安全备案资料内容文档格式.docx
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总监理工程师是取得《河北省项目总监上岗证》或《河北省单项工程项目总监上岗证》的人员，监理工程师是取得《河北省监理工程师上岗证》的人员，其余未取得证书的监理人员统称监理员。
申请单位要根据监理单位提供的人员资料信息，准确填写监理人员的岗位职务）。
“专业”栏目，填写土建、水电等专业。
“安全培训情况”填写截止本工程项目安全报监前，该项目监理人员当年度共接受过哪些机构的安全培训，累计学时等情况，。
4、施工单位“计划施工工期”栏目，按照《中标通知书》或《施工合同》准确填写。
“资质等级”栏目，按照施工企业资质证书准确填写。
如河北京西建筑安装有限公司资质等级为房屋建筑工程施工总承包一级（注：
可缩写为房建总承包一级）。
“安全生产许可证编号”栏目，按照企业安全生产许可证完整准确填写。
如怀来县京西水利水电有限责任公司安全生产许可证编号为（冀）JZ安许证字[2005]002067。
施工单位“现场安全保证体系人员名单”栏目，填写本工程项目经理、专职安全员情况。
专职安全的数量要满足“示范文本编制总说明”中的配置要求。
“安全生产考核合格证书编号”按照项目经理及安全员《安全生产考核合格证书》准确填写。
5、分包企业情况，参照总包企业填写要求进行填写。
申报时，如尚未确定分包企业，此栏目可空缺，如果已经确定分包企业，必须及时准确填写。
6、“安全生产文明施工目标”栏目，分两部分填写，第一部分是我县固定指标，填写“杜绝四级以上（含四级）重大安全生产事故”。
第二部分是工程安全生产达标率及文明工地创建计划，由申请单位自行填写。
此目标必须与资料中“安全生产文明施工目标”保持一致。
7、“审查意见”由安监站负责填写。
二、建设工程安全监督备案现场勘验表
三、总、分包单位建筑施工安全生产许可证复印件
四、中标通知书复印件
五、《意外伤害保险单》
《怀来县建设工程意外伤害保险受理告知函》
复印件
怀来县建设工程意外伤害保险受理告知函
安监站：
单位承建的工程职工意外伤害保险手续已办理，保单编号为（如果正式保单尚未下发，保险费交纳凭证编号为）。
特此告知。
承保单位（盖章）年月日
承办人签字：
六、施工总、分包单位
项目经理、专职安全员《安全生产考核合格证书》
汇总名单及复印件
项目经理、专职安全员《安全生产考核合格证书》汇总名单
施工总承包企业名称：
序号
岗位职务
姓名
考核合格证书编号
考核合格证书有效期
1
项目经理
2
专职安全员
3
4
5
分包企业名称：
七、监理单位、施工单位项目安全保证体系说明
施工单位工程项目安全生产保证体系说明
现将施工项目部在工程项目施工过程中，安全生产保证体系设置情况说明如下：
建立由以下人员组成的项目安全生产保证体系：
总包单位：
1、项目经理：
2、项目技术负责人：
3、土建工长（或土建专业技术负责人）：
水电工长（或水电专业技术负责人）：
机械工长（或各类起重吊装机械专业技术负责人）：
其他专业工长：
4、架子工班组长：
架子工班组兼职安全巡查员：
木工班组长：
木工班组兼职安全巡查员：
钢筋工班组长：
钢筋工班组兼职安全巡查员：
瓦工（混凝土）班组长：
瓦工（混凝土）班组兼职安全巡查员：
电工班组长：
电工班组兼职安全巡查员：
其他工种班组长：
其他工种班组兼职安全巡查员：
5、专职安全员：
分包单位：
6、分包项目负责人：
7、根据配置要求应当设置的专职安全员：
或兼职安全员：
保证体系成员，将按照相关规定，各尽其责，保证本工程项目安全生产、文明施工。
注：
以上岗位职务及人员，按照工地现场实际配置和数量填写，各专业、工种根据现场实际情况，可空缺也可增加。
监理单位工程项目安全生产保证体系说明
现将监理项目部在工程项目监理过程中，安全生产保证体系设置情况说明如下：
1、总监理工程师（或单项工程总监理工程师）：
2、土建专业监理工程师：
水电专业监理工程师：
其他专业监理工程师：
3、土建监理员：
水电监理员：
其他专业监理员：
八、施工现场特种作业人员汇总名单
施工现场特种作业人员汇总名单
（特殊工种种类、配置人员数量，各项目部根据有关要求和工程实际情况进行填写）
工程名称
企业名称
工程规模及结构
特种作业工种名称
身份证号
特种作业操作证书编号
使用有效期
第一次复查时间
第二次复查时间
备注
自
至
九、安全防护用具、机械设备和特种设备配备清单
