第八章 护理程序Word文件下载.docx

第八章 护理程序Word文件下载.docx

《第八章 护理程序Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第八章 护理程序Word文件下载.docx（14页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

B、体温过高：

与肺部感染有关

C、便秘：

与长期卧床有关

D、有皮肤完整性受损的危险：

与卧床有关

E、知识缺乏：

缺乏冠心病居家自我护理的知识

7、现存的护理诊断的陈述方式是

A、PSE公式

B、PE公式

C、ES公式

D、PS公式

E、P公式

8、在护理诊断陈述的PES公式中“S”表示的含义是

A、分类

B、诊断名称

C、相关因素

D、临床表现

E、实验室检查

9、在护理诊断陈述的PES公式中“P”表示的含义是

10、护士发现病人缺乏某方面的知识，下列陈述正确的是

A、知识缺乏

B、知识缺乏（特定的）

C、知识缺乏：

与患糖尿病有关

D、知识缺乏：

缺乏有关糖尿病健康行为的知识

与缺乏糖尿病健康行为的知识有关

11、护理程序的最后一个步骤是

A、评价

B、计划

C、诊断

D、评估

E、实施

12、下列不属于护理诊断的是

A、体温过高

B、营养失调

C、体液不足

D、急性阑尾炎

E、完全性尿失禁

13、以下不属于护理程序评价内容的是

A、护理诊断是否正确

B、护理目标实现与否

C、修订诊断目标和措施

D、有无新的健康问题

E、护理目标未实现的原因

14、下列不属于护士收集资料方法的选项是

A、观察

B、交谈

C、体格检查

D、实验室检查

E、查阅有关资料

15、关于护理诊断的描述，正确的是

A、一个病人首优的护理诊断只能有一个

B、护士可参照马斯洛的需要层次论进行排序

C、首优的护理诊断解决之后再解决中优问题

D、现存的护理诊断应排在“有……危险”的护理诊断之前

E、对于某个病人来说，护理诊断的先后次序是固定不变的

16、对于病人主观资料的记录，正确的是

A、病人希望得到良好的关心和照顾

B、查体观察到：

病人精神状态良好

C、病人说“记忆力差，常常忘事”

D、家属希望能为病人提供最好的治疗药物

E、家属说：

“只要有利于康复，所有治疗建议我们都愿考虑”

17、在护理程序中，指导护理活动的思想核心是

A、以完成的护理工作内容为中心

B、以医院管理的重点任务为中心

C、以维护医护人员的利益为中心

D、以护理的服务对象为中心

E、以执行医嘱为中心

二、A2

1、王女士，44岁，于2:

00Pm行阑尾切除术。

9:

