药物出现外渗的应急预案及程序doc.docx

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药物出现外渗的应急预案及程序

—、药物出现外渗的概念

药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。

、临床表现

1、轻度炎性改变：

局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。

2、重度：

局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。

甚至累及深层组织。

如何判断是否外渗：

首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。

询问病人有无胀痛感。

挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。

、药物出现外渗的原因

1．药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。

长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。

必要时可以使用微量泵进行调节。

2．物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。

3．机械因素与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，并且不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。

4．血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。

、药液渗漏的防护

1．正确选择穿刺静脉由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。

2．减少对血管壁的损伤

3．提高一次性穿刺成功率可使用血管扩张剂，如:

硝酸甘油贴。

血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。

4．使用静脉留置针留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。

5．熟悉药液的性质选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。

6.严格执行无菌操作技术加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。

、出现药物外渗的处理方法

　1、一般肿胀：

输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50℃左右，10-15分钟观察皮肤情况。

可给予25％一50％硫酸镁或75％一95％酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。

局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。

抬高患肢增加热敷擦药的次数。

　2、输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。

　3、根据药物性质的不同选择不同的处理方法

　4、局部封闭：

用41/2一51/2号针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。

进针深度以15—20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。

根据情况2—3天封闭1次，一般封闭3—5次。

　5、血管收缩药：

如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654—2药物热敷或一般热敷；0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。

　6、钙剂:

热敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。

　7、高渗溶液、强酸、强碱药物：

如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。

　8、红霉素、安定：

冷敷

　9、化疗药物：

一般处理：

立即停止给药，保留静脉通路（要更换输液器）。

立即用0．9％生理盐水10—20m1快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。

拔针并按压针眼2—5分钟。

冰袋冷敷15—30分钟，3天内每天4次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。

一般局部封闭：

用1％普鲁卡因2ml十生理盐水2ml。

　10、出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮。

发生任何不良反应，都应采取积极的补救措施，减少进一步的

*、药物外渗的护理对策

　1.小范围外渗

（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。

（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。

　2.大范围外渗输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。

　3.化疗药物外渗化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。

　4.药液外渗引起局部水疱水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷的。

各种处理方式的做法

冷敷

适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。

局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。

可以局部用冰袋冷敷（4℃～6℃）48～72h,1次/6h,每次20～30min。

热敷

热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。

局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。

冷敷，须在6h内进行，24h后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。

理疗

远红外线275W15-30分钟/次，2次/天

超短波30分钟/次1次/天，ⅡⅢ期伤口换药后进行

药物湿敷

1.50%硫酸镁湿敷

　50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,）

方法：

将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。

50%GS+25%硫酸镁+VitB12

2.如意金黄散+麻油　

如意金黄散外敷加冰敷法

方法:

取如意金黄散适量用凉茶水（亦可用植物油或蜂蜜）调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。

l日数次，直至全愈为止。

3.仙人掌肉捣碎＋冰片

仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）

方法：

取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天1~2次。

4.酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）

方法：

取酚妥拉明1ml（10mg）加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30min,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。

湿敷时间均为3~7d。

5.马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷

方法：

将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。

6.绿茶

7.六神丸＋蜂蜜

胺碘酮外渗的预防及处理

胺碘酮是以ⅲ类抗心律失常作用为主，兼具ⅰ、ⅱ、ⅳ类抗心律失常药物作用且无明显负性肌力作用的广谱抗心律失常药，其静脉制剂起效快，对血流动力学的影响较小，在临床上常常用于房颤的转复以及室性心动过速等急危重症患者的治疗。

但在外周静脉使用胺碘酮过程中，如果持续给药超过24h常引起穿刺局部组织损伤和静脉炎症。

轻者沿静脉走向出现红、肿、热、痛，或呈红色条索状或树枝样改变，严重者可出现静脉硬结无弹性伴压痛，甚至局部组织坏死。

预防：

1、加强护士的专业技术训练和专科培训，严格无菌操作。

2、选择心理素质好、技术过硬的高年资护士操作凡是需要静脉注射胺碘酮的患者大都病情危重，所以应选择心理素质好、技术过硬的高年资护士操作。

在穿刺过程中要保证针尖斜面完全刺入血管内，回血通畅，严禁反复穿刺，要避免针头与血管形成不适宜的角度，导致针面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿，造成药物渗出。

