外科护理上课笔记摘要Word文档格式.docx

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▪呕吐物性质判断：

高位、低位肠梗阻

▪禁食、胃肠减压：

有效缓解腹胀腹痛

▪肠蠕动恢复正常的判断依据：

①饥饿感②肠鸣音③肛门排便排气

第八节急性阑尾炎病人的护理

▪阑尾管腔阻塞为最常见的原因

▪转移性右下腹痛，右下腹固定压痛点（麦氏点），阑尾切除术

▪术后体位：

半卧位（减轻腹壁张力、缓解疼痛、预防肠粘连）

▪切口感染是术后最常见的并发症

第九节腹外疝病人的护理

▪腹股沟斜疝最常见，容易嵌顿，引起肠梗阻（单纯/机械）甚至腹膜炎（绞窄性肠梗阻）的表现

▪疝内容物以小肠最为多见

▪腹壁强度降低为主因，腹内压力增高为诱因，两者共同作用引起腹外疝

▪有效解决引起腹内压升高因素

第十节痔病人的护理

▪内痔分期表现（温馨提示★）

▪血栓性外痔：

剧痛（腹内压增高时加剧）；

肛门表面可见硬结或肿块

▪1:

5000高锰酸钾温水坐浴

▪术后防止用力排便，便秘忌灌肠

第十一节肛瘘病人的护理

▪常继发于直肠肛管周围脓肿

▪瘘管切开或切除，挂线疗法

第十二节直肠肛管周围脓肿病人的护理

▪由肛窦、肛腺感染引起

▪主要表现为持续性跳痛

▪热水坐浴：

43-46℃

第十四节细菌性肝脓肿病人的护理

▪最常见致病菌为大肠杆菌

▪胆道是最主要的入侵途径

▪胆道感染是最常见的病因

▪寒战和高热是最常见的早期症状

▪体征最常见为肝区压痛和肝肿大

▪拔管指征：

脓腔引流液＜10ml

▪鼓励病人多食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素的食物，保证足够的液体摄入量（≥2000ml/24h）

