术前谈话模式Word下载.docx
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急诊手术谈话签字由总住院医师或手术主刀医师负责。
择期手术谈话签字由住院医师以上医师负责。
（4）
麻醉谈话签字必须由麻醉医师负责。
（5）
严禁择期手术的麻醉术前谈话和手术术前谈话及签字在手术日或在手术室门前进行。
（6）
术中发现与术前估计不十分吻合，需要更改手术方案，而术前谈话又未涉及时，须通知病人家属，征得其同意并重新签字方可继续手术。
（7）择期手术、危重、疑难病人手术，手术前必须有符合要求的术前讨论记录。
（8）特殊医疗服务谈话签字由主治医师及以上医师负责，病区负责人签字，严禁弄虚作假（更改入院、手术时间，被点名医师不上台等）。
（9）违反者拟承担相应的纠纷责任和法律责任。
术前谈话的目的是外科医生在手术之前向患者及家属或相关人、单位负责人
等将患者的病情、将实施的医疗措施、医疗风险和预后情况等内容客观地告知他们,并对其有关咨询问题予
以解答,以便得到患者和家属的了解和理解,对将要进行的手术治疗达成统一意见。
如何更好地进行手术前谈话,已成为每一个外科医生必须研究的课题。
随着医学模式的改变,外科医生面临的不仅仅是生物医学的疾病,而是现代社会生物医学的患者。
人具有社会性,客观上要求外科医生在术前谈话前,不仅仅是与病体的简单接触,而是接触具有社会性人的群体。
因此,要达到术前谈话的目的,不仅要掌握适当的方法,更重要的是还要掌握高超的谈话技巧和艺术,这和外科手术水平一样重要，也是一门科学
问题。
为此,一个优秀的外科医生,不仅要会做好手术,同时更应该重视术前谈话技巧和艺术。
要掌握好谈话的技巧和艺术,不能简单理解为光用嘴说,实际上我们在平时医疗过程中的一言一行患者都在观察着和感受着。
我们认为要真正掌握术前谈话的技巧和艺术,首先要利用外科医生的形体语言,那就是要求我们牢记吴阶平院士名言
:
“一切为了病人、为了一切病人、为了病人一切”;
其次要全面掌握本
学科的知识和最新进展,同时还要了解不同患者及其家属的知识文化背景的差异。
术前谈话首先必需提前通知患者及其主要可负法律责任的亲属或单位负责人,约定明确的谈话时
间和地点。
主持术前谈话的外科医生必须是非常熟悉患者病情的主治医生,危重患者或重大、复杂手术需科
室或院负责人参加。
术前谈话内容一般包括患者疾病的诊断情况、手术治疗的必要性、手术方式选择依据、术中和术后可能出现的并发症及意外情况、拟采取的预防术中和术后并发症及意外情况的有效措施、手术治疗的预后和经费估计等方面。
谈话前外科医生必须克服和消除一些不良心理状况:
①为训练手术而手术;
常见于一些年青、欠成熟的外科医生,往往急于求成,对患者缺乏爱心,手术指征把握不严。
预防措施是要坚持严格的三级查房制度。
②为了单纯提高经济效益,盲目扩大手术范围,勉强开展一些危重患者、复杂的外科手术。
防范措施是加强医院等级制度和医院管理水平。
③个人英雄主义,忽视外科手术团队精神,突出个人作用,忽视甚至贬低他人的作用。
只有在一切以患者为中心的前提下,才能作到术前谈话时,不说大话、不说假话,否则就会自觉或不自觉地违背医生的职业道德;
也才能充分、准确地展示自己的术前谈话内容、技巧和艺术。
术前谈话的目的是要通过谈话,让患者及其家属了解到:
①外科手术治疗的集体团队精神和作用。
②赢得患者及其家属对医疗服务和医疗水平的信任。
③让患者感觉到他已享受到最科学合理的疾病诊断和治疗。
④手术治疗的必要性,风险性。
⑤消除对手术风险的恐惧心理,了解医生防御风险的措施和能力,以及抵御风险能力的有限性。
⑥综合和持续治疗的可能性。
⑦手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性。
我们
体会如下。
一、外科手术治疗的集体团队精神和作用
手术前经常会有患者及其家属问医生:
“某医生,是您给我做手术吗?
