湘雅临床技能培训教程第2版操作评分标准表格眼科Word文件下载.docx

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主要症状的特点：

程度、频度（一过性、间歇性或持续性）

发展与演变：

加重及缓解因素，频次的增多或减少

伴随症状：

眼痛及性质（胀痛、刺痛、酸痛）

黑幕遮挡感、视野缺损

视物变形、变色、变大、变小

复视、夜盲、昼盲

闪光感、眼前黑影飘动

诊治经过：

接受过的检查及结果

哪些诊断

使用过的药物、剂量、疗程，做过的手术以及疗效

病程中的一般情况

既往史（5）

屈光状态，戴镜史

健康状况（全身及眼部疾病）、外伤史、手术史

传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史）

长期服药史和药物过敏史、预防接种史、输血史

个人史

（2）

社会经历

0.5

职业与工作条件

习惯嗜好

冶游性病史

婚姻史

（1）

婚姻

月经与生育史

（2）

女性患者需详细询问月经情况

家族史

（2）

有无类似患者

有无遗传病史

诊断及处理

（10）

提出需要完成的检查项目

给出印象诊断

问诊技巧（15）

提问的条理性

无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问

不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释

询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话

谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言

问诊结束时，谢谢患者合作

总分

100

裁判签名

表7-1-2眼部感觉异常问诊评分标准

自我介绍（3）

一般项目（5）

起病时间、季节

程度、频度（间歇性或持续性）

视力下降

眼刺痛、胀痛

眼红、畏光、流泪、眼睑痉挛

痒、异物感

干涩、烧灼感

问诊技巧

（15）

无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问

表7-1-3眼部外观异常问诊评分标准

主要及伴随症状：

眼红、眼睑红、眼部肿胀

眼睑疼痛感

新生物或肿物

分泌物增多

使用过的药物、剂量、疗程，作过的手术以及疗效

准备

（10分）

核对患者姓名，介绍自己及将要进行的检查，取得合作，询问患者既往病史

准备视标杆、遮眼板、蜡烛、卷尺

远视力检查的距离为5m，近视力检查的距离为30cm。

视力表的1.0的高度与患者眼睛等高

按顺序进行，避免重复和遗漏

视力表须有充足的光线照明

具体检查方法

（85分）

医生手执视标杆（木杆，金属杆，笔等）站在视力表前

嘱患者用遮眼板严密遮盖一只眼，不要压迫眼球

先检查右眼，再检查左眼

4

检查者用视标杆逐行指着视力表的视标，让患者说出或者用手指出视标的缺口方向，从

0.1行开始由上至下

逐行检查，找出受试者的最佳辨认行，若开始看不清时，每行最多4个

如果在5m处不能识别0.1行的视标，则嘱患者向视力表走近，直到可识别视标。

用卷尺确定距离，正确计算出患者的视力

患者视力低于1.0时，须加小孔镜或针孔板检查。

患者戴眼镜则检查戴镜视力

如走到视力表1m处仍不能识别0.1行的视标，则检查指数。

从1m开始，逐渐移近，记录能辨认指数的距离

如在眼前5cm处仍不能识别指数，则检查手动，也从1m开始

