院感知识培训内容Word下载.docx

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1）标准预防的核心内容：

所有病人均被视为具有潜在传染性的疾病、即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须隔离。

既要防止经血源性疾病的传播，又要防止非血源性疾病的传播。

强调双向防护。

既要预防疾病从病人传至医务人员，又要预防疾病从医务人员传给病人。

2）标准预防的具体措施：

①洗手、大量流行病学调查证实，手是医务人员工作中被感染的重要传播媒介，洗手则是阻断传播疾病的关键环节。

②戴手套、当预料要接触血液或其他体液以及使用被血液或体液污染物品前后，接触无污染物品前以及下一个患者之前，应立即脱手套。

③帽子、口罩、及防护眼镜、当存在血液和体液飞溅、泼溅和喷溅至眼、口和其他粘膜时，应戴防护性眼罩和口罩。

④预防针刺伤、日常工作中尽量避免徒手传递锐器、锐器盒不能装满且无针头突出、使用后的锐器及时放入耐刺的锐器盒中、杜绝回套针尖、如需回套应借助镊子或单手操作。

3、职业暴露的处理措施：

首先保持镇静，立即用洗手液和流动水清洗污染的皮肤。

用生理盐水冲洗粘膜。

如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。

冲洗后用消毒液如75%乙醇或碘伏消毒，包扎伤口。

立即报告科室负责人及相关管理部门，根据暴露源及伤者情况进行相应处理。

三、器械的使用流程   

器械的清洗→干燥→器械的检查与保养→包装基本要求。

1、器械的清洗：

清洗时指除去医疗器械器具和物品表面附着的污物及部分微生物的过程。

有效的清洗操作过程应包括以下步骤：

①冲洗、是用流动水进行清洗、去除器械器具和物品表面污物的过程。

②洗涤、是指使用清洗剂、乳化分解和分离器械表面污物的过程。

③漂洗、是用流动水冲去被清洗剂分散脱离的污染物和化学清洗剂残留的过程。

防止污物重新沉淀在被清洗器材的表面、保证器材洁净度。

④终末漂洗、是最后一次清洗的步骤、应选用软水、纯化水或蒸馏水进行漂洗，可进一步提高器材洁净度。

2、干燥：

干燥是指去除消毒后器械残留水的过程。

水是细菌滋生的基本条件、清洗消毒后的器械应立即干燥处理避免消毒后的器械二次污染、避免霉菌生长和生锈。

由于器械构造的复杂性、手工干燥处理难以保证干燥质量、因此提倡机械干燥方法。

不具备机械干燥条件或处理不耐热器材时可采用手工干燥处理。

手工干燥处理应使用低纤维檫布，不宜使用容易脱落棉纤维的棉布如纱布、易造成微粒污染。

管腔类器械应用压力气枪进行干燥处理、亦可用专用棉条进行干燥。

禁止采用晾干等自然干燥方法，避免由于干燥时间过长使消毒后器材重新滋生细菌或被环境污染。

3、器械的检查与保养：

器械清洗合格的标准应达到表面以及关节齿牙出光洁无血渍、污渍、水垢等残留污渍和锈斑。

功能完好、器械保养禁止使用石蜡油等非水溶性的产品润滑器械，因为石蜡油等非水溶性的产品可阻碍灭菌蒸汽充分接触器械表面、影响灭菌效果。

应使用医用的器械润滑剂。

4、包装基本要求：

包装操作包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。

器械包装与手术衣、手术单敷料类包装应分室操作、避免棉絮微粒污染器械。

器械应摆放有序、平整、不应将多件器械捆绑包装。

盘、盆、碗等器皿应单独包装，不能单独包装时应在两个容器之间加垫布巾等吸湿的材料，贵重精密器械宜单独包装。

剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣、可使用U形架。

精锐器械应采取适当的保护措施。

通常情况灭菌器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤。

器械和敷料包装过重和较密集需要较长的灭菌周期和干燥时间、当超过灭菌参数标准时将影响灭菌重量，延长灭菌时间会加快器材氧化耗损，减短器械使用寿命。

开放式的储槽不具备无菌屏障性，不应用于灭菌物品的包装，需要使用储槽灭菌物品时应在储槽内或外部使用包装材料包装。

四、特殊感染处理 

被朊毒体、气性坏疽污染的处理流程：

疑似或确诊朊毒体、气性坏疽感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层黄色垃圾袋密闭封装焚烧处理。

可重复使用的污染器械、器具和物品应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L--2000mg/L浸泡30min—40min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L--10000mg/L浸泡至少60min后再安照先消毒后清洗操作步骤处理。

