睾丸恶性肿瘤的放射治疗技术.pptx

睾丸恶性肿瘤的放射治疗技术.pptx

《睾丸恶性肿瘤的放射治疗技术.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《睾丸恶性肿瘤的放射治疗技术.pptx（21页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

睾丸恶性肿瘤的放射医治技术,2,学习文档,一，概述,11/7/2021,学习文档,发病和病因淋巴引流转移途径病理临床表现诊断医治,1,概述,11/7/2021,学习文档,生殖细胞瘤是最常见的睾丸恶性肿瘤，占95%。

精原细胞瘤占生殖细胞瘤的1/3。

精原细胞瘤的发病年龄顶峰为35-40岁。

约10%的睾丸肿瘤患者有隐睾病史，1%-3%的睾丸肿瘤为双侧。

睾丸恶性肿瘤来源于睾丸生殖细胞及其支持细胞.95%的睾丸肿瘤为恶性,且绝大局部来源于生殖细胞.睾丸精原细胞瘤占全部生殖细胞肿瘤的50%。

占男性恶性肿瘤1-2%，发病率为1-2/10万男性人口，是20-35岁男性最常见的恶性肿瘤。

肿瘤位于体表易早期发觉，早期诊断及早期医治，早期精原细胞瘤治愈率可达95，非精原细胞生殖细胞瘤5年生存率约50。

由于放疗、化疗，特别是综合医治的迅猛开展，晚期和复发病人仍有治愈的时机。

许多资料提示睾丸肿瘤的发生可能与睾丸创伤、内分泌障碍、遗传与感染诸多因素有关，但都缺少足够证据。

迄今为止，最具说服力的是睾丸下降不全隐睾与睾丸肿瘤发生的关系。

11/7/2021,学习文档,2，应用解剖,11/7/2021,学习文档,正常睾丸大小约4cm3cm2.5cm，从腹膜后生殖脊位置通过腹股沟管下降至阴囊。

睾丸被膜包含睾丸鞘膜、精索外膜和阴囊。

睾丸管被致密的白膜覆盖，睾丸上极为附睾。

3，,11/7/2021,学习文档,淋巴引流转移途径,睾丸淋巴网分深浅二层:

深层淋巴引自睾丸实质及副睾，沿精索上行到达腹膜后.顺腰大肌上行。

于第4腰椎水平跨过输尿管、再分支向上向内注入腹主动脉旁淋巴结、下腔静脉淋巴结.右侧终止于右肾动脉之下、腹主动脉与下腔静脉之间的淋巴结，左侧终止于左肾动脉、腹上动脉与左输尿管之间的淋巴结。

浅层为睾丸鞘膜和阴囊皮肤的淋巴引流，聚集于腹股沟淋巴结，以后经骼淋巴链上行。

11/7/2021,学习文档,11/7/2021,学习文档,转移途径淋巴转移:

第一站淋巴转移为腹主动脉旁淋巴结。

腹股沟淋巴结转只有在极少见情况下可见.血行转移:

肺转移最多见.,11/7/2021,学习文档,4，病理,睾生殖细胞肿瘤：

占95%；包含精原细胞瘤、胚胎癌、丸胎瘤、绒毛膜细胞癌、内胚窦癌；肿分单纯型60%和混合型40%瘤非生殖细胞肿瘤：

占5%；种类繁杂,11/7/2021,学习文档,5，临床表现,11/7/2021,学习文档,常见病症阴囊无痛性、进行性肿大，一般生长缓慢，有沉重或下坠感。

局部起病急进展快伴有畏寒、发热及局部红肿。

瘤内出血会产生剧痛和触痛。

2隐睾患者，表现为盆腔内或腹股沟区逐渐增大的肿块。

盆腔原发病灶侵犯邻近器官和结构时，会产生特有的临床病症和体征，如下肢水肿、尿频、尿急和尿痛等。

3转移病症背痛、腰痛、腹内肿块、锁骨上淋巴结肿大等。

转移到各部位会引起相应的病症。

6，诊断,11/7/2021,学习文档,1，实验室及辅助检查肿瘤标志物:

