神经内科需掌握的理论知识Word文档下载推荐.docx
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脑疝的先兆症状：
剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。
8、意识障碍的分类及定义
1）嗜睡：
是最轻程度的意识障碍，病人持续处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确简单而缓慢的回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡。
2）意识模糊：
意识障碍程度较嗜睡深，表现为定向力障碍，思维和言语不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。
3）昏睡：
接近人事不醒的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽在压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激下可被唤醒，但醒后答话含糊或答非所问，且很快又再入睡。
4）浅昏迷：
意识大部分丧失，无自主活动，对光声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。
角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。
呼吸、心跳和血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。
5）深昏迷：
意识完全丧失，对各种刺激甚至强刺激均无反应。
全身肌肉松弛，深浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现。
呼吸不规律，可有血压下降，大小便失禁或潴留。
机体仅有维持呼吸和循环的最基本功能。
9、肌力的分级
肌力程度一般分为6级：
0级完全瘫痪，肌力完全丧失
1级：
可见肌肉轻微收缩但无肢体运
2级：
可移动位置但不能抬起
3级：
肢体能抬离床面但不能对抗阻力
4级：
能做对抗阻力的运动，但肌力减弱
5级：
肌力正常。
10、请写出格拉斯哥评分量表
计分
睁眼反应
言语反射
运动反应
1分
无反应
不能发声
无动作
2分
刺痛睁眼
唯有叹声
肢体过伸
3分
呼唤睁眼
含混不清
肢体屈曲
4分
正常睁眼
回答错误
肢体回缩
5分
回答正确
定位动作
6分
遵命动作
最高分为15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低分为3分。
11、洼田饮水试验。
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下
2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下
3级（中）能1次咽下，但有呛咳
4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳
5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
正常：
1级，5秒之内；
可疑：
1级，5秒以上或2级；
异常：
3～5级
疗效判断标准：
治愈：
吞咽障碍消失，饮水试验评定1级
有效：
吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级
无效：
吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上
12、日常生活活动能力量表ADL量表（Barthel指数）
项目
独立
部分独立或需部分帮助
需极
大帮助
完全依赖
进餐
10
5
洗澡
修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）
穿衣（系鞋带、钮扣）
大便
5（每周＜1次失控）
0（失控）
小便
5（每24h＜1次失控）
用厕（擦净、整理衣裤、冲水）
床椅转移
15
平地走45米
5
上下楼梯
0
总分
评定标准
轻度依赖
中度依赖
重度依赖
100分
75~95分
50~70分
25~45分
0~20分
说明：
1、能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物可由其他人做或端来。
5分指别人夹好菜后病人自己吃
2、5分=必须能不看着进出浴室，自己擦洗；
淋浴不须帮助或监督，独立完成
3、指24～48小时情况，由看护者提供工具，也给5分：
如挤好牙膏，准备好水等
4、应能穿任何衣服，5分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套
5、指1周内情况
6、指24～48小时情况,插尿管的病人能独立完全管理尿管也给10分
7、病人应能自己到厕所及离开，5分指能做某些事
8、0分=坐不稳，须两个人搀扶；
