呼吸内科复习资料Word下载.docx

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[06级药七]填空：

5、儿童支气管炎的最常见病原体____（22）肺炎链球菌肺炎

[05临七（10.5）3][02临七教改5]支气管肺炎临床表现/[04临七（08.12）.一]支气管肺炎的临床表现和并发症/[04级护理8]喘息性支气管炎的主要临床表现（22）

[07级公卫.二][02级公卫C1]支气管肺炎的临床症状和体征

[04级影像.一]支气管肺炎主要症状和体征

[02级临六.三][01级临五AB.六]支气管肺炎的临床症状和体征

[04级临六.四][03级临六.六]重症肺炎的临床表现（23）

[06级临七非]填空：

4、肺炎并发症______（23）

[05级临六]填空：

4、肺炎并发症：

脓胸脓气胸肺大泡

[04临七（08.12）.一]支气管肺炎的临床表现和并发症

[04级临七3]支气管肺炎的并发症。

[04级影像]填空：

8、肺炎X表现的分型（23）

[08级护理]选择：

5、肺炎双球菌性肺炎选生么抗生素 

（23）

2、支原体肺炎选什么药

[08级护理]填空：

1、支气管肺炎静脉点滴几天

[06级护理]选择：

4、支气管肺炎氧疗浓度不超过40%（24）

第三节其他病原体所致的肺部感染

一、肺炎支原体肺炎（儿科）

[08级药七4]支原体肺炎的临床特点/[04级影像3]支原体肺炎临床特点，X表现，首选抗生素（26）

[07级临八.一][0605临七（10.10）.一]支原体肺炎的临床特点和治疗原则/[06临七（11.12）9][06级临八5][04临七（09.2）3][02临六教改10]肺炎支原体肺炎的临床表现/支原体肺炎的特点/的临床特点

[97级临七5]支原体肺炎的临表

[07级临八.一][0605临七（10.10）.一]支原体肺炎的临床特点和治疗原则（26）

[04级影像3]支原体肺炎临床特点，X表现，首选抗生素

[03级临七4]支原体肺炎的X线表现和首选抗生素/[01级临七填空4]支原体肺炎的X线表现（）（）（）（）。

[00级临五5]支原体肺炎的X线改变和抗生素治疗

各型肺炎的鉴别诊断（诊断学25）

第四节肺脓肿

掌握肺脓肿的临床表现、诊断、鉴别诊断和防治原则。

熟悉肺脓肿的病因和发病机制。

了解肺脓肿的病理改变。

[08级口七]填空：

6、肺脓肿的类型/根据感染途径，肺脓肿的类型（35）

（一）病因和发病机制

1．吸入性肺脓肿：

病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。

当患者有意识障碍时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫与气道防御清除功能下降等，可使吸入的病原菌致病；

还可由于患鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物增多而被吸入致病。

仰卧位时，好发上叶后段或下叶背段，坐位易发下叶后基底段。

右侧位，好发于右上叶前段或后段形成的腋亚段。

2．继发性肺脓肿：

某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿；

支气管异物气道阻塞，肺部邻近器官化脓性病变如膈下脓肿，肾周脓肿，穿破至肺亦可形成肺脓肿。

阿米巴肝脓肿好发右肝顶部，穿破膈至右肺下叶形成阿米巴脓肿。

3．血源性肺脓肿：

因痈、疖、骨髓炎、皮肤外伤感染等导致的败血症，菌栓经血播散至肺。

致病菌以金黄色葡萄菌、表皮葡萄菌及链球菌为常见。

[05级临六上4]肺脓肿的鉴别（37）

[04级影像上2]肺脓肿的鉴别诊断

[01级临七上.二]肺脓肿与肺结核的鉴别诊断（大概，题目记不大清楚了）（37，53）

（四）诊断和鉴别诊断

①对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史的患者，其血白细胞总数及中性粒细胞增高，X线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平，作出急性肺脓肿的诊断。

②有皮肤感染疖、痈等化脓性病灶或吸毒者患心内膜炎，出现发热不退、咳嗽、咳痰等症状，X线胸片示两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。

