例糖尿病足患者的预防及护理体会Word文件下载.docx

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预防和护理能够提高糖尿病足患者疾病护理的相关知识掌握程度，促进了对患者自我保健意识行为，有助于提高治疗效果及患者生活质量。

【关键词】：

护理，糖尿病足，预防

文　献　综　述

糖尿病足又称糖尿病肢端坏死，是糖尿病最严重的并发症之一，也是糖尿病致残致死的重要原因[1]。

糖尿病足是全身疾病，它既有糖尿病内科疾病的临床表现，又有肢端溃烂，感染等外科疾病的症状和体征。

多发于50岁以后，60-70岁多常见。

多见于肥胖或成年型而病程长的糖尿病病人，平均约10年。

部位多见下肢，上肢少见。

单侧发病多见，双侧同时发生较少见。

坏疽可能突然发生，疼痛剧烈，多数患者坏疽的发生是缓慢的，有严重的神经损害，疼痛可轻可重，局部轻度损伤，发生皮肤局限性小水泡。

以后皮下组织变成暗红色或黑色，严重四肢手足发生溃烂坏死，干枯变黑，化脓感染等。

糖尿病足一旦发生,不仅治疗困难、疗程长、花费大，而且治疗不及时或不当还可导致严重的感染、截肢甚至死亡，因此目前各种糖尿病学会和组织都倡导糖尿病足病的关键是预防，防重于治，干预尤其是对高危者可使足溃疡发生率由干预前38.98％降至6.88％[2]。

在我国,糖尿病的发生概率呈上升趋势。

目前，全世界糖尿病患者约有1.3亿，其中我国约一千五百万。

国内医学统计的相关数据说明[3]:

老年糖尿病足的发生率为51.3%，糖尿病足的截肢率随着年龄的增加而增加，并且有种族差异，其中白人的截肢率为4.5/10000，而亚裔为3.2/10000，糖尿病足患者的住院率为1.4%～6.5%。

近几年来,糖尿病足溃疡和坏疽的患者还在不断的增加。

因此，对糖尿病足患者进行有针对性的健康教育和适当的护理措施是非常有必要的。

正确的健康教育可以帮助患者强化健康意识，提高临床治疗效果，最大限度地降低糖尿病足对社会的危害性，同时也提高了护士的业务素质。

因此，重视糖尿病足的健康教育，改变不良的生活方式，合理的营养摄入，对控制糖尿病足的临床症状，提高患者的生存质量有着重要意义。

40例糖尿病足患者的预防及护理体会

糖尿病足溃疡主要指初期的糖尿病人，没有出现周围神经病变和周围血管病变的人群，却已出现足部感染如甲沟炎、脚气感染等所造成的足部感染、化脓、溃烂等症状。

多种病因包括：

①神经病病变：

触觉、运动和自主神经病变；

②血管病变；

③循环障碍；

④免疫障碍；

⑤皮肤中促进皮肤生长的胰岛素生长因子-1（IGF-1）减少。

其中主要是神经和血管病变。

根据全球唯一的糖尿病足研究院——贾春宝糖尿病足研究院的研究报告显示，糖尿病患者中15%~20%在病程中发生足溃疡，根据引发溃疡的主要原因分为神经足病、缺血足病和混合性足病（神经——血管性）。

美国约60%的糖尿病足部溃疡为神经性溃疡，20%为血管性溃疡，20%为混合性溃疡。

在中国，糖尿病患者中神经性溃疡较常见，占约64%，缺血性糖尿病足占约36%。

足溃疡程度与患者的糖尿病患者全身神经病变、缺血性病变程度和经济收入密切相关。

其中，对于神经性足溃疡患者，尼龙丝感觉点、足部音叉振动觉和肌腱反射检查最为简单实用，在我国应积极推广，有条件的单位可以开展生物振动觉测定、神经传导速度及足底压力等检查，以早期发现糖尿病神经病变，并早期预防和治疗。