如在眼前5cm仍不能识别手动，则检查光感

在暗室中用蜡烛照射患眼，另一眼须严密遮盖，距离1米，测试患者眼前是否有光感，记录“光感”或“无光感”。

光感从近到远进行测量，一直测到5m处

光定位检查：

嘱患者注视前方，不能摆头或转动眼球

检查者站立于距患者1m处

于左上、左、左下、上、下、右上、右、右下随机变换光源位置，嘱患者指出光源所在位置。

用卷尺确定距离。

视力低于0.02时要测光感光定位

近视力检查在眼前30cm处进行，患者也可根据自己的情况调整近视力表的距离，记录近视力及测量距离

正常视力标准为1.0，正确记录所测的视力

熟练程度

人文关怀

（5分）

检查前需告知病人此次检查的目的

结束检查后向患者解释检查情况

准备（10）

核对患者姓名，介绍自己及将要进行的检查，取得合作。

询问患者既往病史

准备棉签、笔或手电筒、卷尺

患者背光、面向医生坐好

光线充足，环境安静

（80）

检查者手执目标物（棉签、笔尖、手电筒或示指尖），与患者对坐或对立，距离1米（用卷尺确定距离）

嘱患者头不要转动

检查患者右眼时遮盖左眼，同时遮盖检查者的右眼

嘱患者右眼注视检查者的左眼

检查者将手指（或目标物）放置于自己与患者的中间等距离处，分别从左、右、上、下方位向中央移动，嘱患者发现检查者手指（或目标物）时即示意。

通过此方法，检查者用自己的正常视野去比较患者的视野情况

20

检查患者左眼时，遮盖患者右眼及检查者左眼

如发现异常，则进一步作相关检查

手电筒一个，注射器一只，6号钝针头，棉球，棉棒、泪小点扩张器

无菌的生理盐水

表面麻醉药

洗手

医生面对患者用手电筒光源对准患者内眦部

检查泪点的位置和大小是否正常，有无内外翻、狭小和闭塞

在泪囊区没有红肿的情况下，挤压泪囊区，观察有无粘液或脓液从上下泪点流出

将表面麻醉药滴在棉签上，并放置检查眼的内眦部，令其闭眼，夹住该棉签5～10分钟

嘱患者头向后仰、并稍向检查侧倾斜，自己拿盛水器。

以棉球向外下方牵拉下睑内眦部，嘱患者向外上方看。

针头插进泪点和泪小管，注水

30

注意动作要轻巧，遇有阻力切勿强行推进。

如果泪小点太小，可以用泪道探针扩大泪小点

人文关怀（10）

操作前需告知病人此次检查的目的

动作轻柔

Schirmer试纸，棉球

无菌镊子

具体检查方法（80）

准备一条宽5mm、长35mm的Schirmer试纸，用无菌镊子将一端5mm处反折

将折弯部分挂于受检眼下睑内侧1/3处，嘱患者轻闭双眼

5分钟后测量试纸被泪水浸湿的长度

正常情况，5分钟后试纸可被浸湿10～15mm

若测试前滴了表麻药，主要评价副泪腺的功能，短于5mm为异常；

如未滴表麻药，则评价泪腺功能，短于10mm为异常

注意动作要轻巧，放置试纸时勿刺激角膜

准备（15）

患者坐位应舒适。

儿童应根据身高选择检查姿势

准备表面麻醉药物，1～2%角膜荧光素钠滴眼液或无菌荧光素试纸，散瞳剂、棉球、无菌生理盐水、75%酒精棉球

75%酒精棉球消毒下颏托及前额横档，或更换新的颏托纸

滴眼药水时，嘱患者尽量向上看，以棉球拉开患者下眼睑

滴眼液距离眼睛2cm，滴入下睑结膜囊内，勿刺激角膜，嘱患者闭眼，擦去溢出的多余液体

棉球按压泪囊1分钟（可口述或嘱患者自行压迫）

滴散瞳眼药水后嘱患者闭眼等待30分钟

具体检查方法（75）

将患者带入暗室，坐在裂隙灯前

患者把下颏放在下颏托上，前额顶住托架的横档

调整好坐椅及桌面高低，使被检眼与托架上黑色标记等高

调整医生的目镜和瞳距

令患者闭眼，在患者眼睑上调焦

令患者注视前方