③痰、血培养，包括细菌培养以及药物敏感试验，对确定病因诊断、指导抗菌药物的选用有重要价值。

应与下列疾病相鉴别。

1．细菌性肺炎：

肺炎球菌多伴有口唇疱疹、铁锈痰不含有大量脓臭痰，X线胸片示肺叶或肺段性实变，或呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没有空腔形成。

当应用抗生素治疗高热不退，咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。

2．空洞型肺结核继发感染：

①起病缓慢，病程长，可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗，食欲减退或有反复咯血。

②X线胸片显示空洞壁较厚，一般无液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶。

③当合并化脓性肺部感染时，可出现急性感染症状和咳大量脓臭痰，且由于化脓性细菌大量繁殖痰中难以找到结核菌，此时要细心询问病史。

3．支气管肺癌：

支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，但形成肺脓肿的病程相对较长，毒性症状多不明显，脓痰量亦较少。

40岁以上肺局部反复感染、且抗生素疗效差的患者，要考虑有支气管肺癌所致阻塞性肺炎可能，应常规作纤支镜检查，以明确诊断。

鳞癌病变可坏死液化，形成空洞，但无毒血症和急性感染症状。

X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周围亦少炎症浸润，肺门淋巴结可有肿大，可与肺脓肿鉴别，经纤支镜肺组织活检，或痰液中找到癌细胞，肺癌的诊断得以确立。

4．肺囊肿继发感染：

炎症反应相对轻，囊壁较薄，无明显中毒症状和咳较多脓痰。

当感染控制，炎症吸收，应呈现光洁整齐的囊肿壁。

如能和以前X片对照，更易诊断。

第四章支气管扩张症

掌握支气管扩张症的定义、病因及发病机理、临床表现，诊断要点。

了解支气管扩张症的病理，病理生理、鉴别诊断要点。

熟悉支气管扩张症的治疗要点，特别是防止感染的关键及手术治疗的适应症。

[08级临五上1]支气管扩张症（bronchiectasis）（39）

[06级临七非上2]支气管扩张症

第五章肺结核

一、掌握肺结核的发生、发展、临床类型、诊断要点和诊断程序、鉴别诊断、治疗原则与具体治疗方法。

二、熟悉肺结核的各种X线表现、病原菌生物学特性、检查方法、结核菌素试验，卡介苗接种的方法及意义，并发咯血的处理。

[08级临五上2][07级临五上1][05级临六上4][04级临六上3][03级临六上3]KOCH现象（46）

[05临七教改（09）1][02临七教改1]koch现象

[05级临七非上3]科赫现象

[99级临七1]Koch

[04级临六上3]浸润性肺结核的临床症状（47）

[08级临五上]单选：

6、病例分析：

（感觉是浸润性肺结核）X线示锁骨下斑点状阴影、低热、乏力等，最需要做的检查措施：

1、结核菌素试验2、痰培养3、痰抗酸染色（48）

（四）实验检查

1．结核菌检查确诊肺结核最特异的方法，痰中找到结核菌是确诊的主要依据。

涂片抗酸染色镜检，直接厚涂片，荧光显微镜检查，清晨的胃洗液找结核菌，成人可用纤支镜检查。

痰菌量少，可用培养法，聚合酶链反应PCR法特异性较强，但有假阳性和假阴性。

2．影像学检查胸部X线检查可以发现肺内病变的部位、范围、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等（肺结核常见的X线征象有哪些?

