医师执业口腔内科学讲义4061Word下载.docx

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持续剧烈疼痛→急性牙髓炎

　　热剧痛冷缓解：

→急性化脓性牙髓炎

　　迟钝：

延迟反应/弱反应/迟缓反应性疼痛→慢性牙髓炎/部分坏死

　　无反应：

→牙髓坏死/牙髓治疗的无髓牙

　　牙髓活力电测验

　　使用电活力测验仪器

　　意义：

判断死髓/活髓

　　禁忌症：

心脏起搏器者禁用

　　引起假阳性反应的原因：

　　电流流向牙龈：

金属修复体、隔湿不充分。

　　电流流向根尖周：

牙髓液化坏死。

　　患者过度紧张焦虑。

　　引起假阴性反应的原因：

　　患者服用影响感知电刺激的药物。

　　无效电刺激。

　　根尖发育未完成的牙、过度钙化牙、牙髓休克牙。

　　咬诊

　　小木签放于可疑隐裂处

　　染色法

　　牙隐裂用碘酊

　　投照法

　　牙隐裂光导纤维头从舌侧照射

　　选择性麻醉

　　可疑病源牙位于上下颌，先麻醉上颌牙

　　试验性备洞

　　判断牙髓是否有活力的最可靠的方法

　　X线检查

　　应作为牙髓病和根尖周病必需检查。

　　根管治疗过程X线片

　　牙髓病的分类、临床表现及诊断

　　牙髓病的临床诊断程序

　　牙髓炎诊断的三部曲：

　　第一步骤：

了解患者主诉症状，获取初步印象。

　　第二步骤：

排查病因，寻找可疑患牙。

　　龋病、非龋、深牙周袋、治疗史等。

　　第三步骤：

确定患牙并验证牙髓炎的诊断。

　　小结

　　牙髓病的病因：

细菌感染（途径）、物理因素、化学因素、免疫因素

　　检查和诊断方法：

　　收集病史：

主诉、现病史、系统病史

　　临床检查：

牙髓活力温度测验、牙髓活力电测验、X线检查

　　引起牙髓病的病因的主要因素为

　　A.细菌感染

　　B.物理因素

　　C.化学因素

　　D.免疫因素

　　E.特种因素

[答疑编号505532406101]

『正确答案』A

　　牙髓组织对外界刺激的反应是

　　A.冷

　　B.热

　　C.痛

　　D.酸胀

　　E.麻

[答疑编号505532406102]

『正确答案』C

　　在诊断深龋和可复性牙髓炎时，用了冷水做温度试验，应避免

　　A.隔离唾液

　　B.干燥牙面

　　C.先测下牙后测上牙

　　D.冷水进入窝洞内

　　E.先测对照牙

[答疑编号505532406103]

『正确答案』D

　　对牙髓疾病临床上热诊常用的方法

　　A.热牙胶

　　B.热水

　　C.加热的金属器械

　　D.橡皮轮打磨生热法

　　E.以上都是

[答疑编号505532406104]

　　急性牙髓炎疼痛不能定位，临床上常用的定位检查的方法为

　　A.探诊

　　B.叩诊

　　C.冷热诊

　　D.电活力测试

　　E.X线检查

[答疑编号505532406105]

　　牙髓温度测验的注意事项如下，除外为

　　A.先测对侧同名牙

　　B.隔离唾液

　　C.冷测可用小冰棒

　　D.热测可用热牙胶

　　E.置于牙齿咬面上

[答疑编号505532406106]

『正确答案』E

　　温度刺激出现迟缓且不严重的疼痛，表明可能是

　　A.牙髓正常

　　B.牙髓坏死

　　C.可复性牙髓炎

　　D.急性牙髓炎

　　E.慢性牙髓炎

[答疑编号505532406107]

　　温度刺激出现疼痛。

但刺激去除后疼痛即可消失，可能为

　　D.牙髓钙化

[答疑编号505532406108]

