临床补液公式Word文档格式.docx

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　　　　2、3%－5%氯化钠100-150ml静滴。

或5%碳酸氢钠100－150ml静滴。

　　　　3、（10%－15%葡萄糖250ml）＋胰岛素静滴。

4、排钾利尿剂、透析。

5、治疗原发病。

肌酐清除率/（ml/s）=（（140-年龄）×

1.5）÷

（[Cr]（μmol/L）），（女性×

0.85）

低血钾：

缺钾估计：

K＋3.5mmol/L时体内缺钾约300－400mmol/L，折合氯化钾17.55-23.4g；

K＋2.0mmol/L时，体内缺钾约400－800mmol/L，折合10%氯化钾23.4-46.8g。

枸椽酸钾　g

游离钙=总钙（g/L）-0.8×

白蛋白（g/dl），血浆白蛋白每改变1g/dl，血钙应改变0.8mg/dl。

高血钙危象4.5mmol/L（18.75mg/dl），

高血钙：

1、大量输NS（约5000ml/d）；

2、排钠利尿剂；

3、磷盐；

4、降钙素；

5－10IU/kg＋NS500ml静滴；

5、糖皮质激素；

6、光辉霉素；

消炎痛7、治原发病

急性低钙血症：

1、10%葡萄糖酸钙或氯化钙10－20ml　静推，可1－2小时再重得1次；

2、抽搐不止，持续滴钙（不超过元素钙4mg/小时/kg葡萄糖酸钙10g含元素钙900mg）；

3、伴低镁：

肌注或静滴镁盐。

4、镇静；

5、好转后改口服钙。

高镁血症：

排钾、排钠利尿剂；

补液；

透析；

10%葡萄糖酸钙或氯化钙10－20ml　静推；

呼吸支持；

病因治疗。

S

低镁血症：

口服、肌注、静滴硫酸镁。

高磷血症：

输葡萄糖液、加胰岛素、排钾利尿剂、补液。

低磷血症：

口服、静滴磷酸盐。

补碱量（mmol）=（正常BE值-实测BE值）×

体重（kg）×

0.3

补Cl-量（mmol）=（85-实测Cl-值）×

体重（kg）×

0.2

体表面积（m2）=0.0061×

身高（cm）+0.0128×

体重（kg）-0.1529

人体正常值（W）估测公式：

W（kg）=身高（cm）-105

体重指数=体重（kg）÷

身高（m）2

平均动脉压（mmHg）=DBP+1/3（SBP-DBP）

AG（mmol）＝（Na++K+）-（HCO3-+Cl-）

代酸：

所需碱液（mmol）＝（24－HCO3-测得值）×

0.6

所需碱液（mmol）＝－BE×

所需碱液（mmol）＝[50－CO2CP（Vol%）]/2.24×

除12为所需NaHCO3克数。

重病员的营养支持

1，基本原则

转入ICU≥24小时，血流动力学稳定时应考虑营养支持；

除非疾病限制或治疗需要，原则上应以肠内营养为主；

对不能耐受肠内营养者可采取肠内外结合的途径；

肠内营养的绝对禁忌症：

机械性，麻痹性肠梗阻，肠瘘；

相对禁忌症：

短肠综合症，炎性肠病，胰腺炎，胆囊炎；

肠内营养需要超过2个月的采用经皮造瘘；

肠外营养需要超过1个月的采用PICC。

2，方式的选择

——经口营养：

无气管插管，清醒，服从指令，合作，吞咽功能，消化功能正常。

——肠内营养：

有气管插管，吞咽功能异常，肠道功能正常。

——经中心静脉肠外营养：

肠道功能异常，或无法胃肠留置导管或造瘘；

——经外周静脉肠外营养：

肠道功能异常，或无法胃肠留置导管或造瘘，中心静脉置管禁忌。

3，监测

（1）体重计算

理想体重

男性=50+0.91*（身高cm-152.4）

女性=45.5+0.91*（身高cm-152.4）

（2）营养监测

营养监测项目及监测频率

项目 

初始 

稳定

血常规 

隔天1次 

每周一次

血糖 

TID 

TID（<

10mmol/l可减少）

电解质 

Qd*3 

每周2次

肝功能 

每周2次 

每周1次

甘油三酯 

每周1次 

24小时尿氮 

前百蛋白 

转铁蛋白 

CRP 

白蛋白 

（3）营养状态评价

1）体重

è

126%IBW:

肥胖

111%~125%IBW：

超重

90%~110%IBW：

正常。

恰当能量储备

80%~89%IBW：

轻度能量储备不足

70%~79%IBW：

中度能量储备不足

<

69%IBW:

重度能量储备不足。

2）蛋白储备

严重肝，肾功能衰竭，肌酐清楚率<

50ml/min时以下指标不准确

蛋白储备评价

储备恰当 

轻度下降 

中度下降 

重度下降

白蛋白（mg/dl） 

3.5~5.0 

2.8~3.4 

2.1~2.7 

2.1

转铁蛋白（mg/dl）212~360 

150~211 

100~149 

100

前白蛋白（mg/dl）18~45 

15~17 

11~14 

10

大量液体复苏后的白蛋白水平不准确

3）氮平衡

总氮摄入=摄入总蛋白（g）/转化系数

肠内营养：

转化系数=6.25

肠外营养：

转化系数=6.06

总氮排除=24小时总尿氮（g）+不显丢失

或

总氮排除=24小时尿素氮（g）+4g（不显丢失+非尿素氮）

氮平衡（0~3）=Nin-Nout

肌酐清楚率<

50ml/min时不准确

4，营养支持计算

（1）热卡计算

1）基础能量消耗（BEE）

男性：

66+（13.7*体重kg）+（5*身高cm）-（6.8*年龄）

女性：

655+（9.7*体重kg）+（1.8*身高cm）-（4.7*年龄）

或

24cal/kg;

女性：

22~23cal/kg.