5分=1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立
9、指在屋内活动，可以借助辅助工具。
如用轮椅，必须能拐弯或自行出门而不须帮
10分=1个未经训练的人帮助，包括监督或看护。
10、10分=可独立借助辅助工具上楼
13、腰穿术后护理
（1）指导病人去枕平卧位4-6小时，告知卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体。
（2）观察病人有无头痛,脑疝及感染后并发症。
穿刺后头痛最常见，多出现在穿刺后一周内，可能为脑脊液量放出过多或持续脑脊液外漏所致颅压降低，应指导多进饮料多饮水，延长卧床休息时间至24小时。
遵医嘱静滴生理盐水。
（3）保持穿刺部位的纱布干燥。
观察有无渗液渗血，24小时不宜淋浴。
14、甘露醇的作用及相关注意事项
作用：
1）脱水作用2）利尿作用。
相关注意事项：
1.注射过快可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊等不良反应
2.可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水肿病人禁用
3.在应用脱水剂的过程中，应密切观察出入量做好记录避免药液外漏引起皮下水肿或组织坏死
4.密切观察血压、脉搏、呼吸以放出现心功能不全
5.静滴时宜用大号针头250ml液体应在20-30分钟内完毕
6.不能与其他药物混合静滴7.严禁做肌肉或皮下注射
15、DSA术前准备及术后护理
术前准备：
（1）行会阴、腹股沟、穿刺区域局部皮肤清洁,插管部位备皮。
检查穿刺部位有无皮肤感染、破损等；
检查股动脉和足背动脉搏动情况，以便术后对照。
（2）必要时行碘过敏试验，详细观察、询问患者有无心慌、胸闷、恶心等过敏症状。
（3）术前3～5天口服肠溶阿司匹林,波立维,尼莫地平,术前30分钟肌内注射鲁米那纳0.1g。
（4）清醒患者术前嘱病人排空大小便。
意识有障碍者术前留置导尿。
为预防术后排便困难,禁食之前的饮食应以清淡易消化为主。
（6）准备好造影所需的各种物品及药品，备好心电监护仪、氧气、吸痰器装置，各种解痉镇静剂、抗过敏等急救药品。
（7）术前在患者左上肢或左下肢用双腔留置针建立静脉通道。
（8）护送患者至DSA室。
术后护理：
（1）病情观察
：
回病房注意观察局部有无出血、渗血、活动性出血,观察穿刺肢体的皮肤温度、颜色及血运,注意生命体征、瞳孔和意识的变化。
（2）绝对卧床24小时，术侧肢体伸直制动，观察穿刺处有无出血及皮下血肿（如有用笔划出范围），沙袋压迫穿刺处6小时，右下肢制动6小时，6小时后可翻身侧卧，24小时后解除加压包扎，并予换药一次，观察1小时后仍无出血，可下床。
（3）、注意观察穿刺肢体动脉搏动及色泽；
测足背动脉搏动半小时一次，连续6次，经常询问患者有无下肢疼痛现象。
（4）、嘱患者多饮水，已促进造影剂的排出。
（5）、观察患者用药后的副作用：
有无皮疹、出血倾向。
（7）、手术当天每班均需密切观察病情、注意穿刺处出血、注意观察穿刺侧肢体动脉搏动及色泽，并记录护理记录。
16、使用约束具时应注意哪些事项？
1）严格掌握应用指证，注意维护病人自尊。
2）向病人及家属说明约束具的目的、操作要领和主要注意事项，以取得理解和配合，并使之获得约束具应用的有关知识
3）约束具只能短期使用，并定时松解，协助病人翻身活动。
4）使用时肢体处于功能位置；
约束带下必须垫衬垫，松紧适宜；
密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时惊醒局部按摩，促进血液循环，以保证病人的安全和舒适。
5）记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间。
17、Braden评分
项目
感觉
完全受限
非常受限
轻度受限
未受限
潮湿
持续潮湿
有时潮湿
很少潮湿
活动力
限制卧床
可以做椅子
偶尔行走
经常行走
移动力
完全不能移动
严重受限
营养
非常差
可能不足
充足
非常好
摩擦力和剪切力
有问题
有潜在问题
无明显问题
――――
评分标准：
最高23分，最低6分；
得分越低发生压疮的危险性越高。
轻度危险：
15-17分中度危险：
13-14分高度危险：
10-12分极度危险；
9分以下
18、DSA的定义
DSA为全脑血管造影术脑血管造影是用含碘造影剂如碘海醇注入颈动脉和椎动脉内，然后在不同时相摄X线片，造影剂可显示颅内动脉、静脉和毛细血管的形态、分布和位置。
19、一级护理内容与要求
（一）内容：
1、每小时巡视患者，观察患者的病情变化。
2、根据患者病情，监测患者的生命体征、神志、瞳孔、记录24小时尿入量。
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4、根据患者病情，正确实施临床护理，落实安全措施，预防护理并发症。
（1）基础护理：
保持患者清洁卫生，做好口腔护理、会阴护理、压疮护理等，协助患者进食、服药、大小便等；
（2）专科护理：
做好管路护理，气道护理等。
5、根据患者的病情，保持患者的舒适和功能体位。
6、运用中医理论及技能实施辨证施护（起居、情志、饮食、服药等），提供护理相关的健康指导。
