临床执业助理医师模拟题337含答案Word格式.docx

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[解答]女方不孕症的主要因素是输卵管阻塞。

6.不协调性子宫收缩乏力，正确的处理是

A.人工破膜

B.静脉滴注催产素

C.即刻剖宫手术

D.第一产程中可肌注哌替啶

E.宫口开全准备助产前应再次给予哌替啶

D

[解答]不协调性子宫收缩乏力的处理，主要是调节子宫收缩，使之恢复协调性。

第一产程中可肌注哌替啶，转变为协调性子宫缩乏力。

7.绒癌常见的转移部位依次是

A.宫颈、阴道、脑部、肺部

B.阴道、宫颈、肝脏、肺部

C.肺部、阴道、脑部、盆腔

D.肺部、阴道、宫颈、盆腔

E.肺部、阴道、盆腔、肝脏

E

[解答]绒癌常见的转移部位依次是肺部、阴道、盆腔、肝脏和脑部等。

8.抢救过敏性休克的首选药物是

A.肾上腺素

B.间羟胺

C.多巴胺

D.去甲肾上腺素

E.麻黄碱

[解答]肾上腺素激动α受体，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透性；

激动β受体可改善心功能，缓解支气管痉挛；

减少过敏介质释放，扩张冠状动脉，可迅速缓解过敏性休克的临床症状，挽救患者的生命，为治疗过敏性休克的首选药。

应用时一般肌内或皮下注射给药，严重者亦可用生理盐水稀释10倍后缓慢静脉注射，但必须控制注射速度和用量，以免引起血压骤升及心律失常等不良反应。

9.下列哪项不是输卵管绝育术的禁忌证

A.心力衰竭

B.严重的神经宫能症

C.急性盆腔炎

D.腹部皮肤感染

E.月经紊乱

[解答]输卵管绝育术的禁忌证：

①24小时内2次体温达37.5℃或以上。

②全身状况不佳，如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术。

③严重的神经官能症。

④各种疾病急性期。

⑤腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎。

10.惊厥持续状态是指惊厥持续时间

A.＞10分钟

B.＞20分钟

C.＞30分钟

D.＞40分钟

E.＞50分钟

C

[解答]惊厥持续状态是指惊厥发作持续30分钟以上，或频繁发作，发作之间意识没有恢复。

11.法洛四联症最早且主要的表现是

A.蹲踞

B.发绀

C.突然晕厥

D.杵状指（趾）

E.活动耐力下降

[解答]法洛四联症的临床表现有生长发育缓慢、青紫、蹲踞现象、杵状指（趾）、晕厥、抽搐。

其中最早出现的症状是青紫，一般于生后半年至一年出现，并随着生长发育逐渐加重。

12.关于生长发育的规律，不正确的描述是

A.生长发育是在量增长的过程中发生质的改变

B.生长发育速度因年龄而异

C.生长发育有一定的个体差异性

D.生殖系统发育速度是先慢后快

E.神经系统发育速度是先慢后快

[解答]小儿神经系统发育速度是先快后慢，生殖系统发育速度是先慢后快。

13.紫癜与充血性皮疹的主要区别是

A.颜色的不同

B.形态不同

C.按压后是否退色或消失

D.是否高起皮肤表面

E.是否有皮肤脱屑

[解答]紫癜是皮肤、黏膜内广泛出血，常成批反复发生、对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。

紫癜大小不等，初呈深红色，按之不褪色，可融合成片形或瘀斑，数日内渐变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7～14日逐渐消退。

