儿科规培试题Word格式.docx
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A．肾病综合征,肺血栓形成
B．急性肾炎伴支气管肺炎
C．急性肾小球肾炎,高血压
D．急性肾小球肾炎,严重循环充血
E．急性肾小球肾炎,肾功能衰竭
3、法洛四联症患儿突然晕厥最常见的原因C
A．长期缺氧所致
B．血液粘滞、血流变慢而引起脑血栓
C．肺动脉漏斗部肌肉痉挛
D．合并脑脓肿
E．合并脑膜炎
1C
1、吸烟对健康的不良影响在青春期表现为：
E
A、动脉硬化
B、慢性支气管炎
C、急性腐蚀性胃炎
D、肺气肿
E、慢性咳嗽和喘鸣
2、急性原发性血小板减少紫癜治疗首选：
B
A、血小板输注。
B、糖皮质激素。
C、丙种球蛋白输注。
D、免疫抑制剂。
E、脾切除。
3、下列那项用于检查气道有无梗阻。
A、肺内分流量。
B、FEV1/FVC%。
C、肺泡动脉氧分压差。
D、弹性阻力。
E、生理死腔。
儿科亚专科：
2A
1、3岁患儿，高热、呕吐10小时，体温40℃，面色青灰，嗜睡，前囟隆起，颈软，咽部充血，心肺（-），腹软，肝脾不大，克、布氏征（-），血常规WBC16×
109/L，N0.78，L0.22，脑脊液外观清亮，细胞数10×
106/L，蛋白质300mg/L，糖3.6mmol/L，氯化物115mmol/L，最可能的诊断是：
A.急性上呼吸道感染
B.
中毒性痢疾
C.
急性胃炎
D.
瑞氏综合征
E.
早期化脓性脑膜炎
2、10月小儿，7个月时会翻身和独坐,现坐不稳,脸色渐苍白,外周血象见红细胞体积大，中性粒细胞呈分叶过多现象，此小儿最可能的诊断是:
A.呆小病
B.大脑发育不全
C.缺氧缺血性脑病后遗症
D.营养性巨幼细胞性贫血
E.维生素缺乏D缺乏性佝偻病
3、5个月婴儿，体重7kg，有湿疹，生后不久即开始腹泻，5~7次/日，进乳良好，精神良好，大便检查未见异常，应考虑为C
A．婴儿腹泻（轻型）
B．迁延性腹泻
C．生理性腹泻
D．病毒性肠炎
E．真菌性肠炎
4、3．男孩，体格检查：
体重10.5kg，身长80cm，前囟已闭，出牙12颗，胸围大于头围，下列哪项动作该儿尚不能进行？
A．
独走
B．
弯腰拾东西
C．
能爬台阶
D．
能蹲着玩
E.能跑
2B
1、室间隔缺损患儿，胸骨左缘3～4肋间闻及2～3／6级粗糙全收缩期吹风样杂音，心尖区闻及短暂的舒张期杂音。
首先考虑诊断E
A．合并肺动脉高压
B．合并二尖瓣狭窄
C．动脉导管未闭
D．合并房间隔缺损
E．分流量较大的室间隔缺损
2、动脉血血气分析，下列哪项说法不正确？
A、动脉血PH正常值为7.35～7.45，
B、PaCO2降低，示换气功能不足
C、SaO2下降到0.8以下时，即出现紫绀
D、PaO2<
6.65kpa，PaCO2>
6.65kpa，SaO2<
0.85提示呼衰。
E、小儿PaCO2偏低，婴幼儿更低。
3、肾病综合征最常见的电介质紊乱是D
A．低镁血症
B．低磷血症
C．低钾血症
D．低钠血症
E．低氯血症
2Ｃ
1、哪种白血病最易发生DIC．C
A、急性淋巴细胞白血病.
B、急性红白血病.
