护理工作制度Word下载.docx

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查对病人信息更改情况，严格查对病人信息中的等级护理、病情、住院诊断是否及时更改，新入、转入病人查对入科时间是否准确。

确保医疗统计信息的准确性。

6.六查：

执行医嘱的查对，摆药前、后巡视卡与瓶签核对，配药前、后药物与瓶签核对，并在瓶签上签名。

续滴时在巡视卡上签名，并注明滴速与时间。

7.七查：

护理文书的查对，住院患者的体温单每周审核无误打印一次，病人出院时，护士长或护士必须审核体温单无误后方可打印。

（二）、电子医嘱查对制度

1.严格执行电子医嘱查对程序,落实谁签字,谁负责制度。

2.护士应随时查阅有无新医嘱，及时提取转抄执行，医师下达临时医嘱后护士应立即执行。

3.若对医生所下达的医嘱有疑问时，应通知医生对医嘱进行修改或校对，不得在护士工作站擅自修改。

4.紧急抢救的医嘱应督促医生在规定时间内及时补录。

5.主班处理当日医嘱后，应在当日新开医嘱列表中进行查阅。

药疗、处置执行护士下班前应在当日新开医嘱列表中进行查阅。

下一班护士必须核对上一班新开的医嘱，护士长掌握新、危、急、重、手术病人医嘱执行情况。

6.凡需下一班执行的医嘱应交待清楚，建立交接班制度，交班者在治疗单上用特殊符号标明。

7.主班护士应在8：

00前完成夜间医嘱查对工作。

8.凡是提取校对了医嘱的护士,必须在电子医嘱校对本上签名,发现问题记录在备注栏内。

9、医嘱执行做到五准确：

准确的药物　准确的剂量　准确的方法　准确的时间　准确的患者

（三）、口头医嘱制度与执行流程

1．在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。

2．危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。

3．在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

4．抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药。

5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。

二、服药、注射、处置查对制度

1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度（即服药、注射、处置前查，服药、注射、处置中查，服药、注射、处置后查；

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。

2、备药前要检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕。

有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。

4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。

使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房。

给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。

6、对输液瓶加药后要在瓶签上注明剂量并留下空安瓶，经另一人核对并在瓶签上签名后方可使用。

7、输液严格执行床边双人核对制度。

三、输血查对制度

依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。

（一）抽血交叉配血查对制度

1、根据医嘱备血，抽血标本前认真核对交叉配血单、血型验单、患者床号、姓名、住院号。

2、采血时要有2名护士，一抽血，一核对。

持交叉配血单和贴好条形码标签的试管，当面核对患者的床号、姓名、性别、年龄、血型、诊断，一次只能采集一个患者的血标本，严禁同时采集二人或二人以上的血标本。

3、血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。

4、抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。

（二）取血查对制度

取血时认真核对输血单，并与血库人员共同核对患者的床号、姓名、性别、住院号、血型、血液有效期、交叉配血试验结果、血袋号及采血日期，同时注意检查血液质量：

有无凝血块和溶血，血袋有无裂痕，确实无误后双方共同签字，血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。

。

（三）输血查对制度

1、输血前，需两人进行“三查八对”。

三查：

查血液有效期、血液质量和输血装置是否完好；

八对：

对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类、血量，确保无误，核对人、执行人双签名。

2、输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。

3、输血中注意观察患者情况。

4、输血毕，血袋送回输血科，至少保留24小时。

四、供应室查对制度

1、准备器械包时，双人查对名称、数量、清洁度。

2、发器械包时，双人查对名称、消毒日期、有效期、包装完整。

3、收器械包时，双人查对名称、数量、处理情况。

高压消毒灭菌后的物品在使用前要查验化学指示胶带（卡）是否达标。

五、手术室查对制度

（1）接患者时，与患者所在科室护士共同查对科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术方式、手术部位与标识、血型、药物过敏及术前准备完成情况，确认风险预警及点交术前用药和所带病历资料及患者个人物品。

