。

1二、20%甘露醇（250ml）

增加血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压和眼内压。

渗透性利尿。

用途：

医治脑水肿，是降低颅内压的首选药。

青光眼的急性发作及术前用药。

预防急性肾功能衰竭。

口服灌肠（250ml甘露醇500ml+葡萄糖氯化钠溶液1000ml口服）。

（2）不良反映及观看要点：

参照《脱水药》。

（3）禁忌症：

心功能不全、急性肺水肿患者。

整理