C、急性早幼粒细胞白血病
D、急性单核细胞白血病
E、急性粒细胞白血病
2、肾穿刺的适应症除外以下哪项？
A、不明原因血尿持续半年以上。
B、多次复发、对糖皮质激素耐药的肾病综合症。
C、肾小管间质性肾炎。
D、严重高血压者。
E、溶血尿毒综合症。
3、抑郁症的典型特点，除外以下哪些？
C
A、自杀念头。
B、抑郁。
C、失眠。
D、疲劳。
E、冲动。
X型题：
PPD试验阴性的意义是：
ABD
A、机体未感染结核。
B、已感染结核，尚未产生变态反应。
C、3个月前接种过卡介苗。
D、机体免疫反应受到抑制。
E、曾经患过结核性脑膜炎。
重症肺炎发生心力衰竭时，下列哪几项符合：
ACDE
A、心率>
180次/分。
B、吐粉红色泡沫痰。
C、肝脏迅速增大。
D、有奔马律。
E、呼吸困难突然加重，烦躁不安。
抗结核药物中，全杀菌剂是：
AC
A、利福平
B、链霉素
C、异烟肼
D、吡请酰胺
房间隔缺损患儿可出现：
ABD
A、新生儿期青紫
B、右房、室压力正常
C、脑栓塞
D、肺门“舞蹈”
E、蹲距
2C
阿糖胞苷的副作用包括：
ACE
A、骨髓抑制。
B、周围神经炎。
C、胃肠道反应。
D、心脏毒性。
E、脱发。
病例分析
分类：
儿内科等级：
病例分析一：
1岁男童，高热6天入院，伴有轻度咳嗽，无呕吐、腹泻。
无惊厥。
病初有结膜充血。
查体：
神清，精神稍差，气平，热病容，反应好，咽红，口腔粘膜发红，右颈淋巴结2×
1.5cm，无触痛，躯干部见红斑疹，心肺（—），肝肋下2cm，剑下未及，脾不大，NS（－）。
WBc18×
109/L，N75%，Hb：
100g/L，PLT350×
109/L。
首先考虑诊断及依据？
鉴别诊断？
应做哪项检查？
目前最理想的治疗方案是什么？
教师参考答案：
【病史概要】：
1岁，男童，高热6天入院，伴有轻度咳嗽，无呕吐、腹泻。
无惊厥，无尿频、尿时哭吵。
患儿系第一胎、第一产，足月顺产，既往健康，无特殊病史，生长发育正常，按时预防接种，否认结核接触史，否认药物过敏史及手术外伤史，父母健康，否认遗传病家族史。
门诊曾给予青霉素、头孢三嗪等治疗，高热不退。
【体检】：
神清，气平，热病容，反应好，唇干裂，咽红，口腔粘膜发红，右颈淋巴结2×
1.5cm，无触痛，躯干部见红斑疹，手足微胀。
心肺（—），肝肋下2cm，剑下未及，脾不大，NS（－）左上臂卡介苗接种处红肿，肛周有脱皮。
【辅检】：
心超：
冠脉3.5mm。
胸片：
未见异常。
2天后复查PLT550×
【诊断及依据】：
川崎病。
具备发热在内5项标准。
【鉴别诊断】：
1、败血症：
是小儿不明原因发热的常见原因，常有原发病灶，起病急，有感染中毒症状，如神萎、乏力、腹胀、黄疸等，可有皮疹、肝脾大、迁徙病灶。
该患儿有高热、皮疹、淋巴结及肝脾肿大，血象高，应做血培养鉴别，并观察治疗情况。
2、幼年类风湿性关节炎：
（全身性）以全身性表现为特征，起病较急高热时伴寒战，精神不振。
热退后活动如常，发热可持续数周、数月。
可反复发作，有皮疹、肝脾肿大、全身淋巴结肿大，可有关节及各系统损害。
该患儿有高热、皮疹、淋巴结及肝脾肿大，血象高，应做血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、狼疮细胞等检查。
3、麻疹：
以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔粘膜斑及皮疹为特点，发热3～4天后出皮疹，
有麻疹接触史，退疹后有脱屑及色素沉着。
该患儿有高热、皮疹、结膜充血，但无口腔粘膜斑，发热和出疹的顺序也不符。
【治疗】：
确诊后应及早使用大剂量丙球合并中等剂量阿斯匹林治疗。
学生答题要点：
1、病史询问：
15分
1）、有无咳嗽，无呕吐、腹泻、惊厥、尿频、尿时哭吵。
2）发热和出疹的顺序。
皮疹形态。
3）体温波动及精神、食欲状态。
4）有无麻疹接触史，是否接种麻疹疫苗。
5）个人史。
6）既往史。
7）家族史。
2、体检：
10分
全身体检，尤其注意皮疹、淋巴结、眼结膜、指、趾末端、口腔粘膜、卡疤、肛周皮肤。
3、辅检：
心超，胸片，血培养，血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、狼疮细胞，尿培养等。
4、诊断及依据：
20分