安全防护用具、机械设备和特种设备配备清单
（用具或机械名称按照功用类别分类填写，如各类安全防护用具、木工机具、钢筋工机具、搅拌设备、起重设备、各类车辆、小型电动工具、电气焊工具、各类气瓶等等，根据施工实际需要不得缺项）
施工企业
用具或机械名称
型号
数量
商标
厂家名称
产品生产许可证编号
产品合格证编号
是否为租赁取得
租赁单位
隔页
十、施工现场应急救援预案
施工现场应急救援预案
（各项目部根据编写要点要求，结合自身实际情况，编写工程应急预案，确保预案的实效性）
编写要点：
一、阐述编制本工程项目生产安全事故应急救援预案的宗旨。
即：
为保证本工程重大生产安全事故发生后，对事故及时予以控制，防止事态扩大，有效组织抢险和救援，特制定本预案。
二、介绍工程概况。
包括：
工程名称、工程地点、工程规模、工程结构特点、施工企业及施工项目部、工程周围环境（简要说明毗邻的建筑物、街道、危险源等情况）。
三、根据工程特点、项目部管理水平及职工状况、机械设备及危险物品存放使用情况，对工程项目可能存在的危险源及可能造成的后果进行预测说明（如危险源部位，可能发生危险的性质或形式，可能造成的后果）。
并对事故的应急处置方法预先制订简明扼要的措施（如不同起因的火灾、毒害物质泄露、机械倾倒、基坑坍塌、脚手架倾倒等状况发生后的处理办法，坠落伤员、触电伤员、事物中毒伤员、不同起因的有毒气体窒息伤员等伤害类型的现场紧急救助办法等）。
四、应急救援体系的建立情况。
体系组成、人员联系方式、职责分工。
体系应涵盖生产安全事故指挥领导及通讯联络小组、技术应急处理组、车辆运输组、现场紧急医疗救助组、工程设施抢险及紧急安全防护设施设置组。
对整个应急体系，要定人、定责。
需要注意的是，要确定项目经理外出时，临时总指挥的人选，由其代替项目经理全权负责应急救援工作。
五、事故报告制度。
事故发生后，确定需要上报的部门及各层次人员的上报职责。
根据事故情况，对外界求助情况作出规定。
六、应急预案的落实贯彻及培训教育制度。
确保相关部门和人员熟悉预案内容及各自职责。
确保相关部门和人员了解重大危险源及事故处理办法。
维护应急体系能够正常运转。
七、预案由项目经理组织编写。
由公司安全科及监理单位负责审查和备案。
相关人员履行签字手续。
编制---（项目经理）签字：
项目部（盖章）：
编制日期：
审核---（施工企业安全管理机构负责人）签字：
施工企业（盖章）：
审核日期：
审核---（监理单位总监理工程师）签字：
监理单位监理项目部（盖章）：
十一、《安全防护、文明施工措施费用单价
综合分析表》《建设单位预付、按进度拨付
安全防护、文明施工措施费用计划书》
《建设单位预付、按进度拨付安全防护、文明施工措施费用计划书》
一、此计划书由建设单位制定。
监理单位、施工单位确认。
各方履行签字手续。
二、说明施工企业就本工程安全防护、文明施工措施费用投标报价情况。
三、根据工程进度，建设单位确定安全防护、文明施工措施费用拨付情况（包括拨付款项的用途、拨付时间、拨付方式等内容）。
年月日
制订---建设单位项目负责人签字：
建设单位盖章：
确认---总监理工程师签字：
监理项目部盖章：
确认---项目经理签字：
施工企业盖章：
十二、安全生产文明施工目标
安全生产文明施工目标
编制要点（编制本目标必须符合以下原则，包含以下内容）：
目标制定原则：
1、不低于全县和所在企业年度安全生产文明施工目标。
2、结合项目部管理、技术水平与工程实际情况，合理制订目标。
3、以目标创建带动安全生产文明施工水平的提高。
4、目标创建与项目部安全生产文明施工管理水平，必须本着进取发展的态度，持续改进和提升。
目标内容包括：
1、四级以上（含四级）重大安全事故控制目标；
2、一次性二人以下（含二人）重伤安全事故控制目标；
3、轻伤控制目标；
4、安全生产达标目标；
5、文明工地创建目标（包括市级文明工地、省级文明工地、省级样板文明工地）。
目标制定依据：
1、目标制定标准不得低于《全县安全生产文明施工年度目标》和《项目部所在企业安全生产文明施工年度目标》。
比如：
必须杜绝四级以上（含四级）重大安全事故。
必须完成安监站关于文明工地创建的指标分配等。
安全达标、市级文明工地、省级文明工地、省级样板文明工地的创建条件和要求具体参照《怀来县房屋建筑工程、市政工程安全生产达标、文明工地创建管理办法》相关要求。
目标保证措施：
1、将目标有效分解，落实到具体岗位、具体人员。
2、制定保证目标实现的安全技术措施或专项安全、文明施工方案。