　　A.叩诊

　　B.探诊

　　C.温度测验

　　D.X线检查

　　E.电活力测验

（1）牙髓炎患牙的定位用

[答疑编号505532406109]

（2）检查牙本质过敏临床常用

[答疑编号505532406110]

『正确答案』B

　　引起牙髓活力电测验假阴性的原因不包括

　　A.测试前使用过麻醉剂

　　B.根尖尚未形成的牙齿

　　C.刚受过外伤的牙齿

　　D.干髓治疗的牙齿

　　E.根管内过度钙化的牙齿

[答疑编号505532406111]

　　A.电诊法

　　B.X线检查

　　C.染色法

　　D.麻醉疗法

　　E.嗅诊

　　下列疾病应用的检查方法是

（1）鉴别急性牙髓炎上下牙位

[答疑编号505532406112]

（2）牙隐裂

[答疑编号505532406113]

　　（3）牙髓坏死

[答疑编号505532406114]

可复性牙髓炎

　　牙髓组织初期炎症表现；

　　去除病源刺激，安抚牙髓，可以恢复；

　　病源刺激持续存在，发展成不可复性牙髓炎。

　　临床表现

　　冷热酸甜一过性敏感，无自发痛。

　　诊断要点

　　敏感症状、无自发痛

　　能查及病因

　　冷测试一过性敏感

　　鉴别诊断

牙髓基本正常

牙髓病理状态

牙本质过敏症

深龋

不可复性牙髓炎

牙本质暴露，流体动力学说

龋损及牙本质深层

牙髓充血

牙髓炎

症状

无自发痛

一般有自发痛

机械刺激敏感

冷热入洞敏感

冷热敏感

冷热疼痛

检查

探诊敏感

正常牙面同对照牙

冷水入洞敏感

正常牙面敏感

正常牙面疼痛/迟钝

可有轻度叩痛

　　牙髓炎自然发展到牙髓坏死，无恢复可能。

　　只能摘除牙髓。

急性牙髓炎

　　大多为慢性牙髓炎急性发作。

剧烈疼痛为特点。

　　诊断要点

　　典型疼痛症状

　　可查及病因

　　温度测试是确定患牙的关键

三叉神经痛

龈乳头炎

急性上颌窦炎

自发性阵发性痛

夜间痛

温度激发痛

放射痛

扳机点

少夜间发作

可定位

持续胀痛

上呼吸道感染症状

前壁压痛

上颌后牙均有叩痛

牙髓炎病因

可查及

无

有龈乳头炎表现

牙髓温度测试

激发痛

无激发痛

慢性牙髓炎

　　临床最常见的牙髓炎，症状不典型。

　　长期冷热刺激痛，阵发性隐痛、钝痛，可有咬合不适。

慢性闭锁性牙髓炎

慢性溃疡性牙髓炎

慢性增生性牙髓炎

长期冷热刺激痛史

食物入洞疼痛、冷热刺激痛

（条件）

进食痛/出血、不敢咀嚼

寻找病因

可寻及导致牙髓炎的病因，

去净腐质无露髓孔

去净腐质露髓，探露髓孔疼痛

牙髓息肉（注意鉴别来源）、废用

迟钝

敏感

叩痛

（±

）～（＋）

（－）～（±

）

　　龋洞内息肉来源

　　长期温度刺激痛或自发痛史

　　可查及牙髓炎病因

　　温度测试反应

　　叩痛

　　干槽症

残髓炎

　　属于慢性牙髓炎。

　　牙髓治疗后，遗留了炎症牙髓导致。

　　牙髓炎相似的钝痛等症状，有咬合不适。

　　有牙髓治疗史。

　　检查：

及髓充填体

　　温度测试迟钝

　　叩痛：

　　根管深部有痛感即可确诊

　　有牙髓治疗史

　　牙髓炎症状

　　温度刺激迟钝

　　根管深部探痛

逆行性牙髓炎

　　牙髓感染来源于深牙周袋

　　牙周炎症状：

牙松动、咬合无力，咬合痛。