（二）要求：
病室环境整洁、安静；
床单元清洁平整；
患者体位舒适，患者个人卫生符合“三短”“六洁”；
各种管道在位通畅；
各项安全措施到位。
20、责任护士工作职责
1、在护士长的领导及总责任护士的指导下进行工作。
2、认真执行各项护理工作制度和技术操作规程。
3、全面负责所分配患者的护理质量。
4、全面熟悉所负责患者的情况，完成对患者的评估、制定计划、落实措施及评价效果。
5、认真做好护理记录。
6、参与危重患者的抢救和护理。
7、参与病房管理、消毒隔离工作。
8、参与指导、检查助理护士工作。
9、及时与医生、患者及家属沟通，改进服务质量。
10、参加临床教学与科研工作。
11、加强自身建设。
神经内科常见护理诊断：
一、意识障碍—脑梗导致大脑功能受损有关
目标：
病人意识障碍无加重或意识清楚
措施：
1、予患者卧气垫床，保持床单元清洁，定时翻身、拍背，做好口腔护理和会阴护理，必要时加床栏、使用约束带，慎用热水袋。
2、给予鼻饲高热量、高维生素的流质饮食，喂食前摇高床头。
3、取平卧头侧位或侧卧位，取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。
4、严密监测生命体征、意识、瞳孔，如有呕吐观察色、质、量，准确记录出入量，预防脑疝和消化道出血的发生。
二、躯体移动障碍—与偏瘫、平衡能力降低有关
患者**肌力增强
1、告知病人及家属活动的重要性，使其理解、配合。
2、急性期保持*侧肢体功能位。
3、卧床期间指导陪护人员为患者进行肢体按摩及被动运动。
三、言语沟通障碍—与大脑语言中枢功能受损有关
患者能采取有效的沟通方式表达自己的需求
1、护理人员须关心、尊重患者，向患者及家属解释原因。
2、鼓励患者大声说话，并鼓励其采取任何方式表达自己的需求。
3、循序渐进的指导患者进行语言训练，从简单到复杂。
四、吞咽障碍—与意识障碍或延髓麻痹有关
患者可维持正常的营养供给，吞咽功能逐渐的恢复
1、评估患者吞咽困难程的度，能否经口进食，饮水有无呛咳。
2、能吞咽的患者进食高蛋白、高维生素的半流或胶冻状的食物。
3、指导患者少食多餐，避免进食粗超、干硬、辛辣刺激的食物。
4、吞咽困难或不能经口进食的患者遵医嘱胃管鼻饲，保持胃管通畅，做好口腔护理。
5、为患者提供良好的用餐环境，减少用餐时分散注意力的干扰因素。
6、吞咽困难的患者禁止使用吸水管，床边备好吸痰装置，如病人发生误吸或呛咳，应立即取头侧位，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。
五、生活自理能力下降—与偏瘫有关
患者住院期间基本生活需要和沟通得到满足
1、嘱留陪，一定要有家属陪着。
2、协助患者在床上刷牙，保持口腔的清洁卫生，增进食欲。
3、指导患者在床上大小便，提供便器。
4、及时更换潮湿的床单床套，保持床单位的整洁、干燥。
5、协助家属做好其皮肤清洁的工作。
6、保持病人大便通畅，多食粗纤维食物，定时按摩腹部。
7、平常尽量多与病人进行沟通，与病人交流时要有耐心，语调平缓、语速减慢，提问尽量简单，给予其足够的时间做反应。
六、有失用综合征的危险—与肢体瘫痪有关
患者日常生活活动能力逐渐增强
1、告知患者及家属早期康复的重要性，使其理解、配合
2、指导患者正确的摆放肢体功能位，协助患者翻身，每2至3h一次。
3、指导并鼓励患者每天坚持床上运动训练和被动训练。
4、指导患者合理的针灸、理疗、按摩。
七、有受伤的危险—与偏瘫导致平衡能力降低有关
患者住院期间不发生意外受伤
1、向患者及家属详细介绍病房及周围环境，以及如何使用呼叫系统；
2、教会患者及家属有关避免外伤的防护知识，卧床时加床栏保护，病情允许下床活动时有人搀扶；
3、保持病室光线充足、宽敞、无障碍物；
4、嘱其改变体位时动作缓慢；
5、密切观察患者的意识状态，视力变化，询问其舒适感，观察其反应；
八、有皮肤完整性受损的危险—与肢体活动障碍、长期卧床有关
患者皮肤完整，无压疮发生。
1、避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。
2、给予高蛋白、高维生素饮食并维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分。
3、避免局部长期受压，建立翻身卡，协助患者每2至3小时翻身一次。
4、翻身或放取便盆时避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤，骨隆突部位可垫气圈或海绵垫。
5、促进局部血液循环，可用50%酒精或红花油按摩受压部位。
6、病情允许，鼓励早期下床活动。
九、知识缺乏--缺乏本病防治知识
患者及家属能了解疾病相关知识
1、向患者及家属讲解脑梗塞、高血压、糖尿病的相关疾病知识，解释药物的作用。
2、讲解合理饮食的必要性，品种要丰富，少量多餐，低盐低脂饮食。
3、多与患者及家属沟通。
十、进食模式的改变—与鼻饲有关
患者可自行进食
向患者及家属解释留置胃管的目的，并取得患者的配合。
做好胃管及口鼻粘膜的护理，保持胃管通畅，予患者每日口腔护理两次。
交代患者家属准备高蛋白、高维生素、易于消化的流质饮食。