我就相信和要求您给我做手术”其实任何一个外科手术不是某个医生一人可完成的,一个成功的外科治疗凝聚着许多医生、护士的辛勤劳动和汗水。
因此,术前谈话一定要向患者及其家属强调外科治疗的集体团队精神和作用,不要过分强调医生个人
的作用,否则会造成患者的误解,也不利于外科治疗集体的团结。
二、赢得患者及其家属对医疗服务和医疗水平的信任
患者及其家属在和医生约定术前谈话和签字时常常具有这样的心态,即想通过这次谈话,充分了解患者入院以来医生对患者的病情是否诊断清楚,在这里手术治疗成功的把握性有多大,术后护理水平怎样?
因此,在谈话时他们可能会问患者到底是什么病?
病情发展到什么程度?
以前您们遇到类似情况吗?
做过类似手术吗?
有些情况患者通过其它途径已有一定了解,但不一定很全面。
谈话时外科医生一定要采用通俗易懂的语言,真诚客观地讲述对该患者的主要诊断过程及诊断结果,不能够肯定的,需要手术探查、术后病理确诊的病例,应该重点讲述疾病对人体的损害程度,探查方案,以及为什么要探查。
要充分向他们介绍自己在诊断、治疗该疾病的过去经验,可举例说明,充分介绍参加治疗组医生、护士的能力和信心,目的是让他们感受到手术前我们对患者的病情认真负责、诊断准确、信心充足、准备充分。
让患者及其家属感受到我们医疗服务
和医疗水平的特色和水平,从而使他们相信手术成功的可能性大,树立战胜疾病的信心。
三、让患者感觉到他已接受到最佳时机、最科学合理的诊断和治疗手段
患者及其家属对其疾病明确了诊断和治疗目的后,还会有能否不采取手术治疗,是否必须马上手术,采取那一种手术方法好等想法。
如良性前列腺增生的治疗方法很多,什么情况下手术
采取什么手术方法,有时难以确定,有的患者认为ＴＵＲＰ比开放手术好,有的持相反意见。
外科医生术前根据患者的病情,以及掌握的手术技术拟定了最佳手术时机和方法,怎样通过谈话能够让患者及其家属理解接受并非易事
而且患者有最终选择的权利。
因此,医生应该将每一种治疗方法的优缺点
用通俗易懂的语言,设身处地向他们讲解清楚,科学地帮助患者选择。
在这过程中
医生一定要实事求是,避免根据自己的兴趣去诱导患者接受某种手术方法。
如何让患者接受医生的手术方案,并且真正体现知情同意和选择的权利,这就需要技巧。
比如前列腺手术,手术方式有ＴＵＲＰ术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等,应一一向患者介绍。
至于选择哪一种手术方案就如同去旅游目的地一样,有很多条路都能到达,但终究有一条最捷径的路。
明确表明我们选择的手术方式是那条最捷径的路。
更有感情的方式是,对患者说假如你是我自己或是我的亲人
我也会作如此的选择。
这样患者会感到你与他有心连心的交流,把他当亲人,对他关怀倍致。
医患交流感情达到共鸣,这时患者及其家属的安全和信心感倍增,也就是说对拟定的手术方案更容易接受,
对将要谈的手术可能出现的并发症也会表示理解和不担心。
四、手术治疗的必要性、风险性
如前面谈及的患者病例,从医学角度来说,手术治疗是必要的。
为什么在这里还要强调呢?