（2）入室后，妥善安置患者体位，衬垫适宜、避免皮肤烧灼伤及压伤,约束带松紧适宜、避免肢体过度外展。

发现异常及时报告手术医生,并记录于手术清点记录单。

麻醉实施前：

护士与手术者、麻醉师按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

（3）切皮前，实行“暂停”，再次与手术者、麻醉师再次核对接受手术者姓名、诊断、手术名称、手术方式、手术部位与标识，检查各种仪器设备，确保手术器械、物品准备齐全、性能完好后方可开始手术。

（4）凡进行体腔或深部组织的手术，要在术前、缝合体腔前、缝皮前清点所有敷料和器械数，包括术中增减的敷料和器械，核对无误并记录。

（5）术中所采病理标本，巡回护士与手术者核对手术名称、手术部位无误后妥善保管,及时登记,按时送检，标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。

交接班制度

一、病房护理人员实行三班轮流值班。

值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病人进行护理工作。

二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告。

在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。

三、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。

必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品。

日班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。

四、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。

接班时如发现问题，应由交班者负责；

接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

五、交班报告应由主班护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性，运用医学术语，如进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。

六、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。

要求做到交班本上要写清、口头要讲清、病人床头要看清，如交待不清不得下班。

七、交班内容

1、病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的病人均应详细交班。

2、医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况、对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。

3、查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。

4、常备、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。

5、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。

交接班十个不交接

1.本班工作未完成不交不接

2.输血、输液不通畅不交不接

3.各种引流不通畅不交不接

4.危重病人床铺不整洁不交不接

5.为下一班准备工作未做好不交不接

6.抢救器械药品不齐不交不接

7.治疗室、办公室不整齐不交不接

8.危重病人的病情动态与记录不符不交不接

9.仪表不规范不交不接

10.贵重、剧毒、麻醉药品与基数不符不交不接

危重病人抢救制度

一、提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

二、各种急救药品和器材定量、定位放置，经常检查维修，使其处于备用状态。

三、护士紧密配合医生参加抢救。

医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通路、行人工呼吸和心脏按压。

四、密切观察病情变化，保持呼吸道和各种管道通畅，准确及时填写《患者护理记录单》，记录时间精确。

五、在抢救患者过程中，正确执行医嘱。

在执行口头医嘱时，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对无误后方可弃去，并提醒医生据实补记医嘱。

因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h内补记，并加以注明。

六、需做辅助检查时，必须有医护人员陪同。

七、认真做好患者的各项基础护理及生活护理。

烦躁、昏迷及神志不清者，加床档和采取保护性约束，确保患者安全。

八、做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。

急救车管理规范

护理部为了加强急救车管理，按照《等级医院评审标准》的急救物品完好率100%要求，统一制定急救车管理规范如下：

一、急救车的急救物品包括物品及药品。

二、急救车必备物品包括：

输液、抽血和静脉注射所需物品；

吸痰装置及所需用物；

吸氧装置（门诊可备充满氧气的氧气袋）及所需用物；

呼吸囊及所需配件；

开口器；

舌钳；

压舌板；

血压计；

听诊器；

手电筒；

电插板；

手套。

选配物品包括气管切开包、通气导管；

气管插管（含导线）；

喉镜；

带针胸管。

（说明：

如科室每床都备有上述某些装置物品时，急救车则不须重复再备有相同的物品）。

三、设急救车平面图和基数表（可合二为一），图表清晰规范。

急救车基数表制定除按护理部要求必备物品外，还根据各专科急救车使用物品、药品等情况制定本科室具体的基数。

四、保持急救车整洁、无尘，标签齐全规范，物品和药品定量（与基数表数目一致）、定位（与平面图相符）、分类放置，区域划分合理；

所有物品（含药品）质量保证，功能齐全，处于应急状态。

五、按管理要求每班至少全面检查一次（封车时，封存部分查封条完好性和有效期，未封存部分查实物）。

护士长、急救车专职管理人员至少每周检查一次，并规范填写登记本。

六、急救车封车管理：

封车前需双人全面检查，保证所有药品和物品在封车有效期内，在车盖开口处贴上注明封车起止日期和双人检查者签名的封条，封车时间不能超过3个月，一旦打开急救车车盖，必须重新双人检查后再封车。

