经济困难学生认定申请表Word文档格式.docx

1、学校： 学生本人基本情况姓 名性 别出生年月民 族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学 院专 业家庭提供月生活费 元学 号在校联系电话学生陈述申请认定理由 学生签字： 年 月 日注：可另附详细情况说明。民主评议推荐档次A. 家庭经济特殊困难 陈述理由评议小组组长签字：B. 家庭经济一般困难 C. 家庭经济不困难 认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后， 同意评议小组意见。 不同意评议小组意见。调整为 。工作组组长签字： 年 月 日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实， 同意工作组和评议小组意见。 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。负责人签字：（

2、加盖部门公章）东北大学20112012学年家庭经济一般困难学生确认名单学院（公章）：序号姓名性别民族家庭人口家庭人均年收入家庭详细通讯地址家庭联系电话是否贷款认定等级学院（部）负责人（公章）: 2011年 10月10日东北大学20112012学年家庭经济特殊困难学生确认名单备注 2011年 10月 10日本人情况照片学号入学时间联系电话 学院 专业 班曾获何种奖励家庭经济情况家庭户口A、城镇 B、农村家庭人口总数家庭月总收入人均月收入收入来源家庭住址邮政编码学习成绩： 学院教学办（公章）申请理由（可附页）：申请人签名： 年 月 日 学院审核意见：（公章） 年 月 日学校审核意见：（公章） 年

3、月 日 本表一式两份，请如实填写。附件5：东北大学2011年获国家励志奖学金学生名单备案表制表单位： 年 月 日专业身份证号码联系电话家庭经济情况评定等级（特殊困难或一般困难）银行卡号（建设银行）获奖金额学生签字5000审批人：联系人：联系电话：表格中的银行卡号必须是学生存入学费时所用卡号。成员年龄与本人关系 申请人签名：银行卡号 （建设银行）获奖等级学生签字1东北大学社会奖（助）学金申请表 贴照片处学院年级联系方式资助项目资助金额学业及家庭经济情况介绍郑重承诺：1、本表所填内容属实；2、若此资助金申请成功，所获资助金全部用于本人完成学业；3、所获资助金绝不用于不适于贫困学生的高端消费。申请人签字：辅导员评语：辅导员签字：年 月 日学院意见：负责人签字（盖章）：学校意见：资助人意见： 资助人签字：备 注：本表一式两份，并附个人申请书一份。专业年级资助人家庭人数电子邮箱第一学期成绩第二学期成绩科目成绩第三学期成绩第四学期成绩科目 第五学期成绩第六学期成绩第七学期成绩第八学期成绩上年度家庭收入：本年度家庭收入：学业情况及家庭经济情况介绍是否需要继续资助：学生本人签字：辅导员鉴定学院意见负责人签字（院公章）：学校意见负责人签字（校公章）：资助人意见资助人签字：毕业去向备注：申请书请另附。制表单位 （公章）资助金额 （单位：元）生源地制表时间：