深牙周袋、未及牙硬组织病损

　　温度测试可依不同部位而不同

　　叩痛（+）～（++）

　　X线片示牙周组织破坏较重

　　逆行性牙髓炎诊断要点：

　　牙周病史；

　　牙髓炎症状；

　　未查及牙硬组织病损；

　　可查及重度牙周炎表现。

牙髓坏死

　　各种感染、物理、化学等因素导致牙髓组织坏死。

　　往往以牙冠变色为主诉就诊。

　　可查及牙硬组织及牙周组织病损，也可见牙冠完整者。

　　牙冠变色、暗红、灰黄色。

　　牙髓电活力测试无反应。

　　叩痛（-）～（±

）。

　　X线片根尖周无明显异常。

　　无根尖来源瘘管。

　　牙髓坏死诊断要点：

　　无自觉症状；

牙冠完整及病史可参考。

　　牙冠变色、牙髓活力测试。

　　X线片表现　　

　　慢性根尖周炎：

窦道、X片表现。

牙髓急性炎症

牙髓慢性炎症

牙髓治疗后残余牙髓慢性炎症

牙周来源感染，牙髓慢性/急性炎症

无自发痛、冷热敏感

自发性钝痛、冷热刺激钝痛

温度刺激钝痛、自发性钝痛

牙髓炎症状、重度牙周炎症状

无自觉症状

可查及充填体

牙硬组织无病损，深牙周袋

可查及、或牙冠完整

温度测验

一过性敏感

不同牙面可及激发痛、迟钝等

无反应

诊断其他要点

急性化脓性牙髓炎热痛冷缓解

长期慢性牙髓炎可有叩痛不适

根管深部探痛可确诊

X线片根尖周无明显异常；

无根尖周来源窦道

　　可复性牙髓炎下列哪项是不正确的（　）

　　A.是牙髓组织的初期炎症一

　　B.患牙冷刺激出现瞬间的疼痛反应，刺激一去除疼痛消失

　　C.叩诊无不适感或疼痛

　　D.有自发性疼痛史

　　E.电活力测试敏感

[答疑编号505532406201]

　　急性牙髓炎的疼痛特点为，除外（　）

　　A.自发性阵发性疼痛

　　B.夜间痛加重

　　C.温度刺激疼痛加剧

　　D.疼痛不能定位

　　E.咬合痛

[答疑编号505532406202]

　　急性化脓性牙髓炎（牙髓炎晚期），最突出的症状（　）

　　A.紧咬牙可缓解

　　B.咬合痛明显，不能对颌

　　C.不能平卧，直立可缓解

　　D.热刺激痛加重，冷水可缓解

　　E.阵发性痛加剧，无法缓解

[答疑编号505532406203]

　　患者，60岁。

男性.右上后牙剧烈自发性疼痛2天就诊。

疼痛呈放散性向头部放散。

检查见右上第一磨牙远中邻面深龋洞。

探及穿髓孔，剧痛，出血。

冷测疼痛。

叩诊（土），松动（-），牙周检查（-）。

可能的诊断为（　）

　　A.深龋　　　　　　　　　　　

　　B.慢性牙髓炎

　　C.慢性牙髓炎急性发作　　　　

　　D.可复性牙髓炎

　　E.牙本质过敏

[答疑编号505532406204]

　　患者，男，35岁。

2周来右侧后牙喝冷热水引起疼痛。

近3日来，夜间痛影响睡眠，并引起半侧耳后部痛，服镇痛药效果不明显。

检查时见右侧上、下后牙多个充填体

（1）应进一步做的主要检查是（　）

　　A.叩诊　　　　　　　　　　　

　　B.探诊

　　C.扪诊　　　　　　　　　　　

　　D.温度测验

　　E.X线片检查

[答疑编号505532406205]

（2）应考虑的诊断最可能是（　）

　　A.急性牙髓炎

　　B.急性根尖周炎

　　C.慢性牙髓炎

　　D.慢性根尖周炎急性发作

　　E.可复性牙髓炎

[答疑编号505532406206]

