施工挡墙1分项工程验报验申请表Word文件下载.docx
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说
明
满足设计及相关规范要求
复
检
复检人：
复检日期：
2011年10月15日
附
件
1、工程测量记录
监
理
审
签
意
见
结论：
□合格
□纠正差错后合格
□纠正差错后再报
监理单位：
审签人：
年月日
说明：
一式三份，监理单位审签后，返回申报单位一份，送业主单位一份。
工程测量记录
工程名称
河北省矿山地质环境治理项目一期工程第四标段
BW01挡墙1
测量项目
定位放线、高程测量
使用仪器
全站仪
测量单位
坐标依据
设计图纸
施测日期
2011.11.15
高程依据
复测日期
气象条件
晴
复测及检测人
中误差
测量负责人
示
图
成
果
测量点号
坐标
高程
备注
X
Y
Z
1
530.82
2
530.71
3
4
5
6
7
8
一式二份，一份作为工程测量报审附件。
BW01挡墙1分项工程基槽开挖报验申请表
我单位已完成了BW01挡墙1分项工程基槽开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
2011年10月17日
土方开挖工程质量验收记录
分项工程名称
验收部位
挡墙基槽
施工单位
河北矿山地质环境治理下花园项目部
项目经理
李满堂
施工执行标
准名称及编号
建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB50202-2002）
专业工长
王春红
检控项目
序号
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主
控
项
目
项目
允许偏差（mm）
量测值（mm）
桩基基坑基槽
挖方
场地平整
管沟
地（路面）基层
人工
机械
标高
-50
±
30
50
-10
-20
-15
长度、宽度（由设计中心线向两边量）
+200
+300
-100
+500
-150
+100
+50
边坡
符合设计要求
一
般
表面平整度
20
15
10
基底土性
施工单位检
查评定结果
经自检主控项目、一般项目均符合设计、规范要求
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
砂浆配合比申请表
NO：
委托单位：
河北矿山地质环境治理下花园项目部
砂浆种类：
水泥砂浆标号：
M7.5M10施工部位：
浆砌石
水泥品种及标号：
矿渣水泥P.S.B32.5厂家：
下花园金石
出厂日期：
2011年10月14日试验编号：
SN11-00016进场日期：
2011.10.19
砂子产地：
张家口涿鹿细度模数：
2.0含泥量：
3.8％试验编号：
SN11-00008
掺合料种类：
----申请日期2011.10.28
申请单位河北矿山地质环境治理下花园项目部
砂浆配合比通知表
试验编号：
SP-00009
标号
配合比
每m3材料用量（kg）
水泥
水
砂子
掺合料
外加剂
M7.5
0.93
5.37
270
250
1450
M10
0.92
4.75
305
280
检验报告附后：
监理工程师审查意见：
浆砌石挡墙/格构护坡砌体施工记录
编号：
单位工程
分部
工程
挡墙工程
施工部位
布设点名称
里程数值
长度
（m）
基础坑（槽）土方
起点（m）
终点（m）
挡墙1段
0＋0
0＋10
开挖方量（m3）
26.81
回填方量（m3）
19.6
砂浆
M7.5水泥砂浆
墙体勾缝（㎡）
沉降缝嵌塞材料
规格
20mm沥青
木版
泄水孔
φ100PVC管
材料
片石
砌体
方量/m3
28.44
数量
施工执行标准名称
河北省**矿山地质环境治理项目一期
（2010年度）第四标段施工图册
工
程
1、图中高程以米计，结构尺寸以毫米计；
2、挡墙1设计：
①浆砌块石挡墙采用Mu30毛石，M7.5水泥砂浆砌筑；
②墙顶外斜坡度3％，挡墙每20m设一道伸缩缝，并用沥青麻丝充填。
③挡墙1设置两排泄水孔，泄水孔垂直距离及水平距离均为2.0m，泄水孔采用φ100PVC管，倾角5%。
3、在挡土墙1开挖线范围内回填碎石，碎石粒径大于20mm。
施工单位自检结论
施工质量合格，符合设计要求。
监理单位
监理工程师：
年月日
项目技术负责人：
质检员：
施工员：
2011年10月18日
挡墙2段
0＋20
1道
2011年10月20日
挡墙3段
0＋30
2011年10月22日
挡墙4段
0＋40
2011年10月24日
挡墙5段
0＋54.9
14.9
40.04
29.31
42.4
14个
2011年10月26日