1临床资料

2治疗方法

①40例患者均采用短效胰岛和口服降糖药物进行治疗。

②静脉输入扩血管药物（氢溴酸）山茛菪碱和前列腺素E，及活血化瘀中药制剂参脉和灯盏花等；

对于抗感染药的应用，选取病灶分泌物作为细菌培养，根据实验结果选用抗生素，此外需要再加上抗厌氧菌药；

神经性足溃疡可以使用神经生长因子和B族维生素等可促进蛋白记神经细胞核酸合成，及轴索再生髓鞘形成。

③局部选用胰岛素和庆大霉素外湿敷，深部感染时对其进行碘伏消毒，清除坏死组织，涂抹龙血竭，也可使用红外线30～50cm距离照射。

3护理经过

3.1护理

3.1.1饮食护理

控制糖尿病的基本措施就是饮食治疗。

指导病人的饮食计划,控制总热量,有规律的进餐,定时定量,早、中、晚餐按各1/3分配,饮食多样化、适当的低盐、低脂肪,容易消化,饮食中富含维生素C,禁止饱餐，戒烟酒。

3.1.2水疱护理

如果是有水泡的病人，1：

5000可用高锰酸钾液每日泡脚两次,不超过7d。

如果水疱较大,通过无菌操作时,使用无菌注射器抽取渗液，预防继发感染。

小水疱不需要输液，无菌纱布避免破裂后的溃烂，最后让它自然脱落。

3.1.3创面护理

不受感染的伤口用碘消毒每日3~4次，并保持伤口干净；

感染伤口化脓的脓液可以作为培养，根据培养情况选择敏感的抗菌药物，深层的伤口消毒后用过氧化氢或是呋喃西林溶液，生理盐水彻底洗净,切除掉坏死组织，当地使用红外30厘米到50厘米距离照射,每次15分钟,2次每天。

3.1.4心理护理

糖尿病足患病时间长，面对家庭成员长期护理所产生的不耐烦情绪，和家庭的经济压力，患者容易抑郁，焦虑,严重影响睡眠、饮食，从而影响血糖水平,加重糖尿病足部疾病，从而形成一个恶性循环。

因此，我们应该加强与病人和家庭的沟通,耐心指导从而获得信任。

尽可能让患者参与治疗方案的确定,调动患者的主观能动性,以取得最佳的疗效。

3.1.5家庭健康教育

促进糖尿病健康的宣传,积极预防糖尿病足的复发。

指导病人和家庭培养良好的脚部卫生健康习惯,如果患足部疾病应立即定期去医院治疗。

通过家访和电话随访,全面系统的知道病人的心理和疾病情况,从而提高患者的生活质量。

3.2预防

3.2.1加强卫生宣教

护士参与糖尿病患者相关疾病知识的宣传教育,因此让病人掌握日常护理足部的措施,与此同时,教育病人完全了解糖尿病足的危害,加强预防糖尿病足,使病人能够充分认识到日常的足部护理和预防的重要性，强调绝对戒烟,乐观积极的进行糖尿病的治疗,保持双脚清洁卫生,避免脚伤。

在同一时间做心理护理,使病人的情绪乐观,开朗,用平和的态度面对疾病,以树立战胜疾病的信心。

3.2.2促进足部血液循环

晚饭后30分钟的快步行走，运动时以不感到脚痛为宜,尽可能定时、定量的坚持下去，而高血压、严重心肺功能不全等并发症是不适合参与的。

指导或帮助患者趾尖开始向上到膝盖进行按摩。

加强足三里、阳陵泉、三阴交的按摩。

动作舒缓温柔,防止刮上皮肤。

早、中、晚都进行1次，时间控制在10分钟每次。

加强腿部运动,一只脚放在砖上,另一只脚提起来，他的手扶住椅子,旋转一个脚,摇动10次脚踝脚尖，根据顺时针或逆时针旋转2次，然后交换另一只脚，重复上面的动作二十次，每天三次。

3.2.3加强防护，避免皮肤损害

指导病人保持脚部干净温暖，穿软的,宽松的鞋袜,鞋子不宜太大或太窄,鞋面应该柔软,透气。

不要光着脚走路或者赤脚穿鞋。

注意脚部的暖和，在冬天,避免双脚暴露在阴凉的地方，洗脚水温度不应超过35℃,泡脚时间不应超过二十分钟；

用热水袋温度不超过50℃,使用电热毯时睡觉前关闭电源。

不要使用对皮肤有害的胶带，出现瘙痒前不得使劲抓挠皮肤表面,削减的指甲不能太短,以避免皮肤摩擦受伤,脚指甲不要留的太长，避免自己抓痒。

积极治疗和防止感染、脚癣，教育患者每天检查双脚。

4护理效果

严格执行药物治疗辅助糖尿病饮食、运动的常规糖尿病治疗方案，进行积极改善身体周围的血液循环，全身和局部抗感染的治疗及家庭护理，保持稳定舒适的温度，防止足部冻伤，避免足部外伤，正确修剪指甲等治疗后除1例5级患者的糖尿病足截肢以外,其余的病人都被治愈，有效率97.5％。

