骨科疾病一般护理常规Word格式文档下载.docx

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（七）心理护理:

向患者和家属详细说明治疗方法、固定时间、注意事项及手术和非手术的利弊，取得患者和家属的支持，使患者以良好的心态积极配合治疗。

关心、安慰病人，消除其紧张及恐惧心理，鼓励其面对现实、树立战胜疾病的信心。

（八）功能锻炼:

在病情允许情况下，指导病人循序渐进地进行功能锻炼。

四、健康教育

（一）保持情绪稳定，避免焦虑和恐惧心理，积极配合治疗。

（二）保持功能位或治疗所需体位。

（三）骨折需行夹板固定患者，不要自行调整夹板捆扎带的松紧度，尤其是伤后一周左右，应由医师进行，防止因固定过紧或过松失去固定的作用而使骨折移位。

（四）骨折需行石膏托外固定者，石膏未干时，勿在石膏上覆盖毛毯，不可用手抓捏，防止留下凹陷或影响石膏清洁，防止大小便及食物、饮料污染，避免污染物刺激石膏固定部位的皮肤，或造成石膏断裂。

（五）骨折需牵引者，牵引绳应保持在滑轮上，避免被服等物挤压牵引绳，牵引锤咬悬空，不能擅自改变体位。

（六）骨折需骨骼牵引者，应保持针扎处不受触碰、不污染，如牵引针向一侧偏移时，应及时通知医师，切不可随手将牵引针推回。

（七）骨折需手术者，应配合医护人员做好手术前的准备工作，如皮肤准备，必要时停留尿管配血、肌肉锻炼等，术前12小时禁食，6小时前禁水。

（八）需要卧床休息者，适当抬高患肢，保持功能体位;

适当翻身，预防褥疮。

骨科常见症状护理常规

疼痛

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。

疼痛有双重含义，痛觉和痛觉反应。

疼痛是人体最强烈的应激因素之一，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应，具有保护和防御的功能。

抑郁焦虑愤怒恐惧血压升高心率增快呼吸频率增快

（一）减少或消除引起疼痛的因素

外伤所致的疼痛，应酌情给予止血，包扎，固定，处理伤口等。

胸腹部手术后，患者会因咳嗽或呼吸引起伤口疼痛，术前应对其进行健康教育，指导术后深呼吸和有效咳嗽的方法，术后可协助患者在按压伤口后，进行深呼吸和咳嗽。

（二）合理运用缓解或解除疼痛的方法

药物止痛药物治疗是治疗疼痛的最基本，最常用的方法。

物理止痛物理可以应用冷，热疗法，如冰袋，湿冷敷，或热湿敷，温水浴，热水袋等。

（三）提供社会心理支持

护士应告诉患者及家属，对疼痛有情绪反应是正常的，对患者及家属提供情感支持，让他们认识到疼痛是需要讲出来的，教会患者应对技巧以缓解疼痛，增强个人控制能力。

（四）恰当的运用心理护理方法及疼痛心理疗法

护士应以同情，安慰和鼓励的态度支持患者，与患者建立相互信赖的友好关系。

鼓励患者表达疼痛时的感觉，并帮助患者及家属接受其行为反应。

（五）积极采取促进患者舒适的措施

通过护理活动促进舒适是减轻疼痛的重要护理措施。

鼓励患者阐述自我感受，鼓励并帮助。

四、健康教育

（一）指导患者准确描述

指导患者准确描述疼痛的性质，部位，持续时间，并指导其选择合适自身的疼痛评估工具;

当患者表达受限时，采用表情，手势，眼神或身体其他部位示意，以利于医护人员准确判断。

（二）指导患者客观叙述

教育患者应客观的向医护人员讲述疼痛的感受。

既不能夸大疼痛的程度，也不要因担心怕麻烦别人或影响他人休息而强忍疼痛，导致用药不当。

（三）指导患者正确用药

指导患者正确使用止痛药物，如用药的最佳时间，用药剂量等，避免药物成瘾。

（四）指导患者正确评价

指导患者正确评价接受治疗与护理措施后的效果。

一下内容均可表明疼痛减轻：

一些疼痛的征象减轻或消失，如面色苍白，出冷汗等;

