臀上皮神经炎.docx

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臀上皮神经炎

臀上皮神经炎

臀上皮神经　　臀上皮神经由腰1～3；的脊神经后外侧支组合而成，臀上皮神经为第1～3腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤，一般不易摸到。

　　穿出后的各支行于腰背筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神经血管束，越过骼峪进入臀上部分叶状脂肪结缔组织中，至臀大肌肌腹缘处随着分层脂肪结缔组织变成分叶状结构，臀上皮神经也相应分成许多细支进入其中，支配相应部位的臀筋膜和皮肤组织

臀上皮神经损伤目录

定义

臀上皮神经损伤的病因病理是什么?

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臀上皮神经损伤有哪些临床症状?

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如何治疗臀上皮神经损伤?

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编辑本段定义

　　臀上皮神经为第1～3腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤，一般不易摸到。

臀上皮神经容易在劳动中因久弯腰、躯干左右旋转时受到损伤，造成严重的腰臀部疼痛，产生一系列症状，即可诊为臀上皮神经损伤。

编辑本段臀上皮神经损伤的病因病理是什么?

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　　臀上皮神经经解剖证实没有沟槽结构，当背部皮肌长期紧张，走行于髂嵴上方的部份神经或纤维束，容易受到磨损，产生水肿充血，神经变粗大，周围软组织发生无菌性炎症，充血肿胀，造成疼痛，这是臀上皮神经损伤的病理改变。

编辑本段臀上皮神经损伤有哪些临床症状?

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　　臀上皮神经损伤主要的症状为患侧腰臀部疼痛，呈刺痛、痛、撕裂样疼痛，大腿后侧膝以上部位可有牵扯痛，但不过膝。

急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体，病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限。

检查时可在髂嵴中点直下3～4cm处触及

“条索样”硬物，压痛明显，有麻胀感。

直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状。

编辑本段如何治疗臀上皮神经损伤?

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　　臀上皮神经损伤以保守治疗为主。

急性期可采用痛点封闭或局部手法治疗，疗效迅速。

局部封闭以2%普鲁卡因4ml加强的松龙12.5mg局封，每周1～2次，3～4次为一疗程，止痛效果不错。

手法治疗是根据臀上皮神经的表面投影点或压痛点，让病人端坐于椅上，双手扶膝，双腿分开与肩同宽，医者端坐于病人之后，以拇指触找滚动或立起的条索状物体，即臀上皮神经，再找清原位的沟痕，一手将臀上皮神经拉起，另一手将其按回原位，再顺向按压几次，病人疼痛当时即可解除。

疼痛甚为严重者也可将封闭与手法治疗结合起来，先予行封闭治疗，再予手法治疗。

治疗后应叮嘱病人3～5日内勿做腰部剧烈旋转活动。

　　臀上皮神经

损伤通常经保守治疗均可缓解，但若遇顽固疼痛，经久不愈者，也可采取手术治疗，将臀上皮神经髂嵴一段切除，可获痊愈。

臀上皮神经损伤推拿治疗

2009-11-1211:

43　【大中小】【我要纠错】

　　臀上皮神经损伤是指该神经在其越过髂嵴及穿出臀部深筋膜处受嵌压产生的疼痛，又称“臀上皮神经嵌压综合征”。

主要临床表现是臀腿痛，疼痛部位较固定，偶可放射至膝部。

多见于中老人较肥胖者，女性居多，属于中医学“筋出槽”的范畴。

　　【解剖生理】一般认为臀上皮神经起于L↓（1～3）脊神经根后支的外侧支，也有认为它起源于T↓12～L↓4后支的外侧支。

臀上皮神经在髂嵴上方骶棘肌外缘处穿出腰背筋膜后层至皮下，然后跨越髂嵴到臀部，在跨越髂嵴处有骨纤维管道固定，保护神经不受压迫或损伤。

医学教|育网搜集整理臀上皮神经在行走过程中转折处多、角度锐，且又相对被固定在筋膜鞘、骨纤维管和臀部浅筋膜的神经鞘中，加之相邻的脂肪异位等解剖特点，均可能成为其易受损伤的重要因素。

同时该神经穿出骶髂筋膜形成的卵圆形空隙处易形成骶髂脂肪疝。

　　【病因病机】

　　1.解剖因素有些患者髂嵴较正常人高且外翻，臀上皮神经越过时张力过大，易损伤。

肥胖的中老年女性易发生骶髂脂肪疝嵌顿，压迫臀上皮神经。

　　2.损伤臀上皮神经在穿出由骶髂筋膜形成的卵圆形空隙处是较薄弱的环节，身体扭转造成腰部损伤时，臀肌强力收缩，局部压力增高，筋膜深部脂肪组织从该孔隙处向浅表层疝出、嵌顿等机械性损伤，造成神经水肿粘连而致腰痛。