因为有些疾病从疾病本身来说必须手术治疗,但我们治疗的是患者,所以在考虑治疗方案时,还应考虑患者的年龄、全身状况、家庭和社会经济状况。
如一名90多岁的良性前列腺增生患者,发生尿储留、氮质血症,同时患有糖尿病、冠心病。
从疾病本身来说,需要进行前列腺手术,但是,患者的年龄和全身状况不容许手术治疗
只能接受简单的导尿术或膀胱造瘘术,也就是说手术的风险性高于其必要性。
但有些时候我们也会碰到手术的必要性高于风险性。
如一名中青年体检时发现小体积肾癌,患者没有任何症状。
对手术的必要性和风险性的关系问题许多患者及其家属不一定理解,甚至产生误解。
因此,术前谈话一定要帮助他们充分理解手术必要性和风
险性的关系,以便合理决策诊治方案。
五、消除对手术风险的恐惧心理,了解我们抵御风险的措施和能力,以及抵御风险能力的有限性
一般情况下,患者及其家属在手术前谈话、签字时有两种心理状况:
一是对手术的风险性非常恐惧;
一种是认为这是医院的常规手续,甚至认为是外科医生吓唬患者,推卸责任,被动接受。
对于前者我们一定要反复强调手术的必要性,必须为此付出风险。
在谈论之前,可举出一些众所周知的事例,比如在大街上行走,有被汽车或被自行车撞伤的危险,有被石头绊倒的危险,难道因此就不外出走路了?
即使呆在家里,还有地震的危险。
手术并发症如同走路摔倒一样,并不可怕,但我们也不能忽视,作为医生是不希望出现的,作为患者更不希望发生。
所以我们要互相合作、互相信任,避免出现,对每一种风险可以通过过去发生的概率和我们具备抵御风险的措施和能力来消除他们的恐惧心理,增强患者战胜疾病的信心。
否则一些患者甚至被吓坏
放弃手术治疗的机会。
对于后者外科医生在谈话前要特别强调谈话、签字并不是为了推卸责任,而是尊重患者的知情同意权,患者有对手术治疗的选择权利。
重点要谈从目前医学现有的水平对有些手术风险的抵御能力是有限的,让他们对手术可能出现的一些并发症和意外情况有一种心理准备或可否接受,希望得到患者的理解并
同意手术。
例如对孤立肾肾癌进行手术,很有可能出现保留不住肾脏或术后发生尿毒症。
六、综合和持续治疗的可能性
作为患者及其家属,总是希望一次手术能够一劳永逸,然而由于不同疾病的发展规律和生物学特点不同,决定了手术治疗不是万能的方法。
例如肾移植手术只是肾移植的一部分,术后需坚持长期应用抗排斥药物,一方面费用昂贵
另一方面存在药物的毒副作用;
肿瘤患者术后还需应用化疗、放疗等治疗;
尿道会师术后需定期尿道扩张等。
术前谈话时,应该让患者及其家属知道术后综合和持续治疗的必要性和可能性。
表明手
术治疗仅是该种疾病治疗的一部分,以便患者有更充分的心理准备
积极配合进一步治疗。
七、手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性
手术治疗的效果是患者最关心的问题。
手术效果的好坏直接影响患者的预后。
大多数外科疾病,手术治疗后疗效明显,立竿见影。
因此,大多数患者及其家属,具有急于求成的心理,甚至一时看不到立竿见影的效果,埋怨手术白做了或不成功,引起不必要的医疗纠纷。
有的外科医生术前可能过分夸大手术的作用,结果反而给患者造成极大的失望。
由于不同疾病的特点、个体差异和病程进展的不同,对手术治疗的效果表现有迟后性和不可预测现象,如库兴综合征,切除腺瘤后,肥胖不是近期就能消失的;
肾结石手术和膀胱癌手术后的复发现象,往往不可预测。
因此,术前谈话时,对有些疾病的手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性,一定要提前告诉患者及其家属,使患者对预后有充分的认识和心理准备。
外科医生对患者的预后评估决不可忽
视。
总之,术前谈话看似是一个小问题,但却蕴涵着深奥的艺术、学问和哲理,体现出一个外科医生的医术、医德和责任心。
不仅如此,它对促进医患交流、改善医患关系、减少医疗纠纷具有非常重要的作用。
如何进行术前谈话
所有的医生都知道术前谈话很重要，一定要和患者及其家属进行有效的沟通。
否则，因为医患信息不对称，导致了患者和医生的期望值不对等，结果是大家都很痛苦！
所有的患者都一样，面对手术时都会恐惧。
恐惧是来自不了解，不了解自己的病情，不了解手术以后会经历哪些痛苦，不了解自己以后会恢复的怎么样，所以恐惧是难免的。
我们医生的职责是让患者了解以下问题，这个也可以算是人文关怀吧！
1.
