医院产科常规医护技能要点文档格式.docx

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（2）子宫大小，有无宫缩、触痛、进行性宫底升高等情况，

（3）腹痛的程度、性质。

度胎盘早剥为轻微腹痛或无腹痛；

重度胎盘早剥为突然发生的持续性腹痛和（或）腰痛、腰背痛。

（4）产妇生命体征。

（5）胎儿宫内状态。

（6）产妇病情变化，及时发现并发症。

全身有无皮下、粘膜或注射部位出血、尿血、咯血、呕血等凝血功能障碍症状；

有无少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。

2.术后（或分娩后）

（1）纠正休克，积极补充血容量，改善产妇一般情况。

（2）遵医嘱给予氧气吸入、药物治疗、术前准备。

（3）做好健康指导。

2.术后（或分娩后）

（1）根据麻醉方式执行麻醉护理常规。

（2）子宫收缩乏力者，给予按摩子宫；

子宫次全切者保留会阴垫，便于准确测量出血量。

（5）保持伤口清洁干燥。

（6）妥善固定引流管，保持引流通畅。

（7）死产者及时给与退乳措施，加强乳房护理。

5、妊娠合并心脏病

（一）观察要点

1.术前（分娩前）

（1）产妇生命体征，重点是心率，评估产妇心功能。

（2）产妇胎心、胎动、子宫收缩情况。

（3）产程进展情况。

2.术后（分娩后）

（2）产妇生命体征，重点是心率，评估产妇心功能。

（5）伤口有无渗出及渗出液的颜色、性状、量。

（6）引流管是否通畅及引流液的颜色、性状、量。

（二）护理要点

1.术前（分娩前）

（1）左侧卧位，上身抬高30度，充分休息，避免劳累。

（2）遵医嘱给予氧气吸入、药物治疗、术前准备。

（3）指导产妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，少量多餐，多食蔬菜和水果，避免便秘加重心脏负担。

（4）做好健康指导。

（1）根据麻醉方式执行麻醉护理常规。

（2）阴道分娩者，胎儿娩出后腹部放置沙袋24小时。

（3）产后72小时严密监测生命体征，根据病情取半坐卧位或左侧卧位。

（4）心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇给予母乳喂养指导，避免过劳，Ⅲ级或以上者，给予回乳，指导人工喂养。

（5）子宫收缩乏力者，给予按摩子宫，准确测量出血量。

（6）协助产妇产后4～6小时排尿，拔除尿管后1～2小时排尿。

（7）遵医嘱给予氧气吸入、抗生素等药物治疗与处置。

（8）保持伤口清洁干燥。

（9）妥善固定引流管，保持引流通畅。

（10）指导产妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，少量多餐，多食蔬菜和水果，避免便秘加重心脏负担。