2）活动因素（AF）

——卧床：

1~1.2

——镇静，机械通气：

0.8~1.0

——非卧床，不活动：

1.2

——正常活动：

1.3

3）应激因素（SF）

——一般性手术，无并发症：

1.1

——合并感染，大手术，无并发症：

——骨折：

1.35

——多发性骨折，烧伤面积>

20%：

1.5

——Sepsis,MODS,ARDS:

1.6~1.8

4）总能量消耗

总热卡=BEE*AF*SF

多数病人在25~30cal/kg/天，高代谢状态30~35cal/kg/天，镇静病人减少20%。

5）营养素要量

蛋白，脂肪，糖要量

蛋白（4cal/kg）

危重病人：

1.2~2.5g/kg

占总热卡百分比：

15~25%

非蛋白热卡：

氮 

：

100~150：

1

肾衰 

无应激，无透析 

0.6~0.8g/kg/d

应激，无透析 

0.8~1.0g/kg/d

血液透析 

1.2~1.4g/kg/d

腹膜透析 

1.2~1.5g/kg/d

CVVH 

1.5~1.8g/kg/d

脂肪（9cal/kg）

占热卡比例最低不得少于10%，以避免必需脂肪酸缺乏

占热卡比例最高不得超过60%过2g/kg

一般<

30%,避免免疫抑制

甘油三酯>

300需减少

高血糖，胰岛素抵抗时增加脂肪减少糖摄入

Intralipid:

30%~3kcal/ml;

20%~2kcal/ml;

10%~1.1kcal/ml

异丙酚：

1kal/ml

糖

提供主要的非蛋白热卡

葡萄糖：

3.4kal/g

蔗糖：

4kal/g

（2）TPN初始配制方案

1）每日蛋白要量

非应激状态：

0.8g/kg/天

应激状态：

1.0~1.5g/kg/天

常用复方氨基酸成分特点（1000ml）

5% 

7% 

8.5% 

11.4%

氨基酸 

50g 

70g 

85g 

114g

7.9g 

9.4g 

14g 

18g

总能量 

0.88MJ（210kal） 

1.46MJ（350kal）1.92MJ（460kal）

PH值 

5.6 

5.2 

5.6

渗透压450mosm/kg/H2O 

700 

810 

1130

2）总蛋白热卡

非蛋白热卡=总热卡-蛋白热卡

3）葡萄糖，脂肪乳剂量

葡萄糖（g）=0.7*非蛋白热卡/3.4

脂肪乳（g）=0.3*非蛋白热卡/9

4）液体量

25~40ml/kg,或1ml/cal

5）电解质

每日电解质要量

正常

钠 

60~150mEq/天 

1.38~3.45g/天

钾 

40~100mEq/天 

1.56~3.9g/天

钙 

5~15mEq/天 

0.2~0.6g/天

镁 

8~24mEq/天 

磷 

10~30mEq/天 

0.3~0.9g/天

6）后续调整

TPN开始后应严密监测营养状态，不断调整以达到正氮平衡为主要目的。

5，肠内营养

管饲100~200ml水，观察胃排空及肠道运动，逐步过度到全肠内营养。

无大便者给予通便药物：

床头抬高30度，避免误吸

预期管饲>

6周者考虑造瘘；

鼻肠管放置后摄腹部平片观察导管位置；

鼻肠管放置失败2次，考虑胃镜下放置；

24小时均速输入，初始输注速度15~30ml/小时，之后每4~12小时增加15~20ml,直至达到目标速度；

每6小时检查胃潴留，胃液潴留>

150ml时停止营养，胃排空，2小时后原速度的1/2起始；

出现腹泻：

检查粪常规，排除C，Diff感染，药物调节肠道菌群，止泻，减慢，停止肠内营养，肠内营养液稀释，降低渗透压。

评价吞咽功能，肠道运动功能；

病情趋向稳定，无须药物辅助而胃肠动力正常，将持续输注营养转为每4~6小时间断管饲，并逐步过度至经口进食。

6，肠外营养

中心静脉置管：

100%TPN；

评价胃排空及肠道运动，逐步过度至肠内营养，随肠内营养增加，等量减少TPN热卡；

特殊营养制剂

——力肽——使用时加入到其他氨基酸溶液或含有氨基酸的输液中，每日剂量：

1.5~2.0ml/kg/天。

每日最大剂量，2.0ml/kg。

每100ml活性药物成分：

N

（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺20g（约等于L-丙氨酸8.20克，L-谷氨酰胺13.46克）。

通过力肽供给的氨基酸量不应超过全部氨基酸供给量的20%。

——力能MCT——每1000ml含豆油100g,中链甘油三酯MCT100g,卵磷脂12g,甘油25g，剂型规格：

20%250ml/

7，外周静脉营养

（1）条件

——甘油三酯<

200;

——外周静脉通路良好

——能够耐受3L/天输液量

——中心静脉置管禁忌，肠内营养禁忌。

（2）要求

——氨基酸浓度<

10%

——初始葡萄糖浓度<

20%,持续输注<

12.5%

——脂肪乳<

2g/kg/天，总热卡60%。

——尽快转向其他方式营养。