对疼痛的适应能力增强；

身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加；

休息和睡眠的质量较好；

能重新建立一种行为方式，轻松的参加日常活动，与他人正常交往。

发热

发热（fever）是由于各种原因使体温调节中枢的调定点上移，致使产热增多和散热减少，动态平衡失常，导致体温升高超出正常范围。

按发热的程度可分为低热：

37.3～38℃；

中度热：

38.1～39℃；

高热：

39.1～41℃；

超高热：

41℃以上。

发热的过程一般分为三个阶段：

体温上升期、高热持续期和体温下将期。

其特点是：

（一）体温上升期：

此期主要表现为皮肤苍白、干燥、畏寒或寒战，口唇发绀，自觉外界非常寒冷。

（二）高热持续期：

是体温达高峰并保持于一定水平的时期。

表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加速加强，头痛，烦躁和口渴等。

此时可有小量出汗。

（三）体温下降期：

机体产热减少、散热增多，从而导致体温逐渐下降，达到正常水平。

此期多有大量出汗。

（一）心理护理：

关心、体贴患者，缓解紧张情绪。

（二）休息与体位

1.高热者应绝对卧床休息，保持舒适体位。

2.低热者可酌情减少活动，适当休息。

3.注意调节室温与环境，室温应维持在18~20℃，湿度50%~60%。

（三）饮食

1.高热的病人应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。

2.鼓励多饮水

3.对不能进食者，给予静脉输液或鼻饲，以补充水、电解质等营养物质。

（四）降温处理

1.建立静脉输液通道，维持水、电解质平衡。

2.物理降温法：

体温超过39℃者，可给予局部冷疗，将冷毛巾或冰袋置于额部、腋下或腹股沟部；

体温超过39.5℃者可采用温水擦浴或冷水灌肠等全身冷疗法。

3.药物降温法：

口服复方阿司匹林或肌肉注射氨基比林或双氯芬酸钠栓剂塞肛等，药物降温过程中应观察降温的效果，并注意病人有无出汗、虚脱、低血压等不良反应。

4.行降温30分钟后应复查体温。

并绘制在体温单上。

（五）基础护理

1.口腔护理：

长期发热的病人，应在晨起、餐后、睡前协助漱口，防止口腔炎和口腔黏膜溃疡的发生。

2.皮肤护理：

应随时擦干汗液，更换汗湿的衣服与被服，防止受凉；

应经常用温水擦洗，保持皮肤清洁、干燥。

3.及时配合医生做好各项检查，例如血培养、痰培养等，标本应及时送检，以尽早明确病因，对症治疗。

（六）病情观察

1.定时测量体温，一般每日测量4次。

高热病人每4小时测量1次，待体温恢复正常3天后，改为每日1~2次。

2.严密观察体温变化，注意热型、程度，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化；

注意发热的伴随症状及其程度，注意饮水量、饮食摄入量、尿量及治疗效果。

四、健康指导

（一）休息：

合理安排休息时间，保证充足的睡眠。

（二）心理护理：

向病人及家属做好解释和安慰工作，解除焦虑和恐惧心理。

（三）用药指导：

遵照医嘱，定时用药

骨科常见疾病护理常规

锁骨骨折

1、概念

锁骨呈“S”型，是人体上肢与躯干的唯一骨性连接。

锁骨骨折是锁骨部发生的骨折。

常见于锁骨中、外1/3交界处，儿童多见，但不易获得完全的解剖复位，对功能则无影响。

2、临床特点

主要表现为局部肿胀、皮下淤血、骨折部位压痛或有畸形，可触及异常活动及骨擦感，伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。

幼儿青肢骨折畸形多不明显，且常不能自诉疼痛部位，但其头多向患侧偏移、颌部转向健侧，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。

3、护理措施

（一）术前护理

1.心理指导：

2．饮食：

告知患者术前进食高蛋白，高营养，高钙及粗纤维饮食，以增进营养，促进骨折愈合。

嘱待行手术的患者术前12小时禁食，术前4小时禁饮。

3．体位指导：

锁骨骨折不能立即行整复固定的患者，应告知其卧床休息时取低半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防止外固定松动。

卧硬板床，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展。

在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠，离地活动时，加用颈腕带悬吊患肢。

“8”字绷带包扎时嘱患者禁忌做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。

4.病情观察：

指导患者观察双上肢的血液循环，如出现肿胀、青紫、麻木等情况时为“8”字绷带包扎过紧所致。

嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使双肩外展、后伸，如仍不能缓解，应及时通知医护人员。

告知患者和家属经常检查固定情况，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及发生压疮。

（二）术后护理 

1.病情观察：

指导患者及家属注意观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况，如上肢皮肤颜色发白或青紫，温度减低或感觉麻木应及时通知医护人员。