充血性皮疹是小毛细血管扩张，压之褪色。

14.下列哪项不是正常新生儿的外观特点

A.四肢旱屈曲状

B.皮肤红润、毳毛少

C.耳壳软骨发育好

D.乳晕清晰、乳房可扪及结节

E.整个足底光滑、没有较深的足纹

[解答]整个足底光滑、没有较深的足纹是早产儿的特点，其余各项是正常新生儿的特点。

15.风湿性心脏病孕妇发生左心衰的可靠依据是

A.踝部有凹陷性水肿

B.休息时心率超过100次/分

C.夜里睡眠时常感胸闷

D.肺底部有持续性湿啰音

E.休息时呼吸超过16次/分

[解答]妊娠合并风湿性心脏病心力衰竭最容易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥早期。

早期心力衰竭特点：

①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。

③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。

④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

尤其是肺底部持续性湿啰音是早期心力衰竭的可靠征象。

16.消化性溃疡并发急性穿孔时，不可能出现

A.板状腹

B.全腹压痛、反跳痛

C.肝浊音界扩大

D.肠鸣音减弱或消失

E.膈下游离气体

[解答]消化性溃疡并发急性穿孔时肝浊音界缩小或消失。

17.关于脑栓塞的临床表现，错误的是

A.患者较年轻

B.多有风湿性心瓣膜病史

C.起病急骤

D.多有脑膜刺激征

E.可有偏瘫失语

[解答]脑栓塞可发生于任何年龄，以青壮年多见。

多在活动中急骤发病，大多数患者有冠心病、风心病等。

意识障碍的有无取决于栓塞血管的大小和梗死的面积。

18.下列哪项不是足月儿病理性黄疸的特点

A.黄疸于出生24小时后出现

B.黄疸持续超过2周

C.黄疸消退后又再出现

D.血清胆红素＞230μmol/L

E.结合胆红素＞34μmol/L

[解答]病理性黄疸的特点：

生后24小时内出现黄疸；

血清胆红素足月儿＞221μmol/L；

黄疸持续时间，足月儿＞2周，早产儿＞4周；

黄疸退而复现；

血清结合胆红素＞34μmol/L。

具备其中任何一项即可诊断。

19.小儿有牙18个，会用汤勺吃饭，能说2～3个字拼成的短语，其年龄为

A.1岁

B.1.5岁

C.2岁

D.2.5岁

E.3岁

[解答]2岁时能指出简单的人、物名和图片，会用勺子吃饭，会说2～3个字的短句，乳牙共20个，约2～2.5岁出齐，2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6。

20.有关妊娠晚期心血管系统生理功能变化，正确的说法是

A.叩诊心浊音界稍缩小

B.心脏容量增加30%左右

C.心率减慢而有心悸

D.心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音

E.增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，心搏量减少

[解答]妊娠期母体循环系统的变化：

心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次；

心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%；

心浊音界稍扩大；

多数孕妇心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音；

心排出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，此后维持此水平直至分娩。

21.有关第三产程胎盘剥离征象的描述，下列哪项正确

A.子宫轮廓不清，质软

B.阴道有少量出血

C.子宫底升至脐下，子宫体变硬呈球形

D.阴道口外露的脐带长度缩短

E.轻压子宫下段时，外露脐带有回缩

[解答]胎盘剥离征象为：

①子宫变硬呈球形，宫底升高达脐上；

②阴道少量出血；

③因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；

④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

22.足月妊娠时的羊水量约为

A.1000ml

B.800ml

C.600ml

D.400ml

E.300ml

[解答]正常妊娠8周时羊水量为5～10ml，10周时约为30ml，20周时约400ml，38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少，足月分娩时约为800ml。