穿刺成功前尽量应用5%葡萄糖注射液，待包扎固定好后再配入胺碘酮溶液。

在泵入的过程中给予5%葡萄糖注射液配合滴入，输液结束后先静推5%葡萄糖注射液20ml再拔针，以减少药物在局部滞留时间，拔针时要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而一定要按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。

3、熟练掌握胺碘酮注射液的药理特点及不良反应胺碘酮注射液ph值为2.5～4.0，呈偏酸性，应溶于5%葡萄糖注射液中（糖尿病患者应用生理盐水）。

静脉注射胺碘酮最好不要超过3～4d。

4、注意无菌操作，留置针穿刺时，消毒范围要达到8cm。

留置针一般使用透明胶固定，局部皮肤汗液蒸发不出，因此要及时更换敷贴，以2d更换一次为宜。

5、选择合适的穿刺血管

一般选用上肢静脉，因为上肢静脉管径粗，走行直，且远离关节部位，回流通畅，弹性好易固定又便于观察。

下肢静脉一般不作为注射胺碘酮的静脉通道。

下肢静脉有瓣膜，静脉压较上肢高，血流缓慢，药液在下肢静脉停留时间比上肢长，持续使用24h以上时易形成静脉炎。

胺碘酮注射液只能单药注射，而需要注射胺碘酮的患者往往需要两路以上液体，因此在持续注射胺碘酮过程中，每2小时与另一条静脉通路更换1次，可以避免长时间使用同一条通路，从而减少了静脉炎的发生几率。

6、强化护理责任，加强护患沟通

加强护士责任心教育要让每一位护士认识到胺碘酮注射液的特殊性，如果维护不当可能给患者造成极大痛苦。

严格床前交接班制度，及时巡视病房。

重视患者主诉，严密观察注射部位周围皮肤情况，要注意针头固定是否牢固、是否有移位、脱出或穿出血管造成药物外渗等问题；注意观察沿静脉走行是否有红、肿、热、痛及条索、硬结，回血是否良好等。

一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用5%葡萄糖快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度；更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。

加强与患者和陪护的沟通向患者和陪护详细介绍胺碘酮注射液的作用与不良反应，注意事项等，以取得患者的主动配合，增强患者的自我防护意识，减少肢体活动以防止药液外渗。

当患者发生了静脉炎引起红、肿、痛等不适症状及肢体活动受限时，要倾听患者诉说并做好患者的心理护理，指导患者抬高患肢以改善局部循环，利于静脉、淋巴回流，减轻肿胀和疼痛。

向其讲解静脉炎局部用药的有效性，消除紧张情绪，缓解其精神压力，争取患者积极配合治疗。

处理：

胺碘酮注射液所引起的静脉炎属于无菌性炎症，因此轻中度的静脉炎一般不需要抗菌素治疗，出现外渗后立即更换输液部位，首选氧疗（皮肤氧疗的具体方法：

用一封闭的塑料袋将输液肢体包好，安装吸氧装置将氧气导管末端放入袋内，封闭袋口），氧流量为8Ｌ/min,氧疗时间为30min／次，2~3次／ｄ，连续使用2~7d为１个疗程，如外渗部位红肿较重，疼痛剧烈时，氧疗后用冰袋间断冷敷局部（冷敷时避开针眼，以免造成感染）降低皮温，可减轻疼痛，同时尽量抬高患肢，局部组织红肿、疼痛、炎症的症状即可减轻，也可应用50%硫酸镁和土豆片交替湿敷，同时辅以湿润烧伤膏外用，取得了满意的疗效。

方法是