被血液、体液、分泌物污染的地方应用1000mg/L--2000mg/L含氯消毒剂擦拭、关闭门窗消毒。

培训内容

（二）

一、医院保洁工作的意义及重要性   

医院保洁，顾名思义，就是确保医院环境卫生。

随着社会的发展，文明程度不断提高，人们对环境质量、卫生的要求越来越高，因此维护好医院（室）的清洁卫生，就象一个人每天要洗脸，保持衣着整洁一样重要。

做好医院内外环境的卫生工作：

是医院生存、发展的需要，是医院保障系统的重要任务，是医院管理者的重要职能之一。

保洁人员在日常操作过程中，不仅要清扫垃圾，擦掉尘埃，必须做好消毒隔离，预防交叉感染。

这是提高医、护质量的要求，这是医院安全管理的需要，也是提高医院整体水平的重要环节。

改革开放以来，医院的各项设施不同程度得到改善，各诊区、病房、日趋家庭化、现代化、这就要求保洁管理也必须跟上、并符合专业要求。

它将展现医院的整体形象，反映医院精神风貌，体现医院管理及素质水平等。

二、医院保洁工作与医院感染管理的关系   

医院是一个特殊的环境：

1、是预防疾病、治疗疾病及保健的重要场所。

清洁卫生是控制医院感染的基础，医院感染率能反映医院的医疗水平，管理水平及社会形象.医院感染率极大地影响着医院卫生资源的流向，影响着病人身心康复和医院的综合效益。

2、是病人医疗、护理、康复、生活的重要场地。

良好的室内环境，如适宜的：

微小气候，充足光线、清新空气、安静环境、整洁病房等对病人均是良性刺激，可使中枢系统处在正常状态，有利于提高机体各系统的生理功能。

增强患者抵抗力，防止医院感染的发生和流行，从而有利于医、护质量的提高和病人早日痊愈、康复。

3、是病原微生物聚集的地方。

微生物：

是很小的、用肉眼看不见的，只能在显微镜下才可以看见的微生物，包括：

细菌、病毒、寄生虫、真菌等。

病人的日常生活活动直接/间接造成空气/物表污染传播。

医院感染源：

通过咳嗽、打喷嚏、讲话等，可排出数以万计的飞沫，其中较大粒径者可很快降落，造成物体表面污染。

较小粒径在空气中可很快蒸发，形成较小粒子在空气中长时间漂浮，而造成人与人或室与室之间空气传播。

如结核杆菌、流感、麻疹、腮腺炎、水痘、带状疱疹等病原微生物经飞沫直接引起的传播。

病人的污染物:

如血液、体液、分泌物、排泄物等，可直接造成医院环境和物体表面的污染。

也可由干燥的污染物随尘土飞扬散布造成间接污染。

门诊病人、陪护者、探视者等将社会感染源带入医院造成医院空气环境污染。

病人、探视人员和医务人员的各种活动，如说话、呼吸、咳嗽、打喷嚏、脱鞋换衣、换洗被褥等，都可以散布大量微生物，造成对环境物品的污染。

在环境脏、乱、差的情况下进行诊疗、治疗、护理，就无法确保各项消毒、灭菌的效果，就谈不上预防、控制医院感染具体措施的落实。

如果把降低医院感染率看做一个整体工程,医院环境卫生就是基础工程之一。

三、我们医院保洁工作存在的问题 

保洁人员不了解清洁区、半污染区、污染区的划分及意义。

拖布没有分区，为了完成工作任务，保洁工具混放混用。

抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一桌多用。

医疗废弃物混装，混运。

手套的错误使用，自我保护意识差不了解消毒的目的，意义和要求，不知道消毒液的使用方法。

四、医院保洁工作的要求：

保洁人员是控制医院感染的重要组成部分，也是切断病源传播途径的具体实施者。

1、保洁人员必须清楚相关区域的划分，人员应相对固定、明白各区域清洁、消毒的用具的使用办法。

医院保洁应做到：

（1）各项清洁工作：

要有程序、由洁到污、分区、分室进行。

（2）特别是干式清扫很容易造成灰尘播散，造成微生物污染——禁用。

（3）湿式清扫可由污染严重的抹布和拖把造成污染扩散——严格区分、必要消毒。

（4）正确处理各种特殊细菌污染。

了解医院的分区：

办公区（低危险区）：

办公、教学区……。

医疗区（中等危险区）：

普通门诊、普通病房（内、外病区）……。

住院区（高危险区）：

传染科（门诊、病房）……。

重点科室（极高危区）：

手术室、ICU、器官移植病房……。

清洁有条不紊，有秩序、不遗漏、一次擦完，不宜反复擦拭无序进行。

清洁用具分区使用标记明确：

一桌一椅一抹布、一房间一拖布，每个拖布清洁面积最好不超过20m²

。

坚持每日定时清扫制度，清扫必须在早晨上班前进行，经常保持医院内、外环境整洁，防“脏、乱、差”。

及时清扫地面，清除痰迹、污物、废弃物、积水，制止随地吐和乱扔、乱倒废弃物。

防止空气污染，坚持湿式清扫，严禁在医院内焚烧树叶、纸屑等。

达到窗明、物洁、地净。

掌握病区的分区：

清洁区（限制区）：

值班室……;