诊断是什么？
2.
为什么要手术？
（手术的理由是什么？
）——手术指征
3.
如果不手术会怎么样？
有替代方案吗？
4.
手术能解决什么问题？
（手术能达到什么目的？
）
5.
手术不能解决的问题是什么？
6.
手术有哪些风险？
如何去避免这些风险？
有哪些防范措施？
需要做些什么样的准备工作？
7.
手术的费用大致需要多少，植入物的品牌、数量、价格等信息。
8.
如果顺利，手术后大致的康复进程会如何？
需要注意些什么问题？
（可以方便安排患者的工作）
9.
医师不是上帝，不是观世音，我们尽量把准备工作做的充分，但是风险仍然会存在。
术前谈话要注意实事求是，不要为了留住病人、进行手术而夸大其疗效，缩小手术风险和并发症的可能性，让患者及其家属对手术有一个真实的认识，不要让他们对于手术及其疗效的期望值过高，当患者和家属的期望值和患者的真实值差距太大时，就容易出现医患矛盾和医疗纠纷。
谈一下自己的一些看法：
首先，要坦诚，要有亲和力，不要让病人和家属害怕。
但是你也不能怕病人家属。
（这点就很难，哈哈哈）
其次，问清楚患者的要求，你不能达到的要求，明确告知。
3，手术有哪些问题，不是所有的问题都要谈，谈那些最关键的部分，我一般只谈3-4点，谈多了病人也记不住。
4，假如病人对你的谈话很在意，每一点都用笔记，这样的病人你立马很果断的告诉他，这个手术我做不了，另请高明，同时上报科主任和医务科。
5，相信大部分病人是通情达理的，对他们要有爱心。
一些细节上要体现出你是为他好
6，医师自己要明白病人在病房那些行为是不对的，对于这些行为只要看到就坚决制止，树立正面的医师形象。
7，在病人中的威信很重要，一个房间三个病人，只要有2个说你好，那么这个房间你就好管理了。
我觉得这个话题应该深入而且拓展，要有案例：
下面我介绍刚结束的一次有效医患沟通：
几天前一个股骨颈骨折病人入院，准备全髋置换，和患者家人沟通，老夫妻人还不错，沟通的也还可以。
第二天她女儿来了，很难缠。
很直接的和患者说明，你女儿不能这样要求我们，现在你女儿在，手术就停，叫其他人来谈话签字。
她女儿走开，手术很顺利，5天下地行走。
14天也就是出院前
一天，老伴在服侍的过程中，摔跤致脑出血，比较幸运，没有大的问题，神智和四肢活动正常。
兄弟们想想这样的事情怎么沟通，怎么处理才能没有后遗症。
现在我的病人已经出院了，她老伴住在了神经外科。
在这件事情上；
1，我树立了作为医师，应该对病人治疗上的完全主动权。
你的要求太高，我可以不治。
你要找我治你，就按我的思路来。
2，出现了摔跤事件后，第一时间到场并且各种治疗措施先上，体检，输液，输氧，心电监护，CT。
多次宽慰老夫妻。
第一次CT没有发现问题。
3，其家人来了之后解释整个事件和过程。
告知医师在这个过程中能够做什么：
正确积极治疗，钱还是要你自己去找。
正确的处理程序：
找医院管理部门：
后勤管理-院长办公室。
不行，卫生局，法院。
4，第二天头痛症状没有缓解检查CT见：
颅内出血，和家属沟通，神经外科治疗。
在整个事件过程中，不能先谈责任，最要谈的是现在的结果：
结果是人摔跤了，需要正确，及时的治疗。
避开责任问题，其他的事情就好办了。
这个过程确实是很累，要考虑的东西太多。