　　【诊断】

　　1.临床表现

（1）有腰臀部闪挫伤或慢性劳损史。

（2）一侧腰臀部刺痛或酸痛，急性损伤疼痛较剧，可有下肢牵扯痛，但多不过膝，弯腰明显受限。

　　（3）起坐困难，由坐位改为直立位或直立位坐下时，感觉疼痛。

　　2.检查

（1）髂嵴最高点内侧2～3cm处（即臀部外上缘中点）压痛明显，局部可触到条索样硬结。

（2）腰前屈受限，疼痛加重。

　　（3）直腿抬高试验多阴性，少数患者可出现阳性。

腱反射正常。

　　【鉴别诊断】

　　1.腰椎间盘突出症多在腰椎间盘退变基础上发病，腰痛，下肢放射痛，L↓（4～5）、L↓5～S↓1节段椎间盘突出可有坐骨神经疼痛。

压痛点多在病变椎间隙旁，腰部活动受限，直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性，可有膝跟腱反射改变。

CT扫描可见椎间盘突出，神经根受压。

　　2.梨状肌综合征多有臀部急、慢性损伤史或受凉史。

臀部疼痛，坐骨

神经痛，可有间歇性跛行，梨状肌区域可触及痉挛的梨状肌，压痛明显。

直腿抬高试验在60°以下疼痛明显，超过60°反而减轻，梨状肌紧张试验阳性。

　　【治疗】

　　治则：

舒筋通络，松解粘连，理筋整复。

　　部位及取穴：

八髎、秩边、环跳、委中及髂嵴附近压痛点。

　　手法：

按揉法、擦法、拨法。

　　操作：

（1）用按揉法在患侧髂嵴附近及臀部操作5～10分钟。

（2）用拨法拨髂嵴处条索样硬结10～20次。

　　（3）用拇指按揉八髎、秩边、环跳、委中，每穴约1分钟。

　　（4）用擦法擦患侧臀部（压痛点为中心），以透热为度。

　　【自我推拿保健】用掌根或大鱼际按揉患侧臀上皮神经体表投影区3分钟；用掌擦法擦患侧条索样硬结部位，以透热为度。

　　【调护】

　　1.急性期宜卧床休息，避免长时间做弯腰旋转动作。

　　2.注意患侧局部保暖，避免感受风寒湿邪。

　　【按语】既往多认为臀上皮神经损伤的病机是神经损伤后的移位，大量的临床观察发现臀上皮神经通过骨纤维管道、筋膜裂隙时受到卡压，医学教|育网搜集整理尤其是脂肪疝的压迫为本病产生的主要原因。

