角膜病和巩膜病真题精选Word格式.docx

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4、患者男性，20岁，双眼视力进行性下降5年。

角膜透明，曲率增加，角膜深层见基质板层垂直性条纹，前房加深，临床怀疑圆锥角膜。

此时首选的治疗方案是（）

A.配戴框架眼镜，矫正不规则散光

B.配戴治疗性角膜接触镜

C.紧急行板层角膜移植

D.紧急行穿透性角膜移植

E.待水肿消退后行穿透性角膜移植

E

5、下述哪项不是单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）的特点（）

A.角膜溃疡表现为树枝状、地图状

B.角膜溃疡表现为"

伪足"

、"

卫星灶"

或"

免疫环"

C.角膜溃疡表面较"

干净"

分泌物少，可见新旧不一的多处病灶

D.容易复发，复发的诱因通常为感冒、发热、疲劳等

E.可以出现深达基质深层的溃疡，甚至发生溃疡穿孔，可伴有明显的前房积脓等虹膜睫状体炎的表现

该题测试考生掌握单纯疱疹病毒性角膜炎的能力。

A为上皮型HSK的表现，E为基质坏死型HSK的表现，C为反复发作的HSK的表现，D为HSK的共同特点，A、C、D、E均为干扰答案。

而B是真菌性角膜炎的表现。

6、患者男性，20岁，双眼视力进行性下降5年。

患者突然出现视力急剧下降，伴畏光、流泪，角膜中央局限性水肿，可能发生了（）

A.角膜穿孔

B.后弹力层破裂急性圆锥

C.前弹力层破裂急性圆锥

D.后弹力层膨出

E.虹膜睫状体炎

7、边缘性角膜变性（Terrion边缘变性）的临床特点是（）

A.病变位于角膜缘，向两侧呈环形发展，与角膜缘之间没有透明区

B.病变进展缓慢，病程长，可达数十年，部分患者有自愈倾向

C.患者视力一般不受影响，除非由于病灶变薄扩张，出现严重散光

D.早期使用胶原酶抑制剂等治疗，可延缓病情发展

E.若不出现穿孔可不考虑手术治疗；

若出现角膜穿破，考虑行穿透性角膜移植术

本病病灶与角膜缘之间有透明区，这是它与蚕食性角膜炎的区别。

本病病程长，进展缓慢，但没有自愈倾向。

早期不需要治疗，当出现角膜变薄扩张时可考虑板层角膜移植，修复变薄区，避免角膜穿破，改善角膜散光。

因此，A、B、D、E均为干扰答案。

C是唯一正确答案。

8、患者男性，20岁，双眼视力进行性下降5年。

圆锥角膜典型的三联症是（）

A.Fleischer环、Vogt条纹、Arlt线

B.Vogt条纹、Arlt线、Munson征

C.Arlt线、Munson征、Herbt小凹

D.Fleischel环、Vogt条纹、Munson征

E.Fleischer环、Bitot斑、Munson征

9、下列哪种细菌性角膜溃疡发展最为迅速（）

A.肺炎球菌性角膜溃疡

B.铜绿假单胞菌性角膜溃疡

C.表皮葡萄球菌性角膜溃疡

D.金黄色葡萄球菌性角膜溃疡

E.β-流血性链球菌性角膜溃疡

可引起角膜炎的细菌种类繁多，但最常见的有四组：

细球菌科（葡萄球菌，细球菌等），链球菌科，假单胞菌科，肠杆菌科（枸橼酸杆菌属、克雷伯杆菌属、肠杆菌属、变性杆菌属、沙雷菌属等），87％的细菌性角膜炎是由这四类细菌引起。

从世界范围来看表皮葡萄球菌所占比例已升至首位，但需注意的是在我国铜绿假单胞菌所致的角膜溃疡却占第一位，由于其产生胶原酶，可导致角膜胶原降解，因此病程进展迅速，对患者视力的威胁最大。

故本题的正确答案为B。

10、患者女性，右眼接受白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术后，第2天发现角膜水肿，前房可见与角膜相连的透明膜状物。

