竣工计量支付浙路JL28Word格式.docx
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100章总则支付（完成）表
7
200章路基石方支付（完成）表
8
300章路面工程支付（完成）表
9
400章桥梁工程支付（完成）表
10
500章隧道工程支付（完成）表
11
600章排水及涵洞工程支付（完成）表
12
700章防护工程支付（完成）表
13
800章安全设施及预埋管线工程支付（完成）表
14
900章绿化及环境保护工程支付（完成）表
15
计日工支付（完成）表
16
工程变更支付（完成）表
17
地方材料价格调整系数表
18
地方材料价格调整表
19
价格调整汇总表
20
保留金扣留及支付一览表
21
材料予付款一览表
22
动员予付款一览表
23
关于违约罚金一项的说明
24
关于迟付款利息一项的说明
25
关于费用索赔一项的说明
26
关于保留金一项的说明
浙路（JL）204
总说明
一、关于价格调整的简要说明:
二、关于支付数量和金额为”0”的部分:
说明该项目没有发生故不予支付。
三、于支付表证明文件栏中没有注释的部分:
凡属下列情况者证明文件栏内均不注释:
1、实际工程中没有发生故不付给承包商费用:
2、属于”自然增减”不发变更令的部份。
四、清单100章各项目数量来源请见附件第四册工程量清单100章证明文件。
五、清单200章各项数量源请见附件第三册横断图。
六、清单300—900章各项数量来源请见附件第二册竣工图。
七、工程变更部份详细数量来源请见附第五册工程变更证明文件。
八、关于工程量清单中”0”数量项目的实际数量、计日工数量和线外工程等来源请见附件第六册其他数量支付证明文件。
浙江省交通厅工程质量监督站
浙路（JL）205
年月日第页共页
清单号
名称
合同工作量
到本期末完成
人民币部份
外汇部分
100
总则
200
路基土石方
300
路面工程
400
桥梁工程
500
隧道工程
600
排水及涵洞工程
700
防护工程
800
安全设施及预埋管线工程
900
绿化及环境保护工程
计日工
工程变更
价格调整
保留金扣留（－）
保留金支付（+）
材料予付款扣回（－）
动员予付款支付（+）
动员予付款扣（－）
违约罚金
费用索赔
合计
业主代表：
驻地监理工程师：
项目经理：
制表：
浙江省交通厅工程技师监督站
本证书签发系按合同条款第条为依据浙路（JL）206
承包商
全称
竣工证书颂发日期
养护证书颁发日期
缺陷责任期终止证书颁发日期
最终付款
金额
其中
人民币%
外汇%
承包商
法人代表
项目经理
（签名、日期）
监理单位
驻地监理
业主单位
法人代表
业主代表
备注
支付汇总表浙路（JL）207
第页共页
支付期号
截止日期
支付金额（元）
累计金额（元）
最终支付
应付总金额（元）
已付给承包商（元）
本次支付
应付金额（元）
其中
人民币部份%
外汇部份%
业主代表:
驻地监理工程师:
项目经理:
制表
公路建设项目第XXXX合同合同段
支付货币需求分类表
浙路（JL）208
支付证书期号
支付金额
人民币部分
外汇实际需求计算
外汇类型
实际完成总额（人民币.元）
外汇比例
%
外汇比率
外汇需求
（人民币.元）
备注
—
A
D×
B－
C
D－A×
B
制表:
关于保证金一项的说明
年月日浙路（JL）221
根据合同条款第条规定，本合同段，承包人选信用证/银行保函/担保书的形式提供履约保证金（包括可于支付保留金），并已声明：
本承包人根据合同进行施工，完工直至修补缺陷完成之前，履约保证金将一直有效。
根据合同条款条在发出全工程缺陷责任期满证书后的天内，将履约保证金退给承包人。
现已于年月日退还。
信用证/银行保函/担保书复印件：
地方材料价格调整系数表
年月日浙路（JL）212
本表根据合同条款第条的规定进行
计算和确认，计算资料（分外汇和地方货币）附后。
清单
编号
名称
合同价中外币
占%
合同价中地方货币占%
价格调整系数
年
（年=100）
年
100章
200章
300章
400章
500章
600章
700章
800章
900章
说
明
业主：
驻地监理：
合同监理工程师：
地方材料价格调整表
年月日第页共页浙路（JL）213
外汇比例：
%年度价格调整
价格调系数
人民币部份支付金额
金金额
地方货币
外币
D
E