半污染区（半限制区）：

治疗（换药）室……；

污染区（非限制区）：

普通病房……。

每日清洁消毒应按顺序进行：

从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所……。

不同区域的拖把如病房、走廊、厕所不得混用并应定点放置，拖把分池清洗，禁止在洗漱池冲洗，拖把及水桶用后要洗干净进行消毒并凉干，拖把不凉干不准隔天再用。

要严格区分，固定放置，不得交叉使用。

拖把标识（拖把上粘一段相应色不粘胶纸）：

治疗室使用绿色拖把；

病房使用黄色拖把;

楼道（公共区域）使用—黑色拖把；

卫生间使用红色拖把。

保洁人员不固定，不了解医院、病区区域划分及意义，为尽快完成工作任务，工作内容交叉，保洁工具混放混用。

如扫地、擦拭床边框、门把手、走廊扶手等同时进行，抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一桌多用。

医院卫生洁具细菌学调查，拖把、抹布比物体表面中含菌种类既多,量又大,作为每日必用的清洁工具不仅达不到清洁的目的,反而成为细菌散布工具；

拖把、抹布可用“细菌培养基“来形容,含有大量的细菌,尤其是铜绿假单孢杆菌污染严重,有时可高达30%。

医院的卫生清扫和消毒必须按科学方法和规范方法操作，如定期清扫病房应采用清洁湿式方法，抹布应作必要的消毒，应该一床一更换;

拖把应保持干燥，分区固定使用，否则它们就成了染菌载体，而造成污染扩散。

2、正确掌握消毒、隔离基本方法 

工作人员自身：

不了解各项工作的目的，要求，方法及工作中应注意的事项，不了解消毒的目的，意义和要求，不知道消毒液的使用方法及注意事项等，而是随意配置，浓度过高或太低，即造成了消毒液的浪费，又达不到消毒的目的，还造成环境污染、耐药菌的产生。

应在科室护士指导下进行：

（1）地面消毒：

医院地面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染，由于人员的流动量大，如果不能时清除地面污染，极易造成病原菌的扩散。

①当地面无明显污染的情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日1—2次，清除地面的污秽和部分病原微生物。

②当地面受到病原菌污染时，通常采用含氯消毒剂（250-500mg/L）拖地或喷洒消毒地面。

③对结核病人污染的表面，可用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂（84消毒液）擦洗。

（2）墙面消毒：

医院墙面在一般情况下污染状况轻于地面，通常不需要进行常规消毒,经常进行清洁就可以了。

当受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒一般为2.0米--2.5米高即可。

应保持无尘和清洁，不允许出现霉斑。

对细菌繁殖体、肝炎病毒、芽孢污染者，分别用含有效氯250mg/L-500mg/L擦洗或与2000mg/L--3000mg/L的消毒剂溶液喷雾处理，有较好的杀灭效果。

喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流为度，一般50ml/㎡-200ml/㎡。

（3）病房各类物体表面的消毒：

病房内用品有桌子、凳子、床头柜等，一般情况下室内用品只进行日常清洁卫生工作，用清洁的湿抹布或季胺盐类消毒液每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。

当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。

注意抹布必须做到一床一巾。

①用含有效氯200mg/L-500mg/L的消毒剂溶液、含有效250mg/L-500mg/L的碘伏，可擦拭或喷洒室内各种物品表面。

②紫外线灯照射：

1）悬吊式或移动式等消毒时，离污染表面不宜超过1米,消毒有效区为灯管周围1.5米-2米。

2）紫外线灯管必须保持清洁，每周1次用酒精擦拭一次，照射时间不得少于30分钟,根据物品及要杀的病原微生物适当延长照射时间。

3）照射时注意不要直接照射到人，以免引起伤害。

③其它表面的消毒：

包括门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。

通常情况下，每天用消毒水擦抹、刷洗处理，保持清洁。

不懂的地方多问护士长和护士，在专业人员的指导下进行安全的操作。

（4）病室日常消毒：

①患者安置原则：

感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

②病室内定时通风换气，必要时进行空气消毒，每周紫外线消毒30分钟。

地面湿式清扫，用清水湿拖，一日一次。

有明显污染或被病人血。