）。

胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助。

3．结核菌素试验诊断结核感染的参考指标，PPD不产生非特异反应。

4．其他检查血像、血沉、酶联免疫吸附试验（ELISA法）、纤支镜检查、取活组织作病理检查、浅表淋巴结活检。

[03级公卫1]PPD（49）

[07级临七非上5]肺结核的分类（49）

[08级口五]多选：

3、肺结核分型

肺结核分为五型I型：

原发性肺结核；

Ⅱ型：

血行播散型肺结核；

Ⅲ型：

浸润型肺结核；

Ⅳ型：

慢性纤维空洞型肺结核；

V型：

结核性胸膜炎。

[08级公卫1]肺结核的诊断标准（49）

[06级临七非上5]肺结核的分类标准和诊断要点

[05级药七上6]原发性肺结核（49）

出科：

[内科（三）1]原发综合征

（2）血行播散型肺结核hematogenousdisseminatedpulmonarytuberculosis

1）急性血行播散型肺结核：

①多见于儿童和青少年；

②未接种过卡介苗，近期有结核接触史；

③有显著机体抵抗力↓的因素；

④起病急，高热,中毒症状严重，部分合并结核性脑膜炎。

⑤查体：

浅表淋巴结肿大，肝、脾大，可有淡红色粟粒疹，脑膜刺激征（+），眼底脉络膜结核结节。

⑥痰发现结核菌（25-50%），PPD皮试阴性与阳性各半，ESR增速；

⑦双肺粟粒样改变：

大小密度分布三均一；

⑧并有肺外结核

2）亚急性、慢性血播型肺结核：

①临床表现不典型,多样化；

②低热,贫血,消瘦，盗汗，咳嗽；

③其它脏器系统的表现可明显于呼吸系统；

④双中上肺有分布不均,大小不一，密度不同的结节影。

[04级影像上4]结核球（51）

细菌性肺结核的诊断标准为：

①典型肺结核临床症状和胸部X线表现；

②抗结核治疗有效；

③临床可排除其他非结核性肺部疾患；

④PPD（5TU）强阳性，血清抗结核抗体阳性；

⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性；

⑥肺外组织病理证实结核病变；

⑦BAL液中检出抗酸分枝杆菌；

⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。

具备①－⑥中3项或⑦－⑧条中任何1项可确诊。

[04级临七上.一][03级临七上.一][02级临七上.一]干酪性肺炎和肺炎链球菌肺炎的鉴别诊断（51）

肺炎起病急骤、高热、寒战、胸痛伴气急，咳铁锈色痰，X片征象病变常局限一叶，抗生素治疗有效。

干酪样肺炎则多有结核中毒症状，起病较慢，咳黄色粘液痰，X线征象病变多位于右上叶，可波及右上叶尖、后段，呈云絮状、密度不均，可出现虫蚀样空洞，抗结核治疗有效，痰中易找到结核菌。

但轻度咳嗽，低热的支原体肺炎，病毒性肺炎，过敏性肺炎在X线有肺部炎症征象，应注意与早期浸润型肺结核鉴别。

[07级临七非上3]周围性肺癌和结核球的影像学鉴别（53，128）

[01级临七上.二]肺脓肿与肺结核的鉴别诊断（大概，题目记不大清楚了）（53）

肺脓肿结核好发上叶、锁骨上下或下叶背段，而肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。

肺结核空洞则多发生于肺上叶，空洞壁较薄，洞内很少有液平面。

肺脓肿起病较急，高热，大量脓痰，痰中无结核菌，但有多种其他细菌。

血白细胞总数及嗜中性粒细胞增多，抗生素治疗有效。

痰结核菌阴性。

下叶肺结核应与下叶肺脓肿注意鉴别。

[08级口七填空1][07级口七填空9][05级口七填空6]结核治疗原则/肺结核化学治疗原则（53）

[07级药七上2][05级药七上3][04级药七上1]肺结核化疗原则/肺结核治疗原则和药物/肺结核的化疗原则及常用药物及用法

[08级公卫填空1][06级公卫填空5][04级公卫填空1][03级公卫填空1]结核治疗原则/肺结核化学治疗的原则/肺结核化学治疗的原则是_____、_____、_____、_____、_____。