（11）做好健康指导。

妊娠合并糖尿病

（1）观察要点

（1）血糖变化，有无出汗、脉搏增快、苍白、虚弱等低血糖症状。

（2）胎儿宫内情况，评估胎儿生长速度、胎儿及胎盘成熟度。

（3）产妇子宫收缩、胎膜情况。

2.术后（分娩后）

（2）血糖变化，有无出汗、脉搏增快、苍白、虚弱等低血糖症状。

（3）产妇生命体征。

（4）恶露的颜色、性状、量、气味。

（7）进食的种类和量。

6、护理要点

1.术前（分娩前）

（1）加强听取胎心次数，嘱产妇注意胎动变化。

（2）遵医嘱使用胰岛素等药物治疗，完善术前准备。

（3）指导产妇多食绿叶蔬菜，豆类，粗谷物，低糖水果等，并坚持低盐饮食。

2.术后（分娩后）

（2）子宫收缩乏力者，给予按摩子宫，准确测量出血量。

（3）协助产妇产后4～6小时排尿，拔除尿管后1～2小时排尿。

（4）遵医嘱使用胰岛素、缩宫剂、抗生素等药物治疗。

（8）指导产妇多食绿叶蔬菜，豆类，粗谷物，低糖水果等，并坚持低盐饮食。

（9）做好健康指导。

妊娠合并肝炎

（1）评估肝脏功能，了解肝功能检查结果，早期发现肝昏迷、肝性肾功能衰竭等并发症。

（2）产妇有无口鼻、皮肤黏膜出血等凝血功能障碍症状；

有无嗜睡、烦躁、神志不清、甚至昏迷等肝性脑病症状。

（3）产妇胎心、胎动、子宫收缩情况。

2.术后（分娩后）

（1）评估肝脏功能，了解肝功能检查结果，早期发现肝昏迷、肝功能衰竭等并发症。

（3）子宫收缩及阴道流血情况。

（5）恶露的颜色、性状、量、气味。

（6）伤口有无渗出及渗出液的颜色、性状、量。

（7）引流管是否通畅及引流液的颜色、性状、量。

（1）增加休息，避免体力劳动。

（2）遵医嘱完成各项治疗、术前准备、保肝治疗。

（3）做好医院感染消毒隔离工作。

（4）指导产妇摄入优质蛋白、高维生素、富含碳水化合物、低脂肪食物。

（5）做好健康指导。

（2）子宫收缩乏力者，给予按摩子宫，准确测量出血量。

分娩期严格防止产道损伤、新生儿损伤、羊水吸入等，减少直接传播。

凡产妇接触过的器械、布类、衣物、排泄物、呕吐物、乳汁等均应消毒，胎盘宜作特殊处理。

（4）协助产妇产后4～6小时排尿，拔除尿管后1～2小时排尿。

（5）遵医嘱使用保肝、缩宫剂、抗生素等药物治疗。

（6）保持伤口清洁干燥。

（7）妥善固定引流管，保持引流通畅。

（9）指导产妇摄入优质蛋白、高维生素、富含碳水化合物、低脂肪食物。

（10）做好健康指导。

妊娠期高血压疾病

（1）产妇胎心、胎动、子宫收缩、胎膜情况。

（2）产妇有无头晕、眼花、恶心等子痫前兆症状。

（3）产妇生命体征，注意血压动态变化。

（4）膝腱反射、尿量、呼吸异常等硫酸镁中毒征象。

（3）生命体征，注意血压动态变化。

（4）恶露的颜色、性状、量、气味。

（5）伤口有无渗出及渗出液的颜色、性状、量。

（6）引流管是否通畅及引流液的颜色、性状、量。

（4）护理要点

（2）术前（分娩前）

（1）子痫昏迷产妇保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止

呕吐物吸入。

未发生子痫的产妇，卧床休息，取左侧卧位。

7、避免声光刺激。

8、遵医嘱给予氧气吸入、镇静降压等治疗与处置。

（4）水肿严重者限制食盐的摄入。

（3）避免声光刺激,卧床休息。

（4）协助产妇产后4～6小时排尿，拔除尿管后1～2小

时排尿。

（5）遵医嘱使用降压、镇静等药物治疗。

（8）水肿严重者限制食盐的摄入。

胎膜早破

（3）观察要点

（1）阴道流液的颜色、性状、量、气味。

（2）有无脐带脱垂现象。

（3）产妇胎心、胎动、子宫收缩情况。

（4）体温，监测感染。

9、术后（或分娩后）

（2）生命体征。

1.术前（或分娩前）

（1）绝对卧床休息，取左侧卧位，抬高臀部。

（2）遵医嘱完成各项治疗、术前准备。

（3）做好健康指导。

（7）做好饮食护理及健康指导。

产褥感染

1.恶露的颜色、性状、量、气味。

2.乳房情况，是否有硬块、肿胀。

3.下肢有无持续性疼痛、局部静脉压痛及水肿。

4.伤口情况，有无渗出及渗出液的颜色、性状、量。

5.产妇生命体征，重点是体温，监测感染。

（二）护理要点

1.产妇出现疼痛、呕吐时按症状进行护理。

2.取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，炎症局限；

3.遵医嘱执行发热护理常规。

4.保持伤口清洁干燥。

5.妥善固定引流管，保持引流通畅。

6.指导产妇摄入高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。

7.做好健康指导。

产后出血

1.阴道流血，大出血时有无休克征象。

2.子宫收缩、软产道、胎盘情况。

3.生命体征，注意贫血貌。

4.恶露的颜色、性状、量、气味。

5.伤口有无渗出及渗出液的颜色、性状、量。

6.膀胱充盈程度。

7.产妇耐受力。

1.控制阴道出血，子宫收缩乏力者，立即按摩子宫；

软产道损伤者，及时准确地修复、缝合裂伤。

2.准确测量产后2小时、产后24小时内出血量。

3.协助产妇4～6小时排尿一次，拔除尿管后1～2小

时排尿。

4.遵医嘱使用缩宫剂、抗生素等药物治疗。

3.做好健康指导。

流产

1.先兆流产者观察阴道流血的量（一般量比月经量少），腰痛、腹痛，若阴道流血增多或腹痛加剧，则可能发展成为难免流产。