七、急救车使用后管理：

实行谁使用谁负责，必须本班内及时补充完整，确保急救车物品完好率100%。

护理查房制度

目的

1、通过行政查房，发现问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。

2、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。

3、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。

4、通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。

一、行政查房

（一）内容

1.查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。

2.查服务态度、规章制度的执行情况。

3.查岗位职责落实情况。

4.查护理记录。

5.查护理操作。

6.查病房管理。

7.查护理安全隐患。

（二）要求

1.护理部查房：

护理部主任每周1次，有重点检查内容。

2.医院行政总查房：

院办安排的全院医疗护理质量检查。

二、业务查房

1．分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例。

2．查基础护理、专科护理落实情况。

3．结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。

1．护理部每季组织1次全院业务查房。

2．病区护士长每年组织科内业务查房≥10次。

3．病区护士长参加医生查房每月1-2次。

4．查房前预先告知有关人员查房的内容、目的,做好查房记录，保存资料。

三、教学查房

1.分析典型病例，指导护生运用护理程序。

2.检查教学计划、教学目标落实情况。

3.指导或示范护理技术操作。

1.带教老师负责组织科内教学查房，每一轮学生至少1次。

2.护士长安排护生每月参加护理查房1次。

四、夜查房

1.掌握全院危重、抢救病人的概况，帮助解决夜间护理工作中的疑难问题。

2.认真检查各岗位职责、制度落实情况及各科室的护理工作。

3.床头交接班落实情况。

1.由全院护士长轮流参加夜间值班，每人值班一周、每周夜查房二次。

每月查前夜班6次，后夜班2次，护理部主任可随时抽查。

2．帮助解决疑难问题，遇到特殊情况应作出应急处理。

3．查房中发现问题逐条记录，次日向护理部口头汇报并提交值班记录。

护理会诊制度

一、对于难免压疮、深度压疮、深静脉穿刺、难扎静脉穿刺、疑难病例等本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理部提出申请。

二、填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。

护理会诊单按照要求填好，经护士长签字，打电话通知护理部。

三、护理部负责会诊的组织协调工作，即：

确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。

四、会诊地点常规设在申请科室。

五、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。

六、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。

七、所填护理会诊单由护理部留档。

护理病例讨论制度

（一）护理病例讨论范围：

疑难、重大抢救、大手术、新项目、新技术、特殊、罕见、死亡等病例。

（二）护理病例讨论方法：

护理部或科室不定期举行，形式采用科内和几个相关科室联合举行。

（三）护理病例讨论要求

1.讨论前明确目的，护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。

2.讨论会由护理部或护士长主持，分管床位护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。

参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。

（四）护理病例讨论重点

1.讨论疑难、重大抢救、特殊病例：

根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论，提出合理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。

2.讨论罕见、死亡病例：

结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。

3.病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考核内容。

护理质量管理制度

一、成立由分管院长、护理部主任（副主任）、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量工作的督导、检查。

二、制定护理质量各项检查标准。

三、实行护理部、科室二级质量管理体系。

采取定期检查、随机抽查、夜查等形式，发现问题及时反馈。

四、定期召开质控分析会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。

五、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考、护士长管理考核的重点。

护理质量控制月反馈制度

1、护理部负责安排每月、季质控项目。

2、质控组根据护理部安排，组织本组成员按照质量标准进行质量控制。

检查后将结果反馈至相应科室，进行整改。

一周后质控组长进行追踪评价，用电子文件反馈至护理部。

3、平时医院行政查房、护理部行政查房、护士长夜查房、随机检查发现的问题记录在当月护理质量检查中，根据质控标准扣相应分值。

4、每月在护士长例会上，针对全院护理工作中存在的护理质量问题进行分析、讨论，提出行之有效的改进措施。

5、每季召开全院护士护理质量讲评分析会。

护理安全管理制度

1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，严格执行各项规章制度、技术操作规程及差错事故登记报告制度，制定切实可行的防范措施，确保护理质量。