（5’）

[07级护理1]肺结核的化学治疗原则/[02临七教改1]肺结核治疗原则和意义

[05级临六上1][03级临六上3]肺结核化疗原则/肺结核的化疗原则和意义

[03级临七上1]简述结核化疗原则

[内科

（二）6]结核治疗原则

[06级药七上1]抗结核的常用药物及其作用机制和常见不良反应（54）

[0605临七教改1]什么是DOTS战略

第六章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

第一节慢性支气管炎

一、了解慢性支气管炎是一种多发病、常见病，严重威胁人民健康的疾病，如不加防治最终将导致肺动脉高压、慢性肺心病、呼吸衰竭。

二、熟悉慢性支气管炎的发生和发展规律，各种致病因素尤其是吸烟在发病中的作用，了解慢性支气管炎的病理特征。

三、掌握慢性支气管炎的主要临床表现，临床分型和分期，诊断分期要点及防治方法。

[00级临七上1]慢支的分期，分型

（1）分型分为单纯型和喘息型两型。

单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；

喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。

（2）分期分为三期①急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。

②慢性迁延期指有不同程度“咳、痰、喘”症状迁延1个月以上者

③临床缓解期。

经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。

[99级临七1]慢支的诊断（61）

[05级临七非上1]咳嗽变异性哮喘（61、71）

[04级临七上1]咳嗽变异性哮喘

[08级临五上]四、病例分析（1x10'

