分裂样和分裂型人格障碍Word格式.docx

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患者认为世界是一个充满敌意和不可预测的场所，最好的选择就是回避它。

对于分裂样和分裂型人格障碍，反精神病学人士持批评态度，他们认为这些“症状”只是一种特别的生活方式，不能被诊断为“人格障碍”，否则精神病学就成了社会控制的工具。

分裂样和分裂型人格障碍的诊断和鉴别诊断

根据DSM-IV，分裂样人格障碍和分裂型人格障碍的诊断标准如下：

分裂样人格障碍

A.一种脱离社交关系，在人际交往时情感表达范围狭窄的普遍模式，这种情况从成年早期开始，产生的背景不一，以下4（或多）项可以说明：

（1）没有与他人建立密切关系（包括成为家庭的一员）的愿望，亦不能从中感到乐趣。

（2）几乎总是单独活动。

（3）几乎没有与他人发生性行为的兴趣。

（4）对几乎任何活动不感兴趣。

（5）除了一级亲属外，没有亲密的朋友或知己。

（6）对别人的赞扬或批评都无动于衷。

（7）表现情绪冷淡、隔膜或情感平淡。

B.不是仅发生于精神分裂症、具有精神病性症状的心境障碍、其他精神病性障碍或全面发育障碍的病程中，也不是由躯体情况的直接生理效应所致。

注：

如在精神分裂症起病之前已符合此标准，可加上“病前”，例如“分裂样人格障碍（病前）”。

分裂型人格障碍

A.一种社交与人际关系缺陷的普遍模式，表现为对亲密关系感到很不舒服，亦无能力建立这种关系，并且有认知或知觉歪曲及行为古怪，这种情况从成年早期开始，产生的背景不一，以下5（或多）项可以说明。

（1）牵连观念（不包括关系妄想）。

（2）奇特的信念或魔法思想，影响其行为并且与其所属文化的规范不符（例如，迷信，相信“千里眼”、心灵感应或“第六感觉”；

儿童和少年可有怪异的幻想或先占观念）。

（3）不寻常的知觉体验，包括躯体错觉。

（4）奇特的思想和言语（例如含糊的、赘述的、隐喻的、过分渲染的或刻板的）。

（5）猜疑或偏执观念。

（6）情感不适切或受限制。

（7）行为和外表奇特、古怪或特殊。

（8）除了一级亲属外，没有亲密的朋友或知己。

（9）过分的社交焦虑，并不随熟识程度而减少，并且多伴有偏执性害怕而不是对自己作否定的判断。

B．不是仅发生于精神分裂症、具有精神病性症状的心境障碍、其他精神病性障碍或全面发育障碍的病程中

如在精神分裂症起病前已符合诊断标准，加注“病前”，例如，“分裂型人格障碍（病前）”。

鉴别诊断

分裂样与分裂型人格障碍和妄想性障碍、精神分裂症和伴有精神病性症状的情感障碍

当这些诊断出现时，如做出另一个诊断，即分裂样人格障碍或者分裂型人格障碍，则在精神病性症状出现之前人格障碍必须存在，而当精神病性症状缓解时人格障碍也必须持续存在（DSM—4—TR，美国精神病协会，2000）。

分裂样与分裂型人格障碍和回避型人格障碍

这两个诊断的最初的表现很相似。

两者均缺乏亲密的人际关系，而常常采取单独的行动。

但当询问他们渴望怎样的人际关系时，就引出了两者的区别。

回避型人格障碍者由于他们害怕拒绝和批评会回避这些人际关系，但同时又表示非常渴望人际关系。

而分裂样和分裂型人格障碍患者也害怕这样的批评或拒绝，但不渴望这些人际关系。

回避型人格障碍通常害怕的是不太熟悉的人，担心别人看出自己的“缺点”，分裂型人格障碍患者则害怕熟人，害怕的内容往往与被害观念有关。

分裂样人格障碍和轻度的孤独症、阿斯伯格综合征

这两个诊断的鉴别很困难，两者均表现严重的社会交往的损害和刻板的行为和兴趣。

分裂样人格障碍和孤独症、阿斯伯格综合征领域的专家的忠告有助于阐明两者的差别。

分裂样和分裂型人格障碍的心理治疗

由于这类患者行为孤僻，他们很少引起一般精神科医生的关注，更少在精神科病房接受治疗，除非他们的社会退缩、行为怪异被误诊为精神分裂症。

有时，他们的家人会带他们去看精神科医生，理由是他们不能“适应生活”。

一些患者会认为他们仅仅是人格的外壳，没有生命，没有感受，不能确定他们自己是谁？

是什么？

他们因此不能建立和保持有意义的情感联系。

他们害怕人际关系的卷入或者被他人控制，因此他们不愿意与人交往。

为了生存，他们还是会建立必要的人际关系，Guntrip把这种现象叫做“分裂样的妥协”[1]。

荒谬的是，缺乏人际关系导致患者认为他们在捍卫自己的“真正自我”，避免被其他人压制，因为被其他人压制会产生“虚假自我”（winnicott1965）[2]。

带有分裂特质的患者在心理治疗病房里会带来一些管理上的问题。

如果得到允许，他们会特征性地选择在病房里某一安静角落“避难”。

在他们感到相对安全前，他们会避免与所有工作人员和病友交流。

任何团体活动都会被他们体验为威胁，试图让他们参加团体活动会遭到强烈的抵抗。

当他们熟悉环境，不那么觉得不安全的时候，尤其是当他们能与一个工作人员或者病友建立关系的时候，他们可以在鼓励下逐渐参加活动。

这些活动也许是他们生命中的第一次，第一次在一个安全的环境下探索人际关系。

对于工作人员的挑战不是共同对付患者的退缩行为。

工作人员必须意识到，沉默可以是一种阻抗，也可以是一种交流方式和建立人际关系的尝试，但是理解和处理患者的沉默要求工作人员有特别的坚韧和灵活性。

在某种意义上，理解和处理患者的沉默是一种接受患者“真正自我”的途径，患者其实是在潜意识里防御这种途径。

工作人员在试图接近这些患者时需要仔细检查患者的反应，注意他们究竟有什么样的感受。

这些将给出一个关于患者正在经历什么或者试图表达什么的暗示，接下来的任务就是看这些感受能被工作人员怎样共享，这在某种程度上能改善患者的人际关系。

总之，治疗这类患者的要点是：

接受患者的沉默，把沉默当成是一种强有力的交流工具，准备去感受拒绝和距离。

工作人员进行持久的、深入的探索时要慎重，避免超出患者的承受能力。

接受患者的节奏和改变的步伐。

在评估患者时，其他病友提供的信息往往比工作人员提供的信息重要。

与患者建立一点点人际关系的可能性明显取决于患者退缩的程度。

工作人员需要准备去接受一些患者深不可测的沉默。

工作人员在操作性领域作为患者一个支持性的密友，比如个人管理，现实检验，以及基本的人际交往技能。

当患者变得更加舒适的时候，可以安排他们接受团体治疗。

团体治疗对患者是合适的，因为在团体里他们可以社会化和发展人际关系。

团体治疗师在团体治疗里需要让患者有适当的交流，避免其病友联合起来询问患者隐私让患者不能承受或者忽视患者，造成当患者不存在的局面。

分裂型人格障碍与精神分裂症有相似的遗传基础，因此可以用抗精神病药物治疗。