23.乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带），引起相应的体征是

A.橘皮样变

B.乳头内陷

C.肿瘤表面皮肤凹陷

D.局部水肿

E.铠甲样胸壁

[解答]乳腺癌侵犯Cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。

24.对放射线高度敏感的肿瘤，下列哪项是错误的

A.淋巴造血系统肿瘤

B.性腺肿瘤

C.来源于上皮组织的肿瘤

D.多发性骨髓瘤

E.肾母细胞瘤

[解答]对放射线高度敏感的肿瘤有淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。

25.对于早期妊娠的诊断，下列哪项是错误的

A.阴道壁和子宫颈呈紫蓝色

B.黑加征阳性

C.子宫增大变软呈球形

D.检测尿hCG阳性

E.黄体酮试验阳性

[解答]早孕的诊断主要依据症状、体征和辅助检查。

阴道壁和子宫颈呈紫蓝色，黑加征阳性，子宫增大变软呈球形，检测尿hCG阳性可确诊妊娠。

妊娠后黄体酮试验应该是阴性。

26.下列哪项是雌激素和孕激素协同作用的表现

A.基础体温上升

B.子宫颈黏液的变化

C.输卵管蠕动

D.乳房发育

E.阴道上皮细胞变化

[解答]孕激素与雌激素有协同和拮抗两方面的生理作用。

其中，协同作用表现在对乳腺的作用上。

孕激素促进乳腺小叶及腺泡发育；

雌激素促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色。

27.骨盆测量的正常值为

A.髂棘间径为25～28cm

B.骶耻外径为18～20cm

C.出口横径为10～11cm

D.对角径为11cm

E.坐骨切迹小于2横指

[解答]髂棘间径为23～26cm，骶耻外径为18～20cm，髂嵴间径为25～28cm，出口横径为8.5～9.5cm，对角径为12.5～13cm，坐骨切迹若能容纳3横指（5.5～6cm）为正常，否则为中骨盆狭窄。

28.下述哪种情况可使用缩宫素

A.宫颈水肿

B.头盆不称

C.不协调性子宫缩乏力

D.协调性子宫缩乏力

E.子宫痉挛性狭窄环

[解答]协调性子宫收缩乏力，胎儿可经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施，促进产程进展。

29.新生儿生理性体重下降发生在出生后

A.第1周

B.第2周

C.第4周

D.第8周

E.第10周

[解答]新生儿出生后由于体内水分丢失较多，导致体重下降，约1周末降至最低点（小于出生体重的10%），10天左右恢复到出生体重，称生理性体重下降。

30.小儿头围与胸围大致相等的年龄为

A.6个月

B.1岁

C.1.5岁

D.2岁

E.2.5岁

[解答]出生时头围大于胸围，出生后胸廓生长快于头围，1岁时胸围约等于头围。

31.在出生时，应进行的预防接种的疫苗是

A.卡介苗

B.乙型脑炎疫苗

C.麻疹疫苗

D.脊髓灰质炎疫苗

E.百日咳—白喉—破伤风混合疫苗

[解答]出生时计划免疫接种的疫苗是卡介苗、乙肝疫苗。

32.以下关于胎儿血液循环的叙述哪项是错误的

A.从胎盘来的动脉血经脐动脉进入胎儿体内

B.右心房的血可经卵圆孔进入左心房

C.供应上肢的血氧含量较下半身高

D.肺处于压缩状态

E.动脉导管开放

[解答]从胎盘来的动脉血经脐静脉进入胎儿体内。

33.为中度营养不良患儿调整饮食，热量供给开始应为

A.40kcal/（kg·

d）

B.50kcal/（kg·

C.70kcal/（kg·

D.100kcal/（kg·

E.120kcal/（kg·

[解答]轻度营养不良可从每日80～100kcal/kg开始；

中度营养不良可从每日60～80kcal/kg开始，逐步少量增加；

重度营养不良可从每日40～60kcal/kg开始。

34.了解胎儿成熟度最常用的检查项目是

A.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值

B.检测羊水中肌酐值

C.检测羊水中胆红素类物质

D.检测羊水中淀粉酶值

E.B型超声检查胎儿双顶径值

[解答]检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值、检测羊水中肌酐值、检测羊水中胆红素类物质、检测羊水中淀粉酶值只能了解胎儿某一器官的成熟度，而B型超声检查胎儿双顶径值是了解胎儿成熟度最常用的检查项目。