）男，68岁，吸烟30年，10年前戒烟。

反复咳嗽、咳痰、活动后气急10年，症状每年持续3月，抗感染治疗后症状缓解。

受凉后咳嗽咳痰1天入院，体检：

发绀，桶状胸，右肺叩诊过清音、左肺鼓音，左肺呼吸音明显弱于右侧，意识模糊。

心率101次/分……

1、可能的诊断有哪些？

2、治疗原则有哪些？

【附】阻塞性肺气肿

一、了解慢支、阻塞性肺气肿、慢性肺心病之间的内在关系。

二、掌握阻塞性肺气肿的主要病因及发病机理。

三、熟悉慢支等慢性气道阻塞所致肺气肿α1-AT缺乏所致肺气肿在病理上的差别。

四、掌握阻塞性肺气肿的症状、体征及主要并发症。

熟悉肺气肿的肺功能改变。

熟悉A型和B型阻塞性肺气肿的主要特点及二者的鉴别要点。

五、掌握肺气肿的防治方法、尤其是膈肌锻炼和缩唇呼吸。

1、肺气肿患者最主要的主诉

阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏的病理状态。

1．症状慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难随病情发展而加重。

严重时可出现呼吸衰竭的症状。

2．体征早期体征不明显，随病变发展可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；

听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。

并发感染时肺部可有湿啰音，若剑突下出现心搏及其心音较心尖部位增强，提示并发早期肺心病。

[07级护理1][06级护理5]缩唇呼吸

教病人练习在嘴唇半闭（缩唇）时呼气，类似于吹口哨的嘴型。

这个方法可在气管支气管内产生压力夹，防止细支气管由于失去放射牵引和胸内高压引起的塌陷。

该方法包括小量吸气，长时缩唇呼气。

一旦掌握，由于避免了气道塌陷而帮助控制呼气。

在静息时学会本法后，也可在运动和惊恐时应用。

缩唇呼吸适用于重度COPD病人，这些病人常常在支气管痉挛、惊恐或运动时肺内过度充气，对那些正接受运动康复或呼吸肌锻炼病人则作为一项辅助措施。

无任何禁忌证。

第二节慢性阻塞性肺疾病

[08级药七上1][07级临七非上1][05级药七上5][04级影像上1]COPD（62）

[09级口五2][06级口七2]COPD

[0605临七教改1][01临七教改1]阻塞性肺气肿

[06级公卫5][04级公卫1][01级公卫上5]COPD

[03级临七上2][01级临七上1]COPD

[内科

（二）1]COPD

4、病例分析：

（COPD）（65）

[01级公卫上5]COPD严重程度分级（66）

[07级临五上3]copd和支气管哮喘的鉴别诊断（66，74）

[05临七教改（10）.一]试述慢支与支气管哮喘的鉴别诊断

[09级口五]填空：

2、COPD鉴别诊断（66）

3、COPD并发症（67）

[0605临七教改5]COPD并发症

[09级公卫5]LTOT的指征、方法（67，155）

[06级临八.一]慢性阻塞性肺病缓解期的分级治疗

[0706临七教改4]COPD急性加重期治疗原则/COPD急性期治疗（68）

[07级临八.一]COPD急性加重期的治疗原则

[05级临六上2]COPD急性加重期抢救

[03级护理]病例分析一个20分，是关于慢阻肺的，涉及到医疗诊断，护理诊断。

护理措施，保健指导

第七章支气管哮喘

一、了解哮喘是多发病、常见病，尤其多见于青少年，影响他们的发育、健康、学习和工作；

也是形成阻塞性肺气肿、肺性肺动脉高压、慢性肺心病和呼吸衰竭的重要基础病之一。

二、掌握本病常见的病因和发病机理、炎性本质和气道反应性增高的特点，从而为理解临床表现和抓住防治环节奠定了理论基础。

三、掌握本病的临床表现、类型、诊断和鉴别诊断基本知识。

掌握控制哮喘发作的措施和防止复发的方法。

[04级影像上3][04级药七上7]支气管哮喘（69）

[00级临七上2]支气管哮喘

[08级公卫1]气道高反应性（69）

[内科

（二）]病例：

男，18，突发憋喘2h，伴咳嗽，听诊双肺满布哮鸣音1.诊断2.鉴别诊断3.治疗

（诊断学33，130）

[0706临七教改4]支气管舒张试验（72）

[08级药七上1][06级临七非上4][05级临七非上3]支气管哮喘的诊断标准（72）

[07级口七4][07级口五2][05级口七1][05级口五2]支气管哮喘的诊断标准/支气管哮喘诊断

[06级公卫5][05级公卫2][04级公卫1][03级公卫1][01级公卫4]支气管哮喘的诊断标准/支气管哮喘的诊断原则

[02级临六上1]支气管哮喘的诊断标准

[03级临七上2]简述慢性哮喘分级（73~74）

[06级临七非上6][04级影像上6]心源性哮喘（诊断学33）

[08级临七非上5]支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别（73）

[06级口五.一]支气管哮喘、心愿性哮喘的鉴别 

2、病例分析：

（哮喘）：

该患者的治疗措施不包括（74）

一、脱离变应原：

是防治哮喘最有效的方法。

二、药物治疗

（一）控制药物（抗炎药）

1、糖皮质激素：

糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。

作用：

1.抑制炎性细胞的迁移和活化。

2.抑制细胞因子的生成。

3.抑制炎性介质的释放。

4.增强β2受体的反应性。

给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。

①.吸入给药：

局部抗炎作用强；

药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少；

全身性不良反应较少

②.口服给药：

急性发作病情较重的哮喘或未控制哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者。

一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等。

30~60mg,qd,逐渐减量。

减量至10mg/d,停用或改吸入。

③.静脉用药：

严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松（100～400mg/d）或甲基泼尼松龙（80～160mg/d）。

地塞米松10～30mg/d。

无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药。

有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。

2、白三烯调节剂：

包括：

半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体拮抗剂（孟鲁司特和扎鲁司特）。

作用机制：

抑制白三烯合成，抗炎作用，同时舒张支气管平滑肌。

适应症：

轻型哮喘控制药物；

中到重哮喘患者，是糖皮质激素辅助用药，对阿司匹林哮喘和运动性哮喘患者效果好。

3、其他控制药物

（1）色甘酸钠：

非激素类抗炎药，抑制肥大细胞释放介质。

气雾剂3.5mg×

200

（2）抗组胺药物:

酮替芬、氯雷他定。

[08级临五上2][04级临六上1][03级临六上1]常用解痉平喘药的种类及作用机制/常用的支气管舒张药和作用机制/缓解哮喘发作的药物分类和作用机制（74）

[06级药七上2]支气管哮喘治疗药物及机制

[07级公卫]填空：

1、缓解支气管哮喘发作药物有三类3空

[03临七教改1]常用平喘药及作用机制

[04级临七上1][02级临七上1][01级临七上1]常用平喘药及其机制/平喘药物的分类和作用机制

[内科（三）1]支气管扩张药物的分类及特点

（二）缓解药物：

支气管舒张剂

1、β2受体激动剂：

通过作用于呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物。

2、茶碱类：

1）除能抑制磷酸二脂酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，还能拮抗腺苷引起的支气管痉挛；

能刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；

2）增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。

为常用平喘药物。

茶碱与糖皮质激素合用具有协同作用。

3、抗胆碱能药物：

1）作用：

阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用。

扩张支气管的作用较β2受体激动剂弱，起效也较缓慢,但不良反应很少。

2）可与β2受体激动剂联合吸入治疗，有协同作用。

尤其适用于夜间哮喘及