血小板和冷沉淀临床应用及新进展.pptx

血小板和冷沉淀临床应用及新进展.pptx

《血小板和冷沉淀临床应用及新进展.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血小板和冷沉淀临床应用及新进展.pptx（75页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

,血小板和冷沉淀临床应用及新进展,广州血液中心汪传喜1392-6060-,内容一、我国血液供应和临床用血概况二、血小板的制备与保存三、血小板的临床应用四、血小板应用前景展望五、冷沉淀的临床应用,我国血液供应和临床用血概况,2012临床用血,血小板45600，,占全省60,2012无偿献血,无偿献血人次,千人口无偿献血数,血液呈现供不应求的局面，而且有加剧的趋势。

一些地区以互助献血为补充,1998年2012年广州市无偿献血人数,3.2,9.29,12.31,13.6315.5,16.32,21.89,32.2,37.333.75,44.3341.06,52.4253.1253.26,10,20,30,40,50,60,01988年19992000200120022003200420052006200720082009201020112012,万,20002012年广州血小板应用情况,12303,13904,17721,19264,22153,24268,2632569788,30000,33684,3700307300,45600,0,5000,500004500040000350003000025000200001500010000,2003年,2006年,2009,2012,血小板用量不断增加的原因,医生对血小板认识临床需求血小板制备供应条件1、临床医生对血小板认识不再相信输新鲜血能提升血小板；2、血小板减少引起出血病人增多：

#血液病患者增加；#大手术，特别是心脏外科手术增多；严重创伤病人增多，大量输血可致血小板稀释性减少；#器官移植，特别是造血干细胞移植、肝移植等依赖浓缩血小板支持；#恶性肿瘤病人增多，强烈化、放疗后容易引起血小板减少。

3、血小板预防性输注增多据调查，超过70%的血小板为预防性输注。

预防性血小板输注可有效防止病人发生自发性出血，特别是颅内出血和内脏大出血。

4、血小板制备能力提高：

血细胞分离机的广泛应用5、无偿献血者增加,6、部分临床医生对血小板输注指征掌握不严，过多地进行预防性输注。

有的医生对病情稳定而无出血症状的病人血小板20109L，甚至50109L就进行预防性输注。

10,血小板供应紧张的原因,需求太大，而且不断快速增长虽然血站建立了志愿捐献单采血小板的队伍，但流动性大，存在着不断建立又不断流失的被动局面；相当一部分是互助献血；虽然互助献血有法律依据，但给医务人员和病人家属增加了压力，也给安全输血带来隐患，纯属无奈之举。

11,手工血小板的补充,从献出的全血中分离血小板可以缓解供求矛盾。

目前欧洲各国所用血小板50来自单采，50来自全血分离，香港的血小板90来自全血分离。

国外专家一致认为，当使用剂量无显著差异时，全血制备的浓缩血小板和单采血小板具有相同的止血效果。

我国部分血站有全血制备的浓缩血小板供应临床。

*血小板输注的历史,1960年代以来，,随着成分血的制备逐步应用,1970年代以来，血细胞分离机开发使用,血小板应用，我国90年代中期开始广泛使用,迄今血小板的制备、保存、临床应用,方面取得重大进展,许多疾病完全依赖血小板,*问题,血小板单位的概念（手工与机采）血小板输注指征与时机血小板输注无效*血小板供应问题,*发展趋势,制备方法进展（高浓度、低白细胞污染）长期保存：

液态、冰冻特殊制剂：

洗涤、去白细胞、辐照,浓缩血小板的制备与保存,一、血小板的制备手工法制备浓缩血小板血细胞分离机单采血小板（apheresisplatelets）,SpecificgravityofBlood,PlasmaPlatelet,Redcells,1.025,1.060,Buffycoat1.055（Lymphocytes）1.090（Granulocytes）,1.095,WBisseparatedbyintoitscomponentsaccordingtothespecificgravity,SpecificGravity,成分制备,去白膜层,分离血浆,加保存液,240mL,血浆制品,机采血小板的特点：

可节约献血者；对献血者更安全；血小板浓度高、纯度高，临床输注疗效好；白细胞污染少，不良反应少；工作效率高，操作简单（全自动化）。

不足之处：

是一次性消耗品价格高。

二、浓缩血小板的质量标准手工制备血小板的质量标准由200ml全血制备的血小板为1单位，体积为2535ml，,血小板含量2.01010白细胞残余量2.5108红细胞混入量1.0109,普通成年病人每次需输注1015单位（23u/10kg）,机采血小板的质量标准用血细胞分离机由单个献血员采集的血小板为,一个机采单位或一个治疗剂量。

24小时保存者体积为125200ml；,血小板含量2.51011，白细胞残余量5.0108，（5.0106）,红细胞混入量8.0109，,普通成年病人每次需输注一个机采单位的机采血小板。

若输注效果不理想，应加大输注剂量。

三、手工法与机采法制备血小板的比较,手工法和机采法制备血小板的比较,四、血小板单位的概念血液和血液成分的单位标准，不同国家各不相同，,如美国45050ml全血称为1单位，由1单位全血中制备所得的血液成分称为1单位血液成分。