2、严格执行查对制度，防止差错事故发生。

3、各种急救器械及药品齐全，保持性能良好处应急状态，班班交接，一般不准外借。

4、剧、毒、麻、贵重药品加锁保管，班班交接，账物相符。

5、密切观察病人的病情、心理变化，对危重、昏迷、瘫痪及年老、年幼患者应加强防护措施，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止压疮。

6、掌握使用热水袋的适应症、禁忌症及正确使用方法，向患者及家属做好宣教工作。

7、严格执行医院感染管理和消毒隔离制度，预防医院感染。

8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。

9、对科室水、电加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。

10、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。

11、各级护理人员加强自我保护的法律意识，掌握职业暴露防护知识。

压疮风险评估与报告制度

1、压疮风险评估：

积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，预测压疮风险；

入院后定期或随时进行评估，急性病患者应在入院时进行评估，此后每48h评估1次，或当患者病情发生变化时随时评估；

长期护理的患者应在入院时进行评估，此后第1个月内每周评估1次，之后每月评估1次；

当患者病情发生变化时随时评估

2、压疮风险上报告制度和程序：

一旦发现有压疮危险的病人，要对病人进行压疮风险评估，向病区护长、护理部报告；

并做好交接班，填写压疮报告单上报护理部。

压疮防范制度与措施

1、健全的培训计划：

压疮评估表的理解与应用；

压疮预防措施；

2、制定明确的压疮预防指引：

针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防指引，包括体位转换；

减少摩擦力和剪切力；

压力减缓用具的使用；

皮肤护理；

营养支持；

健康宣教等。

对高危病人实行重点预防。

3、压疮预防措施的落实：

对皮肤高危因素和压疮上报患者，责任组长、护士长到床边指导，制定个体化的预防措施；

认真落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。

压疮诊疗与护理规范

1、压疮监控与管理制度的建立：

完善的压疮上报、会诊、处理制度；

定期开展压疮发生率、患病率调查；

压疮预防与治疗效果的跟踪。

2、压疮会诊制度的建立与落实

①护理部会诊：

对压疮上报患者由护理部成员到床边指导，制定个体化的预防和治疗措施，同时对疑难病例组织讨论，提出建设性意见。

②不可避免压疮（又称难免压疮）定性会诊：

对皮肤高危患者发生院内压疮时护理部组织由2人以上的会诊，对其压疮发生进行定性，讨论并最终确定为难免压疮或可避免压疮。

3、掌握压疮处理原则：

应用伤口湿性愈合理念处理伤口；

根据伤口清况合理选用敷料；

正确选择伤口清创方法，确保安全；

伤口细菌培养取样方法正确。

4、准确填写压疮评估与护理记录单：

压疮记录内容必须与评估相符；

能突出专科特点，如压疮的分期、部位、大小、潜行、窦道、基底情况、渗出液情况、周围皮肤情况等。

5、正确分析影响压疮愈合的主要因素：

全面评估影响压疮愈合的因素；

综合分析，确定主要因素；

针对主要因素制定解决方法。

患者坠床与跌倒报告与伤情认定制度和程序

（一）关于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。

（二）关于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注重动作轻柔，常常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

（三）在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。

（四）关于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位忽然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。

（五）教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。

（六）一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立刻到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判定有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。

（七）配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。

（八）加强巡视至病情稳定。

巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。

（九）及时、正确记录病情变化，认真做好交接班。

【处理程序】

做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班

【上报程序】

发生坠床/跌倒时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→上报护士长→护士长根据情况逐级上报

分级护理制度

一．分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。

分级护理分为四个级别：

特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

二．确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

三．临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。

四．护士实施的护理工作包括：

1、密切观察患者的生命体征和病情变化；

2、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；

3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；

4、提供护理相关的健康指导。

五．分级护理原则：

（一）特级护理：

具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：

1．病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者

2．重症监护患者；

3．各种复杂或者大手术后的患者；

4．严重创伤或大面积烧伤的患者；

5．使用呼