00Pm病人主诉下腹胀、痛。

视诊：

下腹膀胱区隆起；

叩诊：

耻骨联合上实音。

病人存在的最主要健康问题是

A、有腹膜感染的危险

B、术后疼痛

C、排便异常

D、体液过多

E、尿潴留

2、刘女士，65岁，在下蹲或打喷嚏时，会出现不由自主排尿的症状，其正确的护理诊断的书写形式是

A、功能性尿失禁：

与骨盆支持性结构无力有关

B、反射性尿失禁：

与膀胱收缩有关

C、功能性尿失禁：

与膀胱过度充盈有关

D、完全性尿失禁：

与神经传导功能减退有关

E、急迫性尿失禁：

与膀胱痉挛有关

3、王某，男性，33岁，因十二指肠溃疡出血住院，护士在收集资料时，资料的最主要来源是

A、患者

B、营养师

C、患者家属

D、门诊病历

E、化验检查

4、夏某，男，32岁。

因结肠肿瘤住院手术，整日愁眉不展、不思饮食，为了对病人进行有针对性的心理护理，护士交谈前，不需要收集的资料是

A、家人对病人的态度

B、家人对工作的态度

C、病人对疾病的认识

D、病人的文化背景

E、家庭经济状况

5、张某，男性，65岁，肺炎，T39.8℃、P102次／分、R28次／分，咳嗽，痰不易咯出，颜面潮红。

其中一项护理诊断为体温过高，主要诊断依据是

A、体温39.8℃，高于正常范围

B、皮肤发红、触之有热感

C、呼吸、心跳均加快

D、痰液不易排出

E、不能出汗

6、患者张某，女性，意识不清，评估确认患者目前存在以下护理问题，你认为应该首先解决的问题是

A、便秘

B、语言沟通障碍

C、清理呼吸道无效

D、皮肤完整性受损

E、营养失调：

低于机体需要量

7、患者谢某，男性，22岁，因急性肺炎入院，护士收集资料，属于主观资料的是

A、呼吸困难、发热

B、感觉心慌、疲乏、发热

C、心悸、疲乏、周身不适

D、气促、心动过速、发热

E、气促、感觉心慌、心率快

三、B

1、A.身体评估

B.认识评估

C.感知评估

D.心理评估

E.社会评估

<

1>

、对病人进行思想、情感、动机、精神状态方面的评估属于

A、

B、

C、

D、

E、

2>

、对病人进行角色、身份、学习型态、休闲活动方面的评估属于

2、A.焦虑

B.腹胀、腹痛

C.母乳喂养无效

D.与长期卧床有关

E.有皮肤完整性受损的危险

、属于相关因素的是

、属于症状与体征的是

3、A.患病史、婚育史、手术史

B.心率、血压、脉搏、呼吸

C.姓名、性别、年龄、文化程度

D.性格特征、情绪状态、康复信心

E.家庭关系、经济状况、工作环境

、属于患者一般资料的是

、属于护理体检资料的是

3>

、属于社会状况资料的是

4>

、属于过去健康状况资料的是

5>

、属于心理状况资料的是

4、A.潜在的精神健康增强

B.与血红蛋白降低有关

C.有受伤的危险

D.水肿

E.焦虑

、属于健康的护理诊断的是

5、A.低效性呼吸型态：

紫绀、呼吸急促：

与胸部疼痛有关

B.有受伤的危险：

与视物不清有关

C.潜在并发症：

心律不齐

D.母乳喂养有效

E.体温升高

、符合护理诊断的PE公式描述的是

、属于合作性问题的是

、符合护理诊断的PES公式描述的是

答案部分

1、

【正确答案】B

【答案解析】观察：

是护士进行任何护理活动中应掌握的技巧，它是一切科学工作的基础，要靠知识、兴趣、注意和技巧来取得。

交谈的原则：

A）目的是为制定护理计划收集资料；

B）内容是专业范围以内的；

C）运用心理社会概念，对病人要尊重。

对患者的心理社会情况进行评估时，最主要方法是交谈和观察。

【该题针对“专业实践能力-第八章护理程序”知识点进行考核】

【答疑编号100343860】

2、

【正确答案】A

【答案解析】

【答疑编号100343859】

3、

【正确答案】E

【答案解析】

（一）心理评估

包括思想、动机、情感、精神状态、人格类型、应激水平和应对能力。

1.精神状态——包括面部表情、姿势、衣着；

谈话是否连贯，对言语的组织和反应；

手势步态，是否有咬指甲、扭手、颤抖、不自主移动等行为；

思维过程有无犹豫不决、怀疑、强迫观念、人格解体；

定向感、近远期记忆、计算能力、思考能力、判断能力等认知能力；

有无幻听、幻视及情绪状态变化等。

2.对健康的理解——护士要了解病人对自身的健康认识程度，可以通过询问了解病人对健康问题的理解。

3.应激水平和应对能力——主要是对应激原的应对情况，如既往工作、人际关系或家庭中出现问题时，睡眠、食欲是否受到影响。