1）诊断（10分）：
2）诊断依据（10）：
病史：
3分；
体检：
辅检：
4分。
5、鉴别诊断（15）
6、治疗原则：
1）阿司匹林。
2）静脉注射丙种球蛋白。
【答辩】：
1、简述川崎病的诊断标准？
1）、持续发热>
5天；
2分
2）、双侧球结膜充血；
1分
3）、口唇潮红，皲裂，口腔粘膜充血，见杨莓舌；
4）、躯干四肢，多形性充血斑疹；
5）、颈淋巴结非化脓性肿大，直径≥1.5cm；
6）、急性期手足硬性水肿，潮红，恢复期出现指趾端及肛周脱皮。
符合发热在内5项主症，排除其他疾病，或4项主症+冠状动脉病变，即可诊断。
2、川崎病阿司匹林治疗用法及疗程？
答：
30～50mg/kg/d，tid，热退后减量；
4分
约2周左右减至每日3～5mg/kg，维持6～8周。
3分
如冠状动脉病变，应延长用药时间，至冠状动脉恢复正常。
3分。
病例分析二亚专科
病儿，男，１０岁，因头痛、呕吐、少尿４日，惊厥1次入院。
病儿４日前无明显诱因主诉头昏眼花、头痛、乏力，以为休息不当而未引起家长重视；
２日前头痛加剧并出现恶心呕吐。
门诊就诊时惊厥1次。
予以处理后收入病房。
当地医院查血红蛋白98g/L，血象正常，尿蛋白定性（＋），尿沉渣红细胞8～10/HP。
血压170/110mmHg。
发育正常，神志清楚，较烦躁，面色稍苍白，眼睑轻度水肿，咽部充血（+），双侧扁桃体I度肿大。
心肺（－）。
腹部平软，肝脾未触及。
腹部移动性浊音阴性。
双下肢轻度非凹陷性水肿。
神经系统检查未见明显异常。
首先考虑的诊断及依据？
目前治疗方案是什么？
【病例摘要】：
病儿，男，学龄期，因头痛、呕吐、少尿４日，惊厥1次入院。
急性起病，进行性加重。
４日前无明显诱因主诉头昏眼花、头痛、乏力；
２日前头痛加剧并出现恶心呕吐，呕吐为喷射性、胃内容物，5～6次/日，呕吐后头痛有减轻。
今出现惊厥1次，起病同时出现少尿和双下肢浮肿。
无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
病程中无发热，无皮疹、鼻出血、黑便，无关节肿痛，无头颅外伤史；
大小便颜色正常。
起病前一个月有“上感”史。
既往健康，无特殊病史，生长发育正常，按时预防接种，否认结核接触史，否认药物过敏史及手术外伤史，父母健康，否认遗传病家族史
【体格检查】
体温36.9℃,脉搏90次/分，呼吸28次/分，体重55.8kg，身高145cm，血压170/110mmHg。
发育正常，营养欠佳。
神志清楚，较烦躁。
面色稍苍白，眼睑轻度水肿，急性病容，无皮疹，浅表淋巴结无肿大。
唇周无发绀，三凹征阴性。
咽部充血（+），双侧扁桃体I度肿大。
心率90次/分，心律齐，心音稍低钝，无杂音。
双肺呼吸音对称，两肺呼吸音清晰。
腹部移动性浊音阴性，腹部未扪及包块。
双肾区轻微叩击痛。
【辅助检查】
1、血常规：
WBc5.1×
98g/L，PLT310×
粪常规正常。
2、尿常规：
尿pH5.0，尿蛋白定性（+）、尿糖阴性，尿沉渣镜检：
红细胞7～10/Hp、尿白细胞1～3/Hp，无管型。
24小时尿蛋白排泄量240mg。
尿培养。
尿比重：
1.018。
3、肝肾功能：
血清BUN3.1mmol/L,Cr45.0umol/L。
血清总蛋白、白蛋白、球蛋白，胆固醇、甘油三酯、ALP、LDH、AST、ALT、总胆红素和直接胆红素正常。
4、其他：
ESR64mm/h。
血清补体CH50、C3、C4均明显下降。
血清K+、Na+、Cl-、Ca2+、Co2CP。
ASO670U/L，血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM等）、1180mg/L。
自身抗体（抗核抗体、抗Sm抗体、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、ANCA抗体等）无异常。
5、B超示：
肝脏、脾脏正常；
双肾体积增大，结构混乱，皮质回声增强，提示肾损害。
6、头颅CT：
【诊断及鉴别诊断】
1、诊断：
急性肾小球肾炎。
高血压脑病。
2、诊断依据：
1）学龄期儿童，急性起病，进行性加重。
有前驱感染病史。
2）有浮肿、高血压，颅高压表现。
轻度贫血。
肾脏轻度受累，尿液改变轻微。
3）血压高170/110mmHg。
4）尿常规轻度异常，尿比重：