措施或方案并入本示范文本第十四条《施工平面图，安全施工、文明施工专项方案》之中，不再重复编制。
3、建立考核制度，对目标实现全过程监控，根据目标完成情况，实施奖惩激励。
十三、安全技术措施或专项施工方案
安全技术措施或专项施工方案编制说明
一、安全专项施工方案或安全技术措施应当包括项目及编制要求：
1、基坑支护安全专项施工方案（注：
对以下包含的项目及每个项目的具体内容，编制单位应根据实际施工环境、施工特点有所取舍、合理安排）。
方案应包括以下内容：
基坑场地周围环境、土质情况、基坑预计开挖面积及深度、场地水文情况叙述；
放坡要求；
坑边荷载要求及临边防护；
开挖要求（含机械选择及操作要求、开挖顺序、分层开挖要求等）；
降水工程或排水措施；
坑壁支护；
人员上下通道及车辆进出车道设置；
基坑支护变形情况监测；
其他内容。
方案应由项目部技术负责人编制，施工企业技术负责人审批，项目总监理工程师审批。
履行审批签字手续后，方可实施。
方案变更程序同上。
基坑深度超过5米，施工单位与监理单位应当将其作为重大危险源，进行登记，并制定更为严格的监管措施。
2、临时用电安全专项施工方案。
方案应包括如下内容：
场地用电总体环境（外电位置、主要用电设备设置情况、场地生活与操作区域划分、总用电负荷估算等）
外电防护；
配电箱与开关箱配备、设置、管理要求；
配电线路材质、敷设等要求；
接地与接零系统设置要求；
闸具、漏电保护器、熔断器等电器装置的设置要求；
现场照明管理要求；
日常用电检修、检测、检查、档案等管理要求；
防雷设施设置；
其他要求。
方案应由项目部电气技术负责人编制（如没有设置电气技术负责人，由项目部技术负责人编制），施工企业技术负责人审批，项目总监理工程师审批。
3、脚手架搭设拆除安全专项施工方案。
首先表明使用的脚手架类型。
而后根据不同类型脚手架的安全技术规范，有针对性编制相应方案。
下面以落地扣件式钢管脚手架为例说明。
场地环境，建筑物规模、结构、构造特点等情况。
脚手架设置高度、是否交圈封闭设置、单双排设置、钢管及扣件选材（如钢管及扣件直径、壁厚，钢管长度类型，材料质量，日常维护）等情况；
基础处理；
搭设要求
杆件设置、连接方法、间距（包括立杆、纵向水平杆、横向水平杆、扫地杆、剪刀撑、斜撑、抛撑等；
架体与建筑物拉接；
卸荷及局部加强措施；
防护栏杆及脚手板设置；
卸料平台设置；
通道设置；
架体封闭（包括密目网、平网设置、施工层脚手架内立杆与建筑物封闭情况）；
斜道设置；
脚手架日常检查、交底、验收等管理措施；
4、模板工程安全专项施工方案。
简介本项目工程结构形式及混凝土施工特点，模板及支撑系统选材等情况；
系统支撑设置；
立柱稳定设置要求；
支拆模板要求；
模板存放要求；
模板工程作业时安全防护措施；
模板工程施工管理措施；
5、起重机械安装、拆卸专项施工方案。
目前施工现场常用的起重机械包括：
塔吊、龙门架、卷扬机等。
安装及拆卸安全施工专项方案应由安装及拆卸单位的技术人员编制，安装及拆卸单位技术负责人审批，项目总监理工程师审批。
根据京西公司特点，目前各分公司在安装拆卸时，由各分公司起重机械管理技术人员编制方案，各分公司技术负责人审批，项目总监理工程师审批。
塔吊、龙门架物料提升机以及其他类型的起重机械安装与拆卸方案应当分别编制。
比如，施工现场同时使用塔吊与龙门架，应当分别编制塔吊安装拆卸方案与龙门架安装拆卸方案。
6、起重吊装作业安全技术措施。
保证各类起重机械设备、起重施工、设备管理能够满足安全技术及安全管理要求。
技术措施也应按照不同起重机械分别编制。
由安装单位技术人员编制，安装及使用单位技术负责人分别审批，项目总监理工程师审批。
京西各公司只需公司技术负责人审批即可。
7、“三宝”“四口”安全防护技术措施。
措施应由项目部技术负责人编制，施工企业技术负责人审批，项目总监理工程师审批。
8、文明施工保证措施。
要根据项目文明工地创建计划，有针对性的制订本保证措施。
对创建省市文明工地的工程，措施要更加完善、全面，并且制定保证其有效落实的管理办法。
对于没有文明工地创建计划的项目，其文明施工必须达标。
9、各类施工机具安全技术措施。
介绍现场各类施工机具的存放使用情况。
分别编制不同机具的安全技术保证措施。
10、其他安全专项施工方案或安全技术措施。
安全专项施工方案
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