最成功的地方我认为是我对于老夫妻的关怀和告知他们正确的处理程序以及同一个房间病人的理智分析。
呵呵，多和病人说说废话，交流就是废话连篇啊。
（比如不疼了吗？
昨晚睡的好吗？
你今天看起来真不错啊！
等等全是废话）
注意打造你的品牌，然后建立你的粉丝群。
那么治疗的依从性就会很高了，结果是皆大欢喜！
术前谈话其实是在术前的时间谈话，而不是只谈手术的谈话，因此不能只讲手术，我一般这样搞：
1，患者入院后，让患者讲，他怎么的得病，怎么治疗的，现在怎么样，后面想怎么样，医生只是倾听，了解病人的病情，治疗经过，性格，家属的态度，这种全面的了解，对后期的工作方式方法和态度非常重要，一般不在一入院就告诉患者诊断和治疗方案，而是告诉患者，您的情况我都知道了，我需要回去分析你的病情，在一些基本的检查基础上，给出一个能让你满意的治疗方案，第二或者第三天再告诉患者后面准备怎么样，这样，患者会认为医生花费一定精力来研究他的病，就会很高兴。
注意：
倾听是建立沟通的最简单的方式
2，我的术前谈话，如果不是时间很紧张，一般都是在术前2天的时候完成，主要包含几个方面，首先简要的回顾一下患者的病情变化和治疗过程，对前面的情况作个总结，指出目前患者主要存在的问题，然后就这个问题展开，说明问题的来源，比如用形象的比喻告诉病人疾病的发病原理，用原理来解释患者的症状，让患者明白自己为什么这个样，接着就是告诉病人治疗方法，我准备怎么给你治，为什么这样能治好。
到此，患者一般就非常满意了，再谈风险更好接受。
风险方面，我一般按严重程度和发生率高低排个顺序，主要讲几个点，别的都轻松带过，把最常见和最危险的讲了，其
他用比较笼统的话带过，病人就会觉得很全面了。
还需要在之后交代一些术后的问题，对术后患者的情况做个展望，术前你说过的问题，术后出现，患者会认为是理所应当，你要是没交代，患者就认为是并发症，因此术后的问题你要是术前都交代过，术后就轻松多了。
这里我想说几个问题：
首先，谈话不是吓病人，很多医生说往死里谈，是非常错误的，胆小的病人要宽慰为主，胆大的病人要严厉为主，因人而异，实事求是的谈，尤其是一些重大并发症的交流，我非常反感使用“这个事情不发生就不发生，一旦发生就百分之百”这样的话语，病人会非常担心。
我一般对于这种重大或者灾难性并发症，会告诉患者一个大致的发病率，让患者知道出现的几率，能既让其知情，又不至于太过紧张。
其次是一定要对你提到的并发症的结局有个交代，至少告诉病人，出现并发症，我们还有说明办法，不要让病人和家属有种出了问题就等死的感觉，还有，就是谈话时让尽量多的家属在场，但让尽量少的家属有发言权。
最后就是在谈话的最后做到2个确定：
确定患者听懂了，没有问题了，再签字，签字前再确定一遍：
我们医生不能治愈所有的疾病，也不能保证完美无缺的完成手术，但是我们保证认真负责的对待病人，科学的对待病情，不管出现什么情况，医生和病人将一起面对。
写得实在是高，获益匪浅啊，补充一句：
不管出现什么情况，医生、病人和家属将一起面对。
术前谈话需要时间和精力，更需要耐心和责任，目的不是告诉患者手术的风险，而是告诉患者医生为你制定了治疗方案，并和病人一起面对疾病并最终战胜疾病。
术前谈话的重要性，绝对不亚于医疗技术，甚至可以说是青年医生技术成长的前提，是值得花时间和精力去学习，去体会的。