光线从颞侧照入，光源与显微镜的角度为40°

根据情况调整放大倍数

调整光源的宽窄和长度及角度

选择不同的颜色的光进行观察

通过粗调和微调将焦点移至需观察的部位

根据检查的部位及目的，选择合适的照明法

检查晶体、玻璃体等，夹角为30°

以下

检查玻璃体后2/3和眼底时，需用接触镜或前置镜，光线入射角度为10°

或更小

检查房角用房角镜，眼底可用前置镜、三面镜和全视网膜镜

儿童检查时若不能配合，可使用眼睑拉钩

准备1～2%角膜荧光素钠液或无菌荧光素试纸、棉球、无菌生理盐水、75%酒精棉球

嘱患者尽量向上看，以棉球拉开患者眼睑

滴1～2%角膜荧光素钠液或用润湿的无菌荧光素纸条置于患者下穹窿结膜上，勿刺激角膜，嘱患者瞬目

过1～2分钟后观察

把下颏放在下颏托上，前额顶住托架的横档

选择大光斑，钴蓝光

8

观察染成绿色的病灶

观察角膜瘘时，注意病灶部位有无房水将绿色泪膜冲开，有则为Siedle征阳性

患者坐位应舒适，儿童应根据身高选择检查姿势

滴1～2%角膜荧光素钠液或用润湿的无菌荧光素试纸置于患者下穹窿结膜上，勿刺激角膜

嘱患者瞬目数次

调整医生的目镜和瞳距并调焦

钴蓝光观察

嘱患者凝视前方，不得眨眼

当泪膜出现第一个黑斑时，即表示泪膜已破裂

用秒表记录从瞬目到出现黑斑的时间，即为泪膜破裂时间

短于10秒为泪膜不稳定

测3次，取其平均值

更换新的颏托纸

准备房角镜、表面麻醉药物、棉球、无菌生理盐水、75%酒精棉球、抗生素滴眼液

75%酒精棉球消毒下颏托及前额横档

滴表面麻醉药物2～3次，滴眼药水时，嘱患者尽量向上看，以棉球拉开患者眼睑

滴眼液距离眼睛高2cm，滴入下睑结膜囊，勿刺激角膜，嘱患者闭眼，擦去溢出的多余眼液

前房角镜的消毒

具体检查方法（75）

在房角镜的凹面滴入甲基纤维素钠或其他粘度较高的人工泪液

嘱患者头部离开裂隙灯，注视前方，医生用手分开患者上下睑，另一手持房角镜将下缘置于下方结膜囊，然后迅速将房角镜完全置于整个结膜囊内

嘱患者头部重新放回下颏托上

擦去患者流在面部的液体

医生一手持房角镜，另一手操作裂隙灯

将裂隙灯臂与显微镜的夹角调整在10°

～15°

如为一面反射镜或两面反射镜，在检查时需转动房角镜，依次观察各个方向的房角

使用横裂隙灯光带观察鼻颞侧房角，并使裂隙向上倾斜15～20°

检查完毕取出房角镜，给患者滴抗生素滴眼液

记录观察到的房角情况

关闭裂隙灯，将房角镜清洗干净

结束操作后向患者解释检查情况

嘱患者勿揉眼

准备表面麻醉药物，1～2%角膜荧光素钠滴眼液或无菌荧光素钠试纸，棉球、无菌生理盐水、75%酒精棉球、抗生素滴眼液

滴表面麻醉药2～3次

滴荧光素钠滴眼液或用无菌荧光素纸条染色。

滴眼液距眼高2cm，滴入下睑结膜囊内，勿刺激角膜，嘱患者闭眼，擦去溢出的多余眼液

使用重力平衡杆对眼压计进行校准

安置眼压计，眼压计测压头用酒精消毒，并用无菌干棉球擦干（消毒时压力旋钮调至刻度0）

75%酒精棉球对下颏托和前额横档擦拭消毒，或更换新的颏托纸

光线从颞侧照入，光源与显微镜的角度为60°

裂隙开至最大，钴蓝光

将压力旋钮放于10mmHg。

测压头对准角膜中央，缓慢推动裂隙灯，使测压头与角膜中央接触，观察荧光素环

要求两个荧光素钠半环大小相等、对称，宽窄均匀。

否则需退回测压头、重新调整

旋转加压旋钮，直至两个半环内缘相切，此时度数为眼压值

重复测量3次，取平均值

检查结束后，结膜囊滴抗生素滴眼液

检查结束后，酒精棉球消毒测压头（压力旋钮调至0）

准备Schiö

tz眼压计、眼压换算表、表面麻醉药物、棉球、无菌生理盐水、75%酒精棉球、抗生素眼液