2.难免流产是在先兆流产的基础上，流血和腹痛加剧，观察出血量及妊娠产物是否排除体外。

（4）宫颈口情况。

4.产妇生命体征。

5.恶露的颜色、性状、量、气味。

1.先兆流产孕妇需卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠，以减少各种刺激。

加强心理护理，稳定孕妇情绪，增强保胎信心。

2.妊娠不能再继续者，及时做好终止妊娠的准备。

3.阴道流血多者保留会阴垫，准确测量出血量。

4.遵医嘱使用宫缩抑制剂、缩宫剂、抗生素等药物治疗。

5.告知孕妇及家属流产的相关知识，帮助他们为再次妊娠做好准备。

13、妊娠中期引产

1.引产前

（1）腹痛及阴道出血情况。

（2）子宫收缩情况，疤痕子宫者防止子宫破裂。

（3）宫口开大、先露下降情况。

（4）产妇对疼痛的耐受、反应程度。

2.引产后

（1）子宫收缩及阴道流血情况。

（2）乳房情况，是否有硬块、肿胀。

（3）恶露的颜色、性状、量、气味。

（4）产妇的情绪变化及心理状况。

（1）遵医嘱准时准量给予米非司酮口服。

（2）做好健康指导。

（1）子宫收缩乏力者，给予按摩子宫。

（2）遵医嘱给予回奶处理、抗生素等药物治疗与处置。

十四、早产

（1）产妇胎心、胎动、阴道流水、子宫收缩情况。

（2）早产不可避免者，观察产程进展情况。

（3）产妇对疼痛的耐受、反应程度。

（4）产妇的情绪变化及心理状况。

（2）产妇生命体征。

（4）伤口有无渗出及渗出液的颜色、性状、量。

（5）引流管是否通畅及引流液的颜色、性状、量。

（6）产妇的情绪变化及心理状况。

（1）先兆早产者卧床休息，取左侧卧位。

（2）遵医嘱吸氧。

（3）指导产妇摄入清淡的高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物。

（1）子宫收缩乏力者，给予按摩子宫，准确测量出血量。

（2）会阴侧切产妇取健侧卧位。

（7）做好饮食护理与健康指导。

过期妊娠

（1）胎心率及节律变化。

（2）子宫大小与孕周是否相等。

（3）产妇胎动、子宫收缩等情况。

（2）恶露的颜色、性状、量及气味。

（3）产妇生命体征。

（2）取左侧卧位。

（3）遵医嘱完成各项治疗、术前准备。

（7）做好饮食护理与健康指导。

十六、镇痛分娩

14、产程进展情况。

2.产妇胎心、子宫收缩情况。

3.产妇镇痛后对疼痛的耐受、反应程度。

（5）产妇使用镇痛药物的副作用。

（6）产妇生命体征。

6.膀胱充盈程度。

1.遵医嘱使用缩宫剂、维生素等药物治疗。

2.做好饮食护理与健康指导。

十七、足月新生儿

1.新生儿进食、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度及大小便情况。

2.脐带残端是否干燥、有无分泌物，脐轮有无红肿。

3.生命体征，注意体温变化。

1.新生儿出生后应立即擦干全身，注意保暖。

（5）哺乳后置新生儿于合适体位，多为侧卧位。

尽量少翻动新生儿，避免其溢乳或吸入。

3.遵医嘱给予预防接种，难产儿停沐浴3天。

4.加强皮肤护理，保持皮肤完整性及清洁。

5.母婴同室室内空气流通、温度适宜。

6.做好健康指导。

足月妊娠阴道分娩

（一）观察要点

1.临产前

（1）母婴情况，监测胎心。

（2）子宫底高度、胎位、胎儿大小、胎先露、骨盆情况。

（3）产妇腹痛、胎膜、见红情况。

（4）产妇情绪变化及心理状态。

2.第一产程

（1）子宫收缩、宫口开大、胎头下降、羊水情况。

（6）胎心、胎动情况。

（4）膀胱充盈程度、排便情况。

（5）产妇对疼痛的耐受、反应程度。

（6）产妇情绪变化及心理状态。

3.第二产程

（1）子宫收缩、胎心情况。

（2）胎头拨露、着冠、会阴局部情况，结合胎儿预计大小，评估是否行会阴切开术。

（3）产妇对疼痛的耐受力及心理状态，有无体力耗竭、焦虑、恐惧等症状。

（4）膀胱充盈程度。

4.第三产程

（1）胎盘剥离征象。

（2）子宫收缩及阴道流血情况。

5.分娩后

（1）子宫收缩及阴道流血情况。

（2）子宫底高度及膀胱充盈度。

（4）恶露的颜色、性状、量及气味。

（二）护理要点

2.临产前

（1）取左侧卧位。

（2）遵医嘱听取胎心或给予胎心监护。

（3）指导产妇摄入清淡、易消化的食物。

2.第一产程

（1）宫缩时取自感舒适位，休息时取左侧卧位。

（2）协助产妇2～3小时排尿一次。

（7）给予导乐陪伴分娩。

（8）遵医嘱完成各项治疗、术前准备。

（5）做好健康指导。

3.第二产程

（1）第二产程延长者，及时查找原因并给予相应处理。

（2）指导产妇宫缩时，正确运用腹压以协助分娩。

4.第三产程

（1）正确处理胎盘娩出。

（2）检查胎盘、胎膜完整性及软产道有无裂伤。

（3）准确测量阴道出血量。

5.分娩后

（2）会阴侧切者取健侧卧位。

（3）协助产妇产后4～6小时排尿。

（4）遵医嘱使用缩宫剂、抗生素等药物治疗。

二、足月妊娠剖宫产

10、观察要点

术前

（1）产妇胎心、胎动、子宫收缩、胎膜情况。

（2）生命体征。

2.术后

（3）恶露的颜色、性状、量及气味。

11、护理要点

1.术前

（1）嘱产妇如有羊水流出时，抬高臀部，防止脐带脱垂。

（2）遵医嘱完成各项治疗、术前准备。

2.术后