临床补液公式Word文档格式.docx

上传人:b****6 文档编号:17311402 上传时间:2022-12-01 格式:DOCX 页数:8 大小:19.88KB
下载 相关 举报
临床补液公式Word文档格式.docx_第1页
第1页 / 共8页
临床补液公式Word文档格式.docx_第2页
第2页 / 共8页
临床补液公式Word文档格式.docx_第3页
第3页 / 共8页
临床补液公式Word文档格式.docx_第4页
第4页 / 共8页
临床补液公式Word文档格式.docx_第5页
第5页 / 共8页
点击查看更多>>
下载资源
资源描述

临床补液公式Word文档格式.docx

《临床补液公式Word文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床补液公式Word文档格式.docx(8页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。

临床补液公式Word文档格式.docx

    2、3%-5%氯化钠100-150ml静滴。

或5%碳酸氢钠100-150ml静滴。

    3、(10%-15%葡萄糖250ml)+胰岛素静滴。

4、排钾利尿剂、透析。

5、治疗原发病。

肌酐清除率/(ml/s)=((140-年龄)×

1.5)÷

([Cr](μmol/L)),(女性×

0.85)

低血钾:

缺钾估计:

K+3.5mmol/L时体内缺钾约300-400mmol/L,折合氯化钾17.55-23.4g;

K+2.0mmol/L时,体内缺钾约400-800mmol/L,折合10%氯化钾23.4-46.8g。

枸椽酸钾 g

游离钙=总钙(g/L)-0.8×

白蛋白(g/dl),血浆白蛋白每改变1g/dl,血钙应改变0.8mg/dl。

高血钙危象4.5mmol/L(18.75mg/dl),

高血钙:

1、大量输NS(约5000ml/d);

2、排钠利尿剂;

3、磷盐;

4、降钙素;

5-10IU/kg+NS500ml静滴;

5、糖皮质激素;

6、光辉霉素;

消炎痛7、治原发病

急性低钙血症:

1、10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml 静推,可1-2小时再重得1次;

2、抽搐不止,持续滴钙(不超过元素钙4mg/小时/kg葡萄糖酸钙10g含元素钙900mg);

3、伴低镁:

肌注或静滴镁盐。

4、镇静;

5、好转后改口服钙。

高镁血症:

排钾、排钠利尿剂;

补液;

透析;

10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml 静推;

呼吸支持;

病因治疗。

S

低镁血症:

口服、肌注、静滴硫酸镁。

高磷血症:

输葡萄糖液、加胰岛素、排钾利尿剂、补液。

低磷血症:

口服、静滴磷酸盐。

补碱量(mmol)=(正常BE值-实测BE值)×

体重(kg)×

0.3

补Cl-量(mmol)=(85-实测Cl-值)×

体重(kg)×

0.2

体表面积(m2)=0.0061×

身高(cm)+0.0128×

体重(kg)-0.1529

人体正常值(W)估测公式:

W(kg)=身高(cm)-105

体重指数=体重(kg)÷

身高(m)2

平均动脉压(mmHg)=DBP+1/3(SBP-DBP)

AG(mmol)=(Na++K+)-(HCO3-+Cl-)

代酸:

所需碱液(mmol)=(24-HCO3-测得值)×

0.6

所需碱液(mmol)=-BE×

所需碱液(mmol)=[50-CO2CP(Vol%)]/2.24×

除12为所需NaHCO3克数。

重病员的营养支持

1,基本原则

 

转入ICU≥24小时,血流动力学稳定时应考虑营养支持;

除非疾病限制或治疗需要,原则上应以肠内营养为主;

对不能耐受肠内营养者可采取肠内外结合的途径;

肠内营养的绝对禁忌症:

机械性,麻痹性肠梗阻,肠瘘;

相对禁忌症:

短肠综合症,炎性肠病,胰腺炎,胆囊炎;

肠内营养需要超过2个月的采用经皮造瘘;