2.体位指导：

指导患者术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊与胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。

3.饮食:

告知患者全麻后去枕平卧6小时后可进流食，以后过渡到半流质或普食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素及富含铁质及钙质食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。

多食富含纤维的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。

（三）并发症护理 

气胸：

患者出现胸闷、气促、咳嗽、不能平卧等症状时，即报告医生，并配合处理。

4、健康指导

（一）注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈活动。

（二）继续给予营养丰富、清淡、易消化、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。

（三）戒烟酒、浓茶。

（四）稳定患者的情绪，避免不良刺激。

（五）嘱患者注意加强患肢的功能锻炼，活动应循序渐进，活动范围逐渐增大。

（六）嘱患者遵医嘱术后1个月复查，有不适及时就诊。

（七）“8”字绷带或锁骨带固定后应嘱患者经常保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并行肩关节外展、后伸运动。

禁忌做肩关节前屈、内收等动作。

告知患者除必须以卧位保持复位和固定外，均可下地活动。

肱骨骨折

肱骨，俗称上臂骨，是典型的长骨，由“一体两端”组成。

上端的肱骨头及下端的肱骨远端分别组成肩关节、肘关节的一部分；

中间为肱骨体，其中有解剖颈。

肱骨的“一体两端”都容易发生骨折，尤其是骨质疏松的老年人。

另外，肱骨周围有很多重要的血管、神经，肱骨骨折可能损伤这些结构，引起严重的后果。

肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。

其中，尤以前三者为多，可发生在任何年龄。

患肩肿胀，前、内侧常出现淤血斑。

骨折右错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。

大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。

若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节，注意与肩关节脱位鉴别。

（1）术前护理

1.体位指导：

无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，如患者情况允许应嘱患者下床活动，卧床时床头抬高30°

-45°

，平卧位时，应在患侧胸壁垫一软枕。

告知患者手术一般在伤后3-7天进行，指导患者正确应用颈腕吊带制动。

2.饮食护理：

告知患者术前进食高蛋白，高营养，高钙及粗纤维饮食，以增进营养，促进骨折愈合，增强机体的抵抗能力。

3.心理护理：

与病人沟通，给予必要的心理安慰，解释手术的有关问题，必要时可遵医嘱口服镇静剂。

（二）术后护理

指导患者术后取舒适卧位，患者屈肘置于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行，避免前屈或后伸。

告知患者术后第2天可抬高床头3０º

—45°

，患肢用软枕抬高，无明显不适可下床活动，下床时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊颈部。

内收型骨折，用外展架固定维持患肢于外展位。

3.病情观察：

指导患者注意观察患者末梢血液循环、稳定、颜色、肿胀、感觉运动情况，术后1天可冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出。

术后24小时后可热敷，或周林频普仪、红外线灯照射，以促进血肿、水肿吸收。

若发现患肢肿胀应及时通知医护人员。

4.药物应用：

注意观察抗生素的疗效，合理使用抗生素。

5.疼痛护理：

适时向患者讲解疼痛的健康相关知识，让患者了解止痛镇痛药不仅可以改善切口组织的氧分压和血液供应，减少术后并发症的发生，还可以减少因剧痛引起的心血管、呼吸等生理功能紊乱现象的发生，因此疼痛时进行必要的药物止痛，促进患者早日康复。

（3）术后主要并发症的护理

1.肌肉供血不足：

肌肉缺血6小时会造成缺血性挛缩，这是一种严重的并发症，应严密观察，一旦发现及时通知医生，采取减压措施，挽救患肢。

2.血管神经损伤:

血管受刺激而痉挛或受到机械性压迫，造成肢体远端血供障碍。

临床上应注意检查患肢桡动脉搏动。

一旦发生可造成肢体坏死。

3.骨延迟愈合:

术后3个月～6个月摄片示断端无移位，骨折线增宽，无骨痂生长，骨端无硬化，髓腔畅通。

经局部注射骨必肽，结合功能锻炼，24个月内全部愈合，取除内固定，无骨不连发生。

4.刀口局部感染：

无菌手术后局部管理应引起足够的重视。

（一）注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈活动。

（二）继续给予营养丰富、清淡、易消化、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。

（三）戒烟酒、浓茶。

（四）稳定患者的情绪，避免不良刺激。

（五）嘱患者注意加强患肢的功能锻炼，活动应循序渐进，活动范围逐渐增大。

（六）嘱患者遵医嘱术后1个月复查，有不适及时就诊。

（七）外固定后即出院的患者，应告诉其保持正确的姿势，密切观察患肢远端的血液循环、活动情况，发现异常及时来院就诊。

尺桡骨骨折

多发于青少年。

易并发前臂骨筋膜室综合征

外伤后疼痛，肿胀，功能障碍，旋转功能受限，骨折部位压痛，明显畸形，有骨摩擦音和反常活动，严重时可出现疼痛进行性加剧，肢体肿胀。

1．心理护理：

由于前臂具有旋转功能，骨折后患肢手的协调性及灵活性丧失，给生活带来极大不便，患者易产生焦虑和烦躁情绪。

应向患者作好安抚工作，并协助生活料理。

2．饮食：

给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，以增强营养，促进骨骼愈合。

肘关节屈曲90o、前臂中立位。

适当抬高患肢，以促进静脉回流，保持有效固定钢板固定后，用长臂石膏托将患肢固定于肘关节屈曲90o、前臂中立位3-4周。

髓内钉固定者，则用管型石膏固定4-6周。

1．体位指导：

指导患肢抬高，以促进静脉血液回流，减轻肿胀。

2．功能锻炼指导：

早期功能锻炼，抓握及开掌，促进静脉回流以利消肿嘱患者抬高患肢，同时监督、强调严格制止前臂旋转动作。

3．饮食：

告知患者全麻术后6小时可进流食，后过渡到半流质和普食，饮食以高蛋白，高热量，高维生素及富含铁及钙质食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合。

多食含维生素的食物，多饮水，防止便秘。

（一）行长臂石膏固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊于胸前。

（二）嘱患者遵医嘱服药，定期复查。

骨折后1个月、3个月、6个月复查。

（三）注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈运动。

（四）继续给予营养丰富、清淡、易消化、含钙丰富的饮食。

戒烟酒、浓茶。

（五）嘱患者注意加强患肢功能锻炼，活动应循序渐进，活动范围逐渐增大。

股骨干骨折

股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%，股骨是人体最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障碍。

二、临床特征

以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位。

1．心理指导：

患者受伤后，会产生紧张，焦虑，应该多于病人交流，给予心理安慰，使病人战胜疾病的信心。

2．体位指导：

指导患者抬高患肢，维持患肢外展中立位，卧床期间可做起，但不能盘腿。

3．饮食：

给予高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮食。

1．病情观察.严密观察生命体征的变化，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医生。

指导患者注意患肢末梢皮肤温度，颜色，肿胀程度，有伤口引流装置应向患者及家属说明保持引流通畅，防止感染。

抬高患肢，维持患肢外展中立位，卧床期间可做起，但不能盘腿。

给予高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的食物，清淡易消化食物，注意多饮水防止便秘。

1．室内应经常通风换气，保持空气清新，经常到户外活动多晒太阳，讲究个人卫生，外侧应垫棉垫保护，平时应注意检查局部有无受压，足背部伸肌功能。

2．继续加强功能锻炼，股骨干骨折病人需较长时间扶拐锻炼，因此扶拐是下床活动的必要条件，且扶拐方法的正确与否与发生继发性畸形、再损伤或引起臂丛神经损伤等有密切关系。

因此应指导病人正确使用双拐，教会病人膝关节功能疗法。

3.稳定患者情绪，避免不良刺激。

4．带外固定出院的患者，嘱患者注意观察血液循环，如有异常及时就诊。

5．遵医嘱2-3个月复查。

股骨颈骨折

股骨颈骨折是指由于骨折疏松,老年人髋周肌肉群退变，反应迟钝或遭受严重所致的股骨颈断裂，股骨颈骨折多发于老年人。

以女性为多见，手术方式多为人工髋关节置换。

（一）老年人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，不敢站立或行走；

患肢有短缩，呈45~60度外旋畸形；

髋部右压痛，叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛，大转子明显突出。

（二）人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法用人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。

