第三季度多重耐药菌监测总结Word文档格式.docx
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肺炎克雷伯菌
12
鲍曼不动杆菌
3
5
MRSA
1
2015年第三季度共分离出致病细菌297株，其中多重耐药菌61株，组成比为%；
与第二季度对此情形见表2。
第三季度要紧致病细菌与多重耐药菌分析见图2：
表2第三季度多重耐药菌组成比与第二季度对照情形
时间
细菌
致病菌株
多重耐药菌株
217
42
297
61
图2第三季度要紧致病细菌与多重耐药菌对照分析
二、要紧多重耐药菌药敏结果分析：
1．多重耐药大肠埃希菌（其中20株产ESBLs）药敏结果：
2015年第1-3季度大肠埃希菌药敏谱变更情形
药物
敏感
亚胺培南
100%
厄他培南
80%
呋喃妥因
40%
阿米卡星
50%
头孢替坦
60%
75%
哌拉西林他唑巴坦
复方新诺明
妥布霉素
0%
氨苄西林
环丙沙星
头孢曲松
氨曲南
头孢唑林
头孢吡肟
庆大霉素
25%
左氧氟沙星
头孢他啶
氨苄西林舒巴坦
头孢噻肟
本季度分离多重耐药大肠埃希菌对碳青霉烯类药物全数灵敏，与第一、二季度相较，对部份抗菌药物的灵敏率相对升高。
2．多重耐药铜绿假单胞菌药敏结果：
2015年第1-3季度铜绿假单胞菌药敏谱变更情形
本季度分离多重耐药铜绿假单胞菌对阿米卡星灵敏率最高，为%。
对其它抗菌药物灵敏率较第一、二季度有明显不同。
3．多重耐药肺炎克雷伯菌（其中10株产ESBLs）药敏结果:
2015年第1-3季度肺炎克雷伯菌药敏谱变更情形
从第三季度分离的肺炎克雷伯菌亚种药敏结果分析，对碳青霉烯类抗生素有耐药趋势，可是与第一、二季度相较，抗生素灵敏率有所上升。
4．多重耐药鲍曼不动杆菌药敏结果:
2015年第1-3季度鲍曼不动杆菌药敏谱变更情形
本季度检出鲍曼不动杆菌对少数抗菌药物灵敏，与第一、二季度相较，有明显不同。
5.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）药敏结果：
从以上要紧多重耐药细菌对抗菌药物的药敏结果能够看出：
产ESBLs大肠埃希菌虽对包括β-内酰胺酶抑制剂在内的多种抗菌药物耐药，可是碳青霉烯类药物仍为医治此类细菌感染的有效药物；
多重耐药铜绿假单胞菌对三代头孢及碳青霉烯类抗生素耐药率较高；
产ESBLs肺炎克雷伯菌亚种显现对碳青霉烯类抗生素耐药菌株；
多重耐药鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药；
万古霉素为医治MRSA感染的有效药物。
由多重耐药菌引发的感染呈复杂性、难治性，这就要求医务人员要依照临床微生物检测结果，严格执行抗菌药物临床利用的大体原则，合理利用抗菌药物，幸免因抗菌药物利用不妥致使细菌耐药的发生。
三、多重耐药菌检出标本散布情形：
本季度多重耐药菌标本共61份，其中痰标本31份，组成比为%；
2015年第1-3季度多重耐药菌标本对照情形见表3；
2015年第1-3季度血标本送检情形对照情形见表4。
表32015年第1-3季度多重耐药菌标本对照情形
标本
数目
痰
44
28
31
尿
9
4
分泌物
2
全血
脓
表42015年第1-3季度血标本送检情形对照
送检标本
245
266
375
阳性标本
25
47
阳性率
四、多重耐药菌科室散布情形：
本季度多重耐药菌散布于16个临床科室，多重耐药菌检出较多的科室为神经外科及ICU，别离为17株、10株，具体情形见图3，第1-3季度多重耐药菌科室散布情形见表5
图32015年第三季度多重耐药菌科室散布情形
表52015年第1-3季度临床科室多重耐药菌散布情形
科室
数值
神经外科
13
20
ICU
10
外二科
呼吸内科
7
内分泌科
康复科
骨手外科
消化内科
外三科
肿瘤内科
新生儿
心内科
神经内一科
神经内二科
泌尿科
产一科
急诊内科
合计
58
五、多重耐药菌检出要紧科室细菌散布情形：
1．神经外科多重耐药菌散布：
本季度神经外科检出多重耐药菌17株，与第二季度相较减少3两株。
2015年第1-3季度多重耐药菌转变情形见表6
表6神经外科第1-3季度多重耐药菌转变情形
细菌种类
6
肺炎克雷伯菌亚种
粘质沙雷氏菌
阴沟肠杆菌
2．ICU多重耐药菌散布：
本季度ICU共检出多重耐药菌10株，与第二季度3株相较增加7株。
这10位病人多因脑出血、颅内占位及外科手术后转入ICU，病情较重。
ICU多重耐药菌株散布情形见图4
