经济困难学生认定申请表Word文档格式.docx

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学校：

学生本人基本情况

姓名

性别

出生年月

民族

身份证号码

政治面貌

家庭人均

年收入

元

学院

专业

家庭提供月生活费

元

学号

在校联系电话

学生陈述申请认定理由

学生签字：

年月日

注：

可另附详细情况说明。

民主评议

推荐档次

A.家庭经济特殊困难□

陈述理由

评议小组组长签字：

B.家庭经济一般困难□

C.家庭经济不困难□

认定决定

院（系）意见

经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，

□同意评议小组意见。

□不同意评议小组意见。

调整为。

工作组组长签字：

年月日

学校学生资助管理机构意见

经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。

□不同意工作组和评议小组意见。

调整为：

。

负责人签字：

（加盖部门公章）

东北大学2011—2012学年家庭经济一般困难学生确认名单

学院（公章）：

序号

姓名

性别

民族

家庭人口

家庭人均年收入

家庭详细通讯地址

家庭联系电话

是否贷款

认定等级

学院（部）负责人（公章）:

2011年10月10日

东北大学2011—2012学年家庭经济特殊困难学生确认名单

备注

2011年10月10日

本人

情况

照片

学号

入学时间

联系电话

学院专业班

曾获何种奖励

家

庭

经

济

情

况

家庭户口

A、城镇B、农村

家庭人口总数

家庭月总收入

人均月收入

收入来源

家庭住址

邮政编码

学习成绩：

学院教学办（公章）

申请理由（可附页）：

申请人签名：

年月日

学院审核意见：

（公章）年月日

学校审核意见：

（公章）年月日

本表一式两份，请如实填写。

附件5：

东北大学2011年获国家励志奖学金学生名单备案表

制表单位：

年月日

专业

身份证

号码

联系

电话

家庭经济情况评定等级（特殊困难或一般困难）

银行卡号（建设银行）

获奖

金额

学生

签字

5000

审批人：

联系人：

联系电话：

表格中的银行卡号必须是学生存入学费时所用卡号。

成

员

年龄

与本人关系

申请人签名：

银行卡号（建设银行）

获奖等级

学生签字

1

东北大学社会奖（助）学金申请表

贴照片处

学院

年级

联系方式

资助项目

资助金额

学业及

家庭经济

情况介绍

郑重承诺：

1、本表所填内容属实；

2、若此资助金申请成功，所获资助金全部用于本人完成学业；

3、所获资助金绝不用于不适于贫困学生的高端消费。

申请人签字：

辅导员评语：

辅导员签字：

年月日

学院意见：

负责人签字（盖章）：

学校意见：

资助人意见：

资助人签字：

备注：

本表一式两份，并附个人申请书一份。

专业年级

资助人

家庭人数

电子邮箱

第一学期成绩

第二学期成绩

科目

成绩

第三学期成绩

第四学期成绩

科目

第五学期成绩

第六学期成绩

第七学期成绩

第八学期成绩

上年度家庭收入：

本年度家庭收入：

学业情况及

家庭经济情况

介绍

是否需要继续资助：

学生本人签字：

辅导员鉴定

学院意见

负责人签字（院公章）：

学校意见

负责人签字（校公章）：

资助人意见

资助人签字：

毕业去向

备注：

申请书请另附。

制表单位（公章）

资助金额（单位：

元）

生源地

制表时间：