肠外营养需要超过1个月的采用PICC。

2,方式的选择

——经口营养:

无气管插管,清醒,服从指令,合作,吞咽功能,消化功能正常。

——肠内营养:

有气管插管,吞咽功能异常,肠道功能正常。

——经中心静脉肠外营养:

肠道功能异常,或无法胃肠留置导管或造瘘;

——经外周静脉肠外营养:

肠道功能异常,或无法胃肠留置导管或造瘘,中心静脉置管禁忌。

3,监测

(1)体重计算

理想体重

男性=50+0.91*(身高cm-152.4)

女性=45.5+0.91*(身高cm-152.4)

(2)营养监测

营养监测项目及监测频率

项目 

初始 

稳定

血常规 

隔天1次 

每周一次

血糖 

TID 

TID(<

10mmol/l可减少)

电解质 

Qd*3 

每周2次

肝功能 

每周2次 

每周1次

甘油三酯 

每周1次 

24小时尿氮 

前百蛋白 

转铁蛋白 

CRP 

白蛋白 

(3)营养状态评价

1)体重

è

126%IBW:

肥胖

111%~125%IBW:

超重

90%~110%IBW:

正常。

恰当能量储备

80%~89%IBW:

轻度能量储备不足

70%~79%IBW:

中度能量储备不足

<

69%IBW:

重度能量储备不足。

2)蛋白储备

严重肝,肾功能衰竭,肌酐清楚率<

50ml/min时以下指标不准确

蛋白储备评价

储备恰当 

轻度下降 

中度下降 

重度下降

白蛋白(mg/dl) 

3.5~5.0 

2.8~3.4 

2.1~2.7 

2.1

转铁蛋白(mg/dl)212~360 

150~211 

100~149 

100

前白蛋白(mg/dl)18~45 

15~17 

11~14 

10

大量液体复苏后的白蛋白水平不准确

3)氮平衡

总氮摄入=摄入总蛋白(g)/转化系数

肠内营养:

转化系数=6.25

肠外营养:

转化系数=6.06

总氮排除=24小时总尿氮(g)+不显丢失

总氮排除=24小时尿素氮(g)+4g(不显丢失+非尿素氮)

氮平衡(0~3)=Nin-Nout

肌酐清楚率<

50ml/min时不准确

4,营养支持计算

(1)热卡计算

1)基础能量消耗(BEE)

男性:

66+(13.7*体重kg)+(5*身高cm)-(6.8*年龄)

女性:

655+(9.7*体重kg)+(1.8*身高cm)-(4.7*年龄)

24cal/kg;

女性:

22~23cal/kg.

2)活动因素(AF)

——卧床:

1~1.2

——镇静,机械通气:

0.8~1.0

——非卧床,不活动:

1.2

——正常活动:

1.3

3)应激因素(SF)

——一般性手术,无并发症:

1.1

——合并感染,大手术,无并发症:

——骨折:

1.35

——多发性骨折,烧伤面积>

20%:

1.5

——Sepsis,MODS,ARDS:

1.6~1.8

4)总能量消耗

总热卡=BEE*AF*SF

多数病人在25~30cal/kg/天,高代谢状态30~35cal/kg/天,镇静病人减少20%。

5)营养素要量

蛋白,脂肪,糖要量

蛋白(4cal/kg)

危重病人:

1.2~2.5g/kg

占总热卡百分比:

15~25%

非蛋白热卡:

氮 

100~150:

1

肾衰 

无应激,无透析 

0.6~0.8g/kg/d

应激,无透析 

0.8~1.0g/kg/d

血液透析 

1.2~1.4g/kg/d

腹膜透析 

1.2~1.5g/kg/d

CVVH 

1.5~1.8g/kg/d

脂肪(9cal/kg)

占热卡比例最低不得少于10%,以避免必需脂肪酸缺乏

占热卡比例最高不得超过60%过2g/kg

一般<

30%,避免免疫抑制

甘油三酯>

300需减少

高血糖,胰岛素抵抗时增加脂肪减少糖摄入

Intralipid:

30%~3kcal/ml;

20%~2kcal/ml;

10%~1.1kcal/ml

异丙酚:

1kal/ml

提供主要的非蛋白热卡

葡萄糖:

3.4kal/g

蔗糖:

4kal/g

(2)TPN初始配制方案

1)每日蛋白要量

非应激状态:

0.8g/kg/天

应激状态:

1.0~1.5g/kg/天

常用复方氨基酸成分特点(1000ml)

5% 

7% 

8.5% 

11.4%

氨基酸 

50g 

70g 

85g 

114g

7.9g 

9.4g 

14g 

18g

总能量 

0.88MJ(210kal) 

1.46MJ(350kal)1.92MJ(460kal)

PH值 

5.6 

5.2 

5.6

渗透压450mosm/kg/H2O 

700 

810 

1130

2)总蛋白热卡

非蛋白热卡=总热卡-蛋白热卡

3)葡萄糖,脂肪乳剂量

葡萄糖(g)=0.7*非蛋白热卡/3.4

脂肪乳(g)=0.3*非蛋白热卡/9

4)液体量

25~40ml/kg,或1ml/cal

5)电解质

每日电解质要量

正常

钠 

60~150mEq/天 

1.38~3.45g/天

钾 

40~100mEq/天 

1.56~3.9g/天

钙 

5~15mEq/天 

0.2~0.6g/天

镁 

8~24mEq/天 

磷 

10~30mEq/天 

0.3~0.9g/天

6)后续调整

TPN开始后应严密监测营养状态,不断调整以达到正氮平衡为主要目的。

5,肠内营养

管饲100~200ml水,观察胃排空及肠道运动,逐步过度到全肠内营养。

无大便者给予通便药物:

床头抬高30度,避免误吸

预期管饲>

6周者考虑造瘘;

鼻肠管放置后摄腹部平片观察导管位置;

鼻肠管放置失败2次,考虑胃镜下放置;

24小时均速输入,初始输注速度15~30ml/小时,之后每4~12小时增加15~20ml,直至达到目标速度;

每6小时检查胃潴留,胃液潴留>

150ml时停止营养,胃排空,2小时后原速度的1/2起始;

出现腹泻:

检查粪常规,排除C,Diff感染,药物调节肠道菌群,止泻,减慢,停止肠内营养,肠内营养液稀释,降低渗透压。

评价吞咽功能,肠道运动功能;

病情趋向稳定,无须药物辅助而胃肠动力正常,将持续输注营养转为每4~6小时间断管饲,并逐步过度至经口进食。

6,肠外营养

中心静脉置管:

100%TPN;

评价胃排空及肠道运动,逐步过度至肠内营养,随肠内营养增加,等量减少TPN热卡;

特殊营养制剂

——力肽——使用时加入到其他氨基酸溶液或含有氨基酸的输液中,每日剂量:

1.5~2.0ml/kg/天。

每日最大剂量,2.0ml/kg。

每100ml活性药物成分:

N

(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺20g(约等于L-丙氨酸8.20克,L-谷氨酰胺13.46克)。

通过力肽供给的氨基酸量不应超过全部氨基酸供给量的20%。

——力能MCT——每1000ml含豆油100g,中链甘油三酯MCT100g,卵磷脂12g,甘油25g,剂型规格:

20%250ml/

7,外周静脉营养

(1)条件

——甘油三酯<

200;

——外周静脉通路良好

——能够耐受3L/天输液量

——中心静脉置管禁忌,肠内营养禁忌。

(2)要求

——氨基酸浓度<

10%

——初始葡萄糖浓度<

20%,持续输注<

12.5%

——脂肪乳<

2g/kg/天,总热卡60%。

——尽快转向其他方式营养。

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 初中教育 > 初中作文

copyright@ 2008-2022 冰豆网网站版权所有

经营许可证编号:鄂ICP备2022015515号-1