第十六节胆道感染病人的护理

一、胆囊炎

▪右上腹阵发性绞痛

▪常在进食油腻食物后发作

▪Murphy征阳性

▪手术方式为胆囊切除术

▪胆囊穿孔：

腹痛加重+腹膜刺激征+寒战高热

二、急性梗阻性化脓性胆管炎

▪胆管结石是最常见的梗阻因素

▪紧急手术，解除胆道梗阻+胆管切开减压

▪营养支持及饮食要点：

高蛋白、高能量、高维生素、低脂

第十七节胆道蛔虫病病人的护理

▪症状和体征不符（不平行、不一致）

▪剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛

▪发作时病人辗转不安，间歇期有如常人

▪B超：

首选检查方法

第十八节胆石症病人的护理

▪为急性胰腺炎最常见的病因

▪一、胆囊结石：

表现与胆囊炎相似，临床上往往与胆囊炎相提并论

▪二、胆管结石：

表现与胆管炎相似，临床上往往与胆管炎相提并论

▪夏柯（Charcot）三联征：

腹痛、寒战高热、黄疸

▪胆绞痛发作时禁用吗啡，以免加重梗阻

▪拔管：

常规夹管24~48小时

第二十二节急腹症病人的护理

▪内脏痛、躯体痛、牵涉痛的特点（温馨提示★）

▪空腔脏器（穿孔）：

腹膜炎

▪实质脏器（出血）：

失血性休克

▪外科腹痛的特点

▪诊断未明确时禁止痛、禁灌肠、禁泻药、禁热敷（温馨提示★）

▪半卧位、禁食、胃肠减压

第四章呼吸系统疾病病人的护理

第九节血气胸病人的护理

一、气胸

v开放性气胸：

纵隔扑动；

伤口处能听到空气出入的声音（嘶嘶声）；

紧急封闭伤口

v张力性气胸：

产生呼吸循环功能严重障碍；

皮下气肿（捻发感）；

穿刺减压

vX线检查是诊断气胸的重要方法

v胸腔闭式引流：

穿刺点；

体位；

拔管指征；

深吸气后拔管

二、血胸

v胸壁血管损伤为最常见病因

v胸腔内进行性出血：

休克征象；

及时开胸探查

v胸膜腔穿刺抽液可确诊

第六章皮肤及皮下组织疾病病人的护理

第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理

•疖、痈的致病菌以金葡菌为主；

急性蜂窝组织炎、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎的致病菌以溶血性链球菌为主

•面部“危险三角区”：

颅内感染（海绵状静脉窦炎）

•口底、颌下与颈部的急性蜂窝组织炎易致喉头水肿或压迫气管，引起呼吸困难和窒息，应尽早切开减压

•“红线”；

丹毒应隔离

第二节手部急性化脓性感染病人的护理

•致病菌以金葡菌为主

•多由刺伤（脓性指头炎）或拔倒刺（甲沟炎）引起

•脓性指头炎：

手术指征（搏动性跳痛）；

及时切开减压引流

第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理

第六节尿石症病人的护理

⏹活动后肾绞痛和血尿相继出现是肾输尿管结石的特点

⏹排尿突然中断是膀胱结石的典型症状

⏹90%以上的结石能在X线正侧位平片中发现

⏹体外冲击波碎石（ESWL）：

两次治疗间隔时间大于7天；

向患侧卧位48~72小时

⏹每日饮水量3000ml以上，保持每日尿量2000ml以上

⏹肾手术后应绝对卧床2周

⏹根据结石成分调节饮食：

含草酸量；

含钙量；

含嘌呤量

第七节泌尿系统损伤病人的护理

⏹血尿是肾损伤的常见症状，也是诊断肾损伤的重要依据；

肾损伤病人应绝对卧床休息2~4周；

多饮水，保持尿路通畅

⏹膀胱损伤：

尿外渗表现；

膀胱造影；

膀胱注水试验；

首先防治休克

⏹会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤，是最常见的尿道损伤

第九节前列腺增生病人的护理

⏹尿频是最早出现的症状，进行性排尿困难为典型表现

⏹避免诱发急性尿潴留的措施

第十八节急性乳腺炎病人的护理

⏹多为产后哺乳的妇女，以初产妇多见

⏹乳汁淤积是最常见原因

⏹多为金葡菌感染所致（温馨提示★）

第十一章损伤中毒病人的护理

第一节创伤病人的护理

⏹挤压伤：

可发生急性肾衰竭

⏹在确诊前慎用麻醉性止痛药

⏹腹腔穿刺可证实有无内脏破裂、出血

⏹清创术应争取在伤后6~8小时内施行

⏹优先处理危及生命的紧急情况：

心搏骤停、窒息、活动性大出血、张力性气胸等

⏹早期局部冷敷，24小时后可热敷

⏹伤口换药顺序：

清洁→污染→感染

第二节烧伤病人的护理

⏹休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因（早期死亡原因）

⏹烧伤面积：

温馨提示★

⏹烧伤深度：

温馨提示★（修改）

❑Ⅰ度：

无水疱，红斑，烧灼感

❑浅Ⅱ度：

有水疱，疼痛剧烈

❑深Ⅱ度：

有水疱，痛觉迟钝

❑Ⅲ度：

无水疱，痛觉消失

⏹烧伤补液量计算公式

第三节毒蛇咬伤病人的护理

⏹立即在伤口近心端环形缚扎伤肢

⏹患肢下垂，不宜抬高

⏹胰蛋白酶有直接分解蛇毒作用

第四节腹部损伤病人的护理

⏹最易造成闭合性腹部损伤的是脾

⏹左上腹（脾）；

右上腹（肝）；

脐周（小肠）；

腰背部（肾）；

下腹部（膀胱）

⏹实质脏器：

内出血空腔脏器：

⏹诊断性腹腔穿刺

⏹内脏脱出的处理：

消毒碗或无菌敷料覆盖后包扎

⏹拆线时间：

根据血运强弱有所不同

❑头颈部、腹部、四肢，减张伤口

第五节一氧化碳中毒病人的护理

⏹脑组织对缺氧最敏感，会造成不可逆性的坏死

⏹口唇呈樱桃红色

⏹迟发性脑病：

多在急性中毒后1~2周内发生

⏹血液碳氧血红蛋白测定可确诊

⏹急救：

立即脱离中毒环境

⏹高浓度高流量吸氧；

高压氧舱治疗

第六节有机磷中毒病人的护理

⏹瞳孔缩小（吗啡中毒：

针尖样瞳孔）、呼吸大蒜味（温馨提示★），死因主要为呼吸衰竭

⏹全血胆碱酯酶活力测定

⏹敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠洗胃；

硫磷中毒禁用1:

5000高锰酸钾溶液洗胃；

如为不明毒物应用清水或生理盐水

⏹阿托品化的表现：

腺体分泌减少，瞳孔较中毒前扩大，心率加快

❑阿托品中毒表现：

瞳孔扩大，意识障碍、尿潴留

⏹胆碱酯酶复能剂；

高流量吸氧；

忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥类

第七节镇静催眠药中毒病人的护理

⏹巴比妥类：

中等剂量即可抑制呼吸

⏹苯二氮卓类镇静催眠药：

地西泮（安定）

⏹治疗失眠症的标准药物：

学名为唑吡坦，商品名Stilnox（中文译为思诺思）。

第八节酒精中毒病人的护理

⏹严重急性中毒时可用血液透析

⏹戒断综合征选用安定；

癫痫病史选用苯妥英钠

⏹尽快使用纳洛酮（主要用于解救麻醉性镇痛药的急性中毒，拮抗呼吸抑制；

解救急性乙醇中毒；

促醒作用）

第九节中暑病人的护理

⏹热衰竭、热痉挛、热射病、日射病的诊断和处理

❑温馨提示★

⏹日射病：

将病人转移至阴凉通风处休息

⏹保持室温以20~25℃为宜，要有良好通风

第十节淹溺病人的护理

⏹保持呼吸道通畅：

立即清除口、鼻腔内淤泥

⏹倒水处理：

采用头低脚高位

第十三节破伤风病人的护理

⏹毒血症；

3%过氧化氢溶液冲洗、湿敷伤口，防止厌氧微环境的形成；

控制并解除痉挛（减少一切刺激，使用带护栏的护床）；

首选青霉素；

有窒息、受伤、体液不足的危险

⏹预防：

❑最有效最可靠的方法：

注射TAT

❑最科学最经济的方法：

注射类毒素+抗体检测

❑最根本的方法：

伤口处理+青霉素

第十四节肋骨骨折病人的护理

⏹单发性肋骨骨折：

第4~7肋骨

⏹多根多处肋骨骨折：

❑出现反常呼吸运动

❑急救（厚棉垫加压包扎）

❑治疗（包扎、牵引、内固定）

❑抢救（气管插管/气管切开）

第十五节常见四肢骨折病人的护理

⏹骨折专有体征

⏹早期并发症：

休克和骨筋膜室综合症；

晚期并发症：

爪形手

⏹复位、固定及功能锻练

⏹牵引：

针孔感染处理；

定时测量肢体长度

⏹警惕石膏过紧

⏹Colles骨折（桡骨）：

侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形

第十六节骨盆骨折病人的护理

⏹易出现低血容量性（失血性）休克

⏹首先处理休克及各种危及生命的合并症，再处理骨折

⏹骨盆分离试验：

患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开

⏹骨盆挤压试验：

患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压

第十七节颅骨骨折病人的护理

⏹颅盖骨折：

一般为线形骨折，主要靠颅骨X线摄片确诊

⏹颅底骨折：

❑颅前窝：

熊猫眼征；

口、鼻漏

❑防止脑脊液逆流

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

第一节腰腿痛和颈肩痛病人的护理

●交感神经型颈椎病：

临床症状多而客观体征少，呈神经官能症表现

●椎间盘突出症：

●腰痛及坐骨神经痛

●病人卧硬板床可减轻对神经的压迫，缓解疼痛

●术后鼓励病人进行腰背肌锻炼

第二节骨和关节化脓性感染病人的护理

●致病菌多为金葡菌；

临床上多见于儿童

●化脓性骨髓炎：

以急性血源性骨髓炎多见；

采血时间：

寒战高热前或应用抗生素前

●化脓性关节炎：

好发于髋关节和膝关节

第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理

●脊柱骨折：

●骨折处棘突有明显压痛和叩击痛

●搬运时保持脊柱中立位和伸直位，脊柱不能屈曲或扭转

●脊髓损伤：

●截瘫指数

●严重并发症：

呼吸道感染和呼吸衰竭

第四节关节脱位病人的护理

●特征表现；

手法复位为主；

早期冷敷，2~3日后热敷

●肩关节脱位：

呈方肩畸形

●肘关节脱位：

肘后三点关系失常

第十三章肿瘤病人的护理

第一节食管癌病人的护理

●绝大多数为鳞状上皮癌

●典型症状为进行性吞咽困难

●带网气囊食管脱落细胞学检查

●以手术治疗为主

●术后：

活动性出血表现；

饮食护理

●术后并发症：

吻合口瘘最严重

第二节胃癌病人的护理

●多见于胃窦部

●晚期转移最常见的是肝转移

●半数病人较早出现上腹隐痛

●纤维胃镜是早期诊断的首选方法

●手术是首选的治疗方法