35.关于小儿泌尿系统解剖特点，错误的是

A.年龄越小，肾脏相对越重

B.婴儿肾脏位置较高

C.婴儿膀胱位置较高

D.婴幼儿输尿管长而弯曲，易受压扭曲致尿潴留

E.女婴尿道短，外口暴露，易受细菌感染

[解答]婴儿肾脏位置较低，尤其是右肾，2岁以内正常小儿腹部常可扪及右肾。

婴幼儿输尿管长而弯曲，膀胱位置比年长儿高，女婴尿道短，易受细菌污染。

A2型选择题

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1.男性，75岁。

胃癌根治术后7天，剧烈咳嗽时，突然出现切口疼痛，并流出少量淡红色液体，患者最可能出现了

A.切口内癌细胞种植

B.切口感染

C.切口裂开

D.切口血肿

E.切口脂肪液化

[解答]患者术后腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出，符合切口裂开的表现。

2.女性，22岁。

停经49天，诊断为早期妊娠。

在行人工流产负压吸宫术时，突然出现面色苍白、出汗、头晕、胸闷。

查体：

体温36.6℃，血压80/50mmHg，心率56次/分。

最可能的诊断是

A.漏吸

B.人工流产综合反应

C.子宫穿孔

D.羊水栓塞

E.仰卧位低血压综合征

[解答]根据患者临床表现，本例为人工流产综合反应。

3.女性，31岁。

孕30周，想知道胎儿安危情况。

作为医生，告诉该孕妇确定胎儿安危最简便而又准确的方法是

A.羊膜镜检查

B.尿雌三醇测定

C.胎动计数

D.胎儿电子监护

E.催产素激惹试验

[解答]胎动是胎儿情况良好的表现，是判断胎儿宫内安危的主要临床指标。

4.27岁，初孕妇。

妊娠33周，枕右前位，出现少量阴道流血，无宫缩，胎心138次/分。

本例最恰当的处理方法应是

A.立即静脉滴注止血药物

B.缩宫素静脉滴注引产

C.立即行人工破膜

D.行剖宫产术

E.期待疗法

[解答]初孕妇出现少量阴道流血考虑为前置胎盘。

因妊娠33周，无胎儿窘迫，故可在孕妇安全的前提下行期待疗法；

若孕妇发生休克，或胎龄在36周以上等有终止妊娠的指征时，应适时终止妊娠。

5.26岁，未产妇。

停经48天后出现少量阴道流血伴下腹隐痛。

今晨突感右下腹剧痛来院。

面色苍白，血压90/60mmHg，腹肌略紧张，右下腹压痛。

妇科检查：

子宫稍大而软，右附件区触及压痛包块。

恰当的诊断是

A.输卵管妊娠流产

B.输卵管间质部妊娠破裂

C.急性阑尾炎

D.急性输卵管炎

E.右侧卵巢肿瘤蒂扭转

[解答]根据患者临床特点可以诊断为异位妊娠。

输卵管间质部妊娠破裂会瞬间引起血压下降而休克。

本患者血压90/60mmHg，右附件区触及压痛包块，应该是输卵管妊娠流产。

6.女性，45岁。

阴道不规则出血2月，出血量不多。

妇科检查可见子宫增大，稍软。

B超示子宫增大，宫腔内实质不均匀回声区，形态不规则，官腔线消失。

下列叙述错误的是

A.最有可能的诊断是宫颈癌

B.最有可能的诊断是子宫内膜癌

C.分段刮宫是最可靠的诊断方法

D.原发性输卵管癌可能性小

E.临床上与绝经过渡期功血难以鉴别，应先行分段刮宫，确诊后再对症处理

[解答]根据患者出血特点及检查显示，患者的病变部位在宫腔内。

宫颈癌在宫颈上，宫腔的病变需要做诊断性刮宫鉴别，原发性输卵管癌的特点是阵发性排液。

7.患者，女，28岁。

在家使用煤气热水器洗澡时出现头痛、头晕、无力、胸闷、心悸、恶心等症状。

对其抢救的首要措施是

A.吸氧

B.静脉输液

C.给予止痛药

D.保持呼吸道通畅

E.立即将患者搬到室外空气新鲜处

[解答]呼吸道侵入有毒气体或蒸汽、雾气时，要立即终止接触毒物，将患者转移到空气新鲜的地方，同时注意保暖，给予氧气吸入。

8.患者，女，36岁，每天双手近端指骨间关节、掌指骨间关节和腕关节肿胀、疼痛伴晨僵1小时，时间半年。

近端指间关节、掌指骨间关节和腕关节肿胀，活动受限。

可能的诊断是

A.风湿性关节炎

B.类风湿关节炎

C.痛风性关节炎

D.强直性脊柱炎