　　男性，40岁。

1周来左后牙咬物不适，冷水引起疼痛。

近2日来，夜痛剧烈，影响睡眠，并引起半侧头、面部痛。

初步检查：

左侧上下第一、二磨牙均有邻面和咬合面龋洞，牙间龈红探痛。

　　根据患者疼痛的性质，患牙最可能的诊断是（　）

　　A.牙龈乳头炎

　　B.急性牙髓炎

　　C.急性根尖周炎

　　D.三叉神经痛

　　E.急性上颌窦炎

[答疑编号505532406207]

　　男性，54岁。

1年来因右侧后牙痛多处求治无效。

每次发作电击样痛，持续不到1分钟。

查右上下后牙多个龋坏牙和残根，为鉴别三叉神经痛的诊断首先应问患者的是（　）

　　A.服药史　　　　　　　

　　B.扳机点

　　C.咀嚼痛　　　　　　　

　　D.治疗史

　　E.全身病变

[答疑编号505532406208]

　　女性，32岁，近1周来右上后牙持续钝痛、头痛、体温高和全身不适。

检查右上牙均未见任何牙体疾病，但右上456叩痛（+），温度测验同对照牙，右面颊相应处扪压痛，医师诊断最可能考虑的疾病是（　）

　　A.急性牙髓炎　　　　　　　

　　C.急性根尖周炎　　　　　　

　　D.急性上颌窦炎

　　E.三叉神经痛

[答疑编号505532406209]

　　慢性闭锁性牙髓炎对温度测验的反应为（　）

　　A.立即引起剧烈疼痛

　　B.无疼痛

　　C.立刻引起轻微的钝痛

　　D.出现迟缓性反应或反应迟钝

　　E.无反应

[答疑编号505532406210]

　　女性，20岁。

患者右下第一磨牙龋洞深，探底中硬不敏感，热测引起迟缓痛，刺激去除后疼痛持续时间长，其原因是（　）

　　A.牙髓坏死

　　D.慢性增生性牙髓炎

　　E.慢性闭锁性牙髓炎

[答疑编号505532406211]

　　慢性增生性牙髓炎常见于（　）

　　A.青少年

　　B.中年人

　　C.老年人

　　D.中年男性

　　E.中年女性

[答疑编号505532406212]

　　若诊断为逆行性牙髓炎，检查重要的是（　）

　　A.牙龈出血

　　B.龈下牙石

　　C.牙周溢脓

　　D.深牙周袋

　　E.深的龋洞

[答疑编号505532406213]

　　患者，38岁。

女性，主诉右侧牙齿自发性剧烈疼痛3天。

疼痛呈放散性，夜间痛。

检查见右侧牙齿未见牙体病损，但右上第一磨牙颊侧近中探及深达根尖部的牙周袋。

冷测疼痛，松动Ⅰ度，叩诊（+）。

可能的诊断为（　）

　　B.急性牙龈炎

　　C.逆行性牙髓炎　　　　　　

　　D.急性根尖周炎

　　E.残髓炎

[答疑编号505532406214]

　　男性，43岁，左下后牙食物嵌塞2年多就诊。

查左下第一前磨牙龋深达髓腔，牙髓无活力，叩痛（-），X线片见根尖周无明显异常。

该主诉牙应诊断为（　）

　　A.深龋　　　　　　　　　

　　C.牙内吸收　　　　　　　

　　D.牙外吸收

　　E.慢性根尖周炎

[答疑编号505532406215]

　　患者。

女，30岁，发现上前牙变色2年.无疼痛。

检查，右上中切牙色暗黄。

无光泽。

无缺损，叩诊（±

），电活力测试无反应，X线片上根尖周未见异常。

患牙有外伤史。

右上中切牙可能的诊断为（　）

　　A.牙髓钙化　　　　　　　　

　　B.牙内吸收

　　C.牙髓坏死　　　　　　　　

　　D.慢性根尖周炎

　　E.氟斑牙

[答疑编号505532406216]