针对目前的病变，最适合的治疗方案是（）

A.局部抗感染治疗

B.全身使用敏感抗生素

C.青光眼滤过手术

D.羊膜移植

E.穿透性角膜移植

11、铜绿假单胞菌导致角膜迅速溶解坏死的主要原因是（）

A.铜绿假单胞菌生长速度快

B.角膜的微环境适合铜绿假单胞菌的生长

C.铜绿假单胞菌分泌的胶原酶降解角膜胶原纤维

D.引起了机体的抗原抗体反应

E.以上都不正确

革兰阴性细菌角膜感染，多表现为快速发展的角膜液化性坏死。

其中铜绿假单胞菌引起的感染具有特征性，该型溃疡多发于角膜异物剔除术后或戴接触镜引起的感染。

也见于使用了被铜绿假单胞菌污染的荧光素纳溶液或其他滴眼液。

起病迅速、发展迅猛，患者眼痛明显，严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿。

主要原因在于铜绿假单胞菌产生蛋白分解酶，使角膜呈现迅速扩展的浸润及黏液性坏死，因此导致角膜快速溶解的原因选择C。

12、患者女性，右眼接受白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术后，第2天发现角膜水肿，前房可见与角膜相连的透明膜状物。

观察数天后，角膜水肿持续加重，后期出现角膜上皮水泡，此时发生了（）

A.角膜感染

B.角膜内皮失代偿

C.葡萄膜炎

D.角膜变性

E.继发性青光眼

13、患者，男，45岁，农民，右眼被谷粒击伤后红痛伴视力下降15天。

视力0．02，刺激征+，混合充血，角膜中央偏鼻下方有5mm×

4mm灰白色致密的斑块状隆起病灶，边缘有沟状凹陷，深层基质有羽毛状浸润，前房灰白积脓高约2mm。

患者最可能的初步诊断是（）

A.细菌性角膜溃疡

B.真菌性角膜溃疡

C.病毒性角膜溃疡

D.棘阿米巴角膜溃疡

E.蚕食性角膜溃疡

14、针对真菌性角膜溃疡的检查技术中，作为非侵入性检查手段可在疾病早期阶段直接发现病灶内的真菌病原体的是（）

A.角膜刮片Giemsa染色

B.10％～20％氢氧化钾湿片法

C.角膜刮片真菌培养

D.角膜活检

E.共焦显微镜检查

临床上可根据角膜植物损伤后的感染史，结合角膜病灶的特征作出初步诊断，但是只有实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。

常用快速诊断方法有角膜刮片Gram和Giemsa染色、10％～20％氢氧化钾湿片法、乳酚棉兰（LPCB）染色、乌洛托品银染色、荧光钙白染色、PAS染色等。

真菌培养可使用血琼脂培养基、巧克力培养基、马铃薯葡萄糖琼脂培养基和Sabouraud培养基，30～37℃培养3～4天即可见真菌生长，应培养4～6周。

角膜刮片及培养均为阴性，而临床又高度怀疑者，可考虑做角膜组织活检。

角膜共焦显微镜作为基于光学检测原理的检查手段，可在疾病早期阶段直接发现病灶内的真菌菌丝，帮助进行诊断以及对治疗效果的评价，属于可重复进行的无创性检查技术，因此本题的正确答案是E。

15、患者，男，45岁，农民，右眼被谷粒击伤后红痛伴视力下降15天。

哪项处理措施不恰当（）

A.角膜刮片染色或培养寻找病原体

B.眼部局部应用敏感药物控制感染

C.使用散瞳剂扩瞳

D.局部使用糖皮质激素减轻炎症反应

E.药物治疗无效或角膜即将穿孔甚至已经穿孔时行角膜移植

16、关于带状角膜变性的叙述，不正确的是（）

A.是主要累及角膜基质全层的钙化变性疾病

B.多见于慢性葡萄膜炎、各种原因引起的高钙血症

C.血钙正常而血磷增高也是发病危险因素

D.病变外侧与角膜缘之间有透明的角膜分隔，内侧呈火焰状逐渐向中央发展，汇合成一条带状混浊横过角膜的睑裂区

E.混浊严重者可行准分子激光治疗（PTK）

A

带状角膜病变是主要累及前弹力层的表浅角膜钙化变性，常继发于各种眼部或系统性疾病。

多见于慢性葡萄膜炎、各种原因引起的高钙血症（如甲状旁腺功能亢进）、血磷增高而血钙正常（如慢性肾衰竭）等疾病，以及长期暴露于汞剂或含汞的溶液中（如长期使用某些含汞剂滴眼液）。

