心内科常用药物作用及不良反应Word文件下载.docx
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2.小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。
3.应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。
4.发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。
5.加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。
6.易出现药物耐受性。
7.如果出现视力模糊或口干，应停药。
8.剂量过大可引起剧烈头痛。
9.静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。
10.静脉使用本品时须采用避光措施。
去乙酰毛花苷注射液
2ml0.4mg
静脉注射
1．主要用于心力衰竭。
由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。
2．亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。
3．终止室上性心动过速起效慢，已少用。
1．常见的不良反应包括：
新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。
2．少见的反应包括：
视力模糊或"
黄视"
（中毒症状）、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。
3．罕见的反应包括：
嗜睡、头痛及皮疹、荨麻疹（过敏反应）。
4．在洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要，最常见者为室性早搏，约占心脏反应的33%。
其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。
儿童中心律失常比其他反应多见，但室性心律失常比成人少见。
新生儿可有P-R间期延长
1．以下情况慎用：
（1）低钾血症；
（2）不完全性房室传导阻滞；
（3）高钙血症；
（4）甲状腺功能低下；
（5）缺血性心脏病；
（6）急性心肌梗死早期（AMI）；
（7）心肌炎活动期；
（8）肾功能损害。
2．用药期间应注意随访检查：
（1）血压、心率及心律；
（2）心电图；
（3）心功能监测；
（4）电解质尤其钾、钙、镁；
（5）肾功能；
（6）疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。
3．过量时，由于蓄积性小，一般于停药后1～2天中毒表现可以消退。
硫酸镁
2.5g
可作为抗惊厥药.常用于妊娠高血压.降低血压,治疗先兆子痫和子痫,也用于治疗早产
皮肤潮红，出汗，口干，恶心，呕吐，头晕，心慌，严重者引起呼吸抑制
1应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少。
2
有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。
3
每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度职出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。
4
用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。
5
如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢注射。
单硝酸异山梨酯注射液
20mg5ml
冠心病的长期治疗；
心绞痛的预防；
心肌梗死后持续心绞痛的治疗；
与洋地黄或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。
用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，通常连续使用数日后，症状可消失。
还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。
偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。
低充盈压的急性心急梗死患者，应避免收缩压低于90mmHg。
主动脉和/或二尖瓣狭窄、体位性低血压及肾功能不全者慎用。
胺碘酮注射液
3ml0.15g
适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。
【用法和用量】静脉滴注：
负荷量按体重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min维持，6小时后减至0.5～1mg/min,一日总量1200mg。
以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3～4天。
1．心血管系统：
较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。
主要包括：
（1）窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应。
（2）房室传导阻滞。
（3）偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速。
（4）促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生。
注意纠正电解质紊乱；
扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。
由于本品半衰期长，故治疗不良反应需持续5～10天静注时产生低血压。
普罗帕酮注射液
35mg
用于阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动的预防。
也可用于各种早搏的治疗。
1．早期的不良反应有头痛，头晕、闪耀，其后可出现胃肠道障碍如恶心、呕吐、便秘等。
也有出现房室阻断症状。
有两例在连续服用两周后出现胆汁郁积性肝损伤的报道，停药后2～4周各酶的活性均恢复正常。
据认为这一病理变化属于过敏反应及个体因素性。
1．心肌严重损害者慎用。
2．严重的心动过缓，肝、肾功能不全，明显低血压患者慎用。
3．如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救。
无起搏器保护的窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞患者，严重充血性心力衰竭、心源性休克、严重低血压及对该药过敏者禁用。
尿激酶注射液
肌注
静点
本品主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗。
包括急性广泛性肺栓塞、胸痛6—12小时内的冠状动脉栓塞和心肌梗死、症状短于3—6小时的急性期脑血管栓塞、视网膜动脉栓塞和其他外周动脉栓塞症状严重的骼-股静脉血栓形成者。
也用于人工心瓣手术后预防血栓形成，保持血管插管和胸腔及心包腔引流管的通畅等。
溶栓的疗效均需后继的肝素抗凝加以维持。
偶有恶心，呕吐，心率加快
1用药原则是小剂量、馒滴速
2禁止直接静脉注射
3告知孕妇及家属不能自行调节滴速
4告知孕妇在输液过程中如有腹部持续性剧烈疼痛、呼吸困难等不适，应及时告知医护人员
硝普钠注射液
50mg
静脉注射或泵入
1、于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。
2、用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。
亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。
1麻醉中控制降压时突然停用本品，尤其血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高。
2以下三种情况出现不良反应：
（1）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。
减量给药或停止给药可好转。
（2）硫氰酸盐中毒或超量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。
停止给药可好转。
（3）氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。
应停止给药并对症治疗（参看［药物过量］）。
（4）皮肤：
光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1～2年）才渐退。
其他过敏性皮疹，停药后消退较快.
1、本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光。
新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。
溶液的保存与应用不应超过24小时。
溶液内不宜加入其他药品。
2、配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。
最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给药速度，从而减少不良反应发生率。
3、对诊断的干扰：
用本品时血二氧化碳分压、PH值、碳酸氢盐浓度可能降低；
血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高，本品超量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒。
4、下列情况慎用：
（1）脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低。
（2）麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量应先予纠正再给药。
（3）脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压。
（4）肝、肾功能损害时，本品可能加重肝、肾损害。
（5）甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情。
（6）肺功能不全时，本品可能加重低氧血症。
（7）维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。
氯化钾注射液
10ml1g
泵入或稀释后静点
1、治疗各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等。
2、预防低钾血症，当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如使用洋地黄类药物的患者），需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、Bartter综合征等。
3、洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。
1、静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。
2、滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。
一旦出现高钾血症，应紧急处理。
禁忌：
直接静脉滴注与推注
1、输液速度慢
2、见尿补钾
3、钾浓度不超过3.4g/L（45mmol/L）
4、心室性心动过速、短阵、反复发作多行性室性心动过速、心室扑动等威胁生命的严重心率失常时，钾盐浓度要高。
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