1.入院时，首先召集家里人，通常包括患者本人，告诉患者的初步诊断，以后大致是怎么治疗，术前怎么准备，手术时机如何掌握等，然后告诉患者及家属，在手术前需要和患者家属再沟通一次。
2.提前一天约患者家属，告诉他们，关心患者的人都可以来，我可以花上半个小时和他们谈话，但是我只说一次，拒绝以后其他冒出来的所谓的“能做主的人”。
3.先把患者入院后检查情况和患方介绍一遍，翻着化验单和检查单说，然后按照我的术前谈话的模版和家里人介绍一遍。
简单的说就是A：
要不要开刀（有无手术指征）B：
能不能开刀（有无手术禁忌症）C：
想不想开刀（家人决定，绝对不能动员患者手术）。
4.术后谈话，告诉患者术前怎么准备的，术中看到什么，做了什么，最好是我们的手术过程和术前设计是一致的，没有任何的意外。
接下来要注意些什么
5.出院前谈话，以后要做些什么，做好患者的随访工作，这个非常重要。
做好随访其实做的提供售后服务，客户的跟踪管理，及时的指出患者恢复的怎么样，还有什么问题，告诉需要加强哪方面的康复。
患者是最好的老师。
我的体会，做好这些工作，起码80%的患者会认为主诊医师对他（她）很重视，会获得较高的患者满意度，然后就等着他（她）们给你带来越来越多的患者。
这对年轻医师很有用，有利于提高自己的品牌效应。
但是会比较花精力。
当你的病人越来越多的时候，你会发现做到这些会越来越困难，因为人的精力都是有限的，这个时候就需要团队的力量，需要加强团队建设。
一般我接收的患者刚入院开医嘱前都会大概交待下患者将要行手术的风险，让患者有个心理准备，所谓丑话说在前头，因为主任在门诊较忙，一些问题可能没交待。
这点也源于碰到的一件事：
一位椎间盘患者术前检查全部完成，准备第二天手术，术前常规交待病情及手术风险，其实也没什么特殊的，诸如手术存在神经伤的可能，术后疼痛可能不缓解等等，患者一听不干了，说你们早这么说就不会住院手术了，要冒这么大风险......,胡搅蛮缠，闹到医院要求退费，最后主任委屈求全退了费。
当然素质这么差的人毕竟少，但碰到了还是头疼，所以，先交待下很重要。
如果在入院时不能接受，这时医嘱还没开，直接就可以走人了，之后确实又碰到过这样的，交待了下直接就不住院走了，呵呵。
术前谈话要看准家里能做主的那个，重点交待，曾碰到过患者老公很好说话，但其弟弟则不依不饶，但这个弟弟一直到术后第5天后才出现的，所谓防不胜防啊。
上面zgy012450000战友讲的患者女儿要求高，那宁愿不做手术，“现在你女儿在，手术就停，叫其他人来谈话签字”，个人并不赞同，手术顺利还好，万一有什么问题，这个女儿有可能纠缠不休，
费用问题也要重点交待，尤其不能把话说死，只能说一切顺利大概花费多少，如有意外情况，则可能产生额外费用
上面交代的一切问题，都要落实到纸上并签字，否则等于没说
先问一下哪个家属能做主，谁能做主明白事理，就跟谁谈；
否则，人多做乱，鸡多不下蛋。
对于文化水平不高的，可采取取类比象的方法，让病人通俗易懂。
比如：
手术就像坐飞机一样，飞行员和乘客谁也不想出事，手术意外的几率和飞机失事的几率差不多，不发生在你身上对于你来说就是千万分之一，发生在你身上就是百分之百。
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