具体数据如下：

平均住院日

并发症发生率

患者对护理的满意度

护理前

11d/月

63.4%

34.3%

护理后

3d/月

12.4%

87.6%

5讨论分析

千里之行，始于足下。

失去了双脚，意味着在日常生活中将举步维艰。

对这一点的深刻体会，莫过于因糖尿病足而截肢的患者了。

糖尿病足病变是可防可治的，通过加强对有危险因素的足的预防性的保护，这种截肢可以被推迟。

我们相信，糖尿病患者截肢中至少有50%属于可以防止的。

因此，做好足部的保健和护理、及早地诊断、合理的治疗是非常重要的。

由于合并神经病变的糖尿病足，在不同程度的外围血管病变和导致下肢感染,溃疡形成和深度组织损伤。

主要临床表现为下肢外围麻木和痛苦,双脚更为严重。

因为疼痛和温度感觉减退或消失,受伤的脚容易破裂,再加上局部组织血液循环差容易形成坏疽,如果不积极治疗就会进行截肢手术。

除了临床治疗，还应该积极治疗餐后高血糖、高血压、高脂血症等，也应避免各种风险因素或激励采取有效的预防措施。

糖尿病足危害很大，其特点有:

（1）截肢率高,截肢的风险是糖尿病患者的46倍；

（2）残疾致死，占非创伤性低截肢的40~60%;

（3）沉重的经济负担，我们的国家平均20000~30000病例，可以高达20万多。

综合的治疗程序包括教育、定期脚检查和风险分类，可使50%的病人脚部损伤减少风险。

所以糖尿病足部护理和预防是非常重要的。

糖尿病足护理要坚持四项原则：

①特制。

即要穿特制的大小合适的柔软舒适的鞋。

②帮助。

即请家人帮助检查足部，有异常到医院请医生帮助就诊。

③必须。

即每日必须检查鞋袜是否平整，每日必须检查足部的皮肤是否完整，足部感觉是否完善，每日必须用温水洗脚。

④不宜。

即不吸烟，不赤脚行走，足部不用刺激性药物，不宜用热水袋或炉暖脚的原则。

6结论

糖尿病及其并发症正日益威胁着人类的健康和生活水平，无论是医护人员，患者本身还是健康人群，糖尿病及并发症的预防和护理欲发重要。

本文从糖尿病足的病因，征兆，发病机理，及危害等各方面就糖尿病足的预防和护理进行的简单的研究。

病前预防，宣传教育，血糖控制，良好生活习惯等对于糖尿病足的预防至关重要。

病后护理更不容忽视，病后护理关系着糖尿病足患者的病情控制乃至恢复甚至死亡。

通过40例糖尿病足患者的健康教育，效果良好，全部患者康复出院。

提高患者对糖尿病足知识的知晓率，从而加强了患者的自护能力，促进了患者的生活质量。

参　考　文　献

[1]衣美翠,李朋英．糖尿病足治疗观察[J].实用中医药杂志,2007,21（4）:

46-47．

[2]郑春影．胰岛素外敷治疗糖尿病足溃疡并感染的护理[J].现代护理杂志,2009,11（12）:

950-951．

[3]亓鲁光,王灿．糖尿病足护理中几个关键问题的探讨[J].中华护理杂志,2010,39（10）:

54-55．

[4]李勤.中西药结合治疗糖尿病足的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2009,7

（1）:

62.

[5]李仁铭.糖足康合剂联合西药对48例糖尿病足坏疽感染期的临床疗效分析与总结[J].中国现代医生,2012,45（12）:

73.

[6]窦典智.“紫庆诺”组方局部治疗糖尿病足27例体会[J].中国现代医生,2007,45（4）:

70.

[7]陈旭东,赵宏祥,刘艳梅,等.外周血干细胞的采集与糖尿病足的治疗[J].中国现代医生,2008,46（7）:

1-2.

个　人　简　历

姓　名

民族

出生年月

专科毕业学校

黑龙江农垦职业学院

所学专业

护理学

现从事工作

护理

专升本面授辅导学校

绥化卫校

实习医院

绥化市第一医院

研究成果：

指导教师评语：