ASO670U/L。
B超示：
5）头颅CT：
【鉴别诊断】
1、病毒性脑炎：
主要表现为发热、头痛、呕吐、颅内压增高、脑膜刺激征，病理征。
可有精神异常和意识障碍。
不典型病人要做脑脊液、脑电图检查。
该患儿有颅高压表现，但无发热、神经系统体征。
2、颅内占位疾病和外伤：
该患儿无头颅外伤史，无明确定位体征。
头颅CT未见异常。
3、肾炎性肾病综合症：
除表现为浮肿、大量蛋白尿、高胆固醇血症、低蛋白血症外，尚有血尿、高血压、肾功能不全、低补体血症中之一。
该患儿血清白蛋白、胆固醇、24小时尿蛋白正常，故不符合。
4、急进性肾炎：
起病急，有尿改变（血尿、蛋白尿、管型尿）、高血压、浮肿、持续性少尿或无尿，进行性肾功能减退。
该患儿肾功能正常，病程短，暂无依据，有待观察。
5、结缔组织病：
（如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等）和自身免疫有关，常累积多系统、多脏器而出现相应症状。
该患儿有高血压，颅高压、贫血及肾脏受累，尿液改变轻微。
血ASO增高。
但病程短，血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM等）正常，自身抗体（抗核抗体、抗Sm抗体、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、ANCA抗体等）无异常。
6、慢性肾炎急性发作：
既往肾炎史不详，除有肾炎症状外，常有贫血、高血压、肾功能异常、低或固定低比重尿，尿蛋白增多。
该患儿病程短，肾功能正常，尿蛋白微量、尿比重无明显异常。
学生答题要点及评分标准
1）、呕吐性质、次数。
呕吐和头痛关系
2）浮肿部位、性质、程度。
（如胸、腹水表现等）。
3）排尿、尿液变化。
尿量、尿色、泡沫尿。
尿路刺激症状
4）高血压、颅高压表现。
头痛、头晕、视物模糊、黑蒙等。
头颅外伤史。
5）其他;
皮疹、鼻出血、黑便，关节肿痛，大小便颜色正常。
前驱感染病史。
6）个人史。
7）既往史（注意贫血、肾脏病、过敏性紫癜等）
8）家族史。
4、体检：
全身体检，尤其注意血压、浮肿、皮疹、淋巴结、关节、肾脏、神经系统。
5、辅检：
2）血常规：
3）尿液检查：
尿常规。
24小时尿蛋白定量。
4）肝、肾功能。
血清总蛋白、白蛋白、球蛋白，胆固醇。
5）其他：
ESR，血清补体CH50、C3、C4。
。
血清电介质、Co2CP，ASO。
血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM等）。
自身抗体（抗核抗体、抗Sm抗体、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、ANCA抗体等）。
6）肾脏B超示。
头颅CT。
7）诊断不明可做肾穿刺检查。
5、鉴别诊断（15）：
至少写3个相关疾病。
每个5分。
1）休息、饮食。
2）抗感染：
青霉素治疗7～10日。
3）对症：
利尿、降压。
4）高血压脑病处理：
降压、止惊。
20分。
1、试述肾病的中长程激素疗法？
8分。
1）、泼尼松：
1.5-2mg/Kg.d（总量<
60mg/Kg.d）分次服用。
尿蛋白转阴后巩固2周，一般足量不少于4周，最长8周。
2）、以原足量两天量的2/3隔日顿服4周，如尿蛋白持续阴性，以后每2～4周减量2.5～5mg维持，至0.5～1mg/Kg时维持3个月，以后每2周减量2.5～5mg维持直至停药。
6个月为中程疗法，9个月为长程疗法。
2、请从泌尿系统生理特点。
解释为何婴幼儿易发生酸中毒。
1）、肾保留HCO3-的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19-22mmol/L；
2）泌NH3和泌H+能力低；
3）、尿中排磷酸盐量少，故排出可滴定酸能力受限。
3、急性肾炎的严重表现：
1）、严重循环充血。
2）、高血压脑病。
3）、急性肾功能不全。
4、肾病综合症的并发症：
6分
1）感染
2）、电介质紊乱和低血容量。
3）、血栓形成。
4）、急性肾衰竭。
5）、肾小管功能障碍。
6）生长延迟。
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