输注鼻饲液前后或特殊用药前后应用30ml温开水冲洗胃管。
控制鼻饲液的浓度、温度，输注鼻饲液时宜摇高床头，且速度不宜过快，以免患者胃肠道不适。
定训练患者的吞咽功能，准备稠度适宜的半流，小量的让患者自行进食，观察有无呛咳。
如患者吞咽功能恢复可自行进食无呛咳，可予患者拔除胃管。
十一、营养失调—低于机体需要量与吞咽困难，不能进食有关
患者营养充足
1、告知患者及家属营养底下的原因，指导患者合理正确的选择饮食。
2、给予高热量、高维生素、低盐低脂、适量优质蛋白的易消化饮食，并鼓励患者多食新鲜果蔬，保持大便通畅，避免腹胀。
3、提供安静的、时间充足的进食环境，进食或饮水时宜取坐位或半卧位。
4、流涎过多的患者可用吸管吸食流质；
咀嚼和消化功能减退的患者应给予易消化咀嚼的细软、无刺激的软食或半流食；
咀嚼和吞咽功能障碍的患者应选用小块或不易反流的食物；
进食困难或饮水呛咳的患者于患者鼻饲。
5、根据病情，遵医嘱静脉补充足够的营养。
6、注意观察患者的体重及精神变化。
十二、潜在并发症—脑疝、肺部感染、消化道出血
a、不发生脑疝、消化道出血，及时识别脑疝、消化道出血的症状和体征，能采取积极措施抢救；
b、患者可自行将痰液咳出，未发生肺部感染。
（脑疝）
1、密切观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规
2、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现立即汇报医生。
3、配合抢救，保持呼吸道通畅，防止舌根后坠，及时清除口鼻分泌物。
4、迅速吸氧。
5、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速脱水、降颅内压药物。
6、备好心电监护、气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机及抢救药物。
（消化道出血）
1、意观察患者有无呃逆、上腹饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等体征。
2、留置胃管的患者注意回抽胃液，并观察胃液是否成血性或咖啡色，并观察患者有无黑便，如有异常及时汇报医生并留取样本检测大便饮血试验。
如患者呕吐或从胃管内抽出咖啡色液体，解柏油样便，同时伴面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降、尿少应考虑上消化道出血和出血性休克，应立即汇报医生，积极止血、抗休克处理。
告知患者及家属消化道出血的原因，安慰患者，解除紧张情绪，嘱其卧床休息。
遵医嘱禁食，或给予清淡、易消化、无刺激、营养丰富的流质，注意流质温度，少食多餐。
遵医嘱给予保护胃粘膜和止血的药物，如雷尼替丁、奥美拉挫等，并密切观察用药后反应。
（肺部感染）
1、维持病室环境温度在18-20度，湿度在50%-60%，每天定时开窗通风。
2、给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，并嘱患者多饮水，每天至少15ooml，以保证呼吸道粘膜的湿润有利于痰液的排出。
3、遵医嘱予雾化吸入，并指导患者有效咳嗽，教会家属正确的拍背手法，以利于痰液的排出。
4、如患者不能自主将痰液咳出，遵医嘱予机械吸痰，操作时动作宜轻柔，严格遵循无菌原则，避免呼吸道交叉感染。
5、遵医嘱给予抗生素及化痰的药物，观察药物的疗效及有无不良反应。
十三、头痛—与颅内压升高有关
运用正确的方法使头痛发生的次数减少或使头痛的程度减轻。
1、为患者提供安静、舒适、光线柔和的环境，告知患者诱发加重头痛发生的因素。
2、指导患者减轻头痛的方法，如缓慢深呼吸、听轻音乐、练气功等。
3、对于头痛反复发作的病人应耐心解释，解除其焦虑的心理，鼓励其树立信心配合治疗。
4、指导患者遵医嘱正确服药。
十四、焦虑—与担心疾病预后有关
患者焦虑有所减轻，生理和心理上的舒适感有所增加
1、评估患者的焦虑程度，对患者表示理解，建立良好的护患关系；
2、向患者说明焦虑对身心健康的不良影响，指导患者及家属使用松弛疗法；
3、做好心理护理，解除其害怕恐惧心理，增强信心，积极配合治疗；
4、对患者的合作和进步及时的给予肯定和鼓励；
5、适当讲解疾病知识，解除患者不必要的恐慌。
十五、睡眠形态紊乱—与担心疾病、思虑过度有关
患者可自然入睡，并能维持正常睡眠。
1、向患者详细的解释病情缓解紧张的情绪。
2、保持环境安静，光线宜暗。
3、指导患者去舒适的卧位。
4、指导患者建立规律的活动和休息时间表，尽量减少白天的睡眠次数和时间。
5、减少对病人睡眠的干扰，在病人休息时间减少不必要的护理活动，限制夜间液体摄入量，并嘱患者在睡前排尿。
6指导促进睡眠的措施，如听轻音乐，热水泡脚、洗热水澡，睡前喝一杯热牛奶等。
十六、头晕—大脑供血不足有关
予患者提供安静、舒适的病房环境，光线宜暗。
嘱患者保持心情舒畅，少思虑。
指导患者头晕发作时宜低枕卧床休息，转颈、起身时动作宜缓慢，下床时注意安全，防止跌倒。
嘱患者勿长时间伏案低头，可指导患者做颈肩操。
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