手工血小板的含量不一致、不准确。

我国以20020ml全血为1单位，1单位血液成分是由20020ml全血中分离制备所得，它只相当于美国血液单位的近1/2。

因此在使用血液或血液成分剂量时，参考不同国家的教科书应注意其单位意义的差别。

美国的手工血小板使用剂量是成年病人1.01.5u/10kg体重，而我国成年病人则应2.03.0u/10kg体重。

我国规定一个治疗剂量的机采血小板含量2.51011（美国3.01011），供成年病人一次输注。

五、浓缩血小板的保存

（一）液态保存用透气性能好的塑料袋采集血小板，于222C的条件下震荡保存。

应有人定时监控并记录温度。

因为该温度条件有利于细菌的生长繁殖，故操作过程中应严格执行无菌操作技术，在血小板产品发放时也应严格进行外观检查。

该保存条件应贯穿血小板制备和输注的全过程：

即在血小板的采集、离心、存储、运输、输注过程中尽可能都保持该温度范围内。

特别是运输过程中应注意：

不可与其他血液成分混装。

（二）冰冻保存：

基层血站常用以二甲基亚砜（DMSO）为血小板保护剂,血小板的临床应用,一、输注指征预防性血小板输注:

70%（prophylacticplatelettransfusion）治疗性血小板输注:

30%（therapeuticplatelettransfusion）,预防性血小板输注的标准（血小板简称PLT）：

PLT20109/L，并伴有导致血小板消耗或破坏增加的因素如感染、发热、脾肿大、DIC或病情不稳定、血小板迅速降低的病情时，应立即预防性输注血小板；对于病情稳定、无发热、出血、血管异常者，则以PLT10109/L为预防性血小板输注的临界值；,对于病情稳定，长期慢性发生的血小板低下者，一般认为不须预防性输注血小板，只有在出血时才输注（即治疗性血小板输注）。

（4）侵入性检查或手术时的预防性输注:

PLT50109/L者须进行预防性血小板输注，以确保手术或检查过程的顺利、安全。

要将血小板计数提升到至少50109/L。

只要施加表面压迫，可对严重血小板减少症病人施行骨髓穿刺和体表组织活检而无须输注血小板。

关键部位的手术，如脑部手术、内眼的手术、输尿管修复术等，血小板计数更要提高到75100109/L或以上,治疗性血小板输注：

（1）血小板生成减少性疾病各种血液病、恶性肿瘤等

（2）大量输血时稀释性血小板减少：

表现：

PLT50109/L伴微血管出血或伤口渗血不止原因：

*低体温、低血压、低灌注*血小板稀释性降低或输入的血液中不含血小板（血液稀释程度可根据病人血容量被替换数来推测：

输血量达1、2、3个循环血容量，自体剩余血分别为37%、15%、5%）输血量达1个血容量，血小板低下，应输血小板,创伤病人的输血处理血浆、红细胞、血小板的比例,（3）脾肿大,感染和DIC药物引起的免疫性血小板低下多种药物可通过免疫介导血小板破坏，包括万可霉素、嘧啶类、磺胺类、口服消炎药等。

一旦病人对血小板输注效果不佳而又找不到其他原因，应考虑药物性抗体的作用。

多数情况下只有通过临床诊断：

停用相关药物后再输注血小板，则输注效果明显改善，即血小板计数升高或出血症状得到改善。

治疗措施包括支持疗法和及时停用相关药物。

3、相对禁忌证,原发性或特发性血小板减少性紫癜（ITP）是由自身抗体导致的血小板寿命显著降低，破坏增加。

自身抗体为宽特异性，在体外可与多数人的血小板起反应。

ITP病人输注血小板后血小板寿命显著降低，甚至使病人本已低下的血小板计数降至更低，因此ITP病人输血小板一般无治疗价值。

ITP病人输注血小板的指征是：

血小板计数20109/L，伴有无法控制的危及生命的出血；脾切除治疗的术前或术中有严重出血者。

应每天输注一个治疗量的血小板，直到出血停止或血小板计数升至3040109/L为止。

输注血小板之前先输入免疫球蛋白（0.4g/kg）可使输入的血小板寿命延长，控制出血的效果更好。

4、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）-禁忌输注血小板,TTP病人PLT形成血栓而消耗，输血小板可促进血栓形成使病情恶化。

TTP的发生原因,DecreasedorabsentvWFcleavingenzyme-metalloprotease（TsaiandFurlan1998）PossibleIgGautoantibodyinhibitingmetalloprotease（Tsai1998）Druginhibitoryeffectonmetalloproteaseand/orplatelets（Ticlid,Plavix,Tacrolimus）（Bennettetal1998,2000,andAuWY2000）,NormalvWFFunction,CirculatingnormalvWFMultimers,VascularEndothelialCellstoNormalPlasma,vWF-cleavingMetalloprotease,CirculatingUltraLargevWFMultimers,Welbel-Paladebodies,DecreasedorNoCleavageofUltraLargevWFMultimers,IncreasedbindingofULvWFtoplateletsandendothelialcells,CirculatingPlatelets,TTP病人血浆Metalloprotease降低或缺乏,VascularThrombosis,Vascularendothelium,Vascularendothelium,血浆置换治疗TTP,NormalPlasmaCCPorSDPlasmaTransfusionIn,NormalvWF-PlateletFunction,Circulatinginhibitorycomplexes（drugs,etc.）removedbypheresis,TTP治疗,Wholebloodandplasmatransfusions,血浆输注、血浆置换,Corticosteroids激素Splenectomy脾切除Heparinization肝素化Hemodialysis血透Antiplateletagents抗血小板药物治疗,二、输注方法和剂量输注方法应以病人能够耐受的最快速度输入最好使用双头输血器输注剂量1.手工采血小板,2u/10kg体重。

一般输10u可升高血小板36109/L，但实际情况与病情和输血史等有关。

2.机采血小板,成人每次