病变起始于睑裂区角膜边缘部，在前弹力层出现细点状灰白色钙质沉着。

病变外侧与角膜缘之间有透明的角膜分隔，内侧呈火焰状逐渐向中央发展，汇合成一条带状混浊横过角膜的睑裂区，沉着的钙盐最终变成白色斑片状，常高出于上皮表面，可引起角膜上皮缺损。

有时伴有新生血管。

重症者表面麻醉后刮去角膜上皮，用2．5％依地酸二钠溶液浸洗角膜，通过螯合作用去除钙质。

佩戴浸泡有依地酸二钠溶液的接触镜和胶原帽也有较好疗效。

混浊严重者可行板层角膜移植术或准分子激光治疗（PTK）。

因此叙述不正确的是A。

17、引起暴露性角膜炎的危险因素不包括（）

A.眼睑缺损

B.眼球突出

C.睑外翻

D.展神经麻痹

E.深麻醉或昏迷

暴露性角膜炎是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。

角膜暴露的常见原因：

眼睑缺损、眼球突出、睑外翻、手术源性上睑滞留或闭合不全。

此外，面神经麻痹、深麻醉或昏迷也可导致此病。

展神经麻痹只影响眼球外转功能，并不引起眼睑闭合不全或眼球突出，不属于引起暴露性角膜炎的危险因素。

因此该题正确答案为D。

18、患者，男性，19岁，双眼"

近视"

9年。

曾戴角膜接触镜矫正，视力良好。

最近2年发现近视度数加深较快。

眼部检查：

右眼0．2，戴镜矫正视力1．0；

左眼0．1，矫正视力0．4。

双眼均无充血，右眼角膜透明，角膜中央向前隆起，呈锥状，中央变薄。

左眼角膜向前锥状突起、变薄更明显，中央部出现明显的全层角膜混浊。

验光结果：

右眼-5．75DS-3．75DC×

170°

→1．0左眼-6．50DS-5．65DC×

150°

→0．4。

患者左眼角膜中央部混浊，最可能的原因是（）

A.长期戴角膜接触镜引起的角膜创伤

B.圆锥角膜并发的先天性角膜混浊

C.急性圆锥角膜

D.急性圆锥角膜消退后残留的角膜混浊大泡性角膜病变

19、角膜炎的并发症不包括（）

A.前房积脓

B.后弹力层膨出

C.角膜瘘

D.后极白内障

E.角膜葡萄肿

角膜炎进展后，角膜基质进行性溶解变薄，变薄区靠近后弹力层时，在眼压作用下后弹力层膨出成透明水珠状。

继续发展则发生角膜穿孔，此时房水急剧涌出，虹膜被冲至穿破口，部分脱出；

若穿破口位于角膜中央，则常引起房水不断流出，致穿孔区不能完全愈合，可形成角膜瘘，房水流出受阻致使眼压升高，引起继发性青光眼。

高眼压作用下，混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起，称为角膜葡萄肿。

角膜炎常波及眼内，引起虹膜睫状体炎，严重者前房积脓。

而后极白内障与先天遗传有关。

因此本题的选项是D。

20、患者男性，42岁，左眼反复发作红、痛6年，多于感冒后容易出现，共发作约10次。

2周前又出现红、痛，视力严重下降。

左眼视力F．C／30MM，混合充血（+++），角膜中央偏下方见5mm×

5mm溃疡，已穿孔，虹膜嵌顿并脱出穿孔口，前房消失，瞳孔及眼后段看不清。

经药物治疗，穿孔口如果能完全愈合，则病变最可能的结局是（）

A.粘连型角膜白斑，继发性青光眼

B.粘连型角膜白斑，角膜葡萄肿

C.粘连型角膜白斑，角膜瘘

D.继发性青光眼，角膜葡萄肿

E.继发性青光眼，角膜瘘

21、下列不属于单纯性巩膜外层炎临床表现的是（）

A.急性发病，周期性发作

B.复发部位不固定

C.巩膜表层和球结膜弥漫性充血水肿

D.常合并虹膜睫状体炎

E.有自限性

该题考查的是对单纯性巩膜外层炎临床表现的理解。

单纯性巩膜外层炎为急性发病，周期性发作。

复发部位不固定，表现为表层巩膜和球结膜弥漫性充血水肿。

此病有自限性，持续1周至数周，一般不合并葡萄膜炎。

因此选D。

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22、患者男性，42岁，左眼反复发作红、痛6年，多于感冒后容易出现，共发作约10次。