图4ICU多重耐药菌株散布情形
六、存在问题：
1．抗生素利用不合理，多是体会性用药；
未及时送检相应标本，依照药敏结果指导用药。
2．接触隔离医嘱未及时开出，耐药病程记录太过简单，乃至有个别科室在接收到多重耐药菌病人药敏结果后，仍未变更抗生素利用。
3．交接告知制度落实不到位，晨会交交班无记录；
专门是病人转科、外出检查、手术时未履行告知制度，不能有效阻断传播途径。
4．个别科室观念冷淡，对多重耐药菌熟悉不到位，对多重耐药菌概念模糊。
5．医务人员手卫生依从性低，致使耐药菌随着医务人员的手传播。
6．病人利用的低中度危险性物品（血压计、听诊器、体温表）未专人专用，且病人利用后，消毒不完全。
7．护工、保洁对多重耐药菌病人周围环境消毒执行不到位。
8．对患者、家眷及陪伴人员宣教不到位。
七、整改方法：
多重耐药菌防控如何“标本兼治”
（一）治本：
合理利用抗菌药物，预防耐药菌产生
1．诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物：
依照患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；
由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部份原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，和病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
2．及早查明感染病原，依照病原种类及药敏实验结果选用抗菌药物：
抗菌药物品种的选用，原则上应依照病原菌种类及病原菌对抗菌药物灵敏性，即细菌药物灵敏实验的结果而定。
对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌医治前，及时留取相应合格标本（尤其是血液等无菌部位标本）送病原学检测，以及早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物医治方案。
（二）治标：
落实接触隔离，阻断传播途径
1．增强手卫生治理：
手是阻断传播途径的有效方法，有效的手卫生行为，能阻止耐药细菌通过手传播。
医务人员在接触患者前、实施清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液/体液后和接触患者环境后均应进行手卫生。
。
2．严格落实接触隔离方法：
实施接触隔离预防方法能有效阻断MDRO的传播。
应按《医院隔离技术规范》要求做好接触隔离。
各科室应当对确信或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，在标准预防的基础上，实施接触隔离方法，预防多重耐药菌传播。
没有条件实施单距离离时，应当进行床旁隔离。
3．环境和设备清洁消毒的落实：
物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手、洗脸池等常常接触的物体表面按期清洁，遇污染时随时消毒。
患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处置。
轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次利用后擦拭清洗，用过的可重复利用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染时，应完全清洗干净后适本地消毒，一次性利用的部件应弃之。
4.增强对医务人员知识培训：
药剂科开展每周一科室抗生素巡讲
由于对多重耐药菌判读标准把握不一致，致使多重耐药菌误判、漏判。
部份医务人员对多重耐药菌熟悉不足，以为多重耐药菌确实是开隔离医嘱、执行接触隔离，不能从源头上重视多重耐药菌，合理利用抗菌药物。
5．多部门联合治理：
多重耐药菌多部门合作机制，需有医院感染治理科、医务科、护理部、药剂科、微生物室等科室组成。
由药剂科临床药师下临床指导合理用药；
微生物室指导标本搜集、辨别定植及感染菌株；
医院感染治理科负责督查接触隔离方法落实，发布细菌耐药率；
医务科、护理部负责监督医护人员各项流程、规范、制度、方法的落实。
医院感染治理科
2015-11-10
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