AFP、HCG在睾丸生殖细胞瘤的诊断、预后、医治和随诊中起非常重要的作用；LDH是晚期生殖细胞瘤的重要预后因素生殖细胞瘤的血清标志物AFPHCGLDH精原细胞瘤阴性15-25%80%非精原细胞瘤,2x线检查胸部x线检查排解转移。

静脉肾盂x线造影：

观察肾盂和输尿管是否有移位、梗阻，肾是否显影。

3CT腹部CT检查腹部肿块，如疑有胸部或中枢神经系统转移时，可做胸部CT或头颅CT检查。

4双下肢淋巴造影5超声波检查睾丸超声波检查：

区别肿瘤呈囊性或实性。

腹部超声检查：

探查腹部肿块及随访。

11/7/2021,学习文档,6，医治,11/7/2021,学习文档,全部睾丸恶性肿瘤都应经腹股沟高位睾丸切除术。

精原细胞瘤的术后医治主要取决于肿瘤的临床分期。

放射医治是I期和IIA-B期的标准医治，腹腔大肿块IIC和III-IV期以化疗为主要医治手段。

二，放射医治技术,11/7/2021,学习文档,I期睾丸精原细胞瘤的医治：

放疗是I期睾丸精原细胞瘤的术后标准医治手段。

照耀野：

腹主动脉旁及同侧髂血管淋巴引流区狗腿野照耀剂量：

DT20-26Gy期：

腹主动脉旁+同侧髂外淋巴结照耀，放疗35-40Gy。

有腹股沟隐睾病史，既往同侧腹股沟手术史，经阴囊睾丸肿瘤切除术的患者需要行“狗腿野照耀。

盆腔隐睾精原细胞瘤照耀野包含腹主动脉旁和盆腔淋巴结，并扩大至原发肿瘤瘤床或残存的原发肿瘤。

照耀野“狗腿野包含腹主动脉旁和盆腔淋巴结上界：

T10下缘，两侧界：

体中线各旁开4-5CM健侧在L5下缘至闭孔内缘垂线与耻骨联合上2CM交点之连线，患侧向下延伸至L4下缘与与髋臼外缘连线。

然后，双侧沿闭孔内缘或髋臼外缘垂直向下下界：

闭孔下缘腹主动脉旁照耀野上界：

T10下缘下界：

L5下缘两侧界：

体中线各旁开4-5CM,11/7/2021,学习文档,11/7/2021,学习文档,11/7/2021,学习文档,国际上有多个研究：

I期睾丸精原细胞瘤缩小照耀野至腹主动脉旁。

由于睾丸精原细胞瘤最常见的转移途径为腹主动脉旁淋巴结，而盆腔淋巴结转移少见。

减少了照耀体积，降低了急性毒副作用，减少了远期并发症和第二原发肿瘤的发生，并降低了对侧睾丸的散射剂量，减少了放射医治对生育能力的影响。

11/7/2021,学习文档,I期睾丸精原细胞瘤单纯腹主动脉旁照耀结果,11/7/2021,学习文档,研究者,剂量Gy例数随诊时间月生存率%,复发率%,盆腔复发率%,期睾丸精原细胞瘤的医治：

1放疗仍是a、b期的主要医治手段。

照耀野：

包含腹主动脉旁和盆腔野照耀。

照耀剂量：

30Gy后缩野至肿瘤部位补量6Gy单纯放疗5年生存率90%。

极少有病人死于精原细胞瘤。

2腹腔大肿块II期IIC期病人单纯放射医治的生存率较低60-70%，主要表现为远处转移和/或隔上淋巴结复发，因此，IIC期应以化疗为主要医治手段。

11/7/2021,学习文档,