浆砌石挡墙/格构护坡砌体工程检验批质量验收记录表
编号：
分部工程
施工员
刘建宅
施工班组长
施工执行标准名称及编号
河北省**矿山地质环境治理项目一期（2010年度）第四标段施工图册
施工质量验收规范的规定
验收记录
允许偏差
实测值
合格
主控项目
原材料
设计要求
砌筑砂浆（混凝土）强度
在合格标准内
泄水孔及反滤层
土工布
墙背后填料
碎石
一般项目
100mm
80
36
49
-46
-49
19
断面尺寸
0，+50mm
25
26
45
38
41
9
轴线位置
50mm
17
-33
-8
泄水孔间距
5.0m
4.2
5.0
5.1
4.9
沉降缝的位置
-26
24
37
14
-9
墙面坡度
0．5%
0.5
0.4
0.6
砌浆石挡墙
30mm
-30
35
-28
格构护坡
10mm
/
施工单位检查
评定结论
主控项目合格，一般项目符合设计要求。
项目质量检查员：
项目技术负责人：
2011年10月27日
监理单位验收结论
同意验收
分项工程基本要求检查表
分项工程：
BWO1挡墙1所属分部工程：
挡墙工程所属单位工程：
四标段项目
所属工程项目：
矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程
施工单位：
河北矿山地质环境治理下花园项目部
基本要求内容
（或质检评定标准编号）
检查情况记录
地基基础
符合设计要求，未超挖回填土
石料规格、质量
砂浆、混凝土的配合比和强度
砌石分层错缝、浆砌时坐浆挤紧，嵌填饱满情况
砌石分层错缝、浆砌时坐浆挤紧，嵌填饱满密实，没有空洞
墙背填料情况
沉降缝、排水孔数量、位置、质量
施工
单位
自查
评定
意见
经检查符合设计要求，自我评定质量标准合格。
检查人：
复核人：
2011年11月27日
监理
检查
认定
年月日
备注
分项工程质量验收评定表
分部工程名称
检测项目
实测值或实测偏差
质量评定
合格点数（个）
合格率（%）
砌体长度
≥设计值
砌体厚度
10%
+5%
+1%
-1%
+4%
+3%
+2%
100
砌体高度
+6%
-4%
坡面、墙面平整度
干砌:
浆砌:
+9%
-8%
+7%
检查项目
质量标准
检查结果
石料
质地坚硬、新鲜、块重≥25kg，中部厚≥15cm。
符合要求
良好
中细砂、纯净、无粘土块杂物
品种不限，标号32.5，出厂日期不超过三个月、无结块。
砂浆强度：
砌筑用M7.5；
勾缝抹面用M10；
水泥：
砂为1:
3（重量比）。
砌筑
无通缝、浮石、空洞排紧填严。
勾缝
无宽1.5cm长50cm的连续缝脱坡现象。
自评意见
符合设计、规范要求
核定意见
自评质量等级
核定质量等级
质检负责人
核定人
检测日期
2011年10月27日
评定日期
注：
本表是用于干砌石勾缝护坡、浆砌石坎、堤、浆砌石挡墙工程的单元工程质量评定表，由施工单位填写；
报送监理单位审签。
分项工程外观鉴定评定表
外观鉴定要求
外观鉴定情况记录
扣分数
砌体坚实牢固，勾缝平顺，无脱落现象
排水孔坡度向外，无堵塞现象
伸缩缝符合设计要求，整齐垂直，上下贯
合计扣分数
评分
按照设计、监理及规范的要求，对该分项工程进行了外观鉴定自检，自检结果均达到设计、规范的要求，自我评定质量标准合格。
负责人评定人：
2011年10月27日
扣分方法
1.各检查项目先定性、后定量进行外观评分，可在分为好、一般、差三个档次后
根据《标准》的规定扣分。
2.分项工程外观检查扣分等于各检查项目的扣分之和。
质量保证资料检查评分表
BW01-2
检查内容
检查重点
检查情况
实扣分
主体结构技术质量
试验资料
1.砂浆或混凝土强度，2.锚索预应力
张拉，3.锚杆抗拔力，4.桩基质量
要求齐全、正确、达标
不涉及
原材料实验，各种预
制件质量资料合格
证明
1．水泥、钢材、钢绞线、锚具、砂、
石、砖、水等原材料实验资料，2.
各种预制件合格证书及试验资料
隐蔽工程验收单
（含地质编录、地质
素描图和展视图等
资料齐全，手续完备
工程质量评定单
分项、分部、单位工程质量评定资料
齐全，填写正确、真实，手续齐备
资料齐全、真实准确
重大质量事故处理
报告是否及时，并按规定认真处理，
技术处理资料是否完备
无事故
施工组织设计技术
交底
有质量目标设计，施工组织设计符合
要求，审批手续齐全，技术交底单齐
全，手续完备
齐全
.0
洽商记录
洽商记录齐全，有编号，手续完备
竣工图
竣工图清晰完整，变更与洽商相符
测量复核记录
控制点、基准线、水准点的复测记录，
齐全、准确
合计扣分
一．扣
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