对患者现阶段的治疗，最适宜的治疗方法是（）

A.穿透性角膜移植术，封闭穿孔口，重建前房

B.连续加压包扎，促进穿孔口愈合

C.戴治疗性角膜接触镜，保护创面，促进穿孔口愈合

D.继续使用抗单纯疱疹病毒药物，控制感染促进愈合

E.使用广谱高效抗生素滴眼，预防细菌通过穿孔口进入眼内，引起化脓性眼内炎

23、患者，女性，22岁，右眼连续戴角膜接触镜2周，出现眼红、眼痛、视力下降11天。

右眼视力F．C．／30mm，眼睑红肿（+++），睑痉挛（+++），混合充血（+++），角膜中央部见7mm×

7mm环形浸润，角膜后弹力层皱折和2mm黄白色前房积脓。

为明确诊断，下述哪项检查最有意义（）

A.病灶刮片镜检、培养或组织活检

B.共焦显微镜检测

C.PCR技术等免疫学检测

D.眼部B型超声波检查

E.使用敏感抗生素试验性治疗，观察对治疗的反应

戴角膜接触镜后发生的角膜炎可以是细菌性、真菌性、棘阿米巴性等不同类型角膜炎。

题干中提供的信息，尚不足对病因作出诊断。

考生应当掌握，直接检测病原体，是感染性角膜炎病因诊断的最有力依据。

因此，正确答案为A。

其他备选答案要么不准确，要么与病因诊断无关，都是干扰答案。

[多项选择题]

24、Fuchs角膜内皮营养不良诊断必须有（）

A.双眼角膜中央滴状疣

B.基质水肿

C.上皮水肿及水泡

D.上皮下结缔组织膜

E.视力下降

A,B

25、患者，男性，右眼反复红痛3年，加重1周。

角膜中央基质盘状水肿，不伴炎性细胞浸润和新生血管；

后弹力层有皱褶。

此时最可能的诊断是（）

B.金黄色葡萄球菌性角膜溃疡

C.坏死基质型单纯疱疹病毒性角膜溃疡

D.免疫性基质型单纯疱疹病毒性角膜炎

E.圆锥角膜

单纯疱疹病毒性角膜炎最常见的类型之一是盘状角膜炎。

后弹力层可有皱褶；

伴发前葡萄膜炎时，在水肿区域角膜内皮面出现沉积物。

盘状角膜炎是基质和内皮对病毒抗原体反应引起，免疫功能好的患者病情有自限性，持续数周至数月后消退。

慢性或复发性单纯疱疹病毒盘状角膜炎后期可发生持续性大泡性角膜病变，炎症的反复发作，导致角膜瘢痕形成或变薄，新生血管化以及脂质沉积。

综上所述，本题的正确选项是D。

26、以下可能是角膜植片排斥征象的是（）

A.放射状角膜炎

B.上皮下浸润

C.角膜上皮线状隆起

D.上皮水泡

E.葡萄膜炎

B,C,D,E

放射状角膜炎是阿米巴角膜溃疡的特征性表现。

27、患者，男性，68岁，双眼角膜周边部见环形灰白混浊，与角膜缘之间有透明角膜相隔，应诊断为（）

A.蚕食性角膜溃疡

B.带状角膜变性

C.边缘角膜变性

D.角膜老年环

E.颗粒状角膜营养不良

角膜老年环是角膜周边部基质内的类脂质沉着。

病理组织学上，类脂质主要沉积于靠近前、后弹力层的部位。

50～60岁老年人中，约60％有老年环，超过80岁的老人几乎全部有老年环。

双眼发病。

起初混浊在角膜上下方，逐渐发展为环形。

该环呈白色，通常约1mm宽，外侧边界清楚，内侧边界稍模糊，与角膜缘之间有透明角膜带相隔。

从题干描述的体征可判断为角膜老年环，选择D。

28、复发性单疱病毒性角膜炎中由病毒直接导致损害的类型为（）

A.感染性上皮角膜炎

B.神经营养性角膜病变

C.免疫性基质性角膜炎

D.坏死性基质性角膜炎

E.角膜内皮炎

A,C,D,E

29、患者，男性，67岁，右眼鼻侧角结膜交接处见胶冻状新生物，微隆起呈粉红色，表面布满"

松针"

