骨髓穿刺术操作规范考核标准Word文档格式.docx
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3．.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。
胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免
穿透内侧骨板。
4．避免反复抽吸，抽吸骨髓液量不宜过多，否则易混血（骨髓稀释）。
5．反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出。
6．骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类。
【操作步骤】
一、准备工作
1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。
取得同意并签协议。
2．核对患者床号、姓名、性别、年龄。
3．询问有无药物过敏史，必要时做过敏试验或用2%利多卡因局部麻醉。
4．骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带）
需作细菌培养者准备培养基。
5．衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。
6．穿刺前测脉搏、血压，并以观察病情变化。
二、操作方法
1．摆体位：
胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；
棘突为穿刺点时病人取坐
位或侧卧位；
髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。
2．选择穿刺点：
①髂前上棘穿刺点：
位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上；
②髂后上棘穿刺点：
位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；
③胸骨穿刺点：
胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置；
④腰椎棘突穿刺点：
位于腰椎棘突突出处。
3．常规消毒：
以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约15厘米。
打开穿刺包，确认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善，戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
铺无菌洞巾。
4．局麻：
检查并抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点做皮肤、皮下、骨髓麻醉。
5．将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm）。
术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30°
～40°
角）。
针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。
6．拔出针芯，放在无菌盘内，接上10ml或20ml无菌干燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液送检（首先应抽吸0.1～0.2ml用作制备骨髓涂片；
若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检）。
7．.抽取的骨髓液滴在载玻片上，迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。
8．若未能抽出骨髓液，应再插入针芯，稍加旋转针体，或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，再行抽吸。
若仍抽不出骨髓液，则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。
9．.抽吸完毕，插入针芯。
左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖住针孔，并按压3-5分钟，再用胶布将纱布加压固定。
【问答】
1．骨髓穿刺有哪些部位？
一般选髂前上棘为穿刺点，必要时亦可选用髂后上棘、脊椎棘突、胸骨、胫骨粗隆前下方等部位。
2．2岁以下小孩骨髓穿刺选择哪一部位为好？
以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。
3．胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何？
胸骨中线第2肋间水平为穿刺点。
进针方向使与骨面30°
-45°
角，向头侧倾斜。
进针深度1cm。
4．骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液多少为恰当？
抽吸0.2ml为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。
5．抽不出骨髓液有哪些可能？
（1）穿刺部位不佳，未达到骨髓腔。
（2）针管被皮下组织或骨块阻塞。
（3）某些疾病可能出现“干抽”，如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生（慢性粒细胞性白血病）。
【评分标准】
骨髓穿刺术评分标准
项目
内容
操作要求
标准分
评分细则
扣分
实得分
提
问
部
分
30
1.适应症
1.各种白血病诊断、治疗效果观察。
2
未述不得分
2、多种血液系统疾病的诊断，如：
3、诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等
3
4.骨髓液的细胞培养。
5.寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等。
6、为骨髓移植提供足量的骨髓
2.禁忌症
血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，操作时应特别注意。
3.注意事项
1.术前应做出、凝血检查。
血友病者禁止做本项检查。
2注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
4
3.胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。
穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。
4.抽吸骨髓液量不易过多，避免反复抽吸
5.骨髓液抽出后立即涂片，严防凝固后影响涂片效果
操
作
70
准
备
工
10
1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。
未做不得分
2、核对患者床号、姓名、性别、年龄。
3、询问药物过敏史者，必要时做过敏试验或用2%利多卡因局部麻醉。
4、骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带）需作细菌培养者准备培养基。
缺项扣1分
5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。
1
6穿刺前测脉搏、血压，并注意观察病情变化。
方
法
60
1.体位：
棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；
6
体位不正确每项扣2分
2.穿刺点定位：
③胸骨骨髓穿刺点：
未叩诊扣2分
未标记扣2分
穿刺点不正确不得分
叙述不全每项扣1分
3.消毒：
分别用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒三遍，消毒范围直径约15cm，取骨穿包，确认灭菌标识及有效期。
打开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。
铺消毒,洞巾。
8
消毒范围不正确扣2分
未检查指标卡或有效期扣2分
未检查针通畅扣2分
未核对器械扣1分
未铺洞巾扣1分
4、局麻：
检查并抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点作皮肤、皮下、骨膜麻醉。
5
位置不正确扣3分
麻醉方法不正确扣2分
5.穿刺：
（1）将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm）。
（2）拔出针芯，放在无菌盘内，接上10ml或20ml无菌干燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液送检（首先应抽吸0.1～0.2ml用作制备骨髓涂片；
（3）.抽取的骨髓液滴在载玻片上，迅速做有核细胞计数并涂片数张备用。
20
未固定长度扣4分，
未固定穿刺角度扣2分
进入骨髓腔未做标志扣4分
胸骨穿刺用力过猛扣4分
未使用干燥的无菌空针扣4分
未迅速涂片扣2分
6术后处理：
穿刺完毕，取无菌纱布放于针孔处，迅速拔针，将纱布盖住针孔按压3-5分钟；
用胶布固定；
嘱病人静卧休息，同时做好标记并送检骨髓片，整理用物，做好穿刺记录；
抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。
需同时作周围血涂片，以做对照。
未按压针孔3-5分钟扣1分
未嘱咐患者卧床休息扣1分
未整理器物扣1分
抽取骨髓和涂片缓慢扣2分
未及时送检扣1分
人
文
关
怀
1、与患者沟通，鉴署知情同意书。
2、操作中抽吸骨髓时病人可感到一种轻微的锐痛，应给予关心、鼓励，如“好的，有些难受，请坚持一下”。
未与患者沟通扣2分
未签协议扣1分
未给予关爱扣2分
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