E.骨性关节炎

[解答]患者有晨僵，每天1小时，有对称性3个以上关节肿胀，腕、掌指、近侧指骨间关节肿，持续时间大于6周，符合类风湿关节炎的诊断。

9.男性，55岁。

被重物砸伤致双下肢广泛软组织挫伤，入院查心率108次/分，血压113/64mmHg，急行手术清创。

此时最佳的输液原则是

A.使用升压剂

B.扩容，碱化尿液

C.输血

D.输血浆代用品

E.输葡萄糖

[解答]患者双下肢广泛软组织挫伤，存在挤压伤综合征的可能，应扩容，碱化尿液，积极预防挤压伤综合征。

10.男性，20岁，半小时前被刀刺伤来诊。

血压60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间。

最可能的诊断为

A.肺损伤

B.开放性气胸

C.心包积血

D.血胸

E.张力性气胸

[解答]气胸或血胸往往伴有呼吸音减弱或消失，结合刺伤部位和心音遥远，应诊断为心包积血。

11.男，30岁。

因上消化道出血6小时入院，输血40分钟后，出现寒战、高热（39℃），同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红，尿量正常，诊断为

A.过敏反应

B.变态反应

C.发热反应

D.肺水肿

E.溶血反应

[解答]发热反应是最常见的早期输血并发症之一，多发生于输血开始后15分钟至2小时内。

主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可上升至39～40℃，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。

12.男性，18岁。

左下肢跛行15年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为

A.0级

B.1级

C.2级

D.3级

E.5级

[解答]肌力分6级。

0级：

肌完全不能收缩，为完全瘫痪。

1级：

肌稍有收缩，无关节活动。

2级：

肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力。

3级：

肌仅有抗重力、无抗阻力的收缩。

4级：

有抗重力和抗阻力的收缩，但达不到正常标准。

5级：

正常肌力。

13.男性，30岁。

左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐入院。

面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血。

应采取的处理原则是

A.直接送手术室手术

B.大量快速输液，纠正休克

C.积极抗休克，同时迅速手术

D.休克好转后再手术

E.抗感染、止血

[解答]腹腔穿刺抽出不凝血液，提示腹腔实质性脏器破裂大出血，应积极抗休克，同时迅速手术。

14.男性，58岁。

因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊，既往有多年房颤病史。

A.血栓闭塞性脉管炎

B.动脉硬化闭塞症

C.动脉栓塞

D.雷诺综合征

E.深静脉血栓形成

[解答]该患者有多年房颤病史，房颤并发体循环栓塞的危险性很大，栓子来自左心房，因血流淤滞、心房失去收缩力所致，现下肢疼痛、麻木、发凉、苍白，最可能的诊断是动脉栓塞。

15.女，27岁。

妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。

血压180/110mmHg，尿蛋白（+），水肿（+），胎心140次/分。

肛诊子宫颈管未消失，NST为无反应型。

最恰当的处理是

A.静脉滴注硫酸镁，继续妊娠

B.降压利尿

C.治疗4天无好转行剖宫产术

D.促宫颈成熟

E.治疗同时立即剖宫产

[解答]胎龄38周，血压180/110mmHg，伴头痛、头晕、视物不清，NST为无反应型，胎盘功能低下，不能在短时间内经阴道分娩。

此时应治疗同时立即行剖宫产术。