样新生血管，界限清晰，病理活检证实上皮重度分化不良，可见多核细胞，病变未局限于角膜上皮层，此时首先需考虑的疾病是（）

A.角结膜皮样瘤

B.角结膜鳞癌

C.角膜原位癌

D.翼状胬肉

E.睑裂斑炎

角膜原位癌又称上皮内上皮癌或Powen病，是一种单眼发病，病程缓慢的上皮样良性肿瘤。

多见于老年，单眼发病，病程缓慢。

病变多好发于角膜结膜交界处，缓慢生长的半透明或胶冻样新生物，微隆起呈粉红色或霜白色，表面布满"

样新生血管，界限清楚，可局限生长。

活检及组织病理学可确诊。

根据题干提供的信息，考虑的诊断是C。

30、存在后强性层异常的角膜病有（）

A.多形性角膜后层营养不良

B.大泡性角膜病变

C.婴儿性青光眼

D.急性圆锥角膜

E.产伤

婴儿性青光眼、急性圆锥角膜、产伤可造成后强性层破裂，多形性角膜后层营养不良可引起后强性层增厚。

31、眼局部滴用10％苯肾上腺素紫红色充血不退者，可考虑为（）

A.表层巩膜炎

B.后巩膜炎

C.结节性表层巩膜炎

D.周期性表层巩膜炎

E.泡性结膜炎

表层巩膜炎，其下面的巩膜没有炎症和水肿，为鲜红色充血，而巩膜炎为紫红色充血，局部滴用10％苯肾上腺素可使结膜和巩膜浅层毛细血管收缩，但不能收缩巩膜深层血管。

32、下列哪种体征不是ICE综合征的诊断必须的（）

A.角膜内皮异常

B.周边虹膜前粘连

C.虹膜异常

D.高眼压

E.角膜水肿

D,E

角膜内皮异常、周边虹膜前粘连、虹膜异常，此三种异常只要有任何两种体征存在即可诊断ICE综合征。

33、细菌性角膜炎中首选万古霉素的病原体有（）

A.耐甲氧西林葡萄球菌

B.链球菌

C.淋球菌

D.肺炎双球菌属

E.绿脓杆菌

34、前强性层破裂可见于（）

A.高度近视

B.圆锥角膜

C.外伤

E.Fuchs角膜营养不良

B,C,D

35、穿透性角膜移植病因中占首位的病种是（）

A.角膜白斑

C.Fuchs内皮营养不良

D.角膜瘘

E.角膜化学伤

穿透性角膜移植病因中占首位的病种是各种原因导致的角膜白斑。

36、后强性层破裂可见于（）

A.产伤

C.眼球钝挫伤

A,B,C,D

37、典型的蚕蚀性角膜溃疡与带状角膜变性的相同点是（）

A.均伴剧烈眼痛

B.均起自睑裂区角膜缘

C.均有体液及细胞免疫反应参与

D.病变与角膜缘之间均有透明的角膜间隔

E.均可局部应用糖皮质激素进行治疗

38、大角膜与先天性青光眼的不同之处有（）

A.眼压正常

B.角膜透明

C.角膜缘界限清楚

D.角膜扩张明显

E.无进展

A,B,C,E

39、患者男，32岁，左眼畏光、流泪1周。

Vos0.05，左眼结膜混和充血（++），角膜中央可见椭圆形、带匍行性边缘的中央基质溃疡约5mm，后强性层皱褶，前房积脓约2mm，该患者角膜溃疡可能的病原体为（）

A.单疱病毒

B.肺炎双球菌

C.绿脓杆菌

D.衣原体

E.淋球菌

患者有带匐行性边缘的中央基质溃疡，伴前房积脓，匐行性角膜溃疡的可能性大，病原体可能为肺炎双球菌。

40、圆锥角膜可与哪些先天性疾患并存（）

A.先天性白内障

B.晶状体异位

C.蓝巩膜

D.无虹膜

E.视网膜色素变性

A,B,C,D,E

41、表层巩膜炎的特点（）

A.自限性

B.一般不影响视力

C.易复发

D.一般无需特殊的治疗

E.常伴有全身症状

42、关于角膜老年环（）

A.多数是双侧发病

B.一般对视力无影响

C.多见于老年人

D.无特殊治疗

E.初发时出现在角膜上、下方，渐发展成环状

老年环为角膜周边部基质层细胞外有胆固醇、胆固醇酯、磷酸酯及三酰甘油的沉着，双眼对称，开始于下方角膜缘，后在上方角膜缘内呈弧形的白色均匀性混浊，上下方对称，