导尿操作并发症预防与处理.pptx

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导尿术操作并发症的预防及处理,肛肠科郭丽,第一节导尿术操作并发症的预防及处理,导尿术是用无菌导尿管自尿道插入膀胱放出尿液的方法，是在泌尿系统腔道中使用的逆行性操作，通常用于泌尿系统和非泌尿系统疾病的诊断和治疗。

导尿术操作并发症主要包括尿道黏膜损伤、尿路感染、尿道出血或血尿、虚脱、暂时性功能障碍、尿道假性通道形成、尿潴留、后尿道损伤、导尿管拔除困难、膀胱结石、引流不畅、尿道瘘等。

一、尿道黏膜损伤,【临床表现】尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分患者有排尿困难甚至发生尿潴留；严重损伤时，可有会阴血肿、尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。

【预防措施】,1.插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管。

2.对于尿路不全梗阻的患者，导尿前可先用少许润滑止痛胶润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、小指、中指三指加压关闭尿道外口12分钟。

亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获成功。

【预防措施】,3.对前列腺增生患遇插管阻力时，将预先吸入注射器的灭菌液状石蜡510ml从导尿管末端快速注入（插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60角，右手稍用力将液状石蜡注入），同时借助其润滑作用将导尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。

4.选择粗细合适，质地软的导尿管。

【预防措施】,5.插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，充液后再轻轻拉至有阻力感处，一般为23cm，这样可避免导尿管末端进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫膀胱黏膜，损伤后尿道。

6.耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌内注射地西泮（安定）10mg，阿托品0.51mg，待患者安静后再进行插管。

【处理措施】,导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。

偶有严重损伤者，需要尿路改道、尿道修补等手术治疗。

【临床表现】主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒战、发热，尿道口可有脓性分泌物。

尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。

二、尿路感染,【预防措施】,1.严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，保持会阴部清洁，每天2次用0.5%聚维酮碘清洗外阴，每次大便后应清洗会阴和尿道口，鼓励患者多饮水，无特殊禁忌时，每天饮水量在2000ml以上。

2.尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫和假性导尿，必须留置导尿时，尽量缩短留置时间，若需长时间留置，可采取耻骨上经皮穿刺置入导尿管导尿或行膀胱造瘘。

3.对需要长期留置导尿管的患者应定时夹管开放，训练膀胱的功能，引流装置低于膀胱位置，也可使用防逆流的储尿器，防止尿液逆流。

【处理措施】当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。

三、尿道出血、血尿,【临床表现】尿道疼痛，尿液外观为洗肉水样或有血凝块从尿道流出或滴出；尿液显微镜检查红细胞数每高倍镜视野多于5个。

【预防措施】,1.长期留置导尿管的患者，应采取间断放尿的方法，以减少导尿管对膀胱的刺激。

2.气囊内注入液体要适量，以515ml为宜，防止牵拉变形进入尿道。

引流管应留出足以翻身的长度，防止患者翻身时过于牵拉导尿管，导致尿道口内附近黏膜及肌肉损伤。

3.定期更换导尿管及集尿袋，并行膀胱冲洗及使用抗菌药物以预防泌尿系统感染。

【预防措施】,4.导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。

5.凝血机制严重障碍的患者，导尿术前应尽量予以纠正凝血功能。

6.对有尿道黏膜充血、水肿的患者尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。

7.插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000ml。

【处理措施】,镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。

【临床表现】头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。

四、虚脱,对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml。

【预防措施】,1.发现患者虚脱，应立即取平卧位或头低足高位。

2.嘱其饮用温开水或糖水,并用手指掐人中、内关、合谷等穴位,或是针刺合谷、足三里等。

3.如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。

【处理措施】,【临床表现】男性性功能障碍如阳痿、早泄、不射精、逆行射精、性欲低下、性欲亢进等，均可见于导尿后，但属少见情况。

五、暂时性功能障碍,1.导尿前反复向患者做好解释工作，使患者清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。

2熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生其他并发症。

【预防措施】,一旦发生性功能障碍，给予心理辅导，如无效，请男性病科医生给予会诊治疗。

【处理措施】,【临床表现】尿道疼痛、尿道口溢血。

尿道镜检发现假性通道形成。

六、尿道假性通道形成,1.插入导尿管时手法要缓慢轻柔，并了解括约肌的部位，当导尿管前端到达此处时，稍稍停顿，再继续插入，必要时可向尿道内注入2%利多卡因。

2.严格掌握夹管开放的时间，开放次数为46小时1次，每天不超过6次，避免膀胱过度充盈，每次放尿液时膀胱容量不得超过500ml。

【预防措施】,已形成假性通道者，必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝，在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留23周，待假通道愈合后再拔除,以防尿道狭窄。

【处理措施】,【临床表现】下腹部疼痛、血尿、排尿困难及尿潴留、导尿管堵塞等。

七、后尿道损伤,尿道长短变化较大，与身高、体型、阴茎长短有关，老年前列腺肥大者后尿道延长，因此导尿管插入见尿后应再向前送810cm，注水后向外牵拉导尿管使其后退23cm比较安全。

【预防措施】,一旦发生后尿道损伤，如采用的是不带气囊的导尿管，应尽早重新插入气囊导尿管，以便牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。

后尿道损伤早期，局部充血、水肿尚不明显，在尿道黏膜麻醉及充分润滑下重新插管，一般都能顺利通过。

【处理措施】,【临床表现】患者有尿意，但无法排出。

严重时下腹疼痛难忍，膀胱明显充盈胀大。

八、尿潴留,1.长期留置导尿管者，采用个体化放尿的方法：

即根据患者的尿意和或膀胱充盈度决定放尿时间。

2.尽可能早地拔除导尿管。

3.对于留置导尿的患者，除观察尿色尿量外，还应定时检查患者膀胱区有无膨胀情况。

【预防措施】,1.手术后早期下床，提供排尿环境，听流水声，用温水冲洗外阴部或小腹部热敷、按摩。

2.去除导尿管后及时做尿分析及培养，对有菌尿或脓尿的患者使用对致病菌敏感的抗菌药物，对尿路刺激症状明显者，可口服碳酸氢钠以碱化尿液3.如患者两周后仍有尿潴留，可选用氯贝胆碱（乌拉胆碱）、酚苄明等药物治疗。

4.经上述措施,患者尿潴留仍无法解决,需导尿或重新留置导尿管。

【处理措施】,【临床表现】抽不出气囊内气体或液体，拔除导尿管时，患者感尿道疼痛，常规方法不能顺利拔出导尿管。

九、导尿管拔除困难,1.选择合适的导尿管，导尿前认真检查气囊的注、排气情况。

2.尽量让患者多饮水，每天15002500ml；每次放尿前要按摩下腹部或让患者翻身，使沉渣浮起，利于排出。

还可使用超滑导尿管，减少尿垢沉积。

【预防措施】,1.女性患者可经阴道固定气囊，用麻醉套管针头刺破气囊，拔出导尿管。

2.气囊腔堵塞致导尿管不能拔出，可由泌尿科医生于尿道口处剪断导尿管，如气囊腔堵塞位于尿道口以外的尿管段，气囊内的水流出后即可顺利拔出，用指压迫气囊有助于排净气囊内水；如气囊腔因阀门作用，只能注入而不能回抽，则可强行注水涨破气囊，或在B超引导下行耻骨上膀胱穿刺，用细针刺破气囊拔出导尿管。

3.采用输尿管导管内置导丝经气囊导管插入刺破气囊将导尿管拔出，这种导丝较细，可以穿过橡皮堵塞部位刺破气囊壁，使囊液流出从而拔出尿管，在勝胱充盈状态下对膀胱无损伤。

