胃肠急腹症.docx

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胃肠急腹症

消化系统影像诊断

胃肠道急腹症

学习目标

1、掌握胃肠道急腹症的影像检查方法与

优选

2、掌握正常腹部平片的观察与分析

3、掌握肠梗阻的分类与诊断思维

4、能分辨小肠、大肠的X线形态特点

5、掌握各类肠梗阻的影像学特点

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检查方法

普通检查包括腹部平片与透视

腹部平片：

是胃肠道急腹症首选的检查方法。

主要用于观察气体和不透X线的致密影。

如肠梗

阻、腹内钙化、阳性结石及异物。

常用摄影位置有：

仰卧前后位，站立正位，侧卧水

平正位等。

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检查方法

造影检查

钡剂或空气灌肠主要用于大肠梗阻、肠套叠等。

CT检查

是X线平片检查的重要补充，尤其是合并肠坏

死及腹膜炎时。

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正常腹平片X线表现

（一）腹壁

腹部正位片，可见腹膜外

脂肪影，称腹壁脂肪线。

（二）空腔器官

胃、十二指肠球部及结肠

内可含气体（婴幼儿除外）

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正常肠气

肠气增多，腹脂线消失

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肠梗阻

常见原因：

炎症粘连、肿瘤、肠道扭转等。

病理：

梗阻以上的肠内气体和液体积聚。

肠梗阻分类

单纯性（无供血障碍）

机械性肠梗阻

梗阻原因（有梗阻点）绞窄性（供血障碍）

动力性肠梗阻：

麻痹性、痉挛性（无梗阻点）

血运性肠梗阻

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肠梗阻

临床表现：

腹痛、腹胀、呕吐、无肛门排便和排气。

影像检查分析思维：

◆

◆

◆

有无肠梗阻；

梗阻性质（麻痹与机械、单纯与绞窄）；

梗阻部位（高位小肠梗阻、低位小肠梗阻、结

肠梗阻）；

◆

◆

梗阻原因；

梗阻程度（完全和不完全）。

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肠梗阻

基本X线表现

肠管积气扩张和积液。

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肠梗阻

充气扩张肠袢的形态特征：

充气小肠：

管径＞3cm，空肠

肠腔内见“鱼肋骨样”粘膜

皱襞；回肠肠腔呈光滑管状。

充气结肠：

管径＞6cm，结肠

袋表现为肠腔横贯不全的线

状影。

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扩

张

肠

管

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单纯性肠梗阻

1、单纯性小肠梗阻影像表现

卧位肠袢跨度大，平行排列。

立位肠袢内有明显液平面，呈“阶梯状”。

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单纯性肠梗阻

1、单纯性小肠梗阻影像表现

梗阻部位：

扩张肠袢的形态及分布。

梗阻程度：

肠腔扩张度、积液量、结肠积气。

高位小肠梗阻

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不完全性肠梗阻

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2、单纯性结肠梗阻影像表现

⑴结肠积气扩张和积液

⑵后期可有小肠积气和积液，但程度较轻。

⑶钡灌肠可以明确梗阻部位。

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机械性单纯性大肠梗阻

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绞窄性肠梗阻

病因：

常见于小肠扭转，

粘连索压迫，嵌顿疝等。

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典型影像表现

⑴假肿瘤征：

闭袢内大量积液，在周围充气肠

曲衬托下，呈“肿瘤状”软组织影，如儿头大，

位置固定。

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⑵咖啡豆征：

闭袢充

气折叠的肠管，形似

咖啡豆。

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⑶空回肠换位征。

⑷多个肠袢局限集中。

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CT对绞窄性肠梗阻诊断的重要性

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肠套叠

婴幼儿常见的急性肠梗阻，多为回结型。

套叠肠壁组成：

包括套入管，反折管，套鞘。

临床表现：

主要为烦躁、哭闹不安、腹胀、酱油样便和腹

部软组织肿块。

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影像表现：

⑴平片：

低位肠梗阻的表现。

⑵CT：

显示套叠的三层肠壁呈“环靶”状，肠

壁之间为肠系膜套入的脂肪。

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肠套叠

⑶空气灌肠：

气体前进受阻，阻塞为软组织肿块。

同时可进行空气复位治疗。

复位方法：

插入三叉肛管，连接自动灌肠器灌气。

控制灌气压力：

60～90mmHg（8～12Kpa）

最高压力≤120mmHg（16Kpa）

复位提示：

套头影消失；大量气体进入小肠。

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复位前复位后

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肠套叠

空气复位的适应症：

⑴肠套叠发生在24小时以

内，24～48小时慎用。

⑵精神状况良好，无发热。

⑶无腹膜炎和肠坏死征象

⑷与临床医生相互配合。

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乙状结肠扭转

多见于成年人。

原因：

①乙状结肠肠系膜过长；

②乙状结肠肠袢过长；③乙状结

肠的固定两端距离接近。

影像表现：

⑴扭转的乙状结肠闭袢明显胀气，横径可达

20~30cm。

⑵卧位时闭袢呈巨大“咖啡豆征”，三条肠壁

向左下腹集中。

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闭袢性乙状结肠扭转

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女，63岁，4天前出现下腹疼痛伴腹胀

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学习目标

1、熟悉麻痹性肠梗阻的发生原因

2、掌握麻痹性肠梗阻的影像特点

3、掌握血运性肠梗阻的影像表现

4、掌握胃肠穿孔的影像表现

5、掌握胃肠穿孔的影像鉴别诊断

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麻痹性肠梗阻

常见病因：

腹部外伤、急性腹膜炎、

急性腹痛、低钾血症、腹

部大手术后等。

影像表现：

小肠、结肠普遍性扩张积

气，而积液较少，有时可

见胃扩张。

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肠麻痹：

煤气爆炸伤，颅脑、脊柱损伤、股骨骨折、肾出血

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血运性肠梗阻

病因：

肠系膜上动脉或/及肠系膜上静脉栓塞。

病理：

①肠管缺血性肠壁水肿、增厚；②肠管

动力障碍；③肠管扩张、积液。

CT表现：

⑴肠壁增厚，系膜水肿，腹腔积液；

⑵肠管扩张积液或/及积气；

⑶CTA可见肠系膜上动脉或/及静脉栓塞。

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正常肠系膜上动、静脉

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肠系膜上动、静脉阻塞

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胃肠穿孔

多发生于胃、十二指肠溃疡、腹部外伤等。

临床表现

突发性腹痛，呈持续性，刀割样，伴面色苍白，

出冷汗，全腹有压痛，腹肌紧张。

影像表现

膈下游离气体，呈眉弓形或新月形透亮影（位

于横膈与肝或胃之间）。

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胃肠穿孔

诊断注意问题：

常用检查体位：

立位、坐位、侧卧位。

X线检查能确定有无穿孔，但不能明确穿孔的

部位和原因。

10%～25%的消化性溃疡穿孔患者不出现膈下

游离气体。

鉴别诊断：

需与胃泡影、间位结肠、人工气腹

鉴别（腹腔穿刺、腹膜透析、输卵管通气等）。

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同一病人，左侧是卧位，右侧是立位

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侧卧水平位

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间位结肠

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再见！