●全麻清醒前去枕平卧，头偏向一侧

饮食护理；

饮食注意事项；

警惕消化道梗阻

第三节原发性肝癌病人的护理

●急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌

●以结节型多见，我国以肝细胞型为主

●肝区疼痛为最常见和最主要症状，多为持续性钝痛；

肝大为中晚期的主要体征

●甲胎蛋白（AFP）测定最常用、最重要，一般用于普查；

B超为定位检查的首选；

肝穿刺活组织检查可确诊

●肝切除术治疗最有效

●癌肿破裂出血是常见并发症

第四节胰腺癌病人的护理

●上腹痛和上腹饱胀不适是最常见的首发症状；

胰体部癌以腹部为主要症状；

进行性黄疸是胰头癌最主要的症状和体征

●引流护理：

腹腔引流5~7天；

胆管引流2周；

胰管引流2~3周

第五节大肠癌病人的护理

●排便习惯和粪便性状改变是最早出现的症状

●右侧结肠癌：

全身中毒症状、贫血、腹部肿块；

左侧结肠癌：

慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便

●直肠指检是直肠癌的首选；

大便潜血试验为普查最常用；

内镜检查是诊断大肠癌最有效最可靠的方法

●肠道准备是术前护理的重点；

结肠造口护理是术后护理的重点

第六节肾癌病人的护理

●无痛间歇性肉眼血尿为最早出现的症状

●以手术为主

第七节膀胱癌病人的护理

●最常见的泌尿系肿瘤

●全程无痛间歇性肉眼血尿是最常见和最早出现的症状

●膀胱镜检查为最重要的检查手段

●以手术治疗为主的综合治疗

第十四节骨肉瘤病人的护理

●好发于长管状骨干骺端

●早期症状为疼痛

●Codman三角，日光射线现象

●化疗后最常见的不良反应为胃肠道反应

第十五节颅内肿瘤病人的护理

●以神经胶质瘤最常见

●CT和MRI是最常用的辅助检查

●手术切除肿瘤是主要的治疗方法

●术前防止颅内压骤然升高导致脑疝

第十六节乳腺癌病人的护理

●早期表现：

多在无意中发现患侧乳房出现无痛单发的小肿块；

常发生在乳房的外上象限

●酒窝征（Cooper韧带）；

橘皮样改变（淋巴管堵塞）

●乳房囊性增生：

（月经）周期性乳房胀痛

●患肢功能锻练

第十八节原发性支气管肺癌病人的护理

●长期大量吸烟为重要致病因素

●小细胞癌：

分化程度与恶性程度成反比；

对放疗、化疗敏感

●刺激性咳嗽、痰中带血为早期症状

●痰细胞学检查

●术后体位选择

●输液宜慢；

活动性出血

第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理

第二节单纯性甲状腺肿病人的护理

●碘缺乏

●甲状腺呈弥漫性肿大

●T3T4正常，TSH多正常

●预防：

补充碘盐

第三节甲亢病人的护理

●自身免疫性疾病

●甲状腺呈弥漫性对称性肿大

●T3T4增高，TSH降低

●甲状腺危象：

与术前准备不充分有关；

禁用阿司匹林（可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素，使病情加重）。

●BMR=脉压+脉率-111，静息状态

●饮食

●突眼护理

第四节甲减病人的护理

●粘液性水肿

●T3T4降低，TSH增高

●洗澡时避免使用肥皂

第十六章神经系统疾病病人的护理

第二节颅内压增高与脑疝病人的护理

⏹脑水肿是最常见的原因

⏹颅内压增高三主征：

头痛是最常见症状；

视神经盘水肿是重要客观体征

⏹Cushing（库欣）反应：

二慢一高

⏹脑疝：

小脑幕切迹疝有患侧瞳孔改变；

枕骨大孔疝早期突发呼吸心跳骤停

⏹颅内压明显增高时禁忌腰椎穿刺

⏹病因治疗是最根本的治疗方法；

对症治疗（减轻脑水肿/降低颅内压）是最基本的治疗方法

⏹限制液体输入量；

防止颅内压骤升；

20%甘露醇快速静脉滴注

⏹冬眠低温疗法（温馨提示★）

第三节头皮损伤病人的护理

⏹头皮血肿的类型

⏹头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤，常出现神经源性休克和失血性休克

第四节脑损伤病人的护理

⏹脑震荡：

逆行性遗忘；

昏迷不超过30分钟；

常规（必须）留院观察24小时

⏹脑挫裂伤：

意识障碍为最突出的症状，伤后立即出现昏迷，且超过30分钟

⏹颅内血肿：

硬脑膜外血肿典型的意识障碍是“中间清醒期”；

手术清除血肿

⏹禁用吗啡止痛；

慎用镇静剂