推拿可缓解疼痛，解除肌肉痉挛，疗效较好，尤以急性期为佳，手法刺激不宜过强。

　　手法治疗无效者可考虑局部封闭。

针刀松解治疗臀上皮神经炎

结论：

当骶棘肌损或痉挛时，图上皮神经易受牵拉或挤压，尤其在髂棘处。

臀上皮神经卡压综合征的诊治

【摘要】目的总结臀上皮神经卡压综合征的诊断治疗经验。

方法非手术治疗和手术治疗。

结果非手术治疗47例，手术治疗2例，症状均获缓解。

结论本病主要靠症状、体征诊断，髂前上棘与髂后上棘连线中点下方tinel’s征阳性；利多卡因封闭试验是确诊的重要依据。

症状重，慢性疼痛或顽固性疼痛经非手术治疗无效者应手术治疗。

【关键词】臀上皮神经；卡压

臀上皮神经卡压综合征，是由于臀上皮神经在穿过髂嵴部位受到卡压所产生的腰臀部弥散性疼痛；感觉异常，向臀下方及腘窝放射为特征的一种疾病［1］。

临床表现易与臀部肌肉损伤；腰椎间盘突出症；腰椎小关节综合征；大腿肌肉拉伤及肌筋膜炎等疾病相混淆。

主要靠症状、体征确立诊断。

根据病因病情采取手术及非手术均可取得很好疗效。

现将收治的该病例总结报告如下。

　　1临床资料

1.1一般资料1996年1月～2007年10月，其诊治臀上皮神经卡压征49例。

其中男36例，女13例。

年龄12～76岁，平均50岁。

双侧发病1例，其余均为单侧发病。

左侧27例，右

侧22例。

非手术治疗47例，手术2例。

1.2治疗方法非手术治疗以卡压点封闭为主。

采用利多卡因、氢化强的松龙、立美达及得宝松。

按常规剂量，可反复局部封闭，最多达6次。

症状重者卧床，减少活动，以减轻对臀上皮神经的刺激。

急性发作者早期理疗可能使症状加重，可局部冷敷，待3～4天后局部理疗。

同时口服非甾体类消炎止痛药。

手术病例在骶棘肌的外缘与髂嵴的交点或其稍内侧找到臀上皮神经后，找到卡压点，解除卡压或将臀上皮神经切断。

1.3结果非手术治疗3～6周，疼痛缓解。

但皮肤麻木感恢复较慢，需3～5个月。

有7例在随访1～3年中发现在较大运动量活动后，疼痛麻木又复出现，但较首次发病时明显变轻。

手术组2例术后疼痛即消失，随访1～3年症状无复发。

2讨论

2.1发病机理臀上皮神经卡压综合征是与臀上皮神经的解剖学密不可分的。

臀上皮神经是单纯感觉神经，起源于L1～3后外侧支，从椎间孔发出后穿骨纤维孔，沿肋骨或横突的背面和上面走行，然后由里向外走行在骶棘肌内，走出骶棘肌后穿过深筋膜行于皮下浅筋膜层，最后跨越髂嵴进入臀部。

臀上皮神经在进入臀部时被坚强的由骶棘肌与腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的扁圆形骨纤维管固定，神经由此隧道通过，这种解剖特点使臀上皮神经在受到牵拉或此管变形、缩窄即能卡压。

新鲜尸体解剖证实，臀上皮神经在入臀时纤维管道长2.0～3.5cm，此处神经干较为固定，受卡压的几率最高［2］。

本组手术中显露臀上皮神经入臀段，通过腰椎活动观察，见臀上皮神经随着腰椎旋转，张力变化一紧一松，所以推测，在没有手术、外伤等外在因素发病的臀上皮神经卡压综合征是由于臀上皮神经反复受牵拉，造成神经卡压所引起的发病。

临床上大部分病例是在爬山、打球等较大体力活动后发病也支持这种推测。

此外本病以40岁以上病人居多可能与中老年人皮下纤维组织、腱性组织增多，组织弹性减低，导致臀上皮神经易于被卡压有关。

2.2诊断问题本例表现为臀部弥散性疼痛、麻木，程度重者双手扶物才能坐起，行走困难，甚至需要度冷丁止痛才能入睡。

个别病例感觉腘窝痛。

由于本病正在检查上缺乏客观根据，很容易被误诊为腰椎间盘突出症、腰椎小关节综合征、腰扭伤、肌肉拉伤及肌筋膜炎。

除臀部弥散性疼痛、麻木外，确立本病应有以下几个要点：

（1）患肢股四头肌肌力正常。

少数患病时间长者可能有股四头肌轻度萎缩，但EMG显示正常。

（2）弯腰、行走及坐起时症状加重。

（3）膝关节腱反射正常。

（4）髂前上棘与髂后上棘连线中点下

方tinel,s征阳性。

（5）在tinel’s征阳性处用10ml1％利多卡因封闭后疼痛消失。

其中tinel’s征阳性和利多卡因封闭试验是确立本病的关键。

本组手术病例未见臀上皮神经解剖变异。

如怀疑腰椎间盘突出，应做腰椎CT扫描亦要除外臀部占位病变压迫臀上皮神经。

2.3治疗本组仅2例手术（4.1％）。

绝大部分可经非手术治愈。

手术病例指征是：

慢性疼痛或顽固性疼痛经非手术治疗无效者应手术治疗。

臀上皮神经卡压征主要靠症状、体征诊断，目前尚缺乏客观诊断依据。

大部分可以非手术治疗痊愈，但慢性疼痛或顽固性疼痛经非手术治疗无效者应手术治疗。

手术方式采用腰背筋膜下臀上皮神经切断术或松解术。

【参考文献】

1朱玉奎.四肢疼痛治疗学.北京：

人民军医出版社，2003，171-173.

2郭世绂.临床骨科解剖学.天津：

天津科学技术出版社，2002，694-695.

师傅：

利多卡因40mg+曲安奈德40mg封闭

针灸治疗局部取穴加

第三腰椎横突，髂棘中点，加电针

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