（二）社会评估

收集可能影响个人社会地位的有关资料。

社会评估的内容有：

1.社会关系——包括病人的家人、亲属、朋友、同事、邻居等。

2.社会经济状况——包括病人的职业、工作性质、有无工作隐忧；

病人的经济收入；

病人的健康状况是否会影响收入。

3.生活方式——一个人典型的生活模式。

护士可以通过了解以下内容进行评估：

平时扮演的角色和身份；

工作和学习形态；

休闲活动方式和期望的休闲活动方式；

居住地和房屋种类；

过去一年中所经历的压力程度；

面对压力、紧张、寂寞和焦虑时通常采取的应对机制；

对现实生活的满意程度等。

【答疑编号100343858】

4、

【正确答案】C

【答案解析】客观资料　是护士通过观察、体检或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。

如“病人体温37.5℃”、“血红蛋白7g／dl”、“病人一周内体重下降2kg”等。

【答疑编号100343854】

5、

【正确答案】D

【答疑编号100343853】

6、

【答案解析】这是原则性的知识，合作性问题只要选择“潜在并发症：

……”即可。

解析：

合作性问题——潜在并发症

医生和护士共同合作才能解决的问题属于合作性问题。

多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。

陈述方法为“潜在并发症：

……”。

【答疑编号100343852】

7、

【答案解析】部分陈述法：

即PSE公式，P（problem，护理诊断名称）＋S（symptomsandsign，症状和体征，也包括其他检查结果）＋E（etiology，相关因素），多用于现存的护理诊断。

如：

低效性呼吸形态（P）：

发绀、呼吸急促（S）：

与胸部疼痛有关（E）。

【答疑编号100343851】

8、

【答疑编号100343850】

9、

【答疑编号100343849】

10、

【答案解析】护理诊断“知识缺乏”在陈述上有其特殊之处，标准描述是：

知识缺乏：

缺乏……方面的知识。

例如：

缺乏乳癌根治术后功能锻炼的知识，而不使用“与……有关”的陈述方式。

【答疑编号100343848】

11、

【答疑编号100343847】

12、

【答疑编号100343846】

13、

【答案解析】护理评价内容

1.护理过程的评价　是评价护士在进行护理活动中的行为是否符合护理程序的要求。

2.护理效果的评价　是评价中最重要的方面。

最主要的是确定病人健康状况是否达到预期目标。

3.评价目标实现程度　护理目标实现的程度一般分为：

①目标完全实现；

②目标部分实现；

③目标未实现。

评价步骤

（1）收集资料：

收集病人各方面的资料进行分析。

（2）判断护理效果：

将病人的反应与预期目标比较，来衡量目标实现情况。

（3）分析原因：

分析目标未完全实现的原因。

（4）修订计划：

对已经完全实现的目标及解决的问题，可以停止原来的护理措施；

对仍旧存在的护理问题，修正不适当的护理诊断、预期目标或护理措施；

对病人新出现的问题，重新完成收集资料、做出护理诊断、制订预期目标及护理措施，进行新的护理活动，使病人达到最佳的健康状态。

C.修订诊断目标和措施，此答案不严谨，应该为护理诊断，并且应该是修订不适当的护理诊断、预期目标或护理措施。

【答疑编号100343845】

14、

【答案解析】此题选择D，实验室检查是由相关的检验人员进行的，不是护士的工作范围。

【答疑编号100343844】

15、

【答案解析】马斯洛的需要层次论认为，需要是人类内在的、天生的、下意识存在的，而且是按先后顺序发展的，先满足生理的需要，其次才是安全的需要。

。

在对病人进行护理诊断时，也同样是按这个顺序安排顺序的，先满足生命体征的平稳等，其次才是病人的安全等。

所以此题选择B。

此题误选C。

护理诊断的排序，并不意味着只有前一个护理诊断完全解决之后，才能开始解决下一个护理诊断。

在临床工作中，护士可以同时解决几个问题，但护理重点及主要精力还是应放在需要优先解决的问题上。

【答疑编号100343843】

16、

【答案解析】主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。

如“我感觉不舒服”、“我担心自己的病治不好了”、“我的头很疼”等。

【答疑编号100343842】

17、

【答疑编号100343841】