4.对于精神极度紧张者，要稳定患者情绪，适当给予镇静剂，使患者尽量放忪，或给予阿托品解除平滑肌痉挛后再尝试拔出。

【处理措施】,【临床表现】排尿不畅，尿流变细，排尿无力，甚至引起急性或慢性尿潴留。

合并感染时出现尿频、尿急、尿痛。

十、尿道狭窄,1.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过3周。

2.选择导尿管不宜过粗。

3.患者尿道口每天用0.5%聚维酮碘清洗1-2次，保持引流通畅，膀胱每人冲冼12次。

鼓励患者多饮水，增加尿量冲洗膀胱，每天更换1次引流袋，及时倒尿，同时注意观察尿液颜色、性状，发现异常及时报告医生。

【预防措施】,已出现尿道狭窄者，行尿道扩张术。

【处理措施】,【临床表现】无尿液引出或尿液引出减少，导致不同程度尿潴留。

十一、引流不畅,1.留置导尿管期间应指导患者活动，心、肾功能无明显异常者，应鼓励多饮水，成人饮水量每天15002000ml。

2.长期留置导尿者，每天行膀胱冲洗1次，每月更换导尿管1次。

3.引流袋放置不宜过低，导尿管不宜牵拉过紧，中间要有缓冲的余地。

【预防措施】,1.用导尿管附带的塑料导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则需更换导尿管。

2.导尿管在膀胱内“打结”，可在超声引导下用细针刺破气囊，套结自动松解后拔出导尿管。

3.导尿管折断者，可经尿道口用异物钳完整取出。

4.有膀胱痉挛者，可嘱其口服溴丙胺太林（普鲁本辛）或颠茄合剂等解痉药物。

【处理措施】,【临床表现】排尿时疼痛，常有终末血尿，少见大量全血尿；排尿时尿流突然中断，尿频。

十二、膀胱结石,1.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过3周，长期卧床者应多喝水并定期行膀胱冲洗。

2.插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水观察气囊容量。

3.导管滑脱时应仔细检查气囊是否完粮,以免兄物残留于膀胱，形成结石核心。

【预防措施】,1.因留置导尿管而形成的膀胱结石，多为感染性结石，其生长速度比较快，所以比较松散，运用各种碎石方法效果均良好。

2.如结石大于4cm者，可行耻骨上膀胱切开取石术。

【处理措施】,【临床表现】局部疼痛，尿液外渗至阴囊、皮下等。

十三、尿道瘘,1.截瘫患者应尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的发生。

2.对于俯卧位者，将气囊导尿管用胶布固定于下腹一侧，以避免在尿道耻骨前弯处形成压疮。

【预防措施】,已形成尿道瘘者，可采用外手术修补。

【处理措施】,第二节膀胱沖洗法操作并发症的预防及处理,膀胱冲洗是利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。

目的是保持留置导尿管患者的尿液引流通畅，清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物，预防感染的发生。

治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤等。

膀胱冲洗法操作不当常见的并发症有感染、血尿、膀胱刺激症、膀胱痉挛和膀胱麻痹等。

【临床表现】排尿时尿道烧灼感，常有尿急、尿频、尿痛、排尿不畅、下腹部不适等膀胱刺激症状，急迫性尿失禁，膀胱区压痛，尿常规检查可见脓尿、血尿，尿细菌培养阳性。

一、感染,1.留置尿管的时间尽可能缩短，尽可能不行膀胱冲洗。

2.如有必要膀胱冲洗时应严格遵守无菌操作原则。

3.密切观察冲洗情况，使冲洗管的位置高于患者膀胱位置约1520cm。

【预防措施】,必要时局部或全身使用抗菌药物。

【处理措施】,【临床表现】尿外观呈洗肉水样，甚至有血凝块，尿常规每高倍镜视野红细胞多于5个。

二、血尿,1.参见本章第一节尿道出血、血尿的预防措施。

每次灌注的冲洗液以200300ml为宜，停留时间以510分钟为宜。

【预防措施】,参见本章第一节尿道出血、血尿的处理措施。

【处理措施】,【临床表现】患者出现尿频、尿急、尿痛等症状。

三、膀胱剌激征,1.遇寒冷气候，冲洗液应加温至3840，以避免刺激膀胱。

2.碱化尿液对缓解症状有一定作用。

【预防措施】,如由感染引起，给予适当的抗感染治疗。

【处理措施】,【临床表现】膀胱区或尿道阵发性痉挛性疼痛，肛门坠胀感，尿意强烈，导尿管旁有尿液