其手术适应症有：

1.保守治疗无效的髋关节疼痛；

2.X线检查确诊的髋关节骨关节炎或关节炎；

3.因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动；

4.部分髋部骨折；

5.髋关节肿瘤。

1.心理护理：

向患者及家属说明手术的目的、方法及效果，使患者及家属对疾病和治疗有初步的认识。

告知患者术后功能锻炼的重要性，并鼓励患者做好吃苦的准备，使患者积极的配合治疗。

2.术前准备：

指导患者练习床上活动，将健侧肢体膝关节屈曲，足部收至臀部，抬高臀部，以预防压疮的发生。

向患者说明如有吸烟史或饮酒史术前应戒除，因其会导致血红蛋白降低，使组织修复所需要的供氧减少，血液粘滞性提高，增加血栓形成的几率。

告知患者勿在患侧做肌内注射以免产生感染灶。

3.个人准备：

术前一日做好个人卫生，洗澡，更换干净内衣，并练习床上大小便。

按备皮要求，做好术区皮肤准备，告知病人术前12小时禁食，4~6小时禁水，术前晚保证充足的睡眠。

1.体位：

向患者及家属说明术后6小时应平卧，将患肢小腿抬高10º

~20º

，外展15º

~30º

，膝关节前面和足尖保持向上，两腿间放置T形枕或软枕，6小时后可适当摇高床头15º

。

24小时后可取半坐位，屈髋不大于90º

。

侧卧位时需保持屈髋和屈膝，两膝之间可垫一软枕，防止内旋造成髋关节脱位。

术后2周内，禁止向患侧侧卧。

术后3~5天，可扶步行器或双拐下地部分负重行走，术后一个月可用单拐行走，逐渐弃拐行走。

2.饮食：

告知家属麻醉清醒后可进流食，逐渐过渡至半流食、普食。

饮食应选用高蛋白、高热量、富含胶原、微量元素及含维生素A、C的食物，以补充足够的营养，忌食辛辣、油腻的食物。

观察生命体征的变化及切口渗血情况及切口引流管是否通畅，并记录引流量。

（三）术后主要并发症的护理

告知患者术后患肢置于外展中立位，必要时穿丁字鞋外固定，防止髋关节脱位。

术后患肢缠绕绷带，每日坚持做踝关节背伸、跖屈运动、股四头肌等长收缩运动，应用下肢压力治疗仪，进行下肢被动运动及肢体按摩，预防深静脉血栓形成。

（一）告知患者加强营养，多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食及新鲜蔬菜、水果等，忌食辛辣食物，嘱患者禁烟酒。

（二）嘱患者保持心情愉快，劳逸适度。

（三）嘱患者出院后继续股四头肌、臀肌的训练和行走锻炼，鼓励肥胖患者减肥，以减轻对下肢的负重。

与患者共同制定逐步弃拐行走计划，即术后第1~2个月内使用步行器或双拐，第3个月使用单拐，第3个月后可弃拐或用手杖行走。

告知患者负重的力量应逐渐递增，从开始的20-30kg到完全负重。

（四）嘱患者术后2~3个月以平卧或半卧为主，避免患侧卧位，6个月内避免做内收、内旋、外旋和屈髋大于90º

的动作，术后不易坐板凳，不宜用蹲便，不易做下蹲拾物动作，不易跷“二郎腿”，不要试图按常规方法穿鞋袜等。

避免在术后初期做长途旅行，长时间站或坐，避免做任何增加髋关节负荷的运动，如跑步。

（五）告知患者术后3个月内，每月复查一次；

6个月内，每3个月复查一次，以后每6个月复查一次，向患者说明如有患侧锐痛、肢体有爆裂声，感觉髋关节有脱臼时，应及时就诊。

胫腓骨骨折

胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。

10岁以下儿童及青壮年多见，其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。

患肢疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。

（—）术前护理

1.心理护理：

向患者及家属说明治疗方法、注意事项、手术有关的问题，必要时给予心理安慰。

2.体位：

患者置于功能位，抬高患肢。

.

3.皮肤护理：

三点抬臀法，每2小时1次防止压疮。

4.指导患者进行床上大小便训练。

1.体位：

协助患者去枕平卧6小时，患肢中立位，术后6小时可侧翻身，防止压疮。

2.饮食：

术后6小时麻醉清醒后，可少量进食流食，逐渐加