F
G
H
总计
说明
截止日期年月日浙路（JL）214
价格调整年份
价格调整金额（人民币元）
调价金额
其中：
外汇
说
保留金扣留及支付一览表
浙路（JL）215
根据合同条款第条规定，按每期支付款项的%扣保留金，即本合同段共需扣留（合同总价元）×
（%）=元
支付日期
扣留比例%
扣留金额（人民币元）
合计
人民币
最终金额
支付情况说明
材料预款付一览表
日期：
年月日共页第页浙路（JL）216
根据合同条款第条规定，用于永久性工程的材料到场后,业主应付%的材料予付款，当这部份材料用于永久性工程以后，在每期支付证书中予以扣回，直至到全部材料用于永于性工程为止。
日期
回扣金额
余额
开工（动员）预付款一览表
日期:
年月日浙路（JL）217
1、根据合同条款第条规定，业主按合同总价%予付给承包商动员予付款，即元×
（）%=元（人民币）。
2、按合同规定，经计算确认本合同段回扣时间从年月第期支付证书中开始，每期扣回金额为元（人民币）。
3、本合同段于年月第期支付证书止已将全部动员预付款扣回。
扣留金额（人民币）
关于违约金一项的说明
浙路（JL）218
年月日
根据合同条款项条规定，如果承包商未在合同中规定的完工工期（或延长的工期）以内完成工程或的部分工程，则承包人应按照标书附录中规定的金额作为违约罚金给业主。
执行情况说明：
业主:
合同监理工程师:
浙路（JL）219
根据合同条款项条规定，由监理工程师颁发的中期付款证书或最终付款证书，在提交给业主后的天内，业主应向承包商付款，如果未能上述期限内付款，则应按延迟一天以每日%的复利付给承包商。
执行情况说明:
浙路（JL）220
尽管合同中有其他规定，如果承包人打算依据本合同条款及其他情况要求额外付款的话，应在第一次出现引起索赔事件后28天内将其索赔意图通知监理工程度师，同时抄送业主一份。
承包人在规定量限内提出供足够的证明资料后，监理工程师经过同业主和承包商协商，决定应当付给（或不付给）承包商的索赠金额，将决定正式通知承包商，并把通知付本送业主。
年月日浙路（JL）221
根据合同条款项条规定，本合同段，由信用证/银行保函/担保书的形式提供履约保证金（包括可用于支付保留金），并已声明：
本承包人根据合同进行施工，
根据合同条款项条在发出全工程缺陷责任期满证书后的天
内，将履约保证金退给承包人。
现已年月日退还。
保留金（退还）支付证书
承包人：
合同号：
:
编号：
浙路（JL）222
致总（驻地）监理工程师:
按合同条款（60.3）条规定，本工程扣留的可留金为合同人格的5%计万元，现工程已以竣工验收，本项目经理部已取得《缺陷责任终止证书》，请按合同条款（60.4）条规定，予以核证金额退还（注:
缺陷责任期未发生保留金支付）
（公章）项目经理：
日期：
附件:
《缺陷责任终止证书》复印件。
监
理
核
证
意
见
（公章）审核人：
业
主
审
财
务
支
付
记
录
注:
本证书一式三份,业主、监理、承包人各存一份。
第二册竣工图总目录
浙路（JL）223
一、定线数据竣工图
二、平面总体竣工图
三、纵断面竣工图
四、路基土石方竣工图
五、路面工程竣工图
六、排水工程竣工图
七、防护工程竣工图
八、大桥竣工图
九、大桥竣工图
一十、小桥竣工图
十一、通道竣工图
十二、隧道工程竣工图
十三、分离式立交竣工图
十四、互通式立交竣工图
十五、安全设施竣工图
十六、监控和通讯设施竣工图
十七、线外和增补工程竣工图
十八、环境保护工程竣工图
十九、收费和水电设施竣工图
二十、服务设施和房建工程竣工图
第三册竣工图总目录
浙路（JL）224
一、主线路基横断图及附件
二、匝道路基横断图及附件
三、其他填挖工程横断图及附件
第四册工程量清单100章证明文件目录
浙路（JL）225
一、证明文件一览表
二、证明文件
第五册工程变更证明文件目录
浙路（JL）226
一、证明文件一览表
（一）合同变更部份
二、证明文件一览表
（二）工程变更部份（设计变更）
三、证明文件一览表（三）工程变更部份（合同超限调价）
四、证明文件
第六册其他计量支付证明文件目录
浙路（JL）227
第册证明文件一览表
浙路（JL）228
年月日共页第页
项目号
证